儿科总结.docx

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儿科总结

第一节中医儿科学发展简史

一、萌芽期（远古—南北朝）

病名:

殷墟甲骨文“龋”、“贞子疾首”

医生:

春秋战国《史记》“扁鹊”为小儿医

医案:

西汉淳于意—下气汤治气鬲病，并记录了儿科最早的医案。

现存最早的医学专著：

《五十二病方》

二、中医儿科学的形成期（隋朝～宋朝）

（1）儿科现存最早专著：

《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。

北宋

（2）儿科著名医家：

“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》

主要学术贡献

①生理病理特点。

“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”②儿科四诊。

尤重望诊；

③辨证方面。

首创小儿五脏辨证体系;提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证纲领。

提出“疳皆脾胃病”的著名论点；

董汲：

《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始

（3）《幼幼新书》：

南宋刘昉等，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

《小儿痘疹方论》陈文中

（三）发展期（元朝~中华人民共和国成立前）

金元四大家

☐刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也”

☐李东垣—重视固护脾胃

☐张从正——治热病擅用攻下。

☐朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”

明代万全提出育婴四法：

预养、胎养、蓐养、鞠养。

三有余四不足：

阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚

治病重保护胃气。

清吴瑭—《温病条辨·解儿难》

生理特点:

小儿稚阳未充，稚阴未长；病理特点:

易于感触，易于传变；

第二节小儿年龄分期

胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期（幼童期）、学龄期、青春期

一、胎儿期

受孕到分娩—40周—“十月怀胎”

特点：

完全依靠母体供养并受影响

妊娠早期12周:

最易受到各种病理因素影响，不良后果:

流产、死胎、畸型

围生期—胎龄满28周—出生后7天—死亡率最高

二、新生儿期

出生—满28天

特点：

适应力低，抵抗力低，发病率高，死亡率高（生后最高）

二、婴儿期

出生28天—1周岁

特点：

生长发育最快—体重3倍，身长1.5倍。

肺脾不足时期—肺脾病症多发

第三节小儿生长发育

一、体重

☐测量时间：

清晨空腹排便后。

☐初生：

3kg；前半年：

0.7kg/月；后半年：

0.5kg/月；1岁以上：

2kg每年

☐体重增长2个高峰：

前6个月、青春期。

☐波动范围±10%，低于标准15%以上时——营养不良

六个月以内体重（kg）=3+0.7×月龄

7----12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）

1岁以上体重（kg）=8+2×年龄kg

二、身高

初生：

50cm；1周岁：

75cm；2岁-12岁：

70+7×年龄

12岁上部量与下部量约等异常：

低于正常30%以上——侏儒症，营养不良等。

三、囟门

前囟闭合时间：

12—18个月、后囟闭合时间：

出生时或生后2—4个月内

四、头围、胸围

初生1周岁2周岁15周岁

☐头围：

33-34464854-58

☐胸围：

3244胸>头

五、牙齿

乳牙：

萌出：

4-10个月（平均6个月），出齐：

2-2.5岁

☐颗数：

20颗；2岁以内乳牙颗数公式乳牙数=月龄-4或6

☐异常：

推迟或顺序混乱：

佝偻病，呆小病，营养不良

恒牙：

6岁：

开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：

第二恒磨牙；17岁以后：

第三恒磨牙（智齿）

成人28-32颗牙

六、血压

年龄越小血压越低

收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3袖带：

上臂长度2/3

异常：

高于20mmHg，高血压—肾炎，颅内压升高。

低于20mmHg，低血压—失水、休克

七、智能

（一）感知发育

出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：

追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）

（二）运动发育

三抬四撑五抓六翻

（45°）（胸离床）（手口眼协调）（持续）

七坐八爬九扶站十二走

（直腰）（腹爬）

（三）语言发育

初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、5岁完成来表达。

第四节生理特点、病因、病理特点、

一、生理特点

（一）、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：

肺脾肾三脏不足）

含义：

指小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未健全，都是幼稚和不完善的。

（二）、生机蓬勃、发育迅速

《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。

含义：

纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

二、病理特点

（一）、发病容易，传变迅速

（1）与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.

（2）发病容易突出表现:

小儿容易感邪而发病。

尤其易于发生肺脾二经疾病

传变迅速:

小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。

（二）脏气清灵，易趋康复

（1）与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关

（2）生机蓬勃，脏器轻灵，药物反应灵敏。

（3）病情单纯（4）情志因素影响少

第五节儿科诊法概要

辨斑疹

疹：

形小如粟米，高出皮面，压之退色

麻疹：

潮热3——4天出疹，

风疹

水痘

猩红热

荨麻疹

斑：

大小不一，不高于皮面，压之不退色

病在营血

气不摄血，血溢脉外

察二便—小便

胎粪：

（出生后24小时排除）新生儿生后3-4天内所排大便，常呈暗绿色或赤褐色，粘稠无味，称为胎粪，超过24小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。

母乳喂养儿：

大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。

牛乳、羊乳喂养为主者：

大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。

察指纹

适用年龄：

二、三岁以内的小儿部位：

自虎口向指端依次为风关、气关、命关

正常小儿指纹：

淡紫隐隐不显于风关以上。

辩证纲要：

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重

问个人史：

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等

切诊——脉诊

切脉的方法：

一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。

小儿基本脉象：

浮、沉、迟、数、有力、无力

按诊——.按头囟

1、囟填：

囟门隆凸，按之紧张。

多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风

2、囟陷：

囟门凹陷。

常为阴津大伤，

儿科治法概要——用药原则

.掌握用药剂量：

新生儿：

成人1/6；乳婴儿：

成人1/3；幼儿1/2；学龄儿：

成人2/3或成人量

第二章儿童保健

一、婴儿期保健

喂养方式：

母乳喂养人工喂养混合喂养

（一）、母乳喂养：

概念：

生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。

纯母乳喂养：

生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物和饮　　　　　　　　　　　　　　料，也不给其他母亲的奶，称~。

原则：

按需哺乳

1）开乳时间：

生后早吸吮，一般半小时内。

2）按需哺乳；每次15～20分钟。

3）断奶时间：

１～2岁断奶。

夏季或患病后不断奶。

（二）添加辅食

※原则:

由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。

①鱼肝油——VAD丸，按说明服，不可太多。

②蛋黄：

富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。

第三章新生儿病胎黄

{*新生儿胆红素代谢特点：

1胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

3肝细胞处理胆红素能力差4肠肝循环特点

1胆红素生成过多

（1）过多的红细胞破坏；

（2）新生儿红细胞寿命短，血红蛋白分解速度快

2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

血浆白蛋白+胆红素肝脏代谢

白蛋白含量低；

新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；}

*新生儿生理性黄疸的特征

　①黄疸出现和消退时间

足月儿：

生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；

早产儿：

可延迟到3周消退；

　②胆红素水平血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dL早产儿小于257）

　③一般情况：

良好；

*新生儿病理性黄疸的特征

①黄疸出现和消退时间：

出现早（出生后24小时内），消退迟（超过2~3周），或退而复现早产儿4周

②胆红素水平

发展快　　　每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；

程度重　　　总胆红素＞221μmol/L早产儿257

③一般情况：

常伴有其他症状；

溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁

辨证论治

湿热熏蒸证候面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮舌质红，苔黄腻。

或发热，大便秘结

治法清热利湿。

方药茵陈蒿汤加味

若无大便秘结——茵陈五苓散

第四章肺系疾病

第一节感冒

1、小儿感冒发病特点是什么？

为什么？

①季节②年龄婴幼儿更为常见③兼证：

夹痰、夹惊、夹滞

夹痰：

肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣

夹滞：

脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻

夹惊：

小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风

疱疹性咽峡炎病原学：

第二节咳嗽

分证论治风热咳嗽

证候咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出）

舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法疏风解热，宣肺止咳

方药桑菊饮加减

第三节肺炎喘嗽

一、肺炎喘嗽主要特征：

是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）

二、中医病因病机

病因：

风邪或他病传变；形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽

病机：

常证：

风热闭肺或风寒闭肺——邪郁化热炼液为痰——痰热闭肺（毒热闭肺）——肺气郁闭

——阴虚肺热肺脾气虚正虚邪恋

变证：

邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴

邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰

三、诊断要点

1、相关病史

2、症状：

起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、体征：

双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：

小斑片影或不均匀大片影。

实验室：

血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。

病原学检查：

细菌培养、病毒分离和鉴别

四、辨证论治

风热闭肺

证候：

轻症：

热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红

重症：

高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大

治则：

辛凉宣肺，止咳化痰

方药：

银翘散合麻杏石甘汤加减

痰热闭肺

证候：

发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：

烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。

治则：

清热、涤痰、定喘

方药：

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

心阳虚衰

证候：

突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160—180次/分）

右肋下痞块：

肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象

治法：

温补心阳，救逆固脱

方药：

参附龙牡救逆汤加减

西医（治疗抗感染）

肺炎分类

病理分类病因分类病程分类病情分类

（一）病理分类：

大叶肺炎，小叶肺炎，间质性肺炎

（二）病因分类：

感染因素：

细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫

非感染因素：

吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎

（三）病程分类

急性肺炎＜1月；迁延性肺炎1-3月；慢性肺炎＞3月

（四）病情分类

轻症肺系症状；重症肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。

心力衰竭的诊断：

①呼吸突然加快＞60次/分②婴儿心率P突然＞180次/分；幼儿大于160次|分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝脏短期内迅速增大⑥或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰

治疗：

（1）吸氧

（2）镇静：

水合氧醛10%0.5ml/kg加水等量保留灌肠，，安定0.1-0.3mg/kg、im或iv（3）强心：

洋地黄制剂，（4）利尿：

速尿1mg/kg/次，减轻心脏负荷，减少回心血量。

（5）血管活性药：

酚妥拉明

哮喘

一、概念：

是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。

哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。

二、病因病机

外因诱发——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘

四、儿童哮喘诊断

1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

3、支气管舒张剂有显著疗效

4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

五、辨证论治

发作期：

寒性哮喘

症状：

咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，

苔白滑，脉浮滑。

治则：

温肺散寒，化痰定喘

方药：

小青龙汤合三子养亲汤加减

热性哮喘

症状：

咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，

尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

治则：

清肺涤痰，止咳平喘

方药：

麻杏石甘汤合苏葶丸加减

外寒内热

症状：

喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，

尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

色黄

治则：

解表清里，定喘止咳

方药：

大青龙汤加减

西医部分哮喘基本特征

气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。

西医治疗

1、祛除病因：

各种诱发因素2、药物治疗

（1）急性发作★β2受体激动剂：

喘乐宁（沙丁胺醇）喘康速（特布他林）吸入。

★糖皮质激素（甲强、地塞、氢考）静脉★氨茶碱：

静脉或口服视病情，依次给药,或联合用药。

（2）预防复发★以长期吸入糖皮质激素为主，必可酮（二丙酸倍氯米松）辅舒酮（丙酸氟替卡松）普米克（布地奈德）舒利迭★可配合酮替酚/白三稀调节剂、长效β2受体激动剂、茶碱缓释片等。

（一般视病情，选一种或多种）

3、哮喘持续状态：

吸氧、补液、赳酸、联合用药，激素用甲强，必要时机械通气（青紫不改善、PaCO2≥65mmHg）

4其它：

对症抗感染等。

第五章脾系病证

第一节鹅口疮

一、概念：

以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。

又因其色白如雪而称“雪口”。

二、发病特点：

多见于初生儿，小婴儿。

久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

白色念珠菌感染

外治法

冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

（龙胆紫涂擦患处，每日1~2次。

病变广泛者：

制霉菌素局部涂抹10～20万U/ml，每日2～3次。

）

吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。

第二节口疮

一、概念：

是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。

口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

风热乘脾

证候：

以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+脾胃积热（甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）

治法：

疏风散火，清热解毒。

方药：

银翘散加减凉膈散

外治法：

冰硼散（口疮鹅口疮）吴朱萸（口疮鹅口疮）

第三节呕吐

证治分类

乳食积滞—呕吐酸臭，吐后觉舒，脘腹胀满，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，胎厚腻，脉滑数有力+伤食史

胃热气逆—食入即吐，吐物热臭。

呕吐频繁+胃热象（口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄脉滑数）

脾胃虚寒—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。

吐物清冷。

伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力。

肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。

每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，舌边红，苔薄腻，脉弦。

第四节腹痛

一、功能性腹痛的诊断：

由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛所引起。

如婴儿阵发性腹痛，再发性腹痛（良性复发性腹痛）

（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。

（3）无伴随的病灶器官症状（全身症状）：

发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。

（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。

第五节小儿腹泻

脱水的性质

分类

血钠

（mmol/L）

原因

临床特点

等渗脱水

130~150

水和电解质成比例丢失

常见脱水表现

低渗脱水

＜130

电解质丢失比水多

脱水症状重，休克，

神经细胞水肿

高渗脱水

＞150

电解质丢失比水少

脱水症状轻,循环障碍

不明显,神经细胞脱水；

脱水程度

脱水

程度

失水量%（ml/kg）

精神

口腔粘膜

眼泪

尿量

皮肤弹性、

眼窝、前囟

四肢

休克征

轻度

＜5%

50

稍差，略烦躁

略干

有

稍少

尚可

稍陷

温

无

中度

5~10%

50~100

萎靡，烦躁

干燥

少

减少

差

凹陷

稍凉

不明显

重度

＞10%

100~1200

淡漠，昏迷

极干

无

极少

极差

明显凹陷

厥冷

有，血压下降

液体补液疗法

1.口服补液:

适应症:

适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

轻度累计损失量:

50~80ml/kg;：

中度累计损失量:

80~100ml/kg;继续损失量根据实际补给.

频频喂给,8~12小时服完.

2.静脉补液

适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

原则:

三定（定量、定性、定速）三先（先糖后盐、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见抽补钙）

（1）定量:

轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg

（2）定性:

低渗性2/3张等渗性1/2张高渗性1/3~1/5张

（3）定速:

总量1/2在头8~12h补完,速度8~12ml/kg/h;余量12~16h补完,速度5ml/kg/h;

休克,首先扩容2:

1液或1.4%NaCO310~20ml/kg于30~60分钟静脉注入.

1.湿热泻

证候：

起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

方药：

葛根黄芩黄连汤加减。

2.伤食泻

证候：

大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

方药：

保和丸加减。

3.脾虚泻

证候：

大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

方药：

参苓白术散加减

第八节疳证

一.概念：

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。

临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

“疳”含义

1.疳者甘也，小儿恣食肥甘病因

2.疳者干也，气液干涸病机：

形体羸瘦症状

二、诊断要点

1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。

2.症状：

面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。

4.血常规：

血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：

总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。

三、辨证论治

2.疳积

证候形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。

治法消积理脾

方药肥儿丸加减

人参、白术、茯苓——健脾益气；神曲、麦芽、山楂、鸡内金——消失化滞

大腹皮、槟榔——理气消积；黄连、胡黄连——清心平肝

小儿营养不良分度：

一度：

体重低于正常的15%—25%

二度：

体重低于正常的25%—40%；三度：

体重低于正常的40%以上

贫血

贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y＜110g/L，6-14Y＜120g/L

营养性缺铁性贫血

一.概念：

是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

【缺铁原因】

（1）.先天储铁不足。

（2）.铁摄入量不足。

（3）.铁的吸收障碍。

（4）.生长发育快（5）.铁丢失多。

1.西医疗法:

去除病因，补充铁剂硫酸亚铁，与维生素C同服。

血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。

（3周后，Hb上升20g/L以上）

病情分度：

HB（6M--6Y）g/L

HB（6Y—14）g/L

RBC10*12/L

轻度

90——110

90——120

3——4

中度

60——90

30——60

小于30

2——3

重度

1——2

极重度

小于1

二、临床诊断

1.病史：

铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。

2.临床表现：

苍白：

皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕

肝脾肿大。

3.化验：

①血常规：

小细胞低色素性贫血；平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%（32~38）

红细胞平均体积（MCV）＜80fl（80~94）；平均血红蛋白（MCH）＜27pg（28~32）

②6月~6岁血红蛋白＜110g/L；6岁以上血红蛋白＜120g/L

③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。

④必要时查骨髓象

4.铁剂治疗有效。

治疗3周后，Hb上升20g/L以上。

.脾胃虚弱

证候面黄，唇甲淡白；脾：

形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红

治法健运脾胃，益气养血

方药六君子汤加减

第六章心肝疾病

第一节夜啼

一、概念：

夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。

第二节汗证

一.概念：

汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。

二、病因病机

1.肺卫不固2.营卫失调3.气阴亏虚4.湿热迫蒸

第三节病毒性心肌炎

一.概念：

是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。

临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。

诊断要点（了解）

二、※病因病机

.气阴亏虚证型

证候心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

治法益气养阴，宁心安神。

方药炙甘草汤合生脉散加减。

.西医疗法——综合性治疗