市政表格基本全.docx
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市政表格基本全
工程技术文件报审表（A1）
编号
工程名称
日期
年 月 日
现报上关于 工程技术管理文件，请予以审定。
类别
编制人
册数
页数
1
施工组织设计
赵继龙
1
30
2
编制单位名称：
北京市恒锋市政工程公司
技术负责人（签字）：
申报人（签字）：
承包单位审核意见：
□有/□无附页
承包单位名称：
北京市恒锋市政工程公司审核人（签字）：
审核日期：
监理单位造价人才网审核意见：
审定结论：
□同意□修改后再报□重新编制
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
业主审核意见：
审定结论：
□同意□修改后再报□重新编制
业主代表（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
基准点复测报验表（A2）
编号
工程名称
日期
致监理工程师：
根据合同要求，环保人才网我们已经对业主/设计单位所提交的导线点和水准点进行了复测，复核结果如下：
为此：
□请监理工程师批准使用上述导线点和水准点
□业主/设计单位重新交桩
附件：
水准点复核记录、导线点复测成果表
承包单位技术负责人：
日期：
驻地监理复核意见：
签字：
日期：
驻地办测量工程师意见：
签字：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
施工测量放样报验表（A3）
编号
工程名称
日期
致监理工程师：
根据合同要求，业以完成管道中线施工放样工作，经自检合格，监理工程师论坛清单如下，请与查验。
承包单位名称：
北京市恒锋市政工程公司
测量工程师（签字）：
技术负责人（签字）：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
Y1-Y34
管道
中线
附件：
□放样的依据材料页
□放样成果表页
驻地监理意工程师意见：
签字：
日期：
驻地办测量工程师结论：
签字：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
施工进度计划报审表（A4）
编号
001
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程
—排水工程
日期
2005-6-27
致顺政通监理公司（监理单位）：
现报上2005年3季7-8月工程施工进度计划，请予以审查和批准。
附件：
1.□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）
份
2.□
承包单位名称：
北京市恒锋市政工程公司项目经理（签字）：
审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
审批结论：
□同意□修改后再报□重新编制
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程物资进场报验表（A5）
编号
工程名称
日期
现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及和约要求，请予以批准使用。
物资名称
主要规格
单位
数量
选样报审表编号
使用部位
附件：
名称页数编号
1.□出厂合格证页
2.□厂家质量检验报告页
3.□厂家质量保证书页
4.□商检证页
5.□进场检查记录页
6.□进场复试报告页
7.□备案情况页
8.□
申报单位名称：
申报人（签字）：
承包单位检验意见：
□有/□无附页
承包单位名称：
技术负责人（签字）：
审核日期：
验收意见：
审定结论：
□同意□补报资料□重新检验□退场
监理单位名称：
监理工程师（签字）：
审核日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程动工报审表（A6）
编号
001
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程—排水工程
日期
2005-6-26
致顺政通监理公司（监理单位）：
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也已完成了开工前的各项准备工作，计划于2005年7月15日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1.□北京市建设工程开工证（复印件）
2.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
3.□施工测量放样
4.□主要人员、材料、设备进场
5.□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
6.□
承包单位名称：
北京市恒锋市政工程公司项目经理（签字）：
审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
审批结论：
□同意□不同意
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
分项/分部工程开工报审表（A7）
编号
工程名称
石园南大街新建道路工程
日期
致顺政通监理公司（监理工程师）
现报上我部承建的合同分项/分部工程开工申请，计划从年月日开工，年月月日完工，请予审批。
承包单位名称：
北京市恒锋市政工程公司项目经理（签字）：
审批要点：
□施工方案（工艺）是否合理□质量标准是否正确
□准备工作是否落实□人员材料、设备是否到位
□进度计划是否合理□安全保护措施是否得力
□环保、导流等是否具备开工条件
监理工程师审批意见：
监理工程师（签字）：
总监办审批意见（重要分项）：
监理工程师（签字）：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工序报验表（A8）
编号
002
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程 －排水工程
日期
2005.7.26
致顺政通监理公司：
w4\w5\w6分项工程的检查井工序已完成施工。
按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为：
合格□/优良□
请查验。
附件：
自检资料
质检负责人（签字）：
日期：
年月日
驻地监理工程师验收结论：
□验收通过质量等级：
合格□优良□
□重新报验
监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。
分项/分部工程报验表（A9）
编号
工程名称
日期
单位工程分部工程分项工程已完成施工。
并按有关规范，验评标准对全部工序进行了自检，分项/分部工程质量评定为：
合格□/优良□，请查验。
附件：
□分项/分部工程开工报审表
□施工测量放样报验表
□工程物资进场报验表
□予检工程检验记录
□隐蔽工程检验记录
□施工试验记录
□分项工程质量评定表
□其他
承包单位：
顺义区市政工程管理处
质量检查员：
技术负责人：
日期：
年月日
审查意见：
□同意验收，工程评定为：
合格□/优良□
□不同意报验
监理单位：
（总）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。
不合格，应填写《不合格项处置记录》，分部工程应由总监理工程师签字。
单位工程报验表（A10）
编号
工程名称
日期
现我方已完成单位工程。
各分部、分项工程已经我方检验符合设计、规范要求，请予验收。
附件：
□施工试验记录
□分项工程质量检验评定记录
□分部工程质量检验评定记录
□其他
承包单位：
顺义区市政工程管理处质量检查员：
项目经理：
技术负责人：
审查意见：
审查结论：
合格□优良□
监理单位：
监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程竣工预验收报验表（A11）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位名称：
北京市恒锋市政工程公司项目经理（签字）：
审查意见：
经预验收，该工程：
1.□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2.□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3.□符合□不符合设计文件要求；
4.□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：
□合格□不合格
可否组织正式验收：
□可□否
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
质量事故报告单（A12）
编号
工程名称
日期
事故桩号或部位：
事故经过、原因分析：
性质：
预计造成损失：
应急措施：
事故对工程的影响情况：
事故发生时间：
报告时间：
报告人：
承包单位：
负责人
年月日
监理工程师：
年月日
注：
本表由承包单位填报，建设单位、质量监督单位、监理单位、承包单位各存
一份。
（五）月工、料、机动态表（A13）
编号
工程名称
拥军路路面大修工程
日期
2003/6/5
人
工
工种
瓦工
木工
壮工
砼工
电工
其他
合计
人数
10
10
40
3
1
64
持证人数
主
要
材
料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主
要
机
械
名称
生产厂家
规格型号
数量
装载机
厦门
ZL50
1
运输车
长春
8T
2
压路机
德国宝马
4T
1
压路机
山东德州
20T
1
挖掘机
小松
220
1
搅拌机
ZL350
1
小翻斗车
4
水车
长春一汽
8T
1
摊铺机
西安
ZB-500
1
沥青洒布机
长春一汽
4500L
1
附件：
承包单位名称：
恒锋市政公司项目经理（签字）：
注：
本表由承包单位于每月25日填报，监理单位、承包单位各存一份。
工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。
工程复工报审表（A14）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
工程，由总监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请于审核并批准复工。
附件：
具备复工条件的详细说明
承包单位名称：
项目经理（签字）：
审批意见：
审批结论：
□具备复工条件，同意复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
中间计量报审表（A15）
编号
工程名称
日期
起始桩号
部位
计算草图几何尺寸：
计算式：
计量单位
工程数量
承包单位：
北京市恒锋市政工程公司
项目经理：
统计计量：
技术负责人：
日期：
监理单位：
北京市顺政通工程监理公司
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
（）月工程进度款报审表（A16）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
兹申报年月份完成的工程量及工程款，
请予以核定。
附件：
□中间计量报审表
□工程费用变更报审表
□费用索赔审批表
承包单位名称：
项目经理（签字）：
经审核以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准。
本月度认定工程进度款为：
承包单位申请数（）＋监理单位核定差别数（）＝本月工程进度款数（）。
统计表序号
项目
名称
单位
申报数
核定数
数量
单价（元）
合计（元）
数量
单价（元）
合计（元）
合计
监理工程师（签字）：
日期：
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程变更费用报审表（A17）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
根据第（）号工程变更单，申请费用如下表，请审核。
项目名称
变更前
变更后
工程款
增（＋）减（－）
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价
承包单位名称：
项目经理（签字）：
监理工程师审核意见：
监理工程师（签字）：
日期：
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
费用索赔申请表（A18）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
根据施工合同第条款的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）
元，请批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附件：
证明材料
承包单位名称：
项目经理（签字）：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程款支付申请表（A19）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写）
（小写），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位名称：
项目经理（签字）：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程延期申请表（A20）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
根据合同条款条的规定，由于
原因，申请工程延期，请批准。
工程延期的依据及工期计算：
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
附：
证明材料
承包单位名称：
项目经理（签字）：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
监理通知回复单（A21）
编号
工程名称
日期
致（监理单位）：
我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了
工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：
承包单位名称：
项目经理（签字）：
复查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。
施工测量放线报验表（A2）
编号
００１
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程—排水工程
日期
2005-7-12
致顺政通监理公司（监理单位）：
我方已完成（部位）顺泰路K0+000-K1+148原地面
（内容）测量放线高程
的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1、[]放线的依据材料页
2、[]放线成果表页
测量员（签字）：
岗位证书号：
查验人（签字）：
岗位证书号：
承包单位名称：
北京市恒锋市政工程公司技术负责人签字：
查验结果：
查验结论：
[]合格[]纠错后重报
监理单位名称：
监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
施工测量放样报验表（A2）
编号
工程名称
顺泰路排水工程
（石园南大街－燕京街）
日期
至顺政通监理公司（监理单位）
我方已完成（部位）：
Y1-Y34
（内容）：
测量放线
的测量放线，经自检合格，请与查验。
附件：
1、[]放线的依据材料页
2、[]放线成果表页
测量员（签字）：
岗位证书号：
查验人（签字）：
岗位证书号：
承包单位名称：
北京市恒锋市政公司技术负责人签字：
查验结果：
查验结论：
[]合格[]纠错后重报
监理单位名称：
监理工程师：
日期：
注：
本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
升级会员 