中医执业医师实践技能考试真题及答案解析.docx
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中医执业医师实践技能考试真题及答案解析
2013年中医执业医师实践技能考试真题及答案解析
第一站辨证论治
【12号题】河南新乡呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆呕吐与反胃鉴别此题解析如下：
中医病症鉴别：
呕吐与反胃呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。
但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。
呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。
诊断：
呕吐中医证候诊断：
痰饮内阻证中医治法：
温中化饮，和胃降逆方剂：
小半夏汤合苓桂术甘汤加减药物组成、剂量及煎服方法：
半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝（上药常用剂量写5～10g常用量即可）
【14号题】河南新乡哮证风痰哮证，三子养亲汤哮与喘证鉴别此题解析如下：
中医病症鉴别：
哮病与喘证：
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
诊断：
哮病中医证候诊断：
风痰哮证中医治法：
祛风涤痰，降气平喘方剂：
三子养亲汤加味药物组成、剂量及煎服方法：
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓（上药常用剂量写5～10g常用量即可）
【17号题】四川喘证痰热郁肺此题解析如下：
诊断：
喘证。
中医证候诊断：
痰热郁肺证中医治法：
清热化痰，宣肺平喘方剂：
桑白皮汤加减药物组成、剂量及煎服方法：
桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙（上药常用剂量写5～10g常用量即可）
【24号题】河北邢台胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤此题解析如下：
诊断：
胁痛中医证候诊断：
肝胆湿热证中医治法：
清热利湿方剂：
龙胆泻肝汤加减药物组成、剂量及煎服方法：
龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子（上药常用剂量写5～10g常用量即可）
【43号题】辽宁抚顺喘证正虚用参附汤此题解析如下：
诊断：
喘证。
中医证候诊断：
正虚喘脱证中医治法：
扶阳固脱，镇摄肾气方剂：
参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉药物组成、剂量及煎服方法：
人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧（粉）、龙骨、牡蛎。
（上药常用剂量写5～10g常用量即可）
【45号题】四川哮证，热哮，定喘汤此题解析如下：
诊断：
哮病中医证候诊断：
热哮证中医治法：
清热宣肺，化痰定喘方剂：
定喘汤或越婢加半夏汤加减药物组成、剂量及煎服方法：
麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草（上药常用剂量写5～10g常用量即可）
3剂，水煎服。
每日1剂，早晚分服。
【？
？
号题】急性气管-支气管炎诊断要点；迎稥、次髎的主治；戴无菌手套；肱二头肌肌腱反射的操作及临床意义；呕吐酸腐、嗳气的病史采集；推拿滾法操作；针灸辅助手法摇针的操作；肾病综合症；辨证论治考的是阴虚咳嗽，急性气管-支气管炎诊断要点：
诊断主要根据病史及临床症状。
急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。
迎香【主治】①鼻塞、鼽衄等鼻病；②口、面痒等面部病证；③胆道蛔虫症。
次髎【主治】①月经不调、痛经、带下等妇科病证；②小便不利；③遗精、疝气等男科病证；④腰骶痛，下肢痿痹。
戴无菌手套戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。
用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
注意：
没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。
先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。
最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。
【注意事项】
1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
3.在手术开始前，双手应放于胸前。
摇针的操作摇针是针刺手法之一，指的是将针刺人体内后，一手固定穴位一手摇动针体的方法。
肱二头肌反射（C5～6）：
被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（肱三头肌反射：
患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。
反射中枢为颈髓7～8节。
）
呕吐酸腐、嗳气的病史采集一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。
妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。
询问的项目主要包括：
一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
推拿滾法的操作滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。
阴虚咳嗽肺阴亏耗证治法：
滋阴润肺，化痰止咳。
代表方：
沙参麦冬汤加减。
常用药：
沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。
第二站基本操作
【4号题】下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药下关【定位】在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。
中脘【定位】在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。
后溪【定位】在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。
脉诊布指脉诊布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。
三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。
布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。
小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
跟腱反射（S1～2）：
被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
术中以一般伤口换药为例。
首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。
选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。
消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【5号题】河北石家庄①头维神阙肺俞定位②腰部滚法操作③演示对光反射④电除颤操作（完全没用过）
头维【定位】在头部，当额角发际直上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。
神阙【定位】在脐区，脐中央。
肺俞【定位】在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开l.5寸。
滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。
具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。
演示对光反射瞳孔对光反射：
用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。
正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。
对光反射分为：
①直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；②间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
电除颤【操作步骤】
首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：
双相波为200J，单相波为360J.将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：
胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背。
同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【注意事项】
1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素1mg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。
3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg（或1～1.5mg／kg）静注。
【5号题】广西头维神阙肺腧腰背部滚法操作瞳孔对光反射心肺复苏电除颤操作头维【定位】在头部，当额角发际直上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。
神阙【定位】在脐区，脐中央。
肺俞【定位】在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开l.5寸。
滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。
具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。
演示对光反射瞳孔对光反射：
用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。
正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。
对光反射分为：
①直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；②间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
电除颤【操作步骤】
首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：
双相波为200J，单相波为360J.将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：
胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背。
同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【注意事项】
1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素1mg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。
3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg（或1～1.5mg／kg）静注。
【7号题】1、天枢百会地机定位2、肝脏叩诊3、布鲁经津斯基征4、无创伤开放气道天枢【定位】在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。
百会【定位】在头部，前发际正中直上5寸。
地机定位取穴方法：
地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
肝脏叩诊（常考点）
自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。
肝下界：
自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。
正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。
肝浊音界扩大的意义同触诊。
肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。
Brudzinski征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
无创伤开放气道救助者用一只手放在患者额部，轻轻使其头后仰，另一只手置于其下须部向前上提起，使下领尖、耳垂连线与地面垂直。
6号，天枢，承山，孔最。
指摩法。
肺触觉语颤。
屈曲加压棉垫止血天枢【定位】在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。
承山【定位】在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。
孔最位于前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。
指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。
本法用于面部、胸部或某些穴位。
语音震颤检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。
检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下。
左右对比。
语音震颤增强见于大叶性肺炎实变期、压迫性肺不张、接近胸膜的肺内巨大空腔等；减弱常见于肺气肿及支气管哮喘发作时、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁皮下气肿、阻塞性肺不张等，大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。
屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腘窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作八字形固定。
注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。
【10号题】、地机昆仑风府定位2、膻中一指禅推法3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法地机定位取穴方法：
地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
昆仑定位昆仑穴位于脚踝外侧，在外踝顶点与脚跟相连线的中央点。
风府定位位于后发际正中直上1寸指端一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。
在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
霍夫曼征（Hoffmann）
，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。
以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。
包括：
①橡皮止血带止血法：
常用气囊止血带或长1m左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：
急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。
③充气止血带这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组织和神经损伤。
目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压6.67~10.66kPa（50~80mmHg）的充气压即可基本或完全控制出血。
一般成人上肢应维持在40kPa（300mmHg），下肢53.33~66.66kPa（400~500mmHg）
比较适宜。
【16号题】1、肺腧、至阴、中脘定位2、间接叩诊3、膝反射4、干手套带法肺俞【定位】在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开l.5寸。
至阴【定位】在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。
中脘【定位】在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。
间接叩诊法为应用最多的叩诊方法。
医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左间接叩诊法膝反射（L2～4）：
膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。
用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
注意：
没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。
先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。
最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。
【18号题】1、脉诊的布指、运指2、体表淋巴结触诊顺序3、踝反射4、穿脱隔离衣脉诊布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。
三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。
布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。
小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
运指总按：
三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。
单诊：
分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。
举法：
医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。
按法：
医师的手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又叫沉取。
寻法：
医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象，又叫中取。
浅表部位淋巴结检查一般只能检查身体浅表部位淋巴结。
淋巴结检查时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。
主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。
跟腱反射（S1～2）
被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
穿手术衣首先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，注意不要污染下面的手术衣。
用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，随后戴好无菌手套，解开腰带，并将腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一圈使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰带即可。
（若为后开襟式手术衣，仅需双手交叉拿起腰带递向后方，由巡回护士协助系紧即可。
）
【19号题】河南新乡翳风，三阴交、中冲定位颈项强直检查方法口对鼻人工呼吸翳风【定位】在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。
三阴交【定位】在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
中冲定位【标准定位】在手中指末节尖端中央。
颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。
然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。
阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。
口对鼻人工呼吸有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭、口部严重损伤或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。
这时应采用口对鼻人工呼吸。
具体方法：
一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。
【21号题】1、照海，外关，隔腧定位2、肺下界移动度叩诊3、布氏征4、颈部无损伤怎样开放气道照海【定位】在踝区，内踝尖下l寸，内踝下缘边际凹陷中。
外关【定位】在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。
隔俞定位【定位】在背部，当第七胸椎棘突下，旁开1.5寸。
肺下界移动度叩诊肺下界叩诊：
在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。
正常情况下为右锁骨中线第6肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。
当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。
再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。
两标记之问的距离即为肺下界移动度。
正常情况为6～8cm.肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
布氏征患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性无创伤开放气道救助者用一只手放在患者额部，轻轻使其头后仰，另一只手置于其下须部向前上提起，使下领尖、耳垂连线与地面垂直。
【22号题】湖南邵阳水肿的问诊；神庭足三里的主治；痹症肝肾亏虚，内风湿关节炎；甲亢危象的治疗水肿的问诊一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。
妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。
询问的项目主要包括：
一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
神庭【主治病症】痫证，惊悸，失眠，头痛，头晕目眩，鼻渊，鼻鼽，流泪，目赤肿痛，目翳，雀目，吐舌，角弓反张，癫狂，痫症，惊悸失眠，泪囊炎，结膜炎，鼻炎，神经官能症，记忆力减退，精神分裂症。
足三里【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③心悸、眩晕、癫狂等神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。
痹症肝肾亏虚的治疗，治法：
培补肝肾，舒筋止痛。
代表方：
独活寄生汤加减。
【28号题】合谷，地机，昆仑，脉诊。
肝浊音界的扣诊。
穿隔离衣。
地机定位取穴方法：
地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
合谷【定位】在手背，第2掌骨桡侧的中点处。
简便取穴法：
以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。
昆仑定位昆仑穴位于脚踝外侧，在外踝顶点与脚跟相连线的中央点。
肝脏叩诊（常考点）
自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。
肝下界：
自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。
正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。
肝浊音界扩大的意义同触诊。
肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。
穿隔离衣1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩。
2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉，使另一手露出来。
依此法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣，即可进行工作。
【29号题】1、行间、关元、外关定位2、腹壁静脉曲张检查3、颈项强直检查4、伤口换药行间【定位】在足背，第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处o关元【定位】在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。
外关【定位】在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。
腹壁静脉曲张检查选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上。
食指和中指指腹压在静脉上然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。
颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。
然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。
阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。
普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
术中以一般伤口换药为例。
首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。
选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。
消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【29号题】
至阴，手三里，风池定位；脱隔离衣；脾肿大的测量方法；拿法；至阴在足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸（指寸）。
【定位】在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。
手三里【定位】在前臂，阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。
风池【定位】在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；解开衣领；一手伸人另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。
双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清
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