山东医学院诊断学练习三.docx

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山东医学院诊断学练习三

山东医学院诊断学练习（三）

肺和胸膜检查

肺和胸膜检查【名词解释】

1.三凹征：

当上呼吸道部分梗阻，吸气时气体入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。

同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征"（threedepressionsign）。

2.腹式呼吸：

呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，故称为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童。

3.胸式呼吸：

呼吸以肋间肌的运动为主，称为胸式呼吸，多见于女性。

4.Litten现象：

Litten现象又称膈波影，是借光线照射显示膈肌移动的一种方法。

检查时被检查者取仰卧位，光源置于被检查者的头部或足部，检查者位于光源的对面或侧面，视线与被检查者前腹壁取平。

被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时阴影由下而上移动回归原位。

此现象系膈肌随呼吸而上下移动所致，正常人移动范围为6cm，其变异的临床意义同肺下缘移动度。

5.Kussmaul呼吸：

严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。

6.Cheyne-Stokes呼吸：

Cheyne－Stokes呼吸又称潮式呼吸，是一种由浅慢为深快，达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快，如此周而复始的周期性呼吸。

每一周期持续30s至2min不等，其中暂停呼吸的时间为5～30s。

7.Biots呼吸：

Biots呼吸又称间停呼吸，表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸，间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸，如此周而复始。

8.语音震颤：

被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣振动，可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤（tactilefremitus）。

根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

9.间接叩诊（indirectpercussion）：

检查者一手的中指第1和第2指节作为扣诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向扣击于扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。

该法目前应用最为普遍。

10.直接叩诊（directpercussion）：

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击，从而显示不同部位叩诊音的改变。

【名词解释】

1.Traube's鼓音区：

胸部左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称Traube's鼓音区。

2.Kronig峡：

自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。

然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。

该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。

3.空瓮音（amphorophony）：

是鼓音的一种，叩诊时具有金属性回响，颇似以手指弹击充气良好的小皮球所发出的声音。

常见于表浅而腔壁光滑的大空洞或张力性气胸等。

4.浊鼓音：

是一种兼有浊音及鼓音特点的混合性叩诊音，常发生于肺泡壁弛缓而肺泡内含气量减少的情况下。

多见于肺不张及肺炎的充血期或消散期、肺水肿等。

少量或中等量胸腔积液时，积液上方的肺组织受压而萎缩，叩诊时也可呈浊鼓音，称为Skoda叩响。

5.Damoiseau曲线：

胸腔积液时若积液为中等量，且无胸膜增厚、粘连者，患者取坐位时，积液的上界呈一弓形线，该线的最低点位于对侧的脊柱旁，最高点在腋后线上，由此向内下方下降，称为Damoiseau曲线。

6.Garland三角区：

胸腔积液时在Damoiseau曲线与脊柱之间可扣得一轻度浊鼓音的倒置三角区，称为Garland三角区。

7.支气管呼吸音（bronchialbreathsound）：

为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音，颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响，该呼吸音强而高调，吸气时相较呼气相短。

8.支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）：

是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。

其特点是吸气音性质与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音调较高且较响亮。

呼气音的性质与支气管呼吸音的呼气音很相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。

同时吸气与呼气时相大致相同。

9.齿轮呼吸音：

由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸（cogwheelbreathsound）音。

常见于肺炎、肺结核等。

但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别，后者与呼吸运动无关。

10.啰音（rale）：

是呼吸音以外的附加音（adventitioussound），该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质不同可分为湿啰音和干啰音。

【名词解释】

1.湿啰音（moistrales）：

是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubblesound）。

或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。

2.干啰音（rhonchi）：

亦称为哮鸣，是一种持续时间较长的呼吸附加音，其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

3.Velcro啰音：

弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。

4.捻发音（crepitus）：

是一种极细小而均匀一致的湿啰音。

多在吸气末易听到。

听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音，故称捻发音。

其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。

5.哨笛音：

即高调干啰音（sibilantrhonchi）,其音调高，其音频率可达500Hz以上，呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性。

用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。

6.鼾音：

即低调干啰音（sonorousrhonchi），其音调低，其音频率约为100～200Hz，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或细支气管。

7.胸语音（pectoriloquy）：

胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。

常见于更大范围的肺实变区域。

有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出。

8.胸膜摩擦音：

正常胸膜表面光滑，在胸膜腔内有微量液体起润滑作用，呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响。

当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙，呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音，称为胸膜摩擦音（audiblepleuralfriction）。

胸膜摩擦音可发生在胸膜的任何部位，但最易在肺脏移动范围较大的部位听到，如腋中线下部等。

9.呼气性呼吸困难：

下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。

填空题】

1.一般成人静息呼吸时，潮气量约为_____ml。

2.正常男性和儿童的呼吸以_____运动为主，而形成_____；女性的呼吸则以_____运动为主，形成_____。

3."三凹征"系_____、_____及_____向内凹陷，常见于_____等。

4.正常膈肌移动范围为_____cm。

5.呼吸过速指呼吸频率超过_____而言，见于_____、_____、_____、_____、及_____等。

6.呼吸过缓指呼吸频率低于_____而言，见于_____和_____等。

7.Kussmaul呼吸见于_____和_____等。

8.抑制性呼吸常见于_____、_____、_____、_____等。

9.叹息样呼吸多为_____改变，见于_____、_____、或_____。

10.如果一侧胸廓扩张受限，见于_____、_____、_____、和_____等。

11.语音震颤减弱或消失主要见于_____、_____、_____、_____、_____。

12.语音震颤增强主要见于

（1）_____，如_____、_____等；

（2）_____，如_____、_____等。

13.肺上界变狭或叩诊浊音，常见于_____；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音常见于_____患者

14.病理情况下，肺下界降低见于_____、_____。

15.病理情况下肺下界上升见于_____和_____，如_____、_____、_____、_____、_____及_____等。

【填空题】

1.500；

2.膈肌，腹式呼吸，肋间肌，胸式呼吸；

3.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上呼吸道部分阻塞患者；

4.6；

5.24次/分，发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进，心力衰竭；

6.12次/分，麻醉剂或镇静剂过量，颅内压增高；

7.糖尿病酮中毒，尿毒症酸中毒；

8.急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折，胸部严重外伤；

9.功能性改变，神经衰弱，精神紧张，抑郁症；

10.大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚，肺不张；

11.肺泡内含气量过多，支气管阻塞，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿；

12.肺泡内有炎症浸润，大叶性肺炎实变期，肺梗塞，接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核，肺脓肿；

13.肺结核所致的肺尖浸润、纤维性变及萎缩，肺气肿；

14.肺气肿，腹腔内脏下垂；

15.肺不张，腹内压升高，鼓肠，腹水，气腹，肝脾肿大，腹腔内巨大肿瘤，膈肌麻痹；

填空题】

1.左右两肺前界的浊音区扩大见于_____、_____、_____、_____。

2.肺下界移动度减弱见于_____，如_____等；_____，如_____和_____等；以及_____。

3.正常人于_____、_____、_____、_____附近可听到支气管呼吸音。

4.可听及支气管肺泡呼吸音的区域有_____、_____、_____。

5.肺泡呼吸音形成的主要因素是_____和_____。

6.正常人呼吸音的强弱与_____、_____、_____、_____、_____有关。

7.肺泡呼吸音以_____部位最强，其次为_____而_____则较弱。

8.肺泡呼吸音减弱或消失与_____或_____及_____有关。

9.肺泡呼吸音减弱或消失的原因有_____、_____、_____、_____、_____。

10.双侧肺泡呼吸音增强的原因有_____、_____、_____。

11.异常的管样呼吸音可由下列因素引起：

_____、_____、_____。

12.异常支气管肺泡呼吸音常见于_____、_____、_____或_____。

13.湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为_____、_____、_____和_____。

14.干性啰音根据音调的高低可分为_____和_____两种。

15.啰音是呼吸音以外的_____。

16.局限性干啰音是由于局部_____所致，常见于_____或_____等。

【填空题】

1.心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结明显肿大；

2.肺组织弹性消失，肺气肿，肺组织萎缩，肺不张，肺纤维化，肺组织炎症和水肿；

3.喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎，第1、2胸椎；

4.胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部；

5.肺泡弹性的变化，气流的振动；

6.性别，年龄，呼吸的深浅，肺组织弹性的大小，胸壁的厚薄；

7.乳房下部及肩胛下部，腋窝下部，肺尖及肺下缘区域；

8.肺泡内空气流量减少，进入肺内的空气流速减慢，呼吸音传导障碍

9.胸廓活动受限，呼吸肌疾病，支气管阻塞，压迫性肺膨胀不全，腹部疾病

10.机体需氧量增加，缺氧兴奋呼吸中枢，血液酸度增高；

11.肺组织实变，肺内大空腔，压迫性肺不张；

12.支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期，胸腔积液上方肺膨胀不全的区域

13.粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音，埝发音；

14.高调干啰音，低调干啰音；

15.附加音；

16.局部支气管狭窄，支气管内膜结核，肿瘤

【问答题】

1.异常肺泡呼吸音有哪几种？

重症肌无力可出现哪种异常肺泡呼吸音？

2.粗糙性呼吸音形成的机制是什麽？

3.试述形成异常支气管呼吸音的机制，临床上哪些情况可出现异常支气管呼吸音？

4.试述形成异常支气管肺泡呼吸音的机理，常见于哪些疾病？

5.何为啰音？

试述形成湿性啰音的机制

【问答题】

1.异常肺泡呼吸音有：

（1）肺泡呼吸音减弱或消失：

常与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关，可在肺部的双侧、单侧或局部出现。

其病因有：

①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高和膈肌痉挛等；③支气管阻塞，如支气管痉挛或炎症所致的狭窄等；④压迫性肺膨张不全，如胸腔积液或气胸时进入肺泡内的空气减少，且有声音传导障碍；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，进入肺泡的空气减少。

（2）肺泡呼吸音增强：

双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及肺通气功能增强，使进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流速度加快有关。

如运动后、发热或代谢亢进时机体需氧量增加而引起呼吸加深加快；贫血时因缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动加强；酸中毒时血液酸度增高，刺激呼吸中枢使呼吸深长而呼吸音增强。

一侧肺部或胸腔有病变而引起单侧或局部肺泡呼吸音减弱时，健侧或无病变部位的肺组织肺泡呼吸音可代偿性增强。

（3）呼气音延长：

①下呼吸道部分梗阻或狭窄，如炎症、痉挛等致使呼出的气流阻力增加；②肺组织的弹性减弱，失去应有的紧张度，如慢性阻塞性肺气肿等。

以上两种情况均可使呼气时相延长。

（4）断续性呼吸音：

肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴有短促的不规则间歇，故又称为齿轮呼吸音（cogwheelbreathsound）,常见于肺结核和肺炎等。

必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别。

（5）粗糙性呼吸音：

是支气管粘膜有轻度水肿或炎性浸润变得不光滑或狭窄时，气流不畅而形成的一种声波杂乱的呼吸音，见于支气管、肺部炎症的早期或炎症较轻者。

重症肌无力时由于呼吸肌疾病，导致进入肺内的气流速度减慢引起肺泡呼吸音减弱或消失。

2.粗糙性呼吸音是支气管粘膜有轻度水肿或炎性浸润变得不光滑或狭窄时，气流不畅而形成的一种声波杂乱的呼吸音，见于支气管、肺部炎症的早期或炎症较轻者。

3.如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音（tubularbreathing）。

其常见病因有：

（1）肺组织实变：

因实变的肺组织音响的传导较好，支气管呼吸音可通过较致密的实变部分传到胸壁表面而易听到。

实变部位越表浅，范围越大声音越强；反之，声音越弱，如大叶性肺炎实变期支气管呼吸音调高而强，听诊时近如在耳边。

（2）肺内有大空腔：

当肺内有大空腔与支气管相通，音响在空腔内产生共鸣而增强，空洞周围有炎症实变时更有利于音响传导，因此可听到异常支气管呼吸音，如肺脓肿或肺结核形成的空洞。

（3）压迫性肺不张：

肺组织致密而有利于支气管呼吸音的传导，出现异常支气管呼吸音，但声音较弱犹如来自远方。

见于少量或中等量胸腔积液上方及肿瘤周围肺组织被压等。

4.异常支气管肺泡呼吸音是在正常肺泡呼吸音范围内听到的混合性呼吸音。

其发生机理是肺部实变区域较小且与正常肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖所致。

临床常见于支气管肺炎、肺结核或大叶性肺炎初期。

在胸腔积液上方有肺膨胀不全时，也可听到混合性呼吸音。

5.啰音（rales）是呼吸音以外的附加音（adventitioussound）,该音在正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质的不同可分为湿啰音和干啰音。

湿啰音（moistrales）又称水泡音（bubble），是因气管或支气管内有较稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液、粘液等，在呼吸时气体通过液体形成的水泡破裂声。

依支气管口径大小不同产生的水泡音分为大、中、小三种。

【问答题】

1.湿性啰音有哪些特点？

2.干性啰音是如何产生的？

有哪些特点？

3.当出现双侧肺部的干啰音应想到哪些疾病？

而局限性干啰音应考虑哪些疾病？

4.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡湿性啰音分几类？

各见于哪些情况？

5.局限性湿性啰音、两肺底啰音和两肺野满布湿性啰音各见于哪些临床情况？

【问答题】

1.湿啰音的特点是：

①为正常呼吸音外的附加音；②一次可连续出现多个，但断续而短暂；③多在吸气时出现，尤以吸气终未更清楚，呼气早期也可出现；④部位较恒定，性质不易变；⑤中、小水泡音可同时存在；⑥咳嗽后湿啰音可出现或消失。

2.干啰音（rhonchi）亦称为哮鸣，是一种持续时间较长的呼吸附加音，其发生机理是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的音响。

干啰音发生的病理基础为：

①气管、主支气管有炎症，管壁粘膜肿胀、充血、分泌物增多；②支气管平滑肌痉挛；②管腔内肿瘤侵入，异物或分泌物阻塞；④管腔被肿大的淋巴结或其他包块压迫而狭窄。

干啰音分为高调干啰音（哨笛音）和低调干啰音（鼾音）两种，其特点：

①每个音响持续时间较长，在吸气及呼气均可听到，但在呼气时较多而明显，有时不用听诊器也可听到；②音响强度和性质易变化，部位易变换；③在短时间内其数量可增多或减少。

3.发生于双侧肺部的干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺炎和心原性哮喘等；局限性干啰音见于局部病变由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核、肿瘤及支气管扩张等。

4.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡湿性啰音可分为粗、中、细湿啰音和捻发音。

①粗湿啰音（coarserales）:

又称大水泡音。

发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。

②中湿啰音（mediumrales）：

又称中水泡音。

发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。

见于支气管炎、支气管肺炎等。

③细湿啰音（finerales）：

又称小水泡音。

发生于小支气管，多在吸气后期出现。

常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。

④捻发音（crepitus）是一种极细小而均匀一致的湿啰音。

多在吸气末易听到。

听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音，故称捻发音。

其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。

捻发音可发生于细支气管炎和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

另外老年人或长期卧床者，也可在肺底听到捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后则可消失，一般无临床意义

5.①湿啰音局限于肺的某一局部，提示该处有局限性病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等；②湿啰音发生于双肺底，多见于心功能不全的肺淤血、支气管肺炎等；③湿啰音满布双肺野，多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎等。

【综合分析题】

1.男性，58岁，近半月来感胸闷，活动后明显，无发热及咳嗽；胸部听诊发现左侧肺部呼吸音明显低于右侧，此时最常见的两种情况是什麽？

这两种情况分别还应有哪些体征？

怎样鉴别这两种情况？

2.男性，36岁，醉酒后出现持续高热，咳嗽、咯粘液脓性痰，胸痛，深呼吸时加重，2周后开始咯出大量脓臭痰及坏死组织，每日达400ml之多，体温明显下降。

你考虑该病人最可能出现了什麽病理情况？

胸部查体还可能发现哪些体征？

3.男性，65岁，半年来持续性咳嗽并痰中带血，无明显发热，近1月来渐感呼吸困难。

查体发现患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气延长，该病人很可能发生了什麽病理情况？

如何解释上述体征？

4.男性，28岁，淋雨后突然起病，寒战高热，右侧胸痛，咳嗽并咳铁锈色痰。

该病人的最可能的诊断是什麽？

查体可能发现哪些体征？

经有效治疗后病情明显好转，但查体在病变部位反而闻及湿啰音（原先没有），如何解释这种现象？

5．慢性咳嗽病人，每年冬季加重。

两肺叩诊呈过清音。

该病人最可能的诊断是什么？

胸部体格检查时可能还有哪些体征？

【综合分析题】

1.该患者胸部听诊左侧肺部呼吸音明显低于右侧，最常见于胸腔积液和气胸两种情况。

这两种情况患者均还可出现患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，肋间隙变宽，心尖搏动和气管可移向健侧，语音震颤减弱或消失的体征。

但胸腔积液患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛，患侧叩诊为浊音或实音，不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Damoiseau线,积液区后上方的Garland三角,积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。

纤维素胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。

而气胸患者常被迫健侧卧位，患侧叩诊为鼓音。

2.该患者为36岁男性，醉酒后出现持续高热，咳嗽、咯粘液脓性痰，伴有胸痛，深呼吸时加重，2周后咯出大量脓臭痰及坏死组织后，体温明显下降，考虑病人最可能的诊断为肺脓肿。

体征与肺脓肿的大小、部位有关。

视诊患者在急性期可呈气促、精神不振；触诊患侧肺语音震颤可增强，可有胸膜摩擦感；叩诊患侧可呈浊音或实音，当形成脓腔较大且靠近胸壁时，叩诊可呈鼓音；听诊患侧可出现湿啰音，可闻及支气管呼吸音，脓腔增大时可出现空翁音，累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。

3.患者为65岁男性，半年来持续性咳嗽并痰中带血，但无明显发热，近1月来渐感呼吸困难。

查体发现患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气延长，故患者出现吸气性呼吸困难，可能的原因为中心性肺癌导致的上呼吸道部分阻塞，吸气时气体入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。

同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷呈"三凹征"。

4.该病人突然起病，咳嗽、咳铁锈色痰，并有胸痛，考虑病人最可能的诊断为右侧大叶性肺炎。

体格检查时可能的体征有：

①视诊可呈急性病容，面颊潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，口唇单纯疱疹及右肺呼吸动度减弱；②触诊可有右肺语颤增强；③叩诊右肺可呈浊音或实音；④听诊时右肺可有病理性支气管呼吸音及水泡音，病变若累及胸膜时可听到胸膜摩擦音。

经有效治疗后，患者病情明显好转，肺内病变进入消散期，气道内吸入气流增强，因分泌物粘着而陷闭的小支气管在吸气时突然张开并重新充气产生爆裂音，即闻及湿啰音。

5.病人有慢性咳嗽史，双肺叩诊呈过清音，故该病人最可能的诊断为慢性支气管炎并发肺气肿。

体格检查时视诊可有桶状胸，肋间隙饱满，呼吸动度减弱；触诊双肺语颤减弱；叩诊除双肺为过清音外，肺下界下移，肺下缘移动度缩小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移；听诊时可有肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺底可有小水泡音或散在的干啰音、哮鸣音等。

腹部检查

腹部检查名词解释］

1、肋脊角（costovertebralangle）:

背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛位置。

2、腹部膨隆（abdonminalbulge）：

平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。

3、蛙腹（frogbelly）：

腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液