四川大学耳鼻喉复习要点.doc
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1.为什么急性化脓性中耳炎好发于儿童？
答：
1.小儿的咽鼓管较成人短、平而宽，且咽口的位置较低，鼻咽部炎症分泌物和致病菌容易侵入中耳。
2.小儿的集体免疫功能较差或发育不成熟，容易传染各种传染病。
3.儿童鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体多有肥大，常可导致咽鼓管阻塞或腺样体中隐藏的致病菌易进入咽鼓管引起中耳化脓性炎症4.婴幼儿在哺乳期乳汁过急易进入咽鼓管导致中耳感染。
2.单纯慢性中耳炎、骨疡型和胆汁瘤型中耳炎的区别？
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳内流脓
多位间歇性
持续性
持续性，如穿孔被痂皮所堵，则为间歇性
分泌物性质
黏液脓，不臭
脓性或黏液脓性，间混血丝，或出血，臭
脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭
听力
轻度传导性听力损失
听力损失重，传导性或混合性
听力损失可轻可重，为传导性或混合性
鼓膜及鼓室
紧张部中央性穿孔
紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉
松驰部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质
颞骨CT
正常
鼓室鼓窦和乳突内有软组织影
鼓室破坏，边缘浓密，整齐
并发症
一般无
可有
常有
3.鼓室的六个壁？
答：
鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间，是一个与矢状面近于平行的扁平腔隙。
1.外侧壁：
为鼓部和膜部
2.内壁：
内耳的外币，又称迷路壁
3.后壁：
又称乳突壁，上宽下窄，内侧有面神经垂直段通过
4.前壁：
上部有鼓膜张肌半管及其内的鼓膜张肌，其下为咽鼓管鼓室口
5.上壁：
即鼓室盖
6.下壁：
又称静脉壁
4.鼻出血的原因和治疗原则？
答：
全身性原因：
1.心血管疾病：
主要为高血压，血管硬化引起的。
2.急性上呼吸道炎：
鼻黏膜急性炎症时血管扩张，如伴剧烈咳嗽，血压一时性升高或引起出血。
3.血液病：
儿童及青少年以血小板减少型紫癜多见。
白血病，再生障碍性贫血有时也可以引起出血。
4.凝血功能障碍：
如肝病凝血酶原时间延长，脾功能亢进时血小板减少，长期应用抗凝血药，血小板功能不良等。
5.内分泌改变：
妇女经前期，倒经。
6.气压改变：
登山，高空飞行，在海拔较高处工作均可引起，气压下降，鼻腔浅表血管扩张所致。
7.遗传因素：
如遗传性毛细血管扩张症。
8.其他：
如腐蚀性气体粉尘刺激鼻黏膜，高热时血管扩张维生素B缺乏。
局部原因：
1.外伤2.鼻中隔疾病和鼻腔3.肿瘤4.原因不明的鼻腔异物等。
治疗原则：
急者治其标，缓者治其本。
局部1.止血：
简易法适用于鼻中隔前下部黎式区出血，以拇指及食指捏紧两侧鼻翼根部，5-10分钟后，少量出血即可停止。
也可令头部冷敷或1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺棉片塞入鼻腔，暂时止血。
烧灼法对出血点可采用电烧灼法，化学药物烧灼法与激光凝固法。
冷冻法低温冷冻对鼻腔前部出血较为适宜。
填塞法鼻腔可吸收性物质填塞血管结扎法可行筛前动脉，上唇动脉，颌内动脉或颈外动脉结扎。
全身治疗：
1.病因治疗2.应用镇静剂3.止血药与维生素制剂4.抗休克5.保持呼吸道通畅。
5.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别?
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间隙性，交替性
持续性
鼻涕
略多，黏液性
不多，黏液性或黏脓性
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
头痛，头昏
可有
常有
咽干，咽痛
可有
常有
耳鸣，耳塞感
无
可有
下鼻甲形态
黏膜肿胀，暗红色，表面光滑
黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑梓样，鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软，有弹性
硬实，无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
轻微或无反应
治疗
非手术
以手术为主
6.鼻咽癌的临床表现？
答：
1.回吸涕带血或鼻出血是较常见的处罚症状。
2.鼻塞。
3.耳鸣及听力减退，鼓室有积液时尚可伴有耳胀。
4.头痛，晚期的剧烈头痛往往提示颅底骨质破坏或脑神经直接受累积。
5.复视，为肿瘤侵及外展神经产生的眼球运动障碍，患者主观产生的现象。
6.颈淋巴结肿大。
7.脑神经症状：
常见的有5、6、9、12等，表现为面麻，眼外展首先，声嘶等。
8.远处转移：
常见的有骨、肺、肝、纵隔。
7.气道异物的临床表现，诊断要点和治疗原则。
答：
临床表现：
1.喉异物：
吸入性呼吸困难甚至窒息，呛咳、喉鸣、声嘶。
2.气管异物：
听诊拍击声，颈部扪及撞击感，呼吸困难，痉挛性咳嗽3.支气管异物：
不完全阻塞，阻塞型肺气肿、纵隔摆动，阻塞型肺不张，健侧代偿性肺气肿。
诊断要点：
胸部听诊和X光透视
治疗原则：
首选气管镜经口内取物。
8.慢性鼻窦炎的临床表现？
答：
全身症状：
常见的有头晕、易倦、精神抑郁、萎靡不振，纳差失眠记忆力减退，注意力不集中，工作效率降低等症状，少数有持续低热。
局部症状：
鼻部症状：
包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。
前组鼻窦炎者，鼻涕易从鼻孔流出，后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入眼部。
牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。
头痛：
不定。
视功能障碍：
是本病引起的眶并发症。
主要表现为视力减退或失明，也有表现为其他视功能障碍如眼球移位，复视和眶尖综合征等。
9.鼻腔黏膜血管的结构特点？
答：
1.黏膜固有层毛细血管管壁薄而无内弹力膜层，内皮细胞基底膜具有多孔性，故管壁对血管中组胺等化学介质的反应灵敏，是血液与组织液间的渗透及物质交换。
2.在鼻甲黏膜固有层底部，毛细血管与小静脉之间构成海绵状血窦，其张力则决定鼻甲血容量，进而可影响鼻通气的程度。
3.粘膜深层有动静脉吻合结构，血液可不经毛细血管而从小动脉以超越的方式流入小静脉，从而调节鼻粘膜的血流量。
由于血管壁环形肌纤维有自主神经分布，故血管舒缩性非常敏感。
10.侯梗阻的分度及其治疗？
答：
根据病情轻重，将侯梗阻分为四度：
一度：
安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。
二度：
安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响饮食和睡眠，也没有烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。
三度：
吸气时呼吸困难明显，喉喘鸣音甚响=响，胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部，肋间等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。
四度：
呼气极度困难。
由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细弱，血压下降，如不抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。
治疗原则：
1.明确病因，进行积极治疗，有炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素。
2.炎性病变者，及时使用类固醇激素和抗生素等药物治疗，有时可避免做气管切开术。
3.较短时间的炎症性病变尚可积极应用药物治疗，并做好气管切开术准备，严密观察。
4.立即行气管切开术，若情况十分紧急，可先行环甲膜切开术。
11.喉的分区？
答：
1.声门上区：
位于声带上缘以上至喉入口之间，该区之内有室带，室带以上称喉前庭，室带以下称喉室。
2.声门区：
位于声带之间。
3.声门下区：
为声带下缘以下至环状软骨下缘的部分。
幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿。
12.扁桃体分度、切除适应症和禁忌症？
答：
一度：
扁桃体位于扁桃体窝内；二度：
扁桃体超出扁桃体窝，即越过咽腭弓，但距中线尚有一定距离。
三度：
扁桃体明显肥大，已达中线或近中线。
切除适应症：
1.慢性扁桃体炎有反复急性发作者2.多次发生扁桃体周围脓肿者3.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸功能，导致语言含糊不清或营养障碍者4.扁桃体由于慢性炎症已成为引起其他脏器病变的病灶5.扁桃体角化症及白喉带菌者6.各种扁桃体良性肿瘤可连扁桃体一起切除7.不明原因长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时8.茎突截短术的前驱手术。
禁忌症：
1.患血液系统疾病，切除扁桃体有出血不止的危险2.患高血压、活动性肺结核、未控制的糖尿病等全身性疾病3.呼吸道感染，妇女月经期暂缓手术。
13.小儿急性喉炎的临床表现？
答：
起病急，常在夜间急骤起病。
主要症状表现为声嘶，“空空”样咳嗽，严重时出现喉梗阻的症状，及吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难和三凹征。
喉镜检查可见喉部粘膜充血肿胀，声带变成红色，有时可见粘脓性分泌物附着。
声门下粘膜肿胀而向中间隆起。
14.为何气管异物常发生于儿童和有支气管？
答：
多见儿童：
儿童喉保护作用尚不健全，在吃东西时，常有嬉笑哭闹的不良习惯，易使异物误吸入气管/儿童磨牙尚未长成，咀嚼功能不够完善。
多见右支气管：
右支气管短而粗，与气管纵轴的延长线约为20-30度角；左支气管较细而长，与气管纵轴成40-50度角，因此气管异物进入右侧的机会较左侧多见。
15.食道异物的诊断要点和诊断原则？
答：
诊断要点：
病史、体检：
早期，梨状窝积液，后期，颈部肿胀，牙痛；实验室检查：
白细胞计数升高，食道穿孔可出现皮下气肿等。
X线检查：
钡餐透视：
对透光和细小异物。
金属异物：
透视。
食道镜检查。
治疗原则：
单纯食道异物：
通过食道镜用异物钳取出；异物并感染：
若全身状况较好，在及早取异物的同时，积极抗感染治疗，颈段食道异物无法取出时可考虑颈侧途径取出；胸段异物不能取出时及发生并发症时，请胸外科会诊。
16.喉癌的分型临床表现和治疗原则。
答：
声门上型：
早期由于肿块的存在，有喉部不适感和异物感，早期没有声嘶。
因为淋巴组织丰富，声门上型癌的淋巴转移较早，常位于同侧颈总动脉分叉处。
声门型：
影响声带活动和闭合，常有声嘶，癌肿较大时，可阻塞声门，发生喉阻塞型呼吸困难，声带癌局限于声带时，颈部转移较少。
声门下型：
早期常无症状，如癌肿增大，可以引起咳嗽和呼吸困难。
治疗：
放射治疗：
小而标签的单侧或双侧声带癌和病变小于1cm的会厌边缘癌。
全身情况差不宜手术者，范围较广泛的喉炎癌，可放射与手术综合治疗。
手术治疗：
根据病变范围，实行全喉切除术或部分喉切除术。
有颈淋巴结转移的要行颈部淋巴结清扫。
17.简述咽峡的组成。
答：
咽峡为口腔与口咽的分界，由悬雍垂，软腭游离缘，两侧舌腭弓，咽腭弓及腭弓间的腭扁桃体和下方的舌根和舌扁桃体所构成。
18.咽壁的构成。
答：
向内分为四层：
1.粘膜层：
鼻咽表面为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽及咽喉表面为复层鳞状上皮，粘膜下层有粘液腺。
2.纤维层：
上厚下薄，在咽后壁中线部分特别坚韧，形成咽缝，供咽缩肌附着。
3.肌肉层：
咽缩肌组有腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌悬雍垂肌等缩小咽峡，关闭鼻咽之用。
4.外膜层：
上薄下厚，覆盖于咽缩肌之外，系颊咽粘膜的延续。
其后方与椎前筋膜之间有疏松的结缔组织和淋巴组织形成咽后间隙，下达第一、二胸椎平面；其两侧有锥体形的咽旁间隙，下界尖达舌骨大角平面为止。
19.简述后内外组肌。
答：
喉内组肌：
1.内收肌：
使声门闭合，有环杓侧肌等。
2.外展肌：
使声门开大，有环杓后肌
3.声带紧张和松弛肌：
环甲肌和甲杓肌
4.喉入口关闭及开放肌：
主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。
喉外组肌：
又分为升喉肌群和降喉肌群。
前者有颏舌骨肌，二腹肌、下颌舌骨肌、茎舌骨肌等，后者主要有甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌等。
外耳道软骨切迹：
外耳道软骨在前下方常有2-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙，称外耳道软骨切迹。
它可增加耳廓的可动性，亦系外耳道腮腺之间感染互为传播的途径。
鼓室盖：
鼓室的顶壁即鼓室盖，由颞骨岩部前面的薄骨板构成，借此与颅中窝的大脑颞叶相隔。
Corti器：
位于基底膜上，由内外毛细胞，支持细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。
语言频率：
人类感受声刺激的频率范围为16-20000Hz，而以1000-3000Hz最为敏感，称为语言频率。
气导：
由耳廓和外耳道收集声波，震动鼓膜，引起听骨链运动，在通过前庭窝使外淋巴液和内淋巴波动，基底膜产生移位，从而刺激螺旋器，使毛细胞兴奋产生神经冲动。
骨导：
声波经颅骨传入，使外淋巴产生波动，刺激螺旋器的毛细胞而感音称骨导。
Little’s区：
为鼻出血的好发部位，鼻中隔前下方的粘膜内动脉血管汇聚成丛。
称为易出血区。
萎缩性鼻炎：
是一种发展缓慢的常见病，其特征是鼻腔粘膜，骨膜与鼻甲骨萎缩，鼻腔扩大，有大量黄绿色分泌物积存，形成痂皮，发出臭味，并伴有嗅觉障碍，也称鼻臭症。
鼻出血：
是鼻科常见急症之一，轻者涕中带血，重者可引起休克，多由鼻病引起，也可由全身疾病引起。
咽隐窝：
位于鼻咽侧壁，咽鼓管圆枕后上方之浅凹，为鼻咽癌好发部位之一。
咽峡：
是指上为悬雍垂与软腭游离缘，两侧为舌腭弓与咽腭弓，下方为舌骨共同围成的口咽部一个狭窄部分。
咽淋巴内环：
也称waldeyer环，为成环状排列的咽部淋巴组织，包括舌扁桃体，腭扁桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体及咽侧索，咽后壁散在的淋巴组织。
扁桃体病灶：
因扁桃体反复发炎而直接或间接诱发或加重全身其他疾病，其关系极为密切，如引起关节炎，心肌炎，急性肾炎等，清除病灶后，继发病变常有改变。
OSAHS：
是指睡眠时反复出现打鼾憋气，及呼吸暂停或呼吸不足，并伴有半天困倦或心肺功能紊乱等一组病群。
喉梗阻：
喉部或邻近器官的病变，使喉通道发生狭窄或阻塞，导致以呼吸困难为主的症状群称喉梗阻。
四凹征：
为吸气性软组织凹陷，表现为胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙与剑突下凹陷。
梅尼埃病：
又称内淋巴积水，以发作性晕眩，波动性耳聋，耳鸣与耳闷为主要症状的疾病。
眩晕：
是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。
约0.5～1%曾患此症。
分泌性中耳炎：
是多种原因所致的鼓室粘膜的渗出性炎症，以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。
咽鼓管：
为联系鼓室与鼻咽的通道，分骨部和软骨部，长约35mm，自鼓室前壁向前、内、下走行，与水平面约成40度角，与矢状面约成45度角。
声门裂：
当声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，又称声门，为喉的最狭窄区。
传导性耳聋：
声音在外耳和中耳传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降称为传导性聋。
耳聋：
听觉系统中的传音、感音、听神经或各级听觉中枢的任何结构或功能障碍，都可表现为不同程度的听力减退，在临床上统称为耳聋。
OMC：
窦口鼻道复合体，以中鼻甲为中心的邻近区域结构如钩突、筛泡、鼻囟门与上颌窦自然口等被称为“窦口鼻道复合体”。
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