呼吸衰竭试题.docx

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呼吸衰竭试题

呼吸衰竭试题

一、A1题型

1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

A.PaO2<6.65kPa,PaC02>8.0kPa

B.PaO2<7.32kPa,PaC02>7.32kPa

C.Pa02<8.0kPa,PaC02>6.65kPa

D.PaO2<9.3kPa,PaC02>5.32kPa

E.Pa02<6.32kPa,PaC02>9.3kPa

【本题1分】

【答疑编号19099】

【正确答案】C

2.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

【本题1分】

【答疑编号19100】

【正确答案】C

3.:

n型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气/血流>0.8

B.通气/血流<0.8

C.弥散功能障碍

D.肺动一静脉样分流

E.肺泡通气不足

【本题1分】

【答疑编号19101】

【正确答案】E

4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.气管异物

D.膈肌麻痹

E.ARDS

【本题1分】

【答疑编号19102】

【正确答案】E

5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

A.通气不足

B.通气/血流比例失调

C.肺动一静脉样分流

D.弥散障碍

E.氧耗量增加

【本题1分】

【答疑编号19103】

【正确答案】A

6•对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是

A.pH

B.PaC02

C.BE

D.AB

E.SB

【本题1分】

【答疑编号19104】

【正确答案】B

【答案解析】

此题正确答案为B.

PaC02,PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。

BE:

参考范围：

-3—+3（注：

在正负3之间）

实际碳酸氢盐（AB）：

指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

标准碳酸氢盐（SB）:

指在

体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量.

AB:

动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L。

降低提示代谢性酸中毒。

升高提示代谢性碱中毒。

SB:

21-25mmol/L。

降低提示代谢性酸中毒。

升高提示代谢性碱中毒。

7•肺弥散功能障碍最常出现

A.PaO2正常，PaC02上升

B.PaO2下降，PaC02上升

C.Pa02正常，PaC02正常

D.Pa02正常，PaC02下降

E.Pa02下降，PaC02正常或下降

【本题1分】

【答疑编号19105】

【正确答案】E

8•肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

A.气短

B.头痛

C.发绀

D.咼血压

E.昏迷

【本题1分】

【答疑编号19107】

【正确答案】C

9.对I型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效.其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动一静脉样分流

C.通气/血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

【本题1分】

【答疑编号19108】

【正确答案】B

【答案解析】肺动-静脉样分流：

由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。

因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。

分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。

10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是

A.不必给氧

B.给高浓度氧（50%以上）

C.给低浓度氧（25%一30%）

D.间断给氧

E.给氧浓度可稍高（40%）

【本题1分】

【答疑编号19109】

【正确答案】E

【答案解析】对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可

加大吸氧浓度（40%），因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。

11.肺性脑病狂躁不安的处理是

A.必要时可用吗啡、杜冷丁

B.可给大量安定

C.不宜用水合氯醛保留灌肠

D.可用大量的奋乃静肌注

E.重点改善通气功能

【本题1分】

【答疑编号19110】

【正确答案】E

12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病

A.呼吸性碱中毒

B.胸外伤引起肺通气量减少

C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭

D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭

E.慢性肺心病引起呼吸衰竭

【本题1分】

【答疑编号19111】

【正确答案】E

【答案解析】急性多发性神经根炎也称

Guillain-Barre综合征，病因未完全明确，可能是病毒感染所致。

在病理上是一种脱髓鞘疾病，主要损伤多数脊神经根及神经末梢，也累及颅神经。

神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。

呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，并不作用于神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。

13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

A.轻中度神志尚清，能配合的患者

B.病情严重，神志清，不合作的患者

C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者

E.需长期机械通气支持的患者

【本题1分】

【答疑编号19112】

【正确答案】A

14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是

A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

B.肺泡气一动脉血氧分压差（PA—aC02）降低

C.氧合指数（Pa02/Fi02）<300

D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

【本题1分】

【答疑编号19113】

【正确答案】C

15.失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

A.PaC02升高、pH升高、血钾升高

B.PaC02升高、pH降低、血钾升高

C.PaC02升高、pH降低、血氯升高

D.PaC02升高、pH升高、血氯降低

E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常

【本题1分】

【答疑编号19114】

【正确答案】B

【答案解析】

答复：

呼酸，PaC02升高。

失代偿，PH要下降酸中毒常合并高钾。

16.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

A.应用糖皮质激素

B.雾化吸人祛痰剂

C.大量补液

D.应用快速利尿剂

E.帮助患者翻身拍背

【本题1分】

【答疑编号19115】

【正确答案】D

17.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型

A.心源性肺水肿

B.神经性肺水肿

C.中毒性肺水肿

D.复张性肺水肿

E.渗透性肺水肿

【本题1分】

【答疑编号19116】

【正确答案】E

【答案解析】

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）:

是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺

氧性呼吸衰竭。

其与急性肺损伤（acutelung

injury，ALI）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。

ALI和ARDS的病理特征：

肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。

临床表现：

是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。

治疗原则：

积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。

18•呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺大量湿啰音

【本题1分】

【答疑编号20192】

【正确答案】C

19•治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取

以下措施，除了

A.给予祛痰药促进排痰

B.给予可待因止咳

C.给予支气管解痉药

D.必要时做气管插管吸痰

E.必要时做气管切开吸痰

【本题1分】

【答疑编号20193】

【正确答案】B

20•诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是

A.动脉血氧分压低于60mmHg

B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

C.pH值低于7.35

D.二氧化碳结合力高于29mmoL/L

E.BE<-2.3mmol/L

【本题1分】

【答疑编号20194】

【正确答案】A

【答案解析】

答复：

不论1型还是2型，血氧分压低，都是必备的条件。

21.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是

A.浅而快

B.浅而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不规则

【本题1分】

【答疑编号20195】

【正确答案】C

【答案解析】答复：

代谢性酸中毒随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。

主要有

a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；

b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；

C.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；

d.肌张力降低，腱反射减退和消失；

e.血液pH值、二氧化碳结合力（C02CP）、

SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。

尿液检查一般呈酸性反应。

22.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

A.PA02<6.65kPA,PAC02>8.OkPA

B.PA02<7.32kPA，PAC02>7.32kPA

C.PAO2<8.OkPA,PAC02>6.65kPA

D.PA02<9.3kPA,PAC02>5.32kPA

E.PA02<6.32kPA,PAC02>9.3kPA

【本题1分】

【答疑编号20196】

【正确答案】C

23.:

n型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气/血流>0.8

B.通气/血流<0.8

C.弥散功能障碍

D.肺动-静脉样分流

E.肺泡通气不足

【本题1分】

【答疑编号20201】

【正确答案】E

24•失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是

A.Pa02升高、pH升高、血钾升高

B.Pa02升高、pH降低、血钾升高

C.Pa02升高、pH降低、血氯升高

D.Pa02升高、pH升高、血氯降低

E.Pa02升高、pH升高、血钾、血氯正常

【本题1分】

【答疑编号20202】

【正确答案】B

【答案解析】由于在呼吸性酸中毒时，血中

H2CO3增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。

故临床表现主要是a.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。

b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。

c.CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。

d.化验结果：

急性或失代偿者血pH值下

降，PC02增高，C02CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

二、A2题型

1•某慢性肺心病病人•因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7•19,PaC0259mmHg,HCO3-41mmol/L,按此血气应诊断

A.慢性失代偿性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸（代偿期）

D.失代偿性代酸

E.此血气可能有错误，应复查

【本题1分】

【答疑编号191171

【正确答案】E

【答案解析1

答复：

此题应选E。

某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7.19（酸中毒），PACO2

59mmHg（升高），HC03-41mmol/L（明显升高，提示代谢性碱中毒）。

患者的症状体征和其血气值不相符。

△PaCO2=59为题中测得值）一45（正常值）=14呼酸合并代碱：

按呼酸预测代偿公式计算，实测

HCO3-＞预测最大值。

急性：

△HCO3=0.1XAPaCO±1.5几分种，代偿极限30mmol/L

慢性：

△[HCO3-]=0.4XAPaCO±3数天，代偿极限42-45mmol/L

将△PaCO2代入慢性呼酸合并代碱的公式

△[HCO3]=0.4PaCO2i1.5=0.4X14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代碱。

代碱合并呼酸：

按代碱预测代偿公式计算，实测

PaCO2＞预测最大值。

12-24小时，

△PaCO2=0.7XA[HC-O-3±代偿极限55mmHg

如是代碱合并呼酸，极限是55mmHg,而题中是59mmHg，有冲突。

综上，此血气可能有误。

2.50岁男患，慢性咳嗽20余年。

现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。

PaC02>70mmHg.有神经精神症状，最合适的诊断是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代谢性酸中毒

D.肺性脑病

E.心力衰竭

【本题1分】

【答疑编号19118】

【正确答案】D

【答案解析】

答复：

现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。

PaC02>70mmHg.有神经精神症状

呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察肺性脑病”不然不会专门描述患者有神经精神症状”依此考虑为D

3•某患慢性咳嗽8年。

有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。

气促加重，发绀，血气分析pH7.31,

PaC0266mmHg，Pa0252mmHg.如何改善该息的缺氧

A.立即吸人高浓度的氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给氧

E.用双氧水静脉内给氧

【本题1分】

【答疑编号19119】

【正确答案】D

4.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，Pa0255mmHg，

PaC0275mmHg.pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是

A.心得安

B.异搏定

C.乙胺碘呋酮

D.西地兰

E.5%碳酸氢钠

【本题1分】

【答疑编号19120】

【正确答案】E

5.某慢性呼吸衰竭病人pH7.3,PaC02:

60mmHg,Pa02:

50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

A.静注5%碳酸氢钠

B.静注乳酸钠

C.静注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药

E.静滴乳酸钠

【本题1分】

【答疑编号19122】

【正确答案】D

【答案解析】

呼吸衰竭时

呼吸性酸中毒：

主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量•严重者可以给予碱性药•代谢性酸中毒：

若pH<7.20,可给予碱性药•呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：

低血钾,低血氯补充碱性药过量，治疗中PaO2下降过快.

故考虑针对题中患者不应给予碱性药物，

6.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。

查pH7.30。

Pa0240mmHg,BE+6mmol/L,PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L,血钠138mmol/L.血钾3.8mmol/L。

血浆渗透压280mmol/L。

此意识障碍原因为

A.肾功能衰竭

B.低血钠症

C.低渗血症

D.低血钾症

E.肺性脑病

【本题1分】

【答疑编号19123】

【正确答案】E

7•某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰发热烦躁,发绀加重。

次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

A.肺心病并感染性休克

B.肺心病并肺性脑病

C.肺心病并急性脑血管病

D.肺心病并DIC

E.肺心病并消化道出血

【本题1分】

【答疑编号19124】

【正确答案】B

8•男，64岁。

胆结石术后5天突发呼吸困难I小时，有COPD史20余年。

查体：

BP11—80mmHg端坐呼吸。

烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。

该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

【本题1分】

【答疑编号19125】

【正确答案】A

【答案解析】急性呼吸窘迫综合征（ARDS

是急性呼吸衰竭的一个类型由于各种原因（除外左心衰竭）引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱，致肺含水量增加，肺顺应性减低肺泡萎陷,通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。

1•损伤期约在损伤后4~6h•临床上以原

发病表现为主，可出现轻微呼吸增快但无典型的

呼吸窘迫。

X线胸片无阳性发现。

2•相对稳定期约在损伤后6~48h.经过对

原发病的积极救治，患者循环功能得以稳定而逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快，＞30次/min而出现过度通气，PACO降低。

但肺部体征尚不明显X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液体积聚增多和音质性肺水肿

3•呼吸衰竭期约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重，常伴有烦燥焦虑、多汗等，其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。

呼吸频率加快。

可达（35~50）次/min胸部听诊可闻及湿啰音，X线胸片可发现两肺散在斑片状阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。

由于低氧血症引起过度通气，PACO降低而出现呼吸性碱中毒。

4•终末期极度呼吸困难和严重紫绀，出

开山祖是经精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。

X

线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。

由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留，并产生混合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。

此题中患者的手术可能是发病的诱因，

端坐呼吸。

烦躁不安，大汗，口唇发绀，所以考虑ARDS的可能性。

自发性气胸：

少量或局限性气胸多无阳

性体征。

典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。

不考虑为自发性气胸。

9•男65岁，慢支30年。

近3年来下肢浮肿，平时活动气短。

3天前受凉后加重。

神志恍惚嗜睡。

血气分析：

pH7.15，PaC0280mmHg，Pa0245mmHg。

BE-10mmol/L。

HC03-20mmol/L。

此结果符合

A.呼酸失代偿期

B.呼酸代偿期

C.呼酸+代碱

D.代碱+代酸

E.呼酸+代酸

【本题1分】

【答疑编号19126】

【正确答案】E

【答案解析】答复:

pH7.15,酸中毒

PaC0280mmHg，升高，考虑呼酸。

Pa0245mmHg:

降低，考虑有代酸可能

BE-10mmol/L。

：

考虑代酸。

HC03-20mmol/L。

本题考虑E。

10•慢性肺心病患者。

血气分析结果是：

pH7.43,

PaC0273mmHg,BE-2mmol/L。

HC03-46mmol/L。

血气结果应诊断为

A.呼酸+代碱

B.呼碱+代碱

C.呼酸+代酸

D.呼碱+代酸

E.失代偿性代碱

【本题1分】

【答疑编号19127】

【正确答案】A

【答案解析】

答复：

pH7.43，正常范围，可以是代偿期。

PaC0273mmHg，升高，需要考虑有呼酸。

BE-2mmol/L。

HC03-46mmol/L。

需要考虑有代碱

此题考虑A

11■某患者，呼吸机给02过程中动脉血气分析pH7.48,PaC0225mmHg。

Pa0276mmHg,

BE-6mmol/L,HC03-18.5mmol/L,考虑为

A.呼碱

B.呼酸

C.代酸

D.代碱

E.呼酸+代碱

【本题1分】

【答疑编号19128】

【正确答案】A

【答案解析】

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。

PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

且此题中的PH值提示为碱中毒。

所以考虑此题选A.

以下供参考：

临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。

多数情况下，考试所涉及的血气分析并不需要去计算，只需要大概判断一下。

前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。

酸中毒：

HCO3-/H2CO3比值＜20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。

（通过这一句可以进行初步的判断）

碱中毒：

HCO3-/H2CO3比值＞20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。

（通过这一句可以进行初步的判断）

单纯性酸碱失衡的内容如下：

代谢性酸中毒：

因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。

（注：

通过题中提到的HCO3的值进行判断）

代谢性碱中毒：

因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。

（注：

通过题中提到的HCO3的值进行判断）

呼吸性酸中毒：

因H2CO3增多使PH值下降。

（注：

通过题中提到的PaCO2的值来判断）

呼吸性碱中毒：

因H2CO3下降使PH值升高。

（注：

通过题中提到的PaCO2的值来判断）

PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：

动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg。

PaCO2＞50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。

PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

选择题中还常提到“BE'这个值，了解其意义可以作出初步的判断。

碱剩余：

是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40,所需的酸碱量。

（注：

这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。

）

参考范围：

-3—+3（注：

在正负3之间）

临床意义：

BE>+3时，提示代谢性碱中毒。

BE<-3时，提示代谢性酸中毒。

（注：

当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。

临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。

所以临床中不能这样判断）

选择题中第二个常出现的指标是：

“HCO3。

和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。

实际碳酸氢盐（AB）：

指从人体血浆中实际

的HCO3-含量标准碳酸氢盐（SB）:

指在体温37度时

PaC02在5.32kPa（40mmHg）,血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量

关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。

但它们的临床意义要很清楚。

AB:

动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。

降低提示代谢性酸中毒。

升高提示代谢性碱中毒。

SB:

21-25mmol/L。

降低提示代谢性酸中毒。

升高提示代谢性碱中毒。

CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。

它的正常值范围是：

22-31mm