保定市新型农村合作医疗乡村级定点医疗机构考核评价指标试行.docx
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保定市新型农村合作医疗乡村级定点医疗机构考核评价指标试行
保定市新型农村合作医疗乡级定点医疗机构考核评价指标（试行）
指标
分值
评分方法
考核办法
得分
1.组织机构规范化建设
80
1-1.新农合实行医院领导负责制，组织机构健全（现场核查组）
10
院长负总责，建立办公室5分，配备专（兼）职工作人员5分
查看文件、会议记录、现场查询
1-2.有固定的办公场所和必要的办公设施（现场核查组）
10
有固定的办公场所5分；办公设施桌、椅、资料柜、电脑、打印机少一种扣1分
现场查看
1-3.新农合各项制度健全（管理组）
25
有新农合工作管理制度，审核补偿、费用控制、信息统计、档案管理、公示等制度、二三级药品、特殊检查及大型设备审批制度，少一项扣5分，执行不到位一项扣2分
查看文件、会议记录、现场查询
1-4.加强对村卫生室新农合工作的指导培训、管理和监督（管理组）
15
指导培训有计划、教材各1.5分，每年集中培训不少于2次，少一次扣3分，每月对村卫生室巡视不少于1次，少一次扣0.5分
查看培训计划、教材，培训签到册、试卷和工作记录等资料
1-5.统计信息工作反馈上报及时、情况真实、数据确凿（财务组）
10
上报不及时扣4分，情况不真实、数据不确凿发现一次扣6分
查统计信息工作记录、资料、报表和2013年掌握的情况
1-6.档案管理工作规范（管理组）
10
文书档案、合作医疗账目、补偿资料、参合农民台帐管理一项不规范扣2.5分
查档案管理
2.新农合政策宣传教育
20
2-1.积极开展新农合政策的宣传教育（管理组）
10
每年对农村居民开展新农合的宣传教育不少于2次，少一次扣5分
查看工作记录、宣传材料和宣教工作照片
2-2.对新农合政策知晓率95%以上（现场核查组）
10
低于标准值按比例扣分（计算方法：
分值/标准值*实际值。
以下按比例扣分按此计算）
向本院医生、护士和患者发问卷调查10份
3.财务管理
40
3-1.医院会计账目设有新农合明细帐，科目设置合理，记账及时清楚（财务组）
15
有明细帐3分，设置合理2分，记账及时3分，记账清楚2分
查看会计账目
3-2.办理合作医疗的有关会计事项必须取得原始凭证（住院发票、原始补偿单），各种凭证内容完整（财务组）
15
少一份原始凭证扣6分，凭证内容不完整扣4分
查看会计账目，记账凭证
3-3.给村卫生室的补助款发放及时，手续完备（财务组）
10
按规定时限发放5分，手续完备，本人签字5分
查看会计账目，记账凭证、平时掌握的情况
4.医疗服务
300
4-1.认真做好新农合门诊、住院台（帐）册的登记工作。
医疗文书书写规范，符合要求（医护组）
20
无门诊、住院登记台（帐）册少一项扣5分，登记不规范扣3分；医疗文书（门诊住院登记、处方、病历、护理记录等）一项不规范扣2.5分
查看登记台（帐）册和医疗文书
4-2.认真执行省卫生厅新农合《基本药物目录》、《诊疗项目补偿规定（试行）》（医护组）
100
使用目录内药品的费用占使用药品总费用的比例达100%以上；目录内诊疗费用占总诊疗费用的90%以上。
低于标准值按比例扣分
依据住院病人审核补偿登记表抽取10份已补偿的病历，组织专家评价
4-3执行诊疗护理规范、常规和技术操作规范，严格出入院标准，因病施治规范医疗。
（医护组）
120
每查出1例不符合住院标准的扣20分;查出1人次不合理治疗、不合理检查、不合理用药的扣10分。
分值扣完为止
抽查现住院病历和已出院病历各10份组织专家评价
4-4.实行目录外药品、目录外诊疗项目事先告知患者或家属同意签字制度（管理组）（医护组）
20
无制度扣10分；不认真执行，每查出1例扣4分。
分值扣完为止
查看制度和《知情同意书》并抽查现住院病人2例
4-5.认真核实住院参合农民身份（现场核查组）（管理组）
40
查看核实制度和执行记录各5分，查出1例冒名顶替住院的扣15分，分值扣完为止
查制度、记录；现场核对住院参合农民10例
5.医疗费用控制管理
390
5-1.认真执行国家医疗价格政策，要合理收费。
实行医药费用监测评价控制制度（管理组）（医护组）
100
不合理收费的每项次扣10分；无医疗费用监测评价控制制度的扣30分，有制度不认真执行的扣20分。
分值扣完为止
查阅制度，工作记录和第4-3项抽查的病历
5-2.次均住院医疗费用（财务组）（结合经办机构政策）
120
次均住院医疗费用增长控制在上年度的10%以下，每超出1%扣10分，扣完为止
查阅统计报表（2013年上半年情况）
5-3.住院医疗费用实际补偿比（财务组）
120
住院医疗费用实际补偿比控制在75%以上，低于标准值的按比例扣分
查阅统计报表（2013年上半年情况）
5-4.认真执行次均门诊费用最高限额控制管理规定（医护组）
50
以县（市、区）制定的规定检查，查出一份处方高于限额规定的扣1分，扣完为止
随机抽查处方不少于50份
6.审核补偿管理
80
6-1.建立审核补偿制度，按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料，审核材料齐全（管理组）（财务组）
30
无制度扣10分；不按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料扣15分；审核材料（病历、医疗费用清单、出入院凭证、结算单等）少一项扣1分
查看制度、审核流程，已审核完的材料10份，现场查看
6-2.严格执行“出院即报”制度，无推诿拖延参合农民报销等问题（现场核查组）
30
发现1例推诿拖延参合农民报销的问题扣10分，扣完为止
“即报窗口”现场检查和平时工作掌握的情况
6-3.严格执行参合农民领取医药补偿费用签字手续（财务组）
20
每查出1例参合农民领取补偿费用款无签字扣5分（近亲属领取须签字按手印），扣完为止
查看门诊、住院、分娩补偿登记表
7.监督管理
90
7-1.建立和落实各级公示制度，在医院醒目位置设置新农合宣传栏和制式公示栏
（现场核查组）（管理组）
50
建立公示制度10分。
宣传栏：
新农合政策、补偿规定、就诊流程、补偿办法。
公示栏：
药品医疗价格、在本院住院的参合农民医药费用、可补偿费用、补偿费用，少一项扣5分
以本县（市、区）文件为依据，查看公示文件档案和现场查看
7-2.实行社会民主监督，聘社会民主监督员5-10名；建立监督举报投诉办理制度（管理组）
40
无监督员扣20分；至少半年召开一次监督员座谈会5分；无制度扣20分，有制度不认真落实制度扣10分
查看监督员名册、制度、工作记录和制度落实情况
7-3.无严重违规违纪行为（此项为单项否决）（管理组）
—
有省厅“新农合违规违纪责任追究暂行规定”下列行为之一的：
第六条的（六）、（七）、（八）、（九）、（十）和第十三条（三）的单项否决
根据日常监督检查记录、举报和现场发现等
8.满意度
—
8-1.参合农民对定点医疗机构的综合满意度85%以上（现场核查组）
—
综合满意度低于85%（不含85%）以下，不能评为良以上档次，低于60%评为差。
向参合农民发放调查问卷10份
注：
1.考核得分1000-950分，评价为优；考核得分949-850分，评价为良；
考核得分849-750分，评价为一般；考核得分749.分以下，评价为差。
2.对定点医疗机构评价“差”的，给予黄牌警告，通报批评，限期改正。
限期整改后再次考核评价，仍为“差”的，取消新农合定点医疗机构资格。
保定市新型农村合作医疗村级定点医疗机构考核评价指标（试行）
指标
分值
评分方法
考核办法
得分
1.卫生室自身建设
250
1-1.执行上级新农合的政策规定，建立新农合有关制度规定，室内张贴省厅《新农合违规违纪责任追究暂行规定》（管理组）（现场核查组）
50
不执行政策规定扣20分；医疗服务规范、审核报销、费用控制、信息统计和档案管理等新农合管理制度，一项不完善扣5分；未张贴暂行规定扣5分
查看制度、现场查询、平常监督检查的情况和记录
1-2.积极协助村委会开展新农合政策的宣传教育，参合农民熟悉基本政策规定（管理组）
30
每年对农村居民开展的宣传教育不少于2次，少一次扣15分
查看工作记录、宣传材料
1-3.认真落实村级公示制度，在本村醒目位置设置新农合制式公示栏（管理组）（现场核查组）
80
无制式公示栏扣14分；公示栏：
本村门诊和住院的参合农民医药费用、可补偿费用、补偿费用，少一项扣10分；每月更新一次3分
查看公示文件档案和现场查看
1-4.卫生室必须具备《医疗机构执业许可证》，乡村医生必须经执业注册取得乡村医生执业证书。
（管理组）
50
没取得《医疗机构执业许可证》扣30分；查出1例没经执业注册取得乡村医生执业证书执业的扣20分
现场查看
1-5.卫生室挂新农合定点标志牌。
内设诊断室、治疗室、药房，做到三室分开，布局合理，流程规范，各室标牌统一醒目（现场核查组）
40
不挂新农合定点标志牌扣10分。
三室未分开扣15分；不合理布局，流程不规范，各室标牌不统一各扣5分
现场查看
1-6.无严重违规违纪行为（此项为单项否决）（管理组）
—
有省厅“新农合违规违纪责任追究暂行规定”下列行为之一的：
第六条的（七）、（八）、（九）、（十）和第十三条（三）的单项否决
根据日常监督检查记录、举报和现场发现等
2.医疗服务管理
400
2-1.合作医疗的登记、记录，各种资料统一归类存档完整规范。
做到看病有登记、发药双处方、服务有记录（管理组）（医护组）
50
无门诊登记台册扣20分，登记不规范扣10分；无双处方扣10分；资料不归类存档扣20分
查看登记台册和医疗文书及档案管理
2-2.遵守诊疗护理技术规范、常规。
门诊登记、手册，处方，护理记录等医疗文书书写规范，符合要求（医护组）
50
运用适宜的中西医药及技术，正确处理村常见病临床问题，事故发生率为零30分；门诊登记、手册，处方、护理记录等医疗文书书写规范，符合要求每项5分
现场检查和查看医疗文书、平时工作检查记录的情况
2-3.认真执行省卫生厅乡村医生《基本用药目录》（医护组）
150
使用目录内药品的费用达100%；低于标准值按比例扣分
随机抽查30份处方
2-4.药品和卫生材料按规定进购，分类摆放，存放和使用管理规范，无过期假劣药品和卫生材料。
（财务组）
150
以县（市、区）制定的规定检查，不按规定购进的每查出1例扣20分；有过期假劣药品和卫生材料的扣80分，一次性医疗用品使用管理不规范扣20分
查看购进发票和现场检查
3.补偿和费用管理
300
3-1.认真执行村级次均门诊费用最高限额控制管理规定，杜绝大处方（医护组）
130
以县（市、区）制定的规定检查，不认真执行的扣10分；查出一份处方高于限额规定的扣4分
随机抽查30份处方
3-2.合作医疗门诊医药费用即报率达100%（财务组）。
130
低于标准值按比例扣分
查看门诊登记台册、门诊补偿登记表
3-3.严格执行参合农民领取门诊医药补偿费用签字手续（财务组）
40
必须由患者在补偿登记表和《合作医疗证》上签字，不得代签，每查出1例参合农民领取补偿费用款无签字扣10分，代签扣5分，扣完为止
查看2011年2个月门诊补偿登记表，核对5个《合作医疗证》
4.新农合政策知晓率达95%（现场核查组）
50
低于标准值按比例扣分
卫生室医生、护士和患者发问卷调查10份
5.参合农民对定点医疗机构的综合满意度85%以上（现场核查组）
—
综合满意度低于85%（不含85%）以下，不能评为良以上档次，低于60%评为差。
发放调查问卷10份
注：
1.考核得分1000-950分，评价为优；考核得分949-850分，评价为良；
考核得分849-750分，评价为一般；考核得分749.分以下，评价为差。
2.对定点医疗机构评价“差”的，给予黄牌警告，通报批评，限期改正。
限期整改后再次考核评价，仍为“差”的，取消新农合定点医疗机构资格。
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