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玻切手术

浅谈什么是玻切手术

什么是玻璃体？

玻璃体为无色透明胶状体，位于晶状体后面，充满于晶状体和视网膜之间，充满晶体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。

玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。

在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。

玻璃体液化

玻璃体是位于眼球中后段的内容物。

正常情况下呈透明的凝胶状态。

其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。

玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。

在病理情况下，玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。

这种情况医学上称玻璃体液化，是玻璃体的一种变性过程。

症状

在裂隙灯下观察，玻璃体腔内有光学空隙，附近有点状白色浑浊或膜状物飘浮。

玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加。

无晶状体眼、炎症、外伤、近视、出血等，也与玻璃体液化有关。

危害

玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，由II型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成。

正常的玻璃体为无色透明胶状体，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。

玻璃体液化是由于光线通过玻璃体后，激发产生的自由基与玻璃体内的失离子、胶原纤维发生氧化反应。

使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架变性塌陷浓缩，水分析出、凝胶变性而成为液体。

玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。

年龄增加、光线的累积效应会加速玻璃体纤维支架塌陷。

当眼睛近视，特别是高度近视（500度以上），眼球会发生前后径拉长变形。

挤压玻璃体纤维支架，玻璃体纤维支架受到挤压后加速塌陷。

玻璃体和视网膜的关系密切，两者的病变常相互影响。

玻璃体液化会使玻璃体形成空腔，随着液化空腔的扩大，液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前。

使视网膜与玻璃体分离，病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退。

眼科专家表示严重玻璃体液化会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视力严重下降甚至失明。

中医治疗

熟地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。

山枸联用

山萸肉酸涩微温，为补肾气、养肝阴之要药。

枸杞子补肝肾，尤以养肝明目擅长。

菊花、车前子均能清肝明目。

诸药合用，有补肾养肝、清热明目之妙。

适用于肝肾阴亏、虚火上炎而致的飞蚊症。

六味地黄汤

肝肾亏损用六味地黄汤：

党参9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麦冬、山药各12克，泽泻9克，五味子3克，茯苓、陈萸肉（或女贞子9克）各9克。

归脾汤

党参9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白术9克，生黄芪12克，龙眼肉、茯苓、当归各9克，红枣4个，酸枣仁9克，陈皮3克。

黄芪八君子汤

黄芪4钱，枸杞子4钱，白参3钱，女贞子3钱，泽泻4钱，决明子3钱，田七3钱，谷精草3钱。

玻璃体混浊

玻璃体为透明的胶样组织，清晰而明亮，主要成分是由胶原纤维构成的网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，它可使玻璃体凝胶性能稳定，保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲。

且视野中清晰无暇，保证了视力的敏锐度。

如果玻璃体内出现了除正常结构以外的不透明体，则称为玻璃体混浊。

临床表现

1.轻度病人自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞。

起病突然，病情发展较快。

随着玻璃体混浊的部位和程度的不同而影响视力的程度也不一样。

轻度混浊不影响视力，用检眼镜检查也不能发现。

2.炎性混浊：

系附近组织发炎时，由白细胞游出及蛋白质凝集而刀，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。

如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等，钓端螺旋体性色素膜炎、色素膜大脑为迁徒性眼内炎等，都是玻璃体混浊的早期症状。

3.较显着的混浊，常见于变性性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血。

病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退。

检查眼底可发现如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重者不能窥见眼底，甚至眼底无红光反射。

漆黑一片。

4.玻璃体混浊的早期症状还有出血性混浊：

常见于外伤、各种视网膜血管性疾病及血块。

检查

详细询问病史，了解心肝肺等重要脏器的功能；

检查角膜及晶体的透明度；

观察虹膜及瞳孔情况；

散瞳三面镜及直接的间接检眼镜详细检查；

检查视力、光定辨色力、ERG、VEP检查；

眼部超声检查；

评估患者能否耐受手术，是否要全身麻醉等。

治疗

1、药物治疗：

药物治疗相对来说是比较保守的，治疗的风险也是相对较低的。

但是，药物治疗的效果较慢。

玻璃体混浊若不及时治疗，可牵连其他眼底疾病的发生，因此要采用有效的治疗方法。

　　2、中西医结合疗法：

在我国，中医治疗向来有着其他疗法不可替代的优势，中西医结合治疗眼病疑难杂症已经成为我院的一大特色。

在治疗眼底病变上，采用中西医结合的方法，能够抑制细胞凋亡，改善神经元功能，改善供血，以达到控制、改善及延缓疾病进一步发展的目的。

　　3、药物离子导入疗法：

离子导入疗法就是利用稳定低电压小电流的直流电，使用带有电荷的药物离子不经血液循环直接透入眼内，在眼球内保持较高的浓度和较久的时间，从而达到治疗眼底疾病的目的。

　　据测定，采用离子导入治疗法，眼浅层组织中的药物浓度可比其他用药法高4-20倍，起效快速。

药物的作用持续时间由于离子堆的作用而显着延长。

另外，该方法不损伤皮肤，病人无痛苦，亦无口服药物时引起的胃肠道刺激作用，其直流电效应引起的神经反射效应也会对病灶起到治疗作用。

4、微创玻璃体切割手术：

微创玻璃体切割术是目前国际上最先进的眼底病治疗技术，在国外早已成为常规治疗眼底病的至佳“利器”。

此手术具有手术时间短，不需要缝合，创伤很小，术后恢复快，并发症少，术后炎症反应轻微，患者异物感、疼痛感明显减轻、适应症范围广等优势，对于其他方法治疗无效时，可采用该方法。

术后处理

注入硅油或C3F8的患者需俯卧位，观察IOP变化，IOP升高必须对症治疗；注入硅油的患者俯卧位3个月，第1个月全天俯卧，第2个月每天保持8h，第3个月每天保持6h，3个月后酌情取出硅油；C3F8填充的患者，气体量少于25%则停止俯卧位；填充无菌空气的患者，俯卧位1天。

常规抗生素眼药水点眼，庆大霉素、地塞米松结膜下注射7天，充分散瞳1个月，IOP高者可不散瞳，每日查IOP眼底，每周查1次B超，每个月查1次UBM及眼底彩像情况。

术后护理

加强生活护理玻璃体切割手术时间长，术后返回病房后，应加强生活护理，加强巡视，避免患者离床时碰撞术眼。

术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音。

为患者创造一个良好舒适安静的环境。

饮食术后应进清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹胀。

最重要是保持大便通畅。

玻切注硅油术因硅油不具有长效气体的膨胀性而且相对可靠长久，只需严格保持俯卧3周左右。

定期复查，一旦发现硅油乳化要及时就医。

玻切注气术氟环丁烷气体注入眼内后72h体积膨胀最大眼压升高通常发生在注气后12—96h通常7d内恢复正常水平。

也可有一过性眼压增高，如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状及时给予20%甘露醇快速静滴，也可遵医嘱给予其他降眼压处置，对年老，体弱患者要严密观察生命体征变化，以防发生意外。

如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位。

俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼。

有时取坐位或侧卧位，坐位时双前臂和额部放在软枕上，因术后强迫体位时间较长可嘱患者适当变换姿势，坐卧交替，并向其强调俯卧位的重要性。

长久俯卧位压迫眼眶影响局部血液循环加重眼部疼痛，可采用热毛巾轻敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。

也可以使用那种视优眼托枕，针对波切手术后患者设计的，有助于恢复。

许多玻璃体切割术的患者思想负担很重，担心预后，故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。

首选要建立良好的护患关系，根据患者的心理变化，有目的地同患者进行交谈，认真介绍相关疾病知识，使患者对自己的病情有全面的了解；其次要掌握患者的心理特点，给予说服解释，想方设法解除患者的紧张、恐惧。

及时遵医嘱给予全身使用抗生素，观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，遵医嘱按时点眼液、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。

对患者进行健康教育，嘱其多休息，避免剧烈活动，半年内不得从事重体力活动。

并嘱患者1周后门诊复查，3个月内每周复查一次，以后每月复查至半年。

手术后注意问题

玻璃体术后一天内应避免驾驶、饮酒、抽烟等问题。

玻璃体术后一周内，应不可以游泳和进入污染较为严重或粉尘较多的场所。

术后1~2内眼睛可能有不适感，眼红、肿痛、流泪等状况，此种状况是正常的无需担心，若出现剧烈的眼痛、眼睛肿胀不断加重、体温上升超过38°以上应及时到医院进行就诊。

手术3天后，您可以进行一些适度的活动，但须避免提重物。

2周后方可慢跑。

建议使用视优眼托进行俯卧治疗。

手术后10天内，您应用纱布包眼或戴护目镜。

玻璃体手术之后应避免撞击和刺激您的眼睛。

玻璃体手术后在洗澡和清洁方面可以如常洗澡、冲凉或洗头，之后轻轻地擦干眼部皮肤。

每天早晨用温热的毛巾轻轻地清洗您的眼睑和睫毛，轻轻擦干眼部皮肤。

饮食方面，无特殊禁忌，但是眼科医生建议少吃或不吃辛辣食物、烟酒不沾。

若您有其他玻璃体术后不适症状，建议您及时到相关眼科医院进行就诊。

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