浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书申请表.doc

浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书申请表.doc

《浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书申请表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书申请表.doc（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

附件2：

申请编号：

浙江省中小学心理健康教育教师

上岗资格证书·申请表

申请人：

工作单位：

申请日期：

申请类别：

C级资格证书

浙江省中小学心理健康教育指导中心编制

浙江省中小学心理健康教育教师

上岗资格证书申请表填写说明

一、岗位职责

持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作。

二、申请条件

1、持有教师资格证；

2、获得C级资格证书培训合格证（绍兴市心理健康教师C证35学时培训合格）或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》。

三、申请程序

1、申请人认真填写C级资格证书申请表，填写完毕，交市中小学心理健康教育指导中心办公室初审；

2、由市指导中心办公室填写审查意见，汇总交绍兴市指导中心办公室复审，复审通过后由绍兴市指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请；

3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证；

4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，核发C级资格证书。

四、免试条件

1、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考核，直接申请资格认证；

2、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过20课时且有市级三等奖以上心理健康教育成果获奖者可免试申请C级资格证书。

3、获得国家三级心理咨询师职业证书者可直接申请办理C级资格证书。

五、填表须知

1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写或打印，字迹端正清楚。

2、本表应填写一式一份。

3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照两张，一张粘贴在《申请表》上，一张背面朝上用回形针固定在《申请表》封面左上角，用于证书制作，背面请写上姓名和单位。

4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，装订在本申请表的最后面。

姓名

性别

出生年月

年月

本人近期

脱帽二寸

半身照片

现任

职务

现任

职称

已获

学位

工作

单位

通信

地址

邮编

联系

电话

Email

最高学历

毕业学校

所学

专业

心理健康教育培训情况

时间

专业（课程）

举办单位

—

参考写法：

心理健康教育基础知识培训合格

省自考委

—

参考写法：

心理健康教师35学时培训合格

绍兴市教育教学研究院

—

—

—

—

本

人

简

历

时间

工作单位

所任职务

工作内容

—

—

—

—

—

—

本

人

获

奖

或

发

表

的

相

关

论

文

时间

论文题目

主办单位或杂志名称

获奖级别

相

关

的

奖

励

或

荣

誉

称

号

时间

名称

主办单位

备注

心

理

健

康

教

育

工

作

经

历

单位（盖章）

年月日

是否申请免试《知识培训考核》

否

申请理由

无

是否申请免试认证

否

申请理由

无

自我分析及申请的理由

请对自己的心理做一个简要分析（包括性格、气质、情绪、思维等），并简述自己申请做心理健康教育教师的理由。

申请人（签名）

年月日

工

作

单

位

推

荐

意

见

负责人（签名）

单位（盖章）

年月日

县

区

指

导

中

心

审

查

意

见

负责人（签名）

单位（盖章）

年月日

市

指

导

中

心

审

核

意

见

负责人（签名）

单位（盖章）

年月日

省

指

导

中

心

审

核

意

见

负责人（签名）

单位（盖章）

年月日

以下由省心理健康指导中心填写

省指导中心对免试申请的审核意见

参加认证时间

年月日

参加认证地点

准考证编号

认证结论

培训考核证书号码

发放证书时间

年月日

证书编号

附录：

申请人需递交有关资格证书的复印件清单：

1、个人身份证

2、教师资格证

3、学历证书

4、C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》（参加绍兴市教师专业发展项目心理教师35学时培训合格的教师由研究院统一附证明）

5、心理辅导课开课证明及公开课证明

6、各种相关荣誉证书以及相关论文、论著等