第二章循环系统疾病病人的护理.docx

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第二章循环系统疾病病人的护理

第二章　循环系统疾病病人的护理

第一节　循环系统解剖生理

　　循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。

其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内分泌腺和靶器官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。

（一）心脏

　　心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。

左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。

左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。

　　心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。

　　冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。

左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1／3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。

　　心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。

（二）血管

　　循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。

动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60%～70%存在于静脉中，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。

　　（三）调节循环系统的神经体液

　　调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。

　　调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统的体液因素。

另外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能，能分泌心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等活性物质；心肌细胞还具有受体和信号转达功能，在调节心、血管的运动和功能方面有重要作用。

第二节　心力衰竭病人的护理

　　指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭。

　　一、慢性心力衰竭病人的护理

　　心功能分级

　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级

分级

临床表现

心功能一级

体力活动不受限制

心功能二级

体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸

心功能三级

体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征

心功能四级

体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征

　　重点记忆心功能分级标准：

一级心功能，活动不受限；二级心功能，活动轻受限；三级心功能，活动须谨慎；四级心功能，休息有表现，概括了分级的标准。

（一）病因和诱因

　　1.病因

（1）心肌损害：

如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；

　　心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。

（2）长期心脏负荷过重

　　室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。

　　室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）引起。

　　2.诱发和加重心力衰竭的因素

（1）感染：

特别是呼吸道感染。

（2）生理或心里压力过大：

如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。

　　（3）循环血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。

　　（4）严重心律失常：

特别是快速心律失常。

　　（5）治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。

　　（6）其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。

　　记忆方法：

　　感染激动心失常

　　过劳输液负担强

　　贫血甲亢电紊乱

　　治疗不当也需防

（二）临床表现

　　1.早期表现

　　2.左心衰竭主要表现为肺循环淤血。

症状有以下几个方面：

（1）呼吸困难：

心力衰竭的基本表现。

最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

（2）咳嗽、咯血：

咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。

　　原因：

为肺泡和支气管淤血所致。

　　（3）其他症状：

由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。

　　体征：

为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）、两肺底湿啰音和发绀。

　　3.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

　　症状：

为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

　　体征：

（1）水肿：

早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。

（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：

　　颈静脉怒张：

提示静脉压升高；

　　压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

　　（3）肝脏肿大和压痛：

　　（4）发绀：

由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

　　4.全心衰竭

　　（三）辅助检查

　　1.X线检查

（1）心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。

（2）有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。

　　2.超声心动图

（1）比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。

（2）评估心脏功能：

射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数＞50%。

　　3.有创性血流动力学检查目前多采用漂浮导管在床边进行，直接反映左心功能。

　　4.放射性核素检查

　　（四）治疗原则

　　1.治疗病因、消除诱因控制高血压；

　　应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血；

　　积极控制感染；

　　纠正贫血；

　　对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率；

　　对甲状腺功能亢进症要注意予以纠正。

　　2.减轻心脏负担

（1）休息：

限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。

（2）饮食：

控制饮食中钠盐的摄人量，控制在＜3g／d为宜。

水肿明显时应限制水的摄入量。

　　（3）吸氧：

给予持续氧气吸入，流量2～4L／min。

　　（4）利尿剂应用：

　　常用的利尿剂有：

　　1）排钾利尿剂：

噻嗪类：

（双氢克尿噻、环戊甲噻嗪）；

　　袢利尿剂（呋塞米、丁尿胺）。

　　主要副作用：

低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应同时补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。

　　2）保钾利尿剂：

此类利尿剂有：

螺内酯（安体舒通）

　　氨苯蝶啶。

　　利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。

　　3.扩血管药物应用：

　　通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；

　　通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。

（1）扩张小静脉：

硝酸酯制剂

　　硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴；

　　硝酸异山梨醇（消心痛）2.5～10mg舌下含化，每4小时一次或5～20mg口服，每日3～4次。

（2）扩张小动脉的药物：

　　血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：

卡托普利、贝那普利

　　α1受体阻滞剂：

哌唑嗪

　　直接舒张血管平滑肌的制剂：

双肼屈嗪

　　4.增强心肌收缩力：

　　强心药物具有正性肌力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。

（1）洋地黄类药物：

是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。

　　1）洋地黄类药物的适应证：

　　充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快

　　对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

　　2）洋地黄类药物的禁忌证：

　　洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死24h内。

严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病

　　3）洋地黄类制剂

　　速效：

毛花苷C（西地兰）静脉注射剂

　　中效：

地高辛口服

　　4）洋地黄类药物毒性反应：

　　易导致洋地黄中毒的情况主要包括：

肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。

　　①胃肠道反应：

食欲下降、恶心、呕吐等。

　　②心血管系统反应：

是洋地黄类药物较严重的毒性反应，

　　常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

　　长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

　　③神经系统反应：

头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。

（2）其他强心药

　　1）受体兴奋剂：

为正性肌力药物，常用的有多巴酚丁胺，特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者；

　　2）磷酸二酯酶抑制剂：

常用氨力农、米力农等。

　　5.应用B受体阻滞剂：

常用药物有卡维地洛、美托洛尔等

　　（五）护理问题

　　1.气体交换受损：

与左心衰竭致肺循环淤血有关

　　2.体液过多：

与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

　　3.活动无耐力：

与心功能不全、心排出量下降有关

　　4.潜在并发症：

洋地黄中毒

　　（六）护理措施

　　1.休息与活动

　　应根据心功能情况决定活动和休息原则

　　心功能Ⅰ级：

不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动

　　心功能Ⅱ级：

可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。

　　心功能Ⅲ级：

日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。

　　心功能Ⅳ级：

绝对卧床休息，生活需要他人照顾。

　　记忆方法：

　　一正二轻三受限

　　四级卧床是关键。

　　2.病情观察

　　①注意观察水肿的消长情况：

　　②监测病人呼吸困难：

根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式，一般为2～4L/min，肺心病病人应为1～2L/min持续吸氧。

　　③密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等的变化：

预防和及时发现肺部感染

　　④排便观察：

保持大便通畅。

饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛

　　注意不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负担。

　　⑤定期监测血电解质及酸碱平衡情况：

　　⑥观察肢体状况：

　　3.输液的护理：

严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿

　　4.饮食：

高蛋白、高维生素易消化清淡饮食

　　少量多餐，避免过饱

　　限制水、钠摄入

　　5.加强皮肤、口腔护理

　　6.用药护理

（1）使用利尿剂的护理：

　　排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用

　　易发生静脉血栓

　　定期测量体重、记录每日出人量

　　注意：

低钾血症表现：

无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等

　　处理：

补充含钾丰富的食物

　　口服补钾

　　A.宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适

　　B.静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g

（2）使用洋地黄类药物的护理

　　1）给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐听心率：

　　心率低于每分钟60次

　　节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则）

　　应考虑洋地黄中毒可能，立即停药

　　2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。

　　3）应严密观察病人用药后毒性反应

　　4）洋地黄类药物毒性反应的处理

　　①停洋地黄类药。

　　②停用排钾利尿剂。

　　③补充钾盐。

　　④纠正心律失常。

　　⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.Omg治疗。

　　（3）使用扩血管药物的护理

　　硝酸甘油：

严格掌握滴速，监测血压变化

　　ACE抑制剂：

预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用

　　7.心理护理

　　（七）健康教育

　　1.向病人及其家属讲解

　　2.指导病人自我护理的方法：

　　①避免感冒，积极治疗呼吸道感染

　　②饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。

　　3.帮助病人合理安排活动与休息

　　4.告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物

　　服洋地黄药物：

要学会自测脉率

　　血管扩张剂：

改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压

　　5.指导病人加强病情监测

　　6.强调病人定期门诊随访

　　7.育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊娠与分娩

　　二、急性心力衰竭

　　以急性左心衰竭最常见

（一）病因

　　急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。

（二）临床表现

　　最常见为左心衰竭，特征性表现：

　　重度呼吸困难，频率达30～40次／min

　　咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰

　　患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，

　　被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。

　　查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。

　　（三）治疗原则

　　1.体位：

减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。

　　2.吸氧：

高流量（6～8L／min）吸氧，乙醇（20%～30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气

　　3.镇静：

吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，

　　4.利尿剂

　　5.血管扩张剂——

　　硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

　　硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量。

　　酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。

　　6.强心剂——以毛花苷C（西地兰）

　　重度二尖瓣狭窄患者禁用

　　急性心肌梗死24小时内一般不宜使用

　　7.平喘——静脉滴注氨茶碱

　　8.糖皮质激素——地塞米松

　　9.应用四肢轮流三肢结扎法

　　急性心衰治疗记忆方法：

　　端坐位腿下垂

　　强心利尿打吗啡

　　血管扩张氨茶碱

　　激素结扎吸氧维

　　（四）护理问题

　　1.气体交换受损：

与肺水肿有关

　　2.恐惧：

与呼吸困难有关。

　　3.清理呼吸道无效：

与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关

　　4.潜在并发症：

心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。

　　（五）护理措施

　　1.充分休息：

协助病人取坐位，双腿下垂

　　2.吸氧给予高流量吸氧，6～8L/min。

采用20%～30%乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。

　　3.保持呼吸道通畅

　　2.饮食应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐

　　3.病情监测

　　4.心理护理

　　5.用药护理

　　迅速建立静脉通道，控制静脉输液速度,一般为每分钟20～30滴

　　用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓

　　用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况

　　用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生

　　用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速

　　洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化

　　（六）健康教育

　　1.预防诱因

　　2.控制输液量和速度

　　3.定期复查，观察病情进展情况

　　例题

　　1.某心功能不全病人，不能从事任何体力活动，休息时也乏力、心悸、气急。

其心功能属于

　　A.Ⅰ级

　　B.Ⅱ级

　　C.Ⅲ级

　　D.Ⅳ级

　　E.代偿期

　　『正确答案』D

　　2.提示洋地黄中毒的是

　　A.心率90次/min

　　B.呼吸16次／min

　　C.尿量1500ml/日

　　D.一个月体重65kg降至60kg

　　E.心律由原来规则变为不规则

　　　『正确答案』E

　　王女士，39岁，心脏病史8年。

因“急性胃肠炎”输液后出现气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，查体心率120次/分，两肺底湿性啰音，诊断，心功能Ⅲ级。

　　1.此病人可能出现了那种情况：

　　A.急性左心衰竭伴肺水肿

　　B.右心衰竭

　　C.风心病急性发作

　　D.冠心病

　　E.心肌炎

　　『正确答案』A

　　2.病人此时最适宜的体位为

　　A.端坐位

　　B.平卧位

　　C.侧卧位

　　D.俯卧位

　　E.头低脚高位

　　『正确答案』A

　　3.处理措施不妥的是

　　A.低流量酒精湿化吸氧

　　B.快速利尿

　　C.保持大便通畅

　　D.记录出入水量

　　E.吗啡镇静

　　『正确答案』A

第三节　心律失常病人的护理

　　正常的冲动由窦房结产生，沿结间束、房室结、希斯束、左右束及普肯耶纤维传导，最终到达心室而产生一次完整的心动周期，各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。

　　心律失常按发生机制分为：

　　分类：

（一）激动起源异常：

　　1.窦性心律失常：

1）窦性心动过速

　　2）窦性心动过缓

　　3）窦性心律不齐

　　2.异位心律失常：

1）期前收缩（房性、交界性、室性）

　　2）阵发性心动过速。

（房性、交界性、室性）

　　3）扑动、颤动

　　4）逸搏心律

（二）激动传导异常：

　　1.病理性的传导：

窦房阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、

　　心室内传导阻滞。

　　2.激动传导途径异常：

预激综合征。

　　一、窦性心律失常

　　心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100次／分

　　心电图特征：

　　P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立

　　aVR导联倒置

　　PR间期0.12～0.20秒

　　1.窦性心动过速

　　成人窦性心律在100～150次／min

　　心电图：

窦性P波规律出现，频率>100次/分

　　P-P间隔<0.6秒

　　治疗原则一般不需特殊治疗。

　　2.窦性心动过缓

　　成人窦性心律<60次／min

　　心电图特征：

窦性P波规律出现，频率＜60次/分

　　P-P间隔>1秒

　　治疗原则：

无症状不需治疗

　　药物：

阿托品、异丙肾上腺素，但不宜长期使用。

　　症状不能缓解：

考虑心脏起搏治疗

　　（三）窦性心律不齐

　　窦性心律在60～100次／min，快慢不规则

　　心电图特征：

窦性P波

　　P-P或R-R间隔长短不一

　　相差＞0.12秒以上

　　二、期前收缩

　　1）分类：

根据异位起搏点部位的不同，

　　可分为房性

　　交界区性

　　室性期前收缩：

室性早搏最常见

　　种类：

单源性——期前收缩起源于一个异位起搏点

　　多源性——起源于多个异位起搏点

　　频发性——频繁出现（超过5次／min）

　　二联律——每一窦性搏动后出现一个期前收缩

　　三联律——每2个窦性搏动后出现一个期前收缩

　　成对期前收缩——每一个窦性搏动后出现两个期前收缩

（一）病因

　　1.健康人：

在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。

　　2.各种器质性心脏病：

如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩。

　　3.电解质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩。

（二）心电图主要特征

　　1.房性期前收缩

　　1）提早出现P波，其形态与窦性P波不同；

　　2）P-R间期≥0.12s

　　3）QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，

　　4）期前收缩后有不完全代偿间歇

　　*2.室性期前收缩：

　　1）QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12s

　　2）其前无相关的P波；

　　3）T波常与QRS波群的主波方向相反；

　　4）期前收缩后有完全代偿间歇

　　（三）临床表现

　　偶发：

期前收缩大多无症状，可有心悸或有心跳暂停感。

　　频发：

早搏使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。

　　脉搏检查：

可有脉搏不齐

　　听诊：

期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。

　　（四）治疗

　　频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米（异搏定）、胺碘酮等；

　　室性期前收缩常选用利多卡因、美西律（慢心律）等。

　　洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗

　　三、颤动

　　可分为：

心房扑动（简称房扑）、心房颤动（简称房颤）

　　心室扑动（简称室扑）、心室颤动（简称室颤）。

（一）心房颤动

　　1.病因：

房颤最常见于风湿性心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄

　　冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心肌病、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤

　　2.心电图主要特征

　　1）为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波）

　　2）频率350～600次／min

　　3）QRS波群形态正常

　　4）R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100～160次／min

　　3.临床表现

　　房颤心室率<150次/分钟：

可有心悸、气促、心前区不适等。

　　心室率极快者>150次/分钟：

可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。

　　持久性房颤：

易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。

如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

　　心脏听诊

（1）心律绝对不规则

（2）第一心音强弱不一致

　　（3）脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌

　　（4）持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞

　　4.治疗要点：

（1）治疗原发病及诱发原因

（2）急性期应首选电复律治疗：

　　1）心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗

　　2）心率快，且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫卓等药物终止房颤。

　　3）对持续性房颤：

可用同步直流电复律或药物复律；

　　也可应用经导管射频消融进行治疗。

（二）心室颤动

　　是最严重的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。

　　1.病因最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤

　　等也可引起。

　　2.临床表现：

室颤一旦发生，表现为：

（1）突然意识丧失、昏迷或抽搐；

（2）大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉）；

　　（3）心音消失，血压测不到

　　（4）呼吸停止