临床医学专业外科学考试试题及答案.docx

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临床医学专业外科学考试试题及答案

临床医学专业外科学考试试题（1B卷）

一、单项选择题（50道题，每题1分，共50分）

1.手术人员经“洗手”、穿手术衣和戴无菌手套后，指出以下哪一个属非无菌区

A.双肩以下

B.腰带以上前胸部

C.手术台面以上的相应处

D.手术人员背部

E.手术者双手

2.通常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的动脉血浆PH，那么成人PH正常值是

A.PH7.25-7.35

B.PH7.45-7.55

C.PH7.35-7.45

D.PH7.15-7.25

E.PH7.55-7.65

3.诊断高渗性脱水，正确的是

A.血清Na136-145mmol/L,血浆渗透压280-310mmol/L

B.血清Na140mmol/L,血浆渗透压320mmol/L

C.尿比重减低

D.血清Na>145mmol/L,血浆渗透压升高>320mmol/L

E.血清Na<135mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L

4.手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是

A.让胃肠道适当休息

B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐

C.减少胃肠道手术时的污染

D.防治术后腹胀

E.减少术后排便

5.对于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当

A.减少肺部并发症

B.减少下肢静脉血栓形成

C.有利于减少腹胀

D.有利于减少尿潴留

E.有利于减少切口感染

6．破伤风的治疗，下列哪项是错误的

A.清创时应控制痉挛

B.早期使用抗毒素，在于中和游离毒素

C.使用镇静和安眠药，在于控制痉挛

D.防止窒息，常规气管切开

E.给予大剂量青霉素

7.以下关于肿瘤的病因描述中,哪一项不正确?

A.肿瘤具有遗传倾向性,即遗传易感性

B.雌激素与乳腺癌及子宫内膜癌有关,说明激素与肿瘤发生有关

C.HIV患者易患恶性肿瘤是免疫缺陷所致

D.肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果

E.生殖细胞中多基因改变并积累的结果使肿瘤形成

8.导致腹壁切口疝最主要的原因是

A．切口缝合不严密

B．留置引流物过久

C.切口过长

D．切口感染

E．营养不佳

9．关于胆囊三角，哪项叙述是正确的？

A.由胆囊管、肝总管、肝脏下缘组成

B.由胆囊管、胆总管、肝脏下缘组成

C.由胆囊管、胆总管、肝右动脉组成

D.由胆囊管、肝总管、肝右动脉组成

E．以上均不对

10．有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项是错误的

A.饮食要注意控制蛋白质入量

B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱

C.应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化

D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷的发生

E.对发热者要注意脾热和膈下感染的鉴别　

11．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于

A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B．防治急性呼吸衰竭和肾功能衰竭

C．给予有效足量的抗生素

D．使用多巴胺等药物扩张血管

E．手术切开减压，引流胆管

12．男，60岁，右上限疼痛伴黄疽3个月余,B超检查肝脏多发性散在性光团，AFP（-），诊断继发性肝癌，其诊断的关键

A．肝穿刺

B．找出原发病灶

C．CT检查

D．MRI检查

E．肝血管造影

13．肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取

A.输液、输血

B.静脉滴注垂体后叶素

C.静脉止血药的应用

D.三腔二囊管压迫

E.以上都是　

14.一位甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后出现饮水呛咳，可能是因为损伤了

A.喉返神经

B.喉上神经

C.迷走神经的气管支和食管支

D.喉下神经

E.以上都不是

15．判断甲状腺机能亢进症的病情程度和治疗效果的重要指标是

A.脉率及脉压

B.甲状腺肿大程度

C.体重的变化

D.突眼的程度

E.以上都是

Questions16and17

A54-year-oldwomanpresentstoherphysicianforanopinionregardingadditionaltherapyfollowingcurativeresectionofrecentlydiagnosedcoloncancer.Sheunderwentuncomplicatedsigmoidresectionforinvasivecoloncancer4weeksago.Thepathologyrevealedcarcinomainvadinginto,butnotthrough,themuscularispropria,withoneofeightpositivemesentericnodes.Therewasnoevidenceoflivermetastasesatthetimeofoperation.Preoperativechestx-rayandCTscanoftheabdomenshowednoevidenceofdistantdisease.Preoperativecarcinoembryonicantigen（CEA）levelwasnormal.Pasthistoryispositivefordiabetesandmildhypertension.Examinationisunremarkableexceptforahealingabdomianalincision.

16.Whichofthefollowingisthecorrectstageofthispatient’scoloncancer?

A.stage0

B.stageⅠ

C.stageⅡ

D.stageⅢ

E.stageⅣ

17．Whichofthefollowingisthemostappropriaterecommendationregardingadjuvanttherapy?

A.notherapyindicated

B.5-fluorouracilchemotherapy

C.5-fluorouracilchemotherapywithleucovorin

D.doxorubicin（Adriamycin）chemotherapy

E.Adriamycinchemotherapywithmethotrexateandcytoxan

18.急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现最具特征

A.上腹刀割样剧疼迅速波及全腹

B.全腹压痛反跳痛，腹肌紧张

C.恶心呕吐

D.肠鸣音消失

E.以上都是

19.肛管的括约功能主要靠

A.外括约肌的深部

B.内括约肌

C.肛提肌

D.肛管直肠环

E.外括约肌的皮下部　

20.目前我国最常见的门静脉高压症的病因是

A.血吸虫病肝硬变

B.病毒性肝炎及肝硬变

C.胆汁性肝硬变

D.酒精性肝硬变

E.门静脉主干先天畸形或血栓形成

21.下列关于痔的诊断中哪项是错误的　

A.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团

B.齿状线是区分内、外痔的唯一标志　　

C.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛　　

D.内痔出现静脉破裂就可引起剧痛

E.混合痔具有内、外痔的症状和特征

22.短肠综合症是由小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病症。

其最常见的原因不包括

A．肠扭转

B．肠系膜血管栓塞

C．肠系膜血管血栓形成

D．Crohn病行肠切除术

E．溃疡性结肠炎行肠切除术　

23．引起阑尾炎最常见的致病菌为

A．金黄色葡萄球菌

B．大肠杆菌

C．变形杆菌

D．链球菌

E．真菌　　

24.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确

A．右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征

B．右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C．腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深

D．闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低

E．结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

Questions25and26

A55-year-oldwomanpresentstotheemergencydepartmentwithleftlowerquadrantabdominalpain.Thepainhasbeenpresentfor1week,buthasincreasedinintensityoverthelast2daysassociatedwithnausea,constipation,anddysuria.Pasthistoryisunremarkable.Examinationrevealsatemperatureof38.30C,pulserateof95/min,BPOF130/70mmHg,andnormalheartandlungexaminations.Abdominalexaminationrevealsfullnessandmarkedtendernessintheleftlowerquadrant,withvoluntaryguardinganddecreasedbowelsounds.LaboratorytestsrevealaWBCcountof18000withaleftshiftand20-50WBCsintheurinalysis.ACTscanoftheabdomenrevealsathickenedsigmoidcolonwithpericolonicinflammation.Heisadmittedtothehospitalfortreatment.

25.Whichofthefollowingisthemostlikelydiagnosis?

A.coloncancerwithcontainedperforation

B.ischemiccolitis

C.pseudomembranouscolitis

D.diverticulitis

E.pyelonephritis

26.Whichofthefollowingisthemostappropriatemanagementofthispatient?

A.NPO,IVfluids,andIVantibioticsforgram-negativeandanaerobiccoverage

B.NPO,IVfluidshydration,followedbyimmediatesigmoidcolonresection

C.NPO,IVfluids,andanticoagulation

D.NPO,IVfluids,evaluationofstoolforClostridiumdifficiletoxin,andeithermetronidazoleorvancomycinantibiotictherapy

E.NPO,IVfluids,initiationofbowelpreparationforelectivesigmoidcolonresectionduringthecurrenthospitalization

27.男性，40岁，左下肢凉、麻木，间歇性跛行6年，足背动脉消失。

最可能的诊断

A.血栓闭塞性脉管炎

B.急性动脉栓塞

C.动脉瘤

D.下肢深静脉栓塞

E.大隐静脉曲张　

28.男性，40岁，右下肢跛行5年，疼痛呈持续性，夜间剧烈，伴发凉、麻木多年，有15年吸烟史，居住寒冷潮湿地方，检查发现患肢苍白，右小腿肌萎缩明显，右侧足背动脉搏动消失。

你认为该病人最可的诊断是

A.右下肢血栓闭塞性脉管炎局部缺血期

B.右下肢血栓闭塞性脉管炎坏死期

C.右下肢血栓闭塞性脉管炎营养障碍期

D.右下肢动脉栓塞早期

E.右下肢深静脉血栓后遗症

以下（29-30题）共用题干

男性32岁患者，突发呕血黑便，量大，伴心慌、出冷汗。

既往有饥饿痛，进食后缓解，喜饮酒。

入院时血压80/40mmHg，心率110次/分。

腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

29．最有可能的诊断

A.胃溃疡合并大出血

B.十二指肠球部溃疡大出血

C.十二指肠憩室出血

D.胆道出血

E.胃癌出血

30．用什么方法可以帮助诊断

A.钡餐

B.B超

C.纤维胃镜

D.ECT

E.血管造影

31．术前有效的治疗措施不包括

A.建立静脉通道快速输血输液

B.上胃管用含去甲肾上腺素的盐水冲洗

C.介入栓塞治疗

D.三腔二囊管压迫止血

E.胃癌出血

以下（32-34题）共用题干

女性，30岁，背部肿块、红、肿、疼痛3天，寒战，发热39℃，查体：

背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。

32.当病灶已作局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是

A.联合应用抗生素，并加大剂量

B.尽快明确细菌种类和药敏试验

C.寻找有无其他感染病灶

D.使用抗霉菌药物治疗

E.加用肾上腺皮质激素

33．为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是

A.发热开始时

B.寒战开始时

C.发热最高峰时

D.寒战结束时

E.预计寒战发热前

34．根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是

A.寒战后，高热呈稽留热

B.白细胞计数30×109/L

C.休克出现早

D.肝、肾功能损害

E.转移性脓肿　

35．骨折的专有临床体征是

A．局部压痛

B．肿胀

C．骨擦感或骨擦音

D．瘀斑

E．功能障碍

36．治疗骨折的原则，正确的是

A．复位、固定、药物治疗

B．复位、固定

C．复位、固定、康复治疗

D．复位、固定、物理治疗

E．固定、功能锻炼、药物治疗

37．最可能发生骨坏死的是

A．肱骨髁上骨折

B．股骨颈囊内骨折

C.关节内骨折畸形愈合

D．胫骨中上段骨折

E．股骨粗隆间骨折

38．男，4岁。

滑冰摔倒后肩部疼痛，表现是患肩下沉，患肢有活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最有可能的诊断是

A．锁骨骨折

B．臂丛损伤

C．肩关节脱位

D．颈部肿瘤

E．桡骨小头半脱位

39．伸直型桡骨下端骨折最有诊断意义的体征是

A．典型的银叉或枪刺畸形

B．局部压痛

C．局部肿胀

D．腕关节活动障碍

E．局部皮下瘀斑

40．肘后三角失去正常的关系，应首先考虑

A．伸直型肱骨髁上骨折

B．屈曲型肱骨髁上骨折

C．肘关节脱位

D．肘关节韧带损伤

E．桡骨小头半脱位

41．血源性骨髓炎的病理特点是

A、以骨质增生为主

B、死骨形成

C、骨质破坏、死骨形成

D、以细胞浸润和炎性渗出为主

E、骨质破坏与反应性骨质增生同时存在

42.关节结核的早期X线主要表现是

A、以骨质增生为主

B、骨质增生与破坏并存

C、以骨破坏为主

D、局限性骨质疏松

E、关节间隙消失

43.最易发生股骨头坏死的股骨颈骨折是

A．经基底部股骨颈骨折

B．股骨头下骨折

C．经股骨颈骨折

D．不完全移位的股骨颈骨折

E．嵌插型股骨颈骨折

以下（44-46题）共用题干

女，20岁。

被汽车撞伤后2h来诊，查一般情况好，左小腿可见长约8cm创口，胫骨断端外露，出血不多，伴有广泛软组织损伤。

44．在行x线检查之前应先

A．行气压止血带止血

B．行跟骨结节骨牵引

C．送手术室清创

D．行简单的外固定

E．行长腿石膏外固定

45．彻底清创后的最佳处理方法是

A．钢板内固定

B．外固定支架固定

C.仅彻底清创伤口

D．石膏托固定

E．持续跟骨牵引

46.颅内压显著增高时，不宜做下列那项检查

A．头颅X线摄片

B．腰椎穿刺

C．颅内压监护

D．颅脑CT扫描

47．外伤性血气胸最可靠的诊断依据是

A.胸部扣诊浊音

B.气管向健侧移位

C.胸片见有液气平面

D.胸腔穿刺抽出血液和气体

E.胸部超声波探查见有液平

以下（48-49题）共用题干

男性患者60岁,进行性吞咽困难三个月,现可进半流食,食管点片位于主动脉弓水平食管有3cm狭窄粘膜有破坏,体检:

未见到有阳性体征,化验检查正常。

48.诊断上首先考虑为

A.食管炎

B.食管良性狭窄

C.食管癌

D.食管憩室

E.贲门失弛缓症

49.应选何种手术方式式最佳?

A.主动脉弓下食管胃肠吻合术

B.胃造瘘术

C.食管胃转流术

D.食管空肠吻合术

E.食管胃颈部吻合术

50.男患,35岁,右胸刀刺伤。

病人极度气促,紫绀,皮下气肿,叩诊高度鼓音,胸片显示右侧肺完全萎陷,气管向左偏移,紧急采取的首选措施是

A.开胸探查

B.吸痰,吸氧保持呼吸道通畅

C.胸穿排气

D.胸腔闭式引流

E.气管内插管,正压通气

二、名词解释（4道题，每题2.5分，共10分）

51．甲状腺危象

52．脓毒症

53．腹腔间隔室综合症

54．Rapp压痛区

三、简答题（4道题，每题5分，共20分）

55．Mirizzi综合症的临床特点及治疗

56．一般开放性伤口的处理原则

57．急性尿储留的临床表现和处理

58．甲状腺危象的临床表现及紧急处理原则

四、病例讨论（2道题，每题10分，共20分）

59．男性，75岁，平地滑倒，左臀部着地，伤后左髋剧痛，不能站立。

体查：

左下肢缩短3cm左足呈外旋900。

左髂部压痛及叩痛明显，左髋关节活动受限。

请问：

①目前最可能的诊断是什么？

诊断依据？

②还需做那些检查以明确诊断

③进一步的处理方案？

60．患者，王某某，男，68岁。

突发上腹疼痛伴心慌发热一天，自服“消炎药”无明显缓解，先后呕吐三次，为胃内容物。

既往史：

有阑尾切除史（10余年前）和胆石症病史（2年前行胆囊切除术），门诊以“腹痛待查”收入院。

入院后查体：

T39.5℃，P124次/分，Bp96/54mmHg，R24次/分，巩膜黄染可疑，双肺呼吸音稍粗，无干湿啰音。

腹肌稍紧张，全腹轻压痛，以上腹稍重，反跳痛（+-），未触及明显肿块，无移动性浊音。

实验室检查：

WBC18e+10，N87%，L13%，Hb112g/L,总胆红素52umol/L，直接胆红素26umol/L，ALT92U/L。

立即给予抗感染对症处理，未见明显好转。

B超：

胆管稍扩张1.2cm，下端显示不清。

再次查体：

神志淡漠，T39.4℃，P130次/分，Bp80/42mmHg，R30次/分，上腹部压痛明显，反跳痛（+），无移动性浊音。

1.你的诊断及依据（包括病理生理分析）；

2.临床处理原则；

3.可能的手术方法。

临床医学专业外科学考试试题参考答案（1B卷）

一、单项选择题（50道题，每题1分，共50分）

1-5:

DCDBE6-10:

DEDAB11-15:

EBEBA16-20:

DCADB

21-25:

DEBED26-30:

AACBC31-35:

ECEEC36-40:

CBAAC

41-45:

CDBDB46-50:

BDCEC

二、名词解释（4道题，每题2.5分，共10分）

51．甲状腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，如不及时处理可迅速发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%-30%。

其主要表现为高热（>39℃）、脉快（>120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

（2.5分）52．脓毒症是指因病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变的外科感染的统称。

常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，以及一些潜在感染途径如静脉导管感染和肠源性感染。

（2.5分）

腹腔间隔室综合症（ACS）当腹腔内压升高到一定水平，发生腹内高压（IAH，腹腔内

压力大于20mmHg），引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，结果导致多器官衰竭。

（2.5分）54．Rapp压痛区即阑尾炎的重要体征，右下腹固定性压痛区，即右下腹平脐至耻骨联合上方的四边形区域。

（2.5分）

三、简答题（4道题，每题5分，共20分）

55．是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续崁顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。

（3分）

临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

（2分）

56.开放性伤口常有污染，应施行清创术（debridement），其目的是将污染伤口变为清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。

（1分）

（1）伤后6~8小时，清创一般都可以达到一期愈合。

（2分）

（2）如果伤口污染较重或处理时间超过伤后8~12小时，但尚未发生明显的感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。

如24~48后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对合。

如伤口已感染，则取下缝线按照感染伤口处理。

（2分）

57．尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。

（2分）

急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛。

体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。

（2分）

处理：

行导尿术，是解除急性尿潴留最简便的方法。

（1分）

58．是甲亢严重并发症，高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦燥、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

（1.5分）

处理原则：

肾上腺素能阻滞剂利血平肌注或胍乙啶口服（0.5分）

碘剂口服复方碘化钾或用10%碘化钠加入葡萄糖滴注（0.5分）

氢化可的松静脉滴注（0.5分）

镇静剂（0.5分）

降温（0.5分）

静脉输大量葡萄糖溶液补充能量吸氧（0.5分）

有心力衰竭者加用洋地（0.5分）

四、病例讨论（2道题，每题10分，共20分）

59．

（1）目前考虑是左侧股骨转子间骨折，诊断依据是跌倒外伤史，下肢明