中医外科专科医师规范化培训细则.docx

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中医外科专科医师规范化培训细则

中医外科专科医师规范化培训细则

2014年9月

中医外科学是以中医药理论为指导，研究发生于人体体表或窍道，具有肉眼可见、有形可征等特征的外科疾病诊治规律及预防保健的临床学科。

为切实提高我国中医外科专科医师队伍的整体素质和医疗服务水平，充分保障患者的根本利益，特制定本中医外科专科医师规范化培训培养细则。

受训医师必须接受中医住院医师规范化培训后，方可接受本阶段培养。

中医外科专科医师培训阶段为期3年，通过中医外科专科理论、实践技能和科研思维的深化培训，使受训医师具有独立从事中医外科日常医疗活动的能力。

（一）培训目标：

通过全面、严格的中医专科医师规范化培训，使培训对象在完成培训计划后，能够系统掌握中医外科专科的中西医专业理论、专业知识和专科技能，了解中医外科专科知识的国内外新进展，能独立承担中医外科专科常见病、较复杂疑难疾病的中西医诊治以及危重病人的抢救工作，能对下级医师进行业务指导，并具备一定的中医临床、科研及教学能力。

在完成3年的专科基地培训后达到中医外科专科低年资主治医师水平，在通过相关考核后，取得中医专科医师规范化培训合格证书。

经过规范化培训，培训对象应具备：

1.热爱祖国；遵守国家法律法规和行业规章制；热爱中医学事业，弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任。

2.树立“以病人为中心”的人性化职业理念；遵守医学伦理基本原则，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。

3.具备较强的自我学习能力和自我提高的意识，具备创新思维和进取精神。

4.掌握本学科及相关学科的临床医学基础理论、基本知识和诊疗技能。

能独立、正确地运用中西医方法处理常见中医外科疾病和部分疑难病，并能为其他科室提供相关的专科咨询。

5.掌握一定的临床科研能力，具备本学科及相关学科的外文文献资料阅读能力。

在导师的指导下能开展相关的临床研究，撰写与发表研究论文或病例分析报告。

6.有一定的教学能力，能对下级医师进行临床业务指导，并能胜任下级医师的临床教学工作。

7.具备良好的人际沟通能力和团队协作能力。

（二）培训方法

培训时间：

3年

以临床工作需要为核心，以培养临床能力为主，安排在中医外科专科病房、门诊、相关亚专科、急诊做专科医师工作，从中西医临床实践技能和理论知识两个方面进行培训。

轮转科室安排

科室

时间（月）

中医外科（疮疡、乳腺或其他专病专科）病房、门诊

12

中医肛肠科病房、门诊

6

中医皮肤科病房、门诊

6

普通外科病房、门诊

6

培训对象从事专业所在专科

6

总计

36

第一年：

具备及时了解和把握国内外相关领域中最新进展的能力，能够撰写较高水平的综述，并且能够运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术、提高医疗质量。

能比较熟练地阅读外科英文学术期刊，并具有一定的专业英语听、说、读、写能力。

能指导住院医师、实习医师、见习医师修改病史。

第二年：

具备向医学生、低年医师传授医学知识的能力，能够担任本科生的教学或辅助教学工作，能够对下级医师进行业务指导。

具备初步的临床医学科研思路，初步掌握临床科研方法，能够紧密结合临床实践设计临床科研课题，撰写出具有一定水平的临床科研论著

第三年：

担任外科住院总医师训练6个月，并参加外科急诊和专业门诊培训；能够组织病例讨论、教学查房。

跟师学习

在培训期内每周跟师学习半天，每年不少于25次，以门诊为主。

每年收集整理反映指导老师临床经验和专长、体现疾病诊疗全过程的临床医案不少于5份。

做好跟师笔记，每年撰写跟师心得、或学习中医典籍体会不少于2篇。

在专科医师培养结束时提交一篇总结论文（3000字以上），内容能基本反映指导老师的临床经验。

科研能力要求

在三年专科医师规范化培训期间须完成一项临床课题研究。

可以在导师指导下，也可以自己选定科研课题，所研究课题以临床研究为主，也可以是与本专科相关的基础理论研究。

主要目的是激发其独立思考能力及创造性，培养独立进行科学研究的能力。

（三）培训内容和要求

中医外科（疮疡、乳腺或其他专病专科）

1.培训内容

掌握：

中医外科局部症状和全身症状的四诊检查和辨证；中医外科治法三大治疗总则；各种外治法和手术操作技术；疮面治疗原则；特色诊疗技术的操作；中医外科常用检查的临床应用及检查方法；中医外科基础理论；中医外科常见病、多发病疖（含暑疖、疖病）、疔疮（含颜面疔疮、手足疔疮）、痈（体表痈、颈痈、腋痈、脐痈）、丹毒、发（含臀痈、手足发背）、有头疽、附骨疽、瘰疬、褥疮、漏、乳痈、乳癖、乳核、乳岩、粉刺性乳痈、肉瘿、瘿痈、筋瘤、脂瘤、精浊、精癃、青蛇毒、臁疮、股肿、脱疽等病因病机、临床特点、诊断与鉴别诊断以及治疗原则；烧伤面积的估算、深度评估和紧急治疗；毒蛇咬伤的病情评估及紧急治疗。

辨肿痛痒脓麻木；辨溃疡色泽；辨经络部位。

熟悉：

外科疾病在病因病理上的特点；内治法的具体应用；外用药的配方和治法；蝼蛄疖、烂疔、红丝疔、锁喉痈、发颐、流注、环跳疽、流痰、走黄与内陷、乳疬、失荣、气瘿、石瘿、气瘤、肉瘤、血瘤、破伤风、水疝、冻疮、肠痈、痛风等病因病机、临床特点、诊断与鉴别诊断以及治疗原则。

了解：

中医外科学发展中的学术流派，著名医家的学术观点；外用药的作用机制。

2.培训要求

（1）学习病种要求

中医病种

疔疮、痈、有头疽、肉瘿、脂瘤、筋瘤、脱疽、漏、水火烫伤、臁疮、股肿、丹毒、疔疮走黄、疽毒内陷、乳痈、乳癖、乳核、乳疬、乳岩、乳岩、粉刺性乳痈、气瘿

西医病种

疖与疖病、痈、甲状腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、糖尿病足、闭塞性动脉硬化症、血栓性静脉脉炎、下肢静脉曲张综合症、毒蛇咬伤、痛风、败血症、急性乳腺炎、乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、浆细胞性乳腺炎

（2）临床操作技术要求

应掌握的手术种类或技术操作及参加例数

手术或技术操作的类别

例数（基本要求/较高要求）

辨脓操作法

10/20

脓肿切开引流术

20/40

脓肿扩创引流术

20/40

瘘管、窦道X线造影术

10/20

疮面换药

50/100

箍围疗法

10/20

缠缚疗法

10/20

甲沟炎修剪术及修甲术

10/20

各种药线捻搓

30/60

垫棉压迫法

20/40

中毒性休克的抢救

3/6

良性肿块切除术

20/40

乳腺癌改良根治术

5/10

乳腺导管镜检查

5/10

（3）基础理论要求

1常用方剂

八珍汤、十全大补汤、五味消毒饮、犀角地黄汤、半夏厚朴汤、黄连解毒汤、三妙丸、仙方活命饮、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、四海舒郁丸、四君子汤、四物汤、阳和汤、大承气汤、四妙汤、大黄牡丹汤、四妙勇安汤、当归四逆汤、银花甘草汤、二陈汤、桃红四物汤、二妙丸、二仙汤、普济消毒饮、增液汤、透脓散、托里消毒散、清瘟败毒饮、生脉饮、导赤散、当归补血汤、青蒿鳖甲汤、抵当汤、柴胡清肝汤、海藻玉壶汤、瓜蒌牛蒡汤、消瘰丸。

2中成药

各培训基地结合各自情况予以安排。

3医院制剂（含经验方、协定处方）

根据各培训单位学科特点，熟悉、了解本单位本学科常用医院制剂、协定方、名老中医验方、常用外用药物。

中医肛肠科

1.培训内容

掌握：

熟练掌握肛肠科常见疾病的手术方法（内痔结扎术、内痔套扎术、混合痔外剥内扎术、肛裂切扩术、肛周脓肿一期根治术、低位复杂性肛瘘切开引流术等）；掌握较疑难或较少见的肛肠疾病（直肠阴道瘘、便秘、肠易激综合征、炎症性肠病、藏毛窦、肛管直肠癌、肛周皮肤病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法；掌握中医药治疗内痔、便秘、肠易激综合征、炎症性肠病等的治则、治法及方药；掌握肛肠疾病围手术期基本处理原则。

熟悉：

熟悉肛肠疾病有一定难度的手术方法（痔上黏膜环切钉合术（PPH术）、超声多普勒痔上动脉结扎术、高位复杂性肛瘘切开挂线引流术、直肠脱垂硬化注射术、直肠阴道瘘修补术、藏毛窦切除术或引流术）；熟悉坏死性筋膜炎、放射性肠炎等疾病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗方法；熟悉肛肠疾病术后严重并发症（大出血）的处理等；熟悉肛周B超、肛周MRI等、肛瘘CT造影、排粪造影、肛管直肠测压等的检查方法；熟悉盆底生物反馈疗法。

了解：

肛肠专科少见病和罕见病（功能性肛门直肠痛、骶前肿瘤、肠结核等）的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解肛肠疾病最新的基础研究进展及最新的临床研究进展。

2.培训要求

（1）学习病种要求

中医病种

痔疮、肛痈、肛漏、息肉痔、便秘、肛裂、脱肛、锁肛痔

西医病种

痔（内痔、外痔、混合痔）、肛门直肠周围脓肿、肛瘘（单纯性肛瘘、复杂性肛瘘）、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉、炎症性肠病、肛管直肠癌、直肠阴道瘘、肠易激综合征、藏毛窦、肛周皮肤病、坏死性筋膜炎、放射性肠炎

（2）能够独立完成或由指导医师配合完成的手术（或操作）的种类和例数

手术或技术操作的类别

例数（基本要求/较高要求）

痔手术（内痔结扎术、内痔套扎术、混合痔外剥内扎术、外痔血栓剥离术、外痔皮赘切除术）

50/100

肛周脓肿切开引流术

20/40

肛周脓肿一次性根治术

8/16

低位肛瘘切开引流术

20/40

复杂性肛瘘切开引流术

10/20

肛裂切除扩肛术

20/40

肛门直肠测压

20/40

（3）在指导医师的指导下参加的手术（或操作）的种类和例数

手术或技术操作的类别

例数（基本要求/较高要求）

痔上黏膜环切钉合术（PPH术）

15/30

超声多普勒痔上动脉结扎术

10/20

高位复杂性肛瘘挂线术、拖线术

10/20

直肠脱垂硬化注射术

10/20

藏毛窦切除术或引流术

5/10

术后大出血抢救

2/4

（4）基础理论要求

1常用方剂

凉血地黄汤、萆薢胜湿汤、龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、仙方活命饮、脾约麻仁丸、参苓白术散、桃红四物汤、八珍汤、补中益气汤三妙丸、六磨汤、五味消毒饮、止痛如神汤、白头翁汤、芍药汤、透脓散、脏连丸、润肠丸、槐角丸

2中成药

各培训基地结合各自情况予以安排。

3医院制剂（含经验方、协定处方）

根据各培训单位学科特点，熟悉、了解本单位本学科常用医院制剂、协定方、名老中医验方、常用外用药物。

中医皮肤科

3.培训内容

掌握：

掌握皮肤性病科专科检查的基本方法，掌握基本皮肤损害的辨认和正确的描述方法，采用正确的专业术语书写完整的中医、中西医结合皮肤性病科门诊病历；掌握皮肤性病科常见病、多发病的中西医诊断和处理原则,并能运用中医辨证方法给予治疗；掌握皮肤性病科常用药及外用制剂的使用原则。

掌握皮肤病急诊的诊断、治疗及抢救皮肤性病措施。

皮肤病皮疹辨证，中医辨证论治思维；常用外治法及制剂；常用皮肤病内治治则。

熟悉：

常见皮肤病和性病的鉴别诊断、中医辨证分析及治疗方法；皮肤病性病门诊常用治疗技术的原理及临床适应证和禁忌证，包括液氮冷冻、钻孔法活检技术等；熟悉皮肤性病科常用药及外用制剂的使用原则。

熟悉皮肤病急诊的诊断、治疗及抢救皮肤性病措施。

了解：

少见和危重疾病的临床诊治；激光技术在皮肤性病科的主要适应证、禁忌证及基本操作技术。

4.培训要求

（1）学习病种：

中医病种

热疮、蛇串疮、疣、癣、疥疮、黄水疮、湿疮、瘾疹、猫眼疮、白疕、风热疮、粉刺、白屑风、牛皮癣、酒齄鼻、瓜藤缠、葡萄疫、药毒、白驳风、黄褐斑、油风、红蝴蝶疮、淋病、梅毒

西医病种

单纯疱疹、带状疱疹、疣、常见浅部真菌性皮肤病、疥疮、脓疱疮、湿疹、药疹、荨麻疹、神经性皮炎、多形性红斑、银屑病、玫瑰糠疹、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、斑秃、结节性红斑、过敏性紫癜、结缔组织病（如系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病等）、大疱性皮肤病（如天疱疮、大疱性类天疱疮等）、细菌/浅表真菌感染性皮肤病、重症药疹（如重症多型红斑型药疹、中毒性坏死性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎等）、皮肤肿瘤（如MF、淋巴瘤）

（2）临床知识、技能要求：

常见皮肤性病科急诊及其处理。

参加科室疑难病例讨论并报告病历、记录会诊意见，随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论。

掌握小型皮肤外科技术活检取材,掌握皮肤病治疗的换药技术方法，尤其是破溃创面的大换药技术；在上级医师的指导下，学习遵循寻证医学原则，为患者提供合理有效的检查和治疗方案；参加科室疑难病例讨论并汇报患者病史、记录会诊意见，按需要进行相关的检查,并在此基础上对重危或疑难病例能独立作出符合基本准确的分析和判断，并提出初步诊断与处理意见。

（3）基础理论要求

1常用方剂

犀角地黄汤、三妙丸、桃红四物汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤、银翘散、消风散、麻黄连翘赤豆汤、茵陈蒿汤、增液汤、黄连解毒汤、五味消毒饮、犀角地黄汤、龙胆泻肝汤、萆薢胜湿汤、除湿胃苓汤滋阴除湿汤、当归饮子、血府逐瘀汤、当归四逆汤、知柏地黄丸等。

2中成药

各培训基地结合各自情况予以安排。

3医院制剂（含经验方、协定处方）

根据各培训单位学科特点，熟悉、了解本单位本学科常用医院制剂、协定方、名老中医验方、常用外用药物。

普通外科

5.培训内容

掌握：

对普通外科常见病、多发病的发病机制、临床表现有深入的了解，能熟练掌握普通外科常见病的临床特点，并能够独立完成普通外科常见病的诊断、鉴别诊断及确立治疗原则。

熟悉：

消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

了解：

普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；普通外科常用的检查技术和手段（PTCD、ERCP、纤维胃镜、纤维肠镜等）；腹腔镜手术。

6.培训要求

掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。

（1）学习病种及例数要求

西医病种

体表肿瘤、急性阑尾炎、腹外疝、甲状腺瘤或结节性甲状腺肿、胆囊结石、乳腺增生、乳腺癌、胃肠肿瘤、肠梗阻等

（2）临床操作技术要求：

在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术的类别

例次（基本要求/较高要求）

疝修补术

10/20

阑尾切除术

10/20

体表肿物活检

10/20

甲状腺手术

10/20

参加以下手术：

手术或操作技术的类别

例次（≥）

甲亢或双侧甲状腺次全切术

10/20

结肠切除术

10/20

胆囊切除术

10/20

胃大部切除术

5/10

肠梗阻、肠切除吻合术

4/8

胆总管探查、胆管空肠吻合术

3/6

四、考核方法及方式

（一）过程考核：

包括日常考核、出科考核和阶段考核（或年度考核）。

1、日常考核：

（1）医师职业道德考核和出勤情况：

考勤制度参考培训医院人事制度。

考核方式：

培训基地自审、培训医院组织专家督导《中医专科医师规范化培训登记手册》。

（2）临床实践培训指标：

①病种、病例数及手术或操作例数：

按照该专科主治医师标准，需明确完成目标数，在手册上记录实际完成数。

②上交书面材料：

疑难或危重病人抢救记录（讨论材料总结，本人的分析及书面记录）、手术或操作记录（培训细则中的要求掌握内容，必须为主刀或主要操作者）、师承医案、个人医案、参加中医教学查房记录（可以跨科参加）。

考核方式：

由医学院毕教委组织专家评判。

2、出科考核：

（1）专业理论考核：

题型以A2、A3、A4为主。

（2）病例分析：

床旁考核，针对所管病例进行问诊、体检、分析和病情告知。

（3）临床技能操作：

随机抽取一个该专科手术或操作，对实际病人操作完成。

考核方式：

培训基地成立考核小组，专业委员会需建立题库，实施出科考核。

3、阶段考核（或年度考核）：

考核方式：

由各专科专业委员会负责命题、审题、评分、决定考核时间并实施考核。

考核说明：

专科医师根据培训阶段参加相应的考核。

各阶段考核满分100分，考核内容中任意一项成绩低于该项分值的60%视为不合格。

第一阶段考核不合格者可参加下一年度的考核，第二阶段考核不合格者半年内可参加一次补考。

三年内通过所有考核，且取得主治资格证书后方可参加结业综合考核。

（1）第一阶段：

①专业理论考核：

机考，题库中随机抽题，题型以A2、A3、A4为主，内容应覆盖基础知识（60%）及专业理论（40%）（例如：

心血管专科机考中60%为大内科基础知识，40%为心血管专科理论）。

②完成临床综述一篇者可加分以资鼓励。

（2）第二阶段：

①病例分析：

床旁考核，针对所给病例和问题进行分析、解答，需建立题库（含主要病种、考点、评分标准）。

②临床技能操作：

随机抽取一个临床操作，以对实际病人操作完成（需建立题库明确操作范围、难度、评分标准）。

③教学能力：

日常带教、小讲课、修改病历的例数（按规定例数将所修改的病历拍照后电子版上传），根据教学处相关规定进行教学质量考核（教学工作记录在手册中，并标注带教对象）。

④必须完成一篇临床综述，如能完成立题、开题者可加分以资鼓励。

（二）结业综合考核：

OSCE8站分段式结业综合考核

（1）专业基础理论和临床专业知识：

机考，题型以A3、A4、X为主。

考核内容涵盖专业基础理论、辅助检查、诊疗规范、疑难病例分析及危重病人抢救。

（2）临床思维及教学能力（病例分析）：

以现场汇报的形式完成。

考核内容涵盖教案书写、课件制作、教学演示。

（3）疑难病例会诊：

以电脑书写的形式完成，考核内容涵盖组织会诊和/或完成会诊两个方面。

①组织会诊：

会诊组织、科室选择、资料准备、书写总结报告等。

②完成会诊：

会诊准备、态度、程序、思路、技巧、书写记录等。

（4）重症病人处理：

高级模拟人模拟现场ICU病例，考核内容涵盖问诊、汇报请示、诊断、急救处理、谈话告知病情、人文关爱等。

（5）病历修改：

机考，修改住院医师的手写大病历2份，每份病历至少10处错误，需指出错误之处并写出正确答案。

（6）临床医患沟通技能：

特殊检查或操作或手术前谈话。

（7）临床操作技能：

随机抽取2个临床专科操作或1个手术，以对实际病人操作完成。

（8）科研能力：

在培训期间必须完成综述1篇、立题、开题并发表论文1篇。

如能完成结题答辩或在核心期刊、SCI上发表论文者可加分以资鼓励。

结业考核由上海市医师协会中医师分会组织并统一举行。