胸腔积液试题.docx

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胸腔积液试题

胸腔积液

[单项选择题]

1、最可能引起漏出液的是（）

A.恶性肿瘤

B.结核病

C.食管破裂

D.胸导管阻塞

E.肝硬化

参考答案：

E

[单项选择题]

2、患者，女，40岁，大量胸腔积液行胸腔穿刺抽液，抽液1200ml，病人气急症状减轻。

抽液15分钟后，病人突感胸闷，咳白色泡沫痰。

查体：

双肺闻及湿啰音，心率120次／分，血压94/50mmHg。

此刻处理中哪项是错误的（）

A.酒精吸氧

B.静脉推注糖皮质激素

C.静脉用利尿剂

D.皮下注射肾上腺素

E.静脉注射氨茶碱

参考答案：

D

[单项选择题]

3、患者，男，25岁，发热伴胸痛10天，呼吸困难3天。

查体：

气管左移，右中下肺叩诊呈实音；呼吸音消失。

下列哪项检查对诊断最有价值（）

A.胸部CT

B.胸水检查

C.PPD试验

D.纤维支气管镜检查

E.痰细菌学检查

参考答案：

B

[单项选择题]

4、下列哪项是渗出液产生机制（）

A.胸膜毛细血管通透性增加

B.血浆胶体渗透压降低

C.胸膜毛细血管静水压增高

D.毛细血管胶体渗透压降低

E.胸膜毛细血管静水压降低

参考答案：

A

[单项选择题]

5、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明确病因（）

A.需氧菌和真菌培养

B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

C.找寄生虫卵

D.查瘤细胞

E.厌氧菌培养

参考答案：

E

[单项选择题]

6、结核性渗出性胸膜炎（）

A.以阻塞性通气功能障碍为主

B.以限制性通气功能障碍为主

C.混合性通气功能障碍

D.以弥散障碍为主

E.以呼吸中枢功能障碍为主

参考答案：

B

参考解析：

限制性通气功能障碍是由于肺泡扩张受到限制而引起的通气功能障碍，结核性渗出性胸膜炎常有胸腔积液，肺脏受压，肺泡扩张受到限制，故可引起限制性通气功能障碍。

[单项选择题]

7、男性，25岁。

因发热、右侧胸痛3天就诊。

检查发现右侧胸腔积液。

胸水常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0.8。

家庭中有结核病患者密切接触史。

临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持（）

A.X线胸片显示肺内病变

B.胸水pH降低

C.结核菌素阳性反应

D.胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高

E.胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高

参考答案：

C

[单项选择题]

8、男性，28岁。

因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。

胸片示左侧中等量以上积液。

诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（）

A.休息和营养

B.胸腔抽液，早期每周至少2次

C.胸腔注入抗结核药物

D.胸腔注入地塞米松

E.肋间插管引流

参考答案：

B

[单项选择题]

9、女性，39岁。

发热、干咳、胸痛20天，近1周气促，查体：

右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。

胸水：

粘蛋白试验（+），蛋白29g/L，细胞总数700×106/L，RBC4×109/L，LDH400U/L，胸水ADA>45，下列哪项是最重要的治疗措施（）

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入

参考答案：

C

[单项选择题]

10、男，39岁，吸烟史15年。

发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。

查体：

右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。

诊断最可能是（）

A.支原体肺炎

B.浸润型肺结核

C.支气管肺癌

D.肺炎链球菌肺炎

E.结核性胸膜炎

参考答案：

E

[单项选择题]

11、男，20岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

此时应立即给予的处理是（）

A.胸穿抽气

B.皮下注射0.1%肾上腺素

C.停止抽液，平卧观察血压

D.高浓度吸氧

E.静脉推注毛花甙C

参考答案：

C

[单项选择题]

12、男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。

继续做哪项检查以明确诊断（）

A.胸CT

B.胸水脱落细胞检查

C.心电图心功能检查

D.腋下淋巴结病理检查

E.胸水抗酸杆菌涂片

参考答案：

D

[单项选择题]

13、男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。

采取哪项措施缓解病人呼吸困难（）

A.静脉注射快速利尿剂

B.缓慢静脉注射西地兰

C.静脉注射激素类药物

D.胸穿减压

E.合理吸氧

参考答案：

D

[单项选择题]

14、男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：

气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：

右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。

为避免复张性肺水肿发生，抽液时应（）

A.切忌过快过多，首次<700ml，以后每次<1000ml

B.切忌过快过多，首次<700ml，以后每次>1000ml

C.切忌过快过多；每次<700ml

D.切忌过快过多，每次<1500ml

E.切忌过快过多，首次<300ml，以后每次<500ml

参考答案：

A

[单项选择题]

15、男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：

气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：

右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。

针对该病人治疗一般不包括下列哪项（）

A.抽液治疗

B.对因治疗

C.糖皮质激素

D.胸腔内注射抗结核药

E.胸腔内注射链激酶

参考答案：

D

[单项选择题]

16、男性，49岁。

右侧胸痛、干咳2周就医。

体检：

气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。

X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

从胸部X线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能（）

A.胸腔积液量大

B.胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张

C.压迫性肺不张

D.肺门阴影增深

E.侧位片主动脉窗模糊

参考答案：

B

[单项选择题]

17、男性，49岁。

右侧胸痛、干咳2周就医。

体检：

气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。

X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（）

A.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强

B.胸水增长速度和压迫症状

C.原发病灶是否得到控制

D.有无区域性淋巴结转移

E.肿瘤对化学治疗的敏感性

参考答案：

B

[单项选择题]

18、肺结核伴胸腔积液（）

A.胸液乳白色，加入乙醚变清

B.胸液蛋白3.8g/L、ADA100U/L

C.胸液蛋白4.0g/L、糖1.08mmol/L

D.胸液蛋白4.0g/L、淀粉酶600U

E.胸液蛋白2.0g/L、LDH180IU/L

参考答案：

B

[单项选择题]

19、金葡萄肺炎伴胸膜炎（）

A.胸液乳白色，加入乙醚变清

B.胸液蛋白3.8g/L、ADA100U/L

C.胸液蛋白4.0g/L、糖1.08mmol/L

D.胸液蛋白4.0g/L、淀粉酶600U

E.胸液蛋白2.0g/L、LDH180IU/L

参考答案：

E

[单项选择题]

20、男性，42岁。

右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不著。

3天前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液（）

A.血性胸水

B.乳糜胸水

C.渗出性胸水

D.漏出性胸水

E.浆液血性胸水

参考答案：

A

[单项选择题]

21、乳糜性胸液（）

A.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L

B.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

C.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

D.LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106／L

参考答案：

B

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[单项选择题]

22、漏出性胸液（）

A.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L

B.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

C.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

D.LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106／L

参考答案：

C

[单项选择题]

23、血性胸水多见于（）

A.化脓性胸膜炎

B.充血性心力衰竭

C.结核性胸膜炎

D.肺癌

E.膈下脓肿

参考答案：

D

[单项选择题]

24、淡黄色胸水多见（）

A.化脓性胸膜炎

B.充血性心力衰竭

C.结核性胸膜炎

D.肺癌

E.膈下脓肿

参考答案：

C

[单项选择题]

25、渗出性胸液（）

A.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L

B.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

C.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

D.LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106／L

参考答案：

A

[单项选择题]

26、男性，52岁。

因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。

体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而紧张。

颈静脉和胸部浅静脉充盈。

右肺呼吸音降低。

影像学检查发现右侧胸腔积液，诊断性胸穿见胸水色黄清澈（）

A.血性胸水

B.乳糜胸水

C.渗出性胸水

D.漏出性胸水

E.浆液血性胸水

参考答案：

D

参考解析：

本例肺癌并发胸腔积液，其胸水色黄清澈，而临床上有上腔静脉阻塞表现，静水压增高会引起漏出液。

[单项选择题]

27、女性，28岁。

1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，昨起胸痛有明显缓解，但高热不退。

体征和影像学检查确定右侧胸腔积液（）

A.血性胸水

B.乳糜胸水

C.渗出性胸水

D.漏出性胸水

E.浆液血性胸水

参考答案：

C

[单项选择题]

28、肾病综合征伴胸腔积液（）

A.胸液乳白色，加入乙醚变清

B.胸液蛋白3.8g/L、ADA100U/L

C.胸液蛋白4.0g/L、糖1.08mmol/L

D.胸液蛋白4.0g/L、淀粉酶600U

E.胸液蛋白2.0g/L、LDH180IU/L

参考答案：

C

[单项选择题]

29、男性，49岁。

右侧胸痛、干咳2周就医。

体检：

气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。

X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

本例最有价值的定位诊断技术是（）

A.胸部CT扫描

B.彩色超声显像

C.核素肺扫描

D.胸部体层摄影

E.支气管动脉造影

参考答案：

A

[单项选择题]

30、男性，49岁。

右侧胸痛、干咳2周就医。

体检：

气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。

X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（）

A.可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术

B.先治疗胸水，待胸水消失后争取手术

C.先作全身化疗，再手术加术后化学治疗

D.胸腔内应用生物学治疗（LAK细胞），以后再考虑手术治疗

E.完全失去手术指征

参考答案：

E

[单项选择题]

31、男性，49岁。

右侧胸痛、干咳2周就医。

体检：

气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。

X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

【假设信息】假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（）

A.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗

B.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗

C.坚持不用化学治疗

D.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估

E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

参考答案：

D

[单项选择题]

32、男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：

气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：

右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。

胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020，李凡氏试验（+），蛋白定量47g/L，白细胞数685×106/L、淋巴细胞70%，ADA>45U/L。

据此最可能的诊断是（）

A.癌性胸腔积液

B.肺炎引起反应性胸膜腔积液

C.肺脓肿并发脓胸

D.结核性渗出性胸膜炎

E.病毒性胸膜炎

参考答案：

D

[单项选择题]

33、男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：

气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：

右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。

下列检查中哪项最有助于诊断（）

A.胸水细胞数

B.病原体检查

C.胸膜活检

D.胸水查找胆固醇结晶

E.胸水ADA测定

参考答案：

B

[单项选择题]

34、男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。

诊断可能为（）

A.冠心病心衰

B.冠心病心绞痛

C.左自发性气胸

D.左结核性胸膜炎

E.左癌性胸膜炎

参考答案：

E

[单项选择题]

35、男，20岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

病人最可能出现（）

A.麻醉药反应

B.纵隔摆动

C.气胸

D.胸膜反应

E.肺水肿

参考答案：

D

[单项选择题]

36、女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。

胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65。

最可能的诊断是（）

A.癌性胸腔积液

B.肺栓塞并胸腔积液

C.细菌性肺炎伴胸膜炎

D.化脓性胸膜炎

E.结核性胸膜炎

参考答案：

E

[单项选择题]

37、男性，32岁。

既往有类风湿性关节炎史，口服激素治病，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（）

A.癌性胸腔积液

B.风湿性胸膜炎

C.漏出性胸腔积液

D.化脓性胸膜炎

E.结核性渗出性胸膜炎

参考答案：

E

[单项选择题]

38、男性，48岁。

因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就诊。

诊断右侧化脓性胸膜炎。

上级医师查房时指出，除积极抗生素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流（）

A.胸水pH≤7.20

B.胸水细胞数≥10×106/L

C.胸水蛋白含量≥40g/L

D.胸水糖含量≥2.24mmol/L

E.胸水细菌培养阳性

参考答案：

A

参考解析：

脓胸患者胸水需要积极引流，据研究若pH≤7.20，极易引起胸膜增厚和包裹性脓胸，故应及早放置胸腔引流管引流。

[单项选择题]

39、女性，22岁。

高热1周，伴右侧胸痛就诊。

痛与呼吸运动有关。

经检查诊断右侧结核性胸膜炎。

查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。

关于加用激素其先决条件（前提）应为（）

A.胸水量大

B.预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护

C.高热

D.伴有其他浆膜炎

E.肺内有病灶

参考答案：

B

[单项选择题]

40、胸腔积液体征不包括（）

A.肺下界降低

B.语颤减弱

C.叩诊浊音

D.呼吸音减弱

E.胸廓饱满

参考答案：

A

[单项选择题]

41、感染性胸膜炎最常见的病原菌是（）

A.肺炎链球菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.结核杆菌

E.绿脓杆菌

参考答案：

D

[单项选择题]

42、结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是（）

A.胸痛程度

B.胸水细胞学和细菌学检查

C.胸水CEA测定

D.胸水生长速度

E.胸水颜色

参考答案：

B

[单项选择题]

43、渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是（）

A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流

E.异烟肼、利福平

参考答案：

C

参考解析：

异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素是最佳强化治疗方案。

[单项选择题]

44、患者，男，20岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢发凉，脉细弱。

此时应立即给予的处理是（）

A.胸穿抽气

B.皮下注射0.1%肾上腺素

C.停止抽液，平卧观察血压

D.高浓度吸氧

E.静脉推注毛花苷

参考答案：

C

[单项选择题]

45、胸腔积液，胸水检查：

比重1.010，蛋白1.8g，黏蛋白试验（-），总细胞数<100／mm3，细菌（-）。

应考虑（）

A.癌性胸膜炎

B.化脓性胸膜炎

C.结核性胸膜炎

D.心功能不全并胸水

E.乳糜胸

参考答案：

D

[单项选择题]

46、胸片见右肺均匀的高密度影，肺尖稍透亮，纵隔左移的最可能原因是（）

A.大量气胸

B.大叶性肺炎

C.干酪性肺炎

D.大量胸腔积液

E.巨大占位性病变

参考答案：

D