命题作业 五官科疾病护理常规.docx

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命题作业五官科疾病护理常规

五官科疾病护理的基本技能

眼科一般护理常规

一、内眼手术护理

1.术前护理

（1）了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部正位片、心电图、眼部检查及特殊检查等。

（2）评估患者有无咳嗽、感冒、发热以及颜面部、口、鼻等器官有无感染病灶，及时通知医师。

妇女经期避开手术。

（3）评估患者有无焦虑、恐惧情绪及其强度，做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。

（4）根据病情和医嘱给予平卧或半坐卧位。

（5）伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖在平稳状态。

术前如有服用阿斯匹林等抗凝药物，应停药后再行手术。

（6）遵医嘱给予抗生素眼液滴眼，清洁结膜囊，预防感染。

（7）训练患者能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。

指导患者如何抑制咳痰和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。

（8）准确应用散瞳、缩瞳滴眼液。

（9）术前1日清洁眼部，特殊情况需剪睫毛、结膜囊冲洗、泪道冲洗、覆盖无菌敷料。

青光眼患者勿遮盖术眼。

（10）做好个人清洁卫生。

如沐浴、更换衣服、剪指甲，男患者剃胡须、女患者要将长发束起。

（11）术前1日睡前，遵医嘱给予镇静剂。

（12）术前晨测体温、脉搏、呼吸和血压，糖尿病患者测空腹血糖，如有异常及时报告医生。

（13）遵医嘱术前用药。

（14）据马患者术前可少量饮食，全麻患者术前6小时禁食禁饮.

（15）或者进入手术室前嘱排空大、小便，取下义齿、眼镜和贵重物品。

（16）患者进入手术室后，整理床铺，准备好术后护理用品，等待患者返回病房。

2.术后护理

（1）嘱患者安静卧床休息、头部放松，全麻患者未醒期间去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。

（2）术眼加盖眼罩，防止碰撞。

注意观察局部伤口的渗血，眼垫、绷带有无松脱，嘱患者两周内不要做摇头、挤眼等动作。

（3）遵医嘱局部用药或全身用药。

术后数小时内患者如有疼痛、呕吐等，可按医嘱给予镇痛、止吐药。

（4）为避免感染，术后换药时所用的抗生素滴眼液、散瞳剂等应为新开封的。

敷料每日更换，注意观察敷料有无松脱、移位及渗血，绷带的松紧情况。

眼部包扎期间，嘱患者勿随意解开眼带，以免感染。

（5）遵医嘱给予易消化的半流质、无刺激、营养丰富的饮食，多进食蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服缓泻剂。

（6）观察生命体征的变化，测体温、脉搏、呼吸，一日4次。

如有异常，通知医生及时处理。

对有合并高血压、糖尿病的患者应根据医嘱监测血压、血糖。

（7）患者术后眼部如有轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感），与手术后反应和结膜缝线有关，可自行缓解，或拆线后消失。

（8）门诊手术患者和住院患者出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查。

（9）全麻者护理同全麻术后护理常规。

二、外眼手术护理

1.术前护理

（1）同内眼术前护理常规。

（2）为重大外眼手术，根据具体情况决定是否剪睫毛、术晨是否禁饮食。

（3）眼部整形、肿瘤及眼球突出等手术，应于手术前后拍照。

（4）向患者及家属解释疾病相关知识、治疗方法和预后的情况，消除自卑心理，增强治疗信心。

2.术后护理

（1）观察有无恶心、呕吐及生命体征的变化。

（2）卧床休息，可下床大小便。

（3）进食半流质或普通饮食。

（4）观察伤口有无渗血、渗液，注意敷料及绷带是否松动移位。

（5）疼痛时按医嘱给予止痛剂。

（6）观察有无眼睑闭合不全、角膜暴露等情况，注意保湿防止眼部感染。

（7）全麻者护理同全麻术后护理常规。

三、全麻手术护理

1.术前护理

（1）术前多食营养丰富的食物增强抵抗力（如鱼、蛋、奶等及富含维生素的蔬菜及水果）。

（2）注意保暖，防止出现上呼吸道感染，如出现体温升高、鼻塞等，应及时与医生沟通。

（3）加强心理护理，多与患者沟通取得信任。

（4）术前1天告知患者尽量少食油腻及不易消化的食物，并于术前6小时禁食禁水，防止书中及术后出现呕吐发生窒息的危险。

（5）术前半小时遵医嘱应用适量抗胆碱药物（一般为阿托品）。

2.术后护理

（1）患者一般应在苏醒室内苏醒后由麻醉师和手术医生直接送至病房，病房护士接收患者时应及时向麻醉师及手术医生询问麻醉期间及手术过程中的情况。

搬用过程中动作应轻、稳，使患者始终保持平卧位，以免发生意外。

（2）保持去枕平卧位头偏向一侧6小时，防止呕吐时发生呕吐物窒息。

（3）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。

（4）严密观察生命体征的变化，根据病情一般30~60分钟观察记录1次，直至生命体征平稳。

眼科疾病护理常规

一、眼睑炎症

护理措施

1、睑腺炎、睑板腺囊肿患者

（1）指导患者热敷早期有助于炎症消散和疼痛减轻，晚期有助于脓肿成熟。

热敷时应特别注意温度，以防烫伤。

每次15～20分钟，每日3～4次。

（2）用药指导指导患者正确使用抗生素滴眼液，每日4～6次，睡前涂抗生素眼膏，症状严重者遵医嘱全身应用抗生素。

（3）掌握切开引流指征脓肿成熟后如未溃破或引流排脓不畅者，应切开引流。

（4）监测体温及血常规定时检测患者体温及血常规，并采集脓液或血液标本进行细菌培养及药物敏感试验。

2、睑缘炎患者

（1）协助医生寻找并去除睑缘炎的病因及各种诱因，及时治疗如屈光不正、慢性结膜炎及全身慢性病。

（2）清洁睑缘炎分泌物。

常用生理盐水，并拭去鳞屑，然后遵医嘱选用敏感抗生素眼药，每日2～3次。

至少坚持用药2周，以防复发。

翼状胬肉

护理措施

1.小的胬肉无需治疗者，应做好病情解释工作，避免风沙、粉尘、长时间光照等环境，并嘱患者定期门诊复查。

2.手术护理手术治疗患者，参照眼部手术护理常规，术前1天抗生素眼药滴眼，介绍手术过程和配合方法，消除患者紧张心理，积极配合手术。

3.术后指导术后嘱患者注意眼部卫生，勿揉眼，以免引起伤口裂开或移植片脱落。

一般7～10天后拆除缝线，定期复查，观察是否有胬肉的复发。

4.预防复发可应用B射线照射或局部短期滴用丝裂霉素C。

耳鼻咽喉头颈外科护理常规

一、一般护理

1、患者入院后，热情接待，妥善安置，详细介绍环境、主管医师、责任护士、护士长姓名、入院须知、安全管理及探视陪伴制度等，填写住院患者一览卡，床头卡等项目，及时通知医师。

2、新入院患者每天测体温、脉搏、呼吸两次，连测三天；体温在38.5℃以上每隔四小时测一次，连续测24小时；体温在37.5-38.5℃之间一日测四次，正常后再测3天，一般患者每天下午测体温、脉搏、呼吸、各一次，每天记录大小便一次，新入院患者测血压及体重一次，以后每周测体重、血压一次。

3、急、危、重患者入院后立即通知医生，执行医嘱并给与紧急护理措施。

准备急救器材及药品，配合抢救。

4、按护理程序收集患者的健康资料。

对患者的健康状况、生活自理能力、安全风险进行评估（包括高危患者压疮危险评估、导管脱落危险评估、跌倒/坠床评估、误吸高危因素评估等），了解患者的心理需要及健康问题，为制定护理计划提供依据。

入院24小时之内完成护理病历。

5、根据病情做好入院指导，健康教育，征求患者意见。

6、遵医嘱给予饮食指导。

按护理级别及病情需要巡视病房，作好记录。

7、病重、体弱、卧床患者定时翻身，预防压疮的发生。

8、按医嘱给药，指导患者合理用药，观察用药反应，按要求采集血液、大小便标本。

9、执行各项医嘱，密切观察病情，遇有病情变化时，立即报告主管医师或值班医生。

10、做好基础护理工作，给生活不方便者提供必要的生活帮助，如进餐、剪指甲、洗头、入厕等。

11、保持病房整洁、安静舒适，每天开窗通风，做好晨晚间护理。

12、特殊患者按要求进行隔离消毒。

13、出院患者做好出院指导，完成护理病历，处理床单位。

二、耳科手术

耳科手术主要包括耳前瘘管摘除术、乳突手术、鼓膜修补术、人工镫骨植入术、电子耳蜗植入术、颞骨切除术、面神经手术、侧颅底手术等。

（一）术前护理

1、心理护理了解患者心理状态，有针对性的向患者介绍手术目的、方法和意义，说明术中术后可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。

2、耳部准备

（1）对慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱给予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3-4次，清洗耳道。

（2）术前一天剃除患者侧耳廓周围头发，一般为距发际5-6cm（颞骨切除术患者需剃除10cm,男患者建议剃光头），清洁耳廓及周围皮肤。

术晨女患者将头发向健侧编成小辫或用发夹固定，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起（禁用金属发卡），以免污染术野。

需植皮取脂肪者，应备皮，备皮部位多为腹部或大腿。

3、术前按医嘱用抗生素，预防术后感染。

4、一般准备

（1）做好术前检查，明确各项检验结果是否正常，包括血常规、凝血全套、肝肾功能胸片、心电图等，了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。

（2）完善与手术相关的各项专科检查，包括听力测定、前庭功能、耳部CT等。

（3）根据需要完成药物皮肤敏感实验。

（4）预计术中可能输血者，遵医嘱做好血型测定和交叉配血实验。

（5）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生工作。

（6）术前晚可服镇静剂，以便安静休息。

（7）术晨病服贴身穿，取下所有贵重物品和首饰交家属保管。

活动性义齿要取下。

不涂口红和指、趾甲油。

不带角膜接触镜。

（8）遵医嘱术前用药，并做好宣教工作。

（9）局麻患者术晨可进少量干食。

全麻者术前6小时开始禁食、禁水。

（10）术前有上呼吸道感染者、女患者月经来潮者，暂缓手术。

（11）术前禁烟酒及刺激性食物。

5、手术当日术前确认前准备工作全部完成，再次核对患者身份，配合医生做好手术部位标识，与手术室人员做好交接并记录。

（二）术后护理

1、全麻患者护理按“全麻术后护理常规”护理。

2、卧位与活动全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。

人工镫骨术需头部制动48-72小时。

3、伤口护理观察敷料重新加压包扎。

4、饮食护理术后无恶心、呕吐，全麻清醒3小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食为宜。

5、并发症的观察注意有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，经颅手术注意患者有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化等颅内并发症发生。

6、嘱患者防止感冒，教会其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要应用鼻粘膜收缩剂滴鼻，保持咽鼓管通畅。

7、根据医嘱使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。

8、沟通与交流耳部手术患者因听力都有不同程度的损害，所以护士要注意与患者沟通的方式，如面对患者、大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的手语。

避免患者烦躁不安，情绪不稳。

9、术后6—7天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，插线后外耳道内应放置无菌干棉球，保持耳内清洁并吸收耳内渗出液。

咽科手术

咽科手术包腺样体切除术、鼻咽纤维血管瘤摘除术、扁桃摘除术、各种治疗鼾症的手术等。

（一）术前护理

1、心理护理向患介绍手术的目的和意义，说明手术中可能出现的不适，配合方法，术后的注意事项。

2、局部准备

（一）术前做好口腔护理:

可用复方硼砂漱液漱口，防止口腔感染，影响术后伤口愈合。

（二）局麻术前2小时、全麻术前6小时开始禁食、禁水。

（三）咽喉部或口腔有炎症者，应先控制炎症，行手术。

3、一般准备局部检查包括咽部CT、MRI、X线片等，其余同“耳科患者手术前一般准备”。

（二）术后护理

1、全麻患者按全麻常规监测生命体征至清醒。

2、患者清醒前采用侧俯卧位，以利于口中分泌物流出，防止渗血咽下，清醒后予半坐卧位。

3、饮食护理局麻或表面麻醉的手术患者，术后2小时可进温冷流质或半流质，防止食物温度过高引起局部充血。

全麻患者清醒后3小时开始进冷流质。

禁烟酒，避免坚硬、辛辣刺激性食物。

4、切口护理观察切口敷料是否有渗血，嘱患者及时将咽喉分泌物吐出，以便观察。

如果发现患者有明显的持续出血情况，及时通知医生，立即处理。

5、呼吸道管理观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽。

嘱患者及时将咽喉部分泌物吐出，必要时护士应予经鼻口吸出，保持呼吸道通畅。

6、做好口腔护理根据医嘱使用抗生素，预防感染。

7、评估患者术后疼痛程度，讲解疼痛原因和持续时间，尽量采用非药物缓解疼痛方法。

喉科手术

喉科手术包括各种喉镜检查术、声带手术、气管切开术、喉全切除术、部分喉切除术、食管镜和支气镜检查及异物取出术、颈淋巴结清扫术等。

（一）术前护理

1、心理护理向患者介绍手术的目的和意义，手术的大致过程，说明手术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。

对于肿瘤患者、术后语言交流功能受影响的患者，要特别加强术前解释工作，使患者在充分理解和愿意接受手术的心理状态下接受手术。

可事先教会患者一些简单的手语以便术后交流。

2、喉部手术术前至少禁食6小时。

3、咽喉部或口腔有炎症者，应先控制炎症，再行手术。

4、备皮喉切除术或者颈淋巴结清扫的患者根据手术范围备皮。

5、喉切除手术前留置胃管。

6、一般准备局部检查包括喉部CT、MRI、X线片等，其余同“耳科患者术前一般准备”。

（二）术后护理

1、全麻患者按全麻常规监测生命体征至清醒。

全麻清醒后取半卧位，鼓励尽早下床活动。

2、饮食护理局麻和表面麻醉术后患者术后2小时，一般喉部手术全麻清醒后6小时可进温冷流质或半流质饮食，防止食物温度过高引起局部充血。

鼻饲患者要保证均衡和充足的营养，以预防并发症，促进康复。

禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。

3、切口护理通过以下方法观察切口渗血情况:

1、切口敷料渗透情况;2、嘱患者口中分泌物吐出，以便观察;3、引流液的性状;4、痰液的色、量。

如发现活动性出血，应及时与医生联系处理。

4、呼吸道管理对于气管切开或喉切除的患者，做好气管套管和气道的护理，保持呼吸道通畅。

5、心理护理。

对行喉切除的患者尤其应特别关注细节，加强与患者的非语言交流和沟通，及时满足患者需要，使其保持情绪稳定。

6、根据医嘱用药，做好口腔护理，预防感染。

7、各种喉镜术后嘱患者少讲话，注意声带休息。

8、做好患者的各项安全风险评估，并记录。

鼻出血

护理措施

1、心理护理患者及家属常因出血量大或者反复出血，就诊时表现出紧张、恐惧心理，后因担心疾病预后表现出焦虑不安，护士应安慰患者及家属，了解其对疾病的认知和期望。

2、创造安静环境，协助患者取坐位或半坐卧位。

3、备好鼻腔填塞及止血的各种器材和药物，配合医生进行止血处理，必要时建立静脉通道。

遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液、输血。

4、鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者主要监测血氧饱和度，并根据情况给予氧气吸入。

监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。

5、可用冰袋或冷毛巾敷前额，以减轻患者的头痛症状。

6、口腔护理协助患者漱口或进行口腔护理，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。

7、饮食护理鼓励患者多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。

8、鼻腔填塞纱条期间，每日鼻腔滴入石蜡油4—6次，以润滑鼻腔黏膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。

慢性鼻窦炎

护理措施

1、遵医嘱使用抗生素和滴鼻剂。

2、同“鼻科患者手术前后护理常规”。

3、术后观察患者体温、脉搏变化，观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、鼻腔内有无清样分泌物流出，观察有无视力障碍或眼球运动障碍，防止脑积液漏、颅内感染和视神经炎等并发症，发现异常及时报告医生处理。

4、进食前后协助患者漱口，以保持口腔清洁防止感染。

慢性扁桃体炎

护理措施

1、心理护理慢性扁桃体炎平时无明显症状，患者多不予重视。

疾病反复发作，有并发症发生或准备手术时，患者往往表现出紧张或恐惧等心理护理。

护士应评估患者及家属对疾病的认知程度及情绪状况，根据评估结果做好心理护理。

2、指导患者按医嘱正确用药，并注意药物的疗效及副作用。

3、并发症观察密切观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。

4、手术前护理

（1）协助医生进行术前检查，注意有无手术禁忌症如急性炎症，造血系统疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病，妇女处于月经期或月经前期、妊娠期及患者家属中存在免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病等，这些情况均不宜手术。

（2）保持口腔清洁，术前三天给予漱口液含漱，明天4～6次。

如有病灶感染，术前遵医嘱应用抗生素治疗3天。

（3）术日晨禁饮食，并遵医嘱术前给药。

5、手术后护理

（1）防止出血：

①嘱患者卧床休息，全麻未清醒着取側俯卧位，头偏向一侧。

全麻清醒后及局麻者去半卧位；②术后24小时内尽量少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；③密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物的色、质、量，注意全麻未苏醒者有无频繁吞咽动作，如果有活动性出血应立即报告医生并协助止血；④勿食辛辣、生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不可过大，以免损伤创面引起出血。

（2）减轻疼痛:

解释创面疼痛为术后正常现象，指导患者听音乐、看电视等分散注意力以减轻疼痛，给予颈部冷敷，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

遵医嘱应用抗生素。

（3）口腔护理：

术后次日开始漱口，注意保持口腔清洁。

向患者解释术后次日创面会形成一层具有保护作用的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。

（4）饮食护理：

如无出血，局麻患者术后2小时、全麻患者清醒后3小时可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，3日后可进软食。

2周内将忌吃硬食及粗糙食物。

患者因创面疼痛常进食较少，应加强宣教，鼓励进食。

（5）术后第二日可多讲话，做伸舌运动，防治伤口在愈合过程中牵拉舌根影响活动。

急性喉炎

护理措施

1、心理护理患儿起病急，病情凶险，家属多处于紧张和恐惧不安中

。

患儿就诊时因环境陌生，也存在明显的恐惧心理。

也有部分家长误认为孩子只是普通感冒，对疾病的严重性缺乏了解。

应注意评估患儿的心理状况及患儿家属对疾病的认知程度、文化层次、经济状况、家庭支持系统等，以便提供针对性的护理措施。

2、严密观察病情变化，床旁备好氧气、吸痰器，必要时备气管插管物品、气管切开包、心电监护仪、雾化吸入器等。

密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律、咳嗽声，当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口唇发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽出时，应立即报告医生，迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。

3、使患儿尽量卧床休息，保持安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。

4、及时准确按医嘱给予抗生素和激素治疗，密切观察呼吸变化。

5、必要时吸氧、雾化吸入。

6、注意患儿全身营养与水电解质的变化，遵医嘱补液治疗。

7、注意患儿的体温变化，给予物理降温或根据医嘱给予药物降温。

8、气管切开者按气管切开术后护理。

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