脑血管畸形的护理.ppt
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脑血管畸形的护理,是先天性脑血管发育异常,由一支或几支动脉供血,不经毛细血管床,直接向静脉引流的畸形血管团,其内有脑组织。
体积随人体发育而增长,周围的脑组织因缺血而萎缩,多在40岁以前发病,男性稍多于女性。
脑AVM临床表现,出血最常见的首发症状。
畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血,病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状:
少量出血时症状不明显。
癫痫是较常见的首发症状,可在颅内出血时发生,也可单独出现。
与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。
头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关,或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。
神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状,婴儿和儿童可因颅内血管短路,出现心力衰竭。
辅助检查,脑血管造影是确诊本病的必须手段。
头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。
手术切除是最根本的治疗方法,对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用治疗;对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术,处理原则,各种治疗后都应择期重复脑血管造影,了解畸形血管是否消失。
常见护理诊断/问题?
1、意识障碍与颅内出血、头痛有关
(1)居室保持安静,光线暗淡,温度适宜。
保持身心安静,休息及睡眠可减轻疼痛。
(2)观察头痛的性质、强度的变化,是否伴有其他症状或体征,如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪,应及时通知医生。
(3)当颅内压增高患者出现瞳孔不等大,意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时,应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。
2、潜在并发症:
颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿。
规律生活,避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒,以防蛛网膜下隙出血或脑出血。
脑出血患者应绝对卧床休息,发病24到48小时内避免搬动病人,患者侧卧位,头部稍抬高,以免颅内静脉回流,从而减轻脑水肿。
蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4周。
3、知识缺乏缺乏颅内动静脉畸形破裂的防范知识。
护理措施,
(一)预防出血或再次出血卧床休息,尽量减少刺激,避免情绪激动保持适宜的颅内压维持颅内压在100mmH2O左右。
控制输液速度避免引起颅内压增高的因素,如便秘、咳嗽等维持血压稳定过高易造成出血,过低造成缺血。
监测生命体征,注意瞳孔变化,若双侧瞳孔不等大则表明有血管破裂出血的可能。
护理措施,
(二)栓塞的护理术前评估护理措施健康指导,术前评估,1、了解患者对血管造影术的认识和心理反应。
2、评估患者是否做好造影前的准备:
碘过敏试验;禁食46h;备皮:
双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3;备皮后沐浴;术前留置尿管;去除头部饰物;遵医嘱术前用药;3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查。
4、脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项,消除患者紧张心理,以取得患者配合。
术后护理,1心电监护,给予低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅。
2严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录,与术前神经功能进行对照检查,了解有无异常变化。
3严密观察股动脉伤口敷料情况,保留动脉鞘的防止意外拔鞘,拔鞘后按压局部伤口30分钟,盐袋加压6小时,右下肢制动12h,观测足背A搏动,皮肤温度及末梢血运情况。
4观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及四肢肌力等。
5由于手术本身或栓塞物质的刺激,病人可能出现较严重的头痛、呕吐,应让病人保持安静,可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。
6遵医嘱应用脱水要:
观察用药后的效果,血压过低时禁止使用。
准确记录出入量。
7扩容:
降低血液粘稠度,防止血栓形成,术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平,以提高脑灌注压,满足患侧脑组织供血。
8扩张血管:
遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入,尼莫地平为钙离子拮抗剂,主要作用为扩张脑血管和增加脑供血,可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。
用药期间注意观察不良反应,如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等,并告知病人停药后症状均会很快消失。
静脉给药时,调好剂量,注意避光。
健康指导,1、交代患者造影后保持规定的体位,以免出血。
2、鼓励患者多饮水,以促进造影剂排泄。
3、如服用抗凝药,期间注意观察有无出血倾向(牙龈、皮下出血点等)。
4功能锻炼:
术后病人常出现偏瘫和失语,加强病人的肢体功能锻炼和语言训练。
协助病人进行肢体的被动活动,进行肌肉按摩,防止肌肉萎缩。
谢谢聆听!