2017年度医院灾害脆弱性分析报告.docx
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2017年度医院灾害脆弱性分析报告
根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》有关条款要求，医院应明确需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，规避灾害脆弱性风险，确保医院的医疗安全运行与患者的安全。
我院是地处xxx所在地xx的一所三级综合医疗机构，医院编制床位850张，根据xxx医院患者易冲动伤人，多为封闭式管理等专科特点，极易发生工作人员受伤，潜在消防隐患等脆弱性事件，所以灾害脆弱分析必不可少。
医院结合工作实际，对本院近年来常发生的应急事件进行了调查。
通过调查，确定了医院灾害应急事件范围。
随后，按照灾害事件的发生频率、造成事故严重性、风险等级等因素，对灾害事件进行评分，并根据评分对灾害事件的脆弱性进行排名。
一、脆弱性概念及其界定
脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，随着脆弱性科学地位的逐步确立和发展，有关脆弱性问题的研究已成为一个热点问题，并被广泛应用于自然科学、社会科学等多种领域。
相关文献报道脆弱性概念主要有以下5种界定：
（一）脆弱性是暴露于不利影响或遭受损害的可能性；
（二）脆弱性是遭受不利影响损害或威胁的程度；
（三）脆弱性是承受不利影响的能力；
（四）脆弱性是一种概念的集合（包括：
风险、敏感性、适应性和恢复能力等）；
（五）脆弱性是由于系统对扰动的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系统结构和功能容易发生改变的一种属性。
二、医院灾害脆弱性的定义及内涵
灾害脆弱性分析属于灾害医学的范畴，它是一门新兴学科，随着灾害医学研究的深入，出现了一些耳目一新的突破，其中医学的脆弱分析理论具有一定的代表性。
基于前面关于脆弱性概念的界定，医学灾害脆弱性是指医院受到某种潜在灾害的可能性以及它对灾害的承受能力。
其内涵主要包括以下6个方面：
（一）它描述的是某种灾害发生的可能性，这种可能性可能使医院受到严重损失或者其正常功能的发挥；
（二）这种可能性可能是一系列动态的可能，它们可以是引发事件的可能、事件形成灾害的可能、灾害演变成灾难的可能；
（三）其影响可以是直接的，也可以是间接的；
（四）其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加；
（五）它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比；
（六）其构成涉及内部和外部的多种因素，我们对它的认识会受到主观和客观条件的制约。
三、医院灾害脆弱性分析调查办法
2017年12月初，医院采取问卷调查形式，分别在院领导、中层干部、临床一线征求广大职工的意见，通过问卷调查形式，系统回顾医院近3-5年发生的各类灾害性事件，并对调查结果予以梳理汇总。
经统计，共确定18项灾害脆弱性事件（表1）。
表1医院灾害脆弱性事件调查汇总表
序号
名称
所属类别
序号
名称
所属类别
1
地震灾害
自然灾害
10
患者跌倒
医疗事件或人员伤害类
2
雷电灾害
11
患者伤人
3
暴雨积水（漏水）
12
发错药事件
4
供电故障
技术事故类
13
药物外渗
5
供水故障
14
标本采集错误
6
电梯故障
15
医闹事件
7
氧气泄露
16
职业暴露
8
火灾
17
针刺伤
9
信息系统故障
18
流感爆发等公共卫生事件
四、医院灾害脆弱性分析调查表的内容及其评分标准
根据医院灾害脆弱性及其来源，设计医院灾害脆弱性分析评分表，内容包含6个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、环境影响等。
（一）发生概率：
在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关科室的统计数据等。
根据发生概率的大小依次分为极不可能性、较少、也许的、可能的和经常发生的，并分别给予1-5分的评分（表2）。
表2 发生概率（F）评分标准
项目
评分内容
可能性
评分
发生频率（F）
本院5年以上可能或曾发生此类事件一次
极不可能
1
本院1-5年可能或曾发生此类事件一次
较少的
2
本院每年可能或曾发生此类事件一次
也许的
3
本院每季度可能或曾发生此类事件一次
可能的
4
本院每月以上可能或曾发生此类事件一次
经常的
5
（二）人员伤害：
评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。
（三）财产损失：
估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修费用、恢复正常所需要的时间等。
（四）服务影响：
要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职工的裁员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等。
（五）应急准备：
要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等。
（六）环境影响：
要考虑如果发生危害后，是否存在有毒气体或放射物质外泄事件，以及是否会引起火灾等二次灾害事件发生。
灾害脆弱性事件发生后对人力、资产、服务、应急、环境等方面的影响的严重程度依次分为轻度、中度、重度和严重，并以此予以相应的评分（表3）。
表3 事故严重性（S）评分标准
严重程度
人力影响
资产影响
服务影响
应急准备
环境影响
评分
轻微
未造成伤害
无财物影响
无影响
有预案，流程合理
无明显危害
1
轻度
只需紧急处理，无其他影响
财产损失在万元以下
服务效率降低
有预案，应急措施需改进
非毒性物质外泄，院内自行处理
5
中度
因意外导致一人额外就医或暂时无法工作
财产损失1-10万元
部分服务不能够提供
有预案，但措施亟待改进
毒性物质外泄，需外界处理
10
重度
二人住院或一人永久性伤害
财物损失10-100万元
主要工作受影响，如不能办理出入院等
有预案，但不实用
毒性物质外泄，需外界处理，且造成大面积环境破坏
15
严重
三人及以上住院或两人及以上永久性伤害
财物损失100万元以上
医院服务完全终止
无预案
有人员中毒或对环境需要人员撤离
20
根据梳理汇总潜在的灾害脆弱性事件（表1），结合各事件发生频率（表2）及事故严重性（表3）进行评分，评分后确定各灾害脆弱性事件的风险等级。
根据风险（R）﹦发生概率（L）×事件严重性（S）,求得风险分值（表4）。
表4 医院灾害脆弱性分析评分表
序号
名称
发生频率（F）
事故严重性（S）
风险积分（F*S）
所属类别
人力影响
资产影响
服务影响
应急准备
环境影响
1
地震灾害
1
1
1
1
1
1
5
自然灾害
类
2
雷电灾害
1
5
10
10
10
1
36
3
暴雨积水（漏水）
3
1
10
1
5
1
54
4
供电故障
4
1
5
5
5
1
68
技术
事故
类
5
供水故障
5
1
1
5
5
1
65
6
电梯故障
5
5
5
5
1
1
85
7
氧气泄露
4
5
5
5
5
1
84
8
火灾
3
1
5
5
1
5
51
9
信息系统故障
4
1
5
20
5
1
128
10
患者跌倒
5
10
5
10
1
1
135
医疗
事件
或人员伤
害类
11
流感爆发等公共卫生事件
4
5
5
5
1
1
68
12
发错药事件
4
5
1
1
5
1
52
13
药物外渗
4
5
1
5
1
1
52
14
标本采集错误
1
5
1
5
1
1
13
15
医闹事件
2
5
5
1
5
1
34
16
职业暴露
4
5
5
1
1
1
52
17
针刺伤
5
5
5
1
1
1
65
18
攻击行为
4
5
5
10
5
5
120
为了便于风险等级划分，将风险分为五个等级，分别是重大风险、高度风险、中度风险、低度风险、轻微风险，各级风险的分值范围如下（表5）：
表5 风险等级与风险控制方式
风险等级
重大风险
高度风险
中度风险
低度风险
轻微风险
等级级别
1
2
3
4
5
风险得分
≥110分
75-109分
40-74分
15-39分
＜15分
风险控制
应立即预防或强制改善，避免发生。
备有相对措施或管制程序，并加强检查和督导，及时规避。
应加强检查及督导，管理风险。
实施警觉，须加强督导，检查和措施改进。
可接受不特别关注。
最后，对照脆弱性事件评分情况分别划定各灾害脆弱性事件所属风险等级及所需要采取的控制方式。
五、结论、应用及展望
本次调查分析结果证实，我院灾害脆弱性分析调查排名前十位的灾害危险事件（表6）分别为：
患者跌倒（135分）；信息故障（128分）；攻击行为（120分）；电梯故障（85分）；氧气泄露（84分）；供电故障（68分）；流感爆发等公共卫生事件（68分）；供水故障（65分）；针刺伤（65分）；暴雨积水或漏水（54分）。
表6 医院灾害脆弱性分析评分表
序号
名称
发生频率（F）
事故严重性（S）
风险积分（F*S）
风险等级
所属类别
人力影响
资产影响
服务影响
应急准备
环境影响
1
患者跌倒
5
10
5
10
1
1
135
1
医疗事件类
2
信息系统故障
4
1
5
20
5
1
128
1
技术事故类
3
攻击行为
4
5
5
10
5
5
120
1
医疗事件类
4
电梯故障
5
5
5
5
1
1
85
2
技术事故类
5
氧气泄露
4
5
5
5
5
1
84
2
技术事故类
6
供电故障
4
1
5
5
5
1
68
3
技术事故类
7
流感爆发等公共卫生事件
4
5
5
5
1
1
68
3
人员伤害类
8
供水故障
5
1
1
5
5
1
65
3
技术事故类
9
针刺伤
5
5
5
1
1
1
65
3
人员伤害类
10
暴雨积水（漏水）
3
1
10
1
5
1
54
3
自然灾害类
从本次医院灾害脆弱性分析调查结果可以明确医院应对灾害危险事件的重点，从而进一步对可能给医院造成影响的突发事件以及医院的承受能力进行系统分析，提高医院应急管理能力，提出加强医院应急管理的措施，及时修订应急预案并针对性开展演练与培训，为持续改进医院应急管理能力和应对灾害脆弱性事件奠定基础。
同时，也为医院定期进行灾害脆弱性分析应对的重点进行调整作好准备，确保医疗安全。
2017年12月26日
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