食品生产许可(QS)申请书清单及示范文本.doc
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食品生产许可证申请书
（文审要点）
申请食品品种类别及申证单元按细则规范填写
申请人名称全称（应与营业执照或预先核准通知书及公章名称严格一致。
有营业执照的应盖章；未有营业执照的应有准法定代表人签名盖手印）
生产场所地址（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出，（换证企业应与旧证地址一致，如有不同需提供变更表）
联系人××××××
联系电话×××（固定电话及移动电话）传真××××××
电子邮件（没有电子邮箱的,可以不填）
申请日期（请按实际提交申请的日期填写）年月日
首次申请□延续换证□变更□
注意事项
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7.申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到与实际产量一致（日、月、年产量换算符合实际情况）、月产量可以达到××、年产量可以达到××。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
法人签字（有公章需盖章，无公章盖手印）
××年××月××日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
应与营业执照或企业名称预先核准通知书登记的一致
食品生产许可证
编号
首次申请企业不需填写此项
（换证申请和变更申请时填写）
生产场所地址
与封面填报生产地址一致
法定代表人或负责人
与营业执照登记内容一致
经济性质
与营业执照登记内容一致
营业执照编号
（如有时）
与营业执照登记内容一致营业执照需年检并加盖企业公章
企业代码
（如已设立时）
有效期内企业代码证编号（首次申请企业不需填写此项）机构代码证需年检并加盖企业公章
主要管理和
技术人员数
应不少于6人
生产厂房
建成时间
××
占地面积
××m2
建筑面积
××m2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
按细则要求规范填写
按企业实际生产的品种结合相应单元的细则和执行标准分类填写（需明确产品类别及加工方式等）
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
卫生标准不能作为产品执行标准
（按执行标准列出全部项目）包括感官指标、理化指标、卫生指标、标签、净含量、食品添加剂按实际添加填写，如未添加则填写食品添加剂未涉及（除大米、茶叶、纯净水）
年设计能力
（申证产品生产线设计能力）吨
年实际产量
（企业已设立时）
（申证产品上年度产量）吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人王×（总经理）******************需提供身份证复印件加盖公章或手印
负责人陈×（经理）******************
投资人
个人或公司个人需提供身份证复印件加盖公章或手印；公司需提供营业执照加盖企业公章
注：
本表需附治理结构图。
治理结构图
董事会
总经理
副总经理
办公室
采购部
品控部
生产部
财务部
质量负责人
销售部
监事会
（应采用治理机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。
非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。
）
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求并与工艺流程图一致
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
粗滤→精滤→去离子净化→杀菌
水处理车间
房屋产权证（**）号或租赁合同（**）号或房屋产权证明材料（见附件*产权证明或房屋租赁合同地址要与申请书地址一致，如不一致需提供相关证明；租赁期不少于三年，租赁双方需签字盖章或盖手印
）
2
瓶（桶）及其盖的清洗消毒
回收容器清洗消毒间
房屋产权证（**）号或租赁合同（**）号或房屋产权证明材料（见附件*）
3
灌装封盖
灌装车间
房屋产权证（**）号或租赁合同（**）号或房屋产权证明材料（见附件*）
4
灯检
包装车间
房屋产权证（**）号或租赁合同（**）号或房屋产权证明材料（见附件*）
5
成品
包装车间
房屋产权证（**）号或租赁合同（**）号或房屋产权证明材料（见附件*）
注：
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明租用期限应至少能满足生产许可证书期限要求
1
2
3
4
5
需涵盖细则要求的必备生产设备，名称应与设备布局图及工艺流程图中所列设备一致
粗滤设备
多介质过滤器
活性碳过滤器
精滤设备
5um精密过滤器
超滤设备
杀菌设备
臭氧发生器
紫外线环境杀菌系统
瓶（桶）及盖的清洗消毒设备
自动灌装线中二氧化氯消毒设备
速冻设备应填写冻库规格及速冻功率
Φ1800×1200
Φ1800×1200
5um×3
SPLUF-120
50-AB
8-ZWX
GZP-240-11A
RY-3B
1
1
1
1
1
1
1
1
1
生产车间
生产车间
生产车间
生产车间
生产车间
生产车间
生产车间
生产车间
生产车间
广州××科技公司（中国）
广州××科技公司（中国）
广州××科技有限公司（中国）
北京××科技有限公司（中国）
北京××科技有限公司（中国）
北京××科技有限公司（中国）
深圳××食品机械有限公司
深圳××食品机械有限公司
深圳××食品机械有限公司
2001.02.20
2001.02.20
2001.02.20
2000.03.17
2001.01.20
2001.01.20
2001.02.20
2001.02.20
2001.02.20
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
完好
应填写购置或租用日期，发票需为正规发票（购销合同及收据不认可），如无发票则提供资产声明及资产清单（需体现规格型号并加盖企业公章）
2001.03.16
（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））
2001.03.16
（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））
2001.03.16
（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））
2001.03.28
（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））
2001.03.28
（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））
2001.03.18
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
序号
名称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置的仪器、设备（需体现自行检验或委托检验）
1
2
3
4
5
6
7
8
需涵盖细则要求必备的检验仪器
无菌室（≥5㎡）及品评室（≥15㎡）需填写面积
按实际填写
1
1
1
1
1
1
1
1
需在有效期内（至少提前两个月）
检验室
检验室
检验室
检验室
检验室
检验室
检验室
检验室
××厂（中国）
自制
××厂（中国）
××厂（中国）
××厂（中国）
××厂（中国）
××厂（中国）
××厂（中国）
20080.12
2008.12
2008.10
2008.10
2008.10
2008.10
2008.10
2008.12
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
（允许委托检验时填写）
委托检验需提供委托检验合同及受委托方资质证明文件，委托检验时间需3年以上
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表应包含质量负责人、化验员、关键岗位人员
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1
2
3
4
5
6
7
8
9
王××
李××
张××
陈××
赵××
林××
黄××
林××
林××
************
************
************
************
************
************
************
************
************
男
男
男
女
男
男
男
男
男
39
43
36
40
29
35
38
40
20
总经理
质量负责人
营销经理
质检主任
工人
工人
工人
工人
化验员
工程师
工程师
工程师
工程师
无
无
无
无
无
大学
大专
大专
大专
高中
高中
高中
高中
高中
质量安全
营销
检验
水处理
洗桶
灌装
灯检
外包装
申请人各项质量安全管理制度清单企业提供管理手册需包含以下20项管理制度
序号
质量安全管理制度
相应文本编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
质量目标
治理结构图及职能分配
管理职责、权利、义务
岗位职责、权利、义务
规范性文件及质量记录管理制度或程序
原辅材料进货查验制度及相应的采购文件：
采购计划、清单、合同等
生产过程管理、考核制度及产品配方、含关键质量控制点的工艺规程、作业指导书等工艺文件
食品添加剂使用管理制度
产品防护及标识和可追溯性制度
卫生管理制度
从业人员健康检查及健康档案管理制度
设备管理制度
贮存运输管理制度
不符合管理制度
食品安全事故处置方案
不安全食品主动召回制度
食品质量安全情况报告
检验管理制度及检验规程
检验设备、计量器具管理制度
职工培训管理制度
（相应文本编号）
—14—
1、营业执照、代码证和法人身份证：
应在检定有效期内，并且需盖章或按手印
2、厂区平面图：
应标示出25米周围环境，各个功能区间应包含原（辅）料仓库、成品仓库、包材仓库（包材消毒）、化验室、更衣室（洗手消毒设施）、各生产车间（有用鸡蛋和添加剂的，应有相应的打蛋间和配料室），各个功能区间都应标明面积、人物流走向（生熟应分开）、生产设备布局（所列与主要生产设备表一致）
3、工艺流程图：
应合理，按细则要求标出相应的关键控制点（应有相应的控制参数）和关键设备（有用食品添加剂应列为关键控制点，并且应标出相应的配料工序）企标：
现行有效；企业标准应包含细则要求的发证检验项目，指标应符合国标要求；企标应加盖企业公章，并与原件一致
4、房产证明：
产权证明或房屋租赁合同地址要与申请书地址一致，如不一致需提供相关证明；租赁期不少于三年，租赁双方需签字盖章或盖手印；
5、设备购置证明：
发票需为正规发票（购销合同及收据不认可），如无发票则提供资产声明及资产清单（需体现规格型号并加盖企业公章）
6、配方：
查验添加剂是否符合GB2760限量要求（注意超范围、超限量及禁止使用食品添加剂）；
7、标签：
按GB7718要求规范填写；应包含食品名称（反应产品真实属性）、配料清单（按添加量从大到小排列）、净含量及固形物含量（注意字体高度）、制造商、地址、联系方式、产地（涉及地理标志产品需标注原产地）、生产日期、贮藏条件、质量等级及加工方式、产品执行标准、生产许可证号（新申请需预留）、生产许可标志、产品类别（执行标准有规定需填写）、特殊标注内容（辐照食品、转基因食品等）、警示标志（糖尿病、过敏原等）、营养与强化（应该标注营养素和热量）
8、资质证明文件：
化验员需提供第三方资质证书且兼职不超过1家；关键岗位需提供县局核发的资质证书
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