手卫生检查标准.docx

手卫生检查标准.docx

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手卫生检查标准

手卫生检查标准

科室：

检查日期：

检查者：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

设备要求

（20分）

1、按要求配备洗手液或皂液、毛巾（纸巾或暖风干手设施）流动自来水及水池设备。

2、应有洗手流程及说明图

一项不符合

标准扣1分

洗手指征

（30分）

1、直接接触患者前后

2、无菌操作前后

3、处理清洁或无菌物品前后

4、穿脱隔离衣前后，摘手套后

5、接触周围患者环境后

6、处理污染物品后

7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。

一项不符合

标准扣1分

洗手要求

（40分）

1、手部指甲长度超过指尖

2、手部戴戒指等装饰物

3、手部戴人工指尖、涂指甲油等指尖装饰物。

4、正确应用六步洗手法，清洗双手，也可将洗手分为七步，增加清洗手腕，每步清洗时间不少于15秒。

5、流动水下彻底冲洗，然后一次性纸巾/毛巾彻底擦干

6、如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手

部再污染的方法关闭水龙头。

一项不符合

标准扣1分

提问

（10分）

1、手卫生目的。

2、速消手指征。

3、手卫生注意事项。

回答错误一项扣1分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

无菌物品管理检查标准

科室：

检查日期：

检查者：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

无菌物品

（45分）

1、无菌物品和非无菌物品应分类放置，标识明确

；应放于离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙面5cm处。

2、消毒及无菌物品存放无菌柜，应专柜专放、保持清洁。

3、灭菌物品应有明显的灭菌标志和有效日期，灭菌物品必须在有效期内使用。

4、物品按有效期时间先后顺序摆放，包装完好，无破损、无潮湿、无过期。

5、各类物品放置清洁整齐，无积压、无变质、无灰尘。

6、进入患者口腔内的器械必须做到一人一用一

消毒或灭菌。

7、单独包装灭菌器械应现用现开启，无菌包内含未使用物品时，应及时标注开启时间，超过4小时不得使用。

8、无菌物品掉落在地，或误放不洁之处均视为污染，不可作为无菌物品使用。

一处不符

扣2分

一次性

无菌物品

（40分）

1、一次性无菌物品应放于洁净的专用柜内，专柜、专人管理。

专用柜应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，易于清洁和消毒。

2、各类物品应有明显的灭菌标志和有效日期。

3、使用时应检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌物品使用。

4、无菌治疗盘必须清晰标注铺盘时间，超过4小时不得使用。

5、无菌棉条、纱布、无菌干燥镊子缸须清晰标注开启时间，超过4小时不得使用。

6、抽出的药液、开启的静脉输注的无菌溶液必须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶液现用现配，遇污染时及时更换。

7、开启的冲洗用生理盐水溶液应注明开启时间，超过4小时不得使用。

一处不符

扣2分

抢救物品

（15分）

急救车/箱内无菌类抢救物品应一人一用一灭菌，各类急救物品、器械处于备用状态，专人管理、定点放置、定期检查、维修、保养、完好率达100%。

一处不符

扣2分

标准分：

100分；合格分100分

得分：

医疗废弃物处理检查标准

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

管理制度

（40分）

1、医疗废弃物需分类放置，严禁将医疗废弃物与生活垃圾混放。

2、损伤性废弃物放入专用锐器盒中。

放入包装的感染性废物、损伤性废物不得取出。

3、手术废弃脏器的处理及登记符合要求。

4、医疗废弃物实行集中管理，专人收集，收集人员收集完医疗废弃物应与科室人员交接签字。

建立登记本，详细记录日期、部门及医疗废物类别、数量、交接人员分别签字。

5、收集医疗废弃物人员配置必要的防护用具。

6、禁止各科工作人员转让、买卖医疗废弃物，禁止在非收集地堆积、倾倒医疗废弃物。

一处不符扣1分

存放标准（40分）

1、各科室不得将医疗废弃物放置走廊。

2、医疗废弃物暂时贮存设施、设备符合要求，存时间不超过48小时。

有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施，有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟”的警示标识。

3、成装医疗废物的包装物与容器符合国家规定，达到包装的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装封口紧密、严实。

4、微生物培养物不得直接倒入下水道中，丢弃前必须高压蒸汽灭菌、消毒、焚烧。

5、封口后若发现包装物或容器的外表面被感染性废物污染，应增加一层包装并再次封口。

6、医疗废物从暂存点运走后，应及时将地面用消毒液冲刷干净。

一处不符扣1分

锐器伤

防护

（20分）

1、应单手回套针头帽。

2、不能用手直接拿取污染的破损玻璃物品，应采取防护措施。

3、处理医疗废弃物时，不能用手直接抓取污物，不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物。

4、锐器盒收容至2/3满时，应封盖回收。

一处不符扣1分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

门诊患者身份识别检查标准

科室：

检查日期：

检查者：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

普通患者

（50分）

1、门诊患者填写病历后，挂号员准确录入基本信息：

姓名、性别、年龄、出生日期等，以姓名和ID号作为身份识别码。

2、了解患者基本病情并正确分诊，避免因分诊错误导致换号、退号。

3、接诊护士在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转诊前严格执行查对制度；准确识别患者身份，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。

（方法：

在各种诊疗、护理操作前要认真与患者家属核实、沟通，作为最后确认的手段。

）

一处不符扣2分

特殊患者

（10分）

1、急诊抢救室的患者使用姓名与ID号作为识别码，性别、身份证号码、出生日期、电话号码或住址等可以作为患者身份识别的补充信息。

2、对意识不清、语言交流障碍等患者，应使用ID号作为识别身份的有效查对方法。

在各种诊疗、护理操作前要认真与患者家属核实、沟通，作为最后确认手段。

一处不符扣2分

其他患者（40分）

1、对预约患者认真核对预约本上患者姓名、性别、年龄，并与病历上的信息进行查对。

2、军队人员认真核对军人保障卡上的照片、姓名、性别、年龄等。

3、医保病人认真核对医保本上的照片、姓名、性别、年龄等。

一处不符扣2分

标准分：

100分；合格分≥95分

得分：

椅位单元消毒检查标准

科室：

检查日期：

检查者：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

开诊前

准备

（30分）

1、开诊前，清洁并消毒综合治疗椅及边台表面。

2、开诊前，在未连接手机头、三用枪头和超声洁牙机头的情况下，先冲洗供水管路、吸引器管道系统至少2-3分钟。

3、开诊前，用大量清水冲洗吸引器管道和吸引器系统。

一处不符

扣2分

使用前后

（50分）

1、对于容易被污染的表面，如综合治疗椅的拉手、手机柄、吸唾器柄、三用枪柄等处应使用薄膜覆盖，做到一人一更换。

2、椅位表面及治疗台面如被血液污染，则应使用消毒剂进行消毒。

3、保持痰盂清洁，每次治疗结束后及时冲洗。

遇污染时及时清洁、消毒。

4、每次治疗前后，应踩脚闸冲洗供水管路、冲洗吸引器管道系统20-30秒。

5、尽量使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置（逆止阀）。

一处不符

扣2分

每日诊疗

结束后

（20分）

1、每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置，（根据制造商推荐说明）选用合适的消毒液冲洗及消毒吸引器管道。

2、每日下班后用消毒剂擦拭椅位，用1:

200的“84”消毒液冲洗痰盂，用流动水冲洗吸唾器管道10分钟。

一处不符

扣2分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

诊室治疗边台规范化检查标准

科室：

日期：

检查者：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

诊室边台

保持清洁

（15分）

1、台面无污渍及杂物

2、水池周围水渍及时擦拭

3、水池内污物及时清理

一处不符

扣1分

诊室边台

整齐划一

（30分）

1、台面整洁，无与治疗无关的物品，治疗过程中，物品摆放有序

2、台面所有物品在有效期内，标识醒目。

3、锐器盒按指定地点放置，锐器盒内装载超过2/3，及时更换

4、使用后的操作物品及时清理（如无菌物品塑封包装袋、调拌纸等）

一处不符

扣1分

边台抽屉

标识醒目

（15分）

1、所有标签醒目、位置正、无破损

2、物品标识统一、清晰、醒目

3、标识与抽屉内物品相符

一处不符

扣1分

抽屉物品

整齐划一

（30分）

1、抽屉内物品摆放整齐有序

2、抽屉内物品在有效期内

3、抽屉内必备物品统一

4、抽屉内无与治疗无关的物品

5、下班后技工票、技工卡、模型收入柜内放置妥当

一处不符

扣1分

边台破损

及时报修

（10分）

1、边台无一破损

2、抽屉把手等无损坏

一处不符

扣1分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

四手操作检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

素质要求（5分）

1、仪表端庄，服装，鞋帽整洁

2、七步洗手法正确

一处不符扣1分

操作准备（20分）

1、核对患者，了解一般状况，交代治疗中注意事项

2、准备用物齐全，摆放有序

3、配合体位正确，医护患位置合理

4、标准预防措施正确

一处不符扣1分

操作过程（45分）

1、灯光调节及时，保持术区明亮

2、熟练应用三用喷枪，保证术区清晰

3、选择合适吸引器吸唾，保护牵拉软组织

4、熟悉治疗需要，预见性强，及时传递器械

5、严格区分清洁区，污染区

6、材料的调拌及输送符合使用要求

一处不符扣2分

操作后

处置

（15分）

1、清洁患者面部，询问感受，妥善安置

2、术后健康宣教，及时解释医嘱

3、物品分类处置正确

4、牙椅复位，物表消毒顺序正确，洗手

一处不符扣1分

总体评价（15分）

1、操作熟练，迅速，准确，有效

2、治疗单位整洁，无菌技术，与职业防护规范

3、回答问题正确

一处不符扣1分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

门诊急救药箱检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

急救药箱

设置

（30分）

1、急救药箱清洁，药品定位，定卡片，定量放置。

2、药品按专科要求准备齐全，放置有序。

一处不符合

扣2分

急救药品

管理

（60分）

1、有急救药品登记本，有专人负责。

2、药品清洁与标签相符，数目正确，无过

期、失效、变质。

3、及时补充领取。

如急诊用药后应将空安

瓿放在急救车内，及时补充；门诊应提前15天向药房申请即将过期的药品。

4、急救药品有效期至今应大于3个月。

一处不符合

扣2分

检查记录

（10分）

门诊每周检查、护士长每月检查，并认真做好登记。

一处不符合

扣2分

标准分：

100分；合格分100分

得分：

急救车管理检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

管理要求

（20分）

1、急救车内清洁、整齐。

2、有急救车管理制度、急救车物品摆放平面示意图、检查登记本、药品使用登记表、药品更替登记表。

3、各种急救器材按要求备齐并按平面示意图放置。

4、执行“五定”制度：

定人保管、定人核对、定位放置、定量供应、定期消毒

一处不符

扣2分

药品管理

（40分）

1、急救药品标签清楚，原包装盒存放，数目相符，用后及时补充。

2、无过期失效药品。

一处不符

扣2分

急救器材

（40分）

1、开口器、拉舌钳、压舌板、血压计、喉镜、气管插管、呼吸气囊清洁、刀柄、通气导管、手电筒、功能良好齐全。

2、输液用物品齐全（安尔碘、棉签、5ml/10ml空针、输液器各2副、止血带等）。

3、备有接线板，电源电路正常。

备用手套及三包（气管切开包、静脉切开包、缝合包）。

4、无过期消毒物品。

一处不符

扣2分

标准分：

100分；合格分100分

得分：

落实查对制度检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

制度落实

（20分）

1、护理人员在执行医嘱或采集标本时应严格执行三查七对。

2、在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查、转运前应同时使用2种身份识别方法。

一处不符

扣1分

给药查对

（30分）

1、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。

2、输液瓶标签四签名落实、加药时间准确，输液瓶挂有床牌号。

3、发口服药时，带服药本，服药到口。

4、静脉给药应检查输液瓶和输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。

查对药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。

5、药品不能由护工送取。

6、静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。

7、静注药放入无菌盘内，并注明床号、姓名、药名、配置时间。

一处不符

扣1分

输血查对

（20分）

1、输血时应三查十一对，并注意观察反应。

2、输血抽血样时，一次抽一人血样。

3、输血后，血袋保留24小时，以备必要时查对。

一处不符

扣1分

医嘱查对

（20分）

1、医嘱按要求二对、夜对，签名齐全

2、每周总对医嘱2次。

3、执行医嘱后及时签名、打勾、注明执行时间。

4、出院、搬床患者治疗护理项目处置完全，无疑漏。

一处不符

扣1分

饮食查对

（10分）

1、核对饮食医嘱给予饮食指导。

2、禁食患者应有醒目禁食标识。

一处不符

扣1分

标准分：

100分；合格分≥95分

得分：

落实分级护理检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

特级护理

（25分）

1、病情和级别护理相符。

2、设专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。

3、遵医嘱，正确实施给药措施、记录出入量。

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理及安全措施

5、保持患者的舒适和功能体位。

6、实施床头交接班。

一处不符

扣1分

一级护理

（25分）

1、病情和级别护理相符

2、每小时巡视患者，观察患者病情变化。

3、遵医嘱，正确实施给药措施；正确实施基础护理和专科护理。

4、提供护理相关的健康指导。

一处不符

扣1分

二级护理

（25分）

1、病情和级别护理相符。

2、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

3、根据患者病情，测量生命体征。

4、遵医嘱，正确实施给药措施；正确实施护理措施和安全措施。

5、提供护理相关的健康指导。

一处不符

扣分

三级护理

（25分）

1、病情和级别护理相符。

2、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

3、根据患者病情，测量生命体征。

4、遵医嘱，正确实施给药措施。

5、提供护理相关的健康指导。

一处不符

扣分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

高危药品管理检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

存储要求

（40分）

1、根据药品性质分类专柜存放，精神类药品存放于保险柜中，随时上锁，钥匙随身携带。

2、高危药品应在醒目位置放置相应的标识牌。

3、高危药品采用红色标签，二类精神药品采用绿色标签。

4、存放做到“四无”：

无变质、无过期、无积压、无混放，保持整洁，标识清楚。

5、对需冷藏、避光等特殊药品应按要求存放。

6、摆放必须距地面10cm以上。

一处不符

扣1分

日常检查

（30分）

每周彻底清查药品一次，对过期、变质、沉淀、无标签或标签不清、放置不当的药品及时处理或纠正。

一处不符

扣1分

管理规范

（30分）

1、精神类药品一律不外借。

2、必须班班交接清楚，数目相符，签名工整（白班蓝笔，夜班红笔）。

3、专人管理，出入库应双人核对，领取时须带专用处方。

一处不符

扣1分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

特定人群管理检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

安全措施

（40分）

1、对婴幼儿、老人、孕产妇等人群有无安全措施，如床档、保护性约束用具。

2、对特定人群使用热水袋、冰袋交代注意事项，防止出现烫伤或冻伤。

3、有无防护措施：

如防滑垫，卫生间扶手，室内照明设施齐全。

4、有无安全提示（标识牌，警示标志）。

一处不符

扣1分

有效沟通

措施

（20分）

1、语言障碍者进行图片有效告知或采取其他交流方式。

2、老年痴呆症或精神异常者有无家属陪伴。

一处不符

扣1分

宣教措施

（20分）

1、有无向家属强调安全注意事项。

2、有无告知特殊用药或特殊治疗的注意事项。

3、交代呼叫器（卫生间、床头）的使用方法及最近的逃生路线及出口。

一处不符

扣1分

文书记录

（20分）

1、评估婴幼儿、老人、孕产妇等人群可能存在的危险因素，填写相关评估表。

2、家属有无签署可能存在风险告知书及保护性约束同意书。

一处不符

扣1分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

住院患者身份识别检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

信息识别

（50分）

1、住院患者必须建立床头卡，佩戴身份识别腕带。

尤其对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等）和成批救治的伤员（≥2人），必须使用腕带作为患者身份识别信息的载体。

2、同名同姓患者信息要有特殊标示，并在护士站白板上注明。

3、患者的各种信息标示要醒目，便于辨认。

4、转床患者的各种信息更改及时、准确。

一处不符

扣1分

处置识别

（40分）

在为患者进行各种操作、治疗、手术、护理、检查及转运前，护理人员必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别依据。

患者身份识别最主要通过“腕带”的条形码，此外还包括床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、病历牌（卡）核对、注射标签核对等。

一处不符

扣1分

姓名识别

（10分）

在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，确保核对无误。

一处不符

扣1分

标准分：

100分；合格分≥95分

得分：

安全用药检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

人员资质

（10分）

获得本院独立上岗资质的护理人员方可执行给药医嘱。

一人不符

扣3分

药品使用

（45分）

1、配置药品前确认有无配伍禁忌。

2、转抄、整理医嘱必须经2人核对无误后方可执行。

3、给药全程必须严格落实查对制度。

4、采取双向式核对，询问患者姓名、核对腕带，准确识别身份。

5、易致敏药物询问患者过敏史。

过敏药物应标识齐全。

6、向患者宣教用药知识，指导患者正确用药。

7、严密观察药品作用与副作用，发现异常，立即停药，并报告医师。

一处不符

扣1分

药品管理

（45分）

1、凡住院患者的药品均由医院药剂科提供，原则上不得使用患者自带药品，确需使用需在医嘱说明栏注明。

2、发生药物不良反应、输液反应等，按规定及时上报。

3、高危药品放置、管理符合规范，有醒目标识。

4、药品储存、放置符合规范，药瓶上标签清晰。

5、药品按照有效期限的先、后摆放，无过期药品。

6、毒麻药品专柜保管，固定基数，班班交接有记录。

一处不符

扣1分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

夜班护理质量检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

交接班

（10分）

1、按时交接班。

认真做好交接物品、病情、治疗护理的交接。

2、掌握病区伤病员情况。

3、床旁交接班。

一处不符

扣2分

危重患者

的护理

（20分）

1、护士不了解病情。

2、按要求巡视。

3、按级别护理落实相关护理措施。

4、床单位整齐、清洁。

5、管道管理符合规范。

6、液体外渗或输液速度与要求不符。

一处不符

扣1分

护理安全管理

（20分）

1、按时锁门。

2、毒麻药管理符合要求。

3、严格执行各项护理技术操作规程。

4、防火、防水、防盗，安全通道畅通。

一处不符

扣2分

病区管理

（10分）

1、病室安静。

2、护士站、病室及治疗室整洁。

3、做好陪人管理，按时离院，不睡地上、凳子上、不与患者同挤一张床。

4、按作息时间关闭电视，拉好窗帘，督促病人按时休息、熄灯。

一处不符

扣1分

护士仪表

（10分）

护士仪表符合规范要求。

一处不符

扣2分

规章制度

（20分）

1、液体配置符合规范要求。

2、严格无菌操作（戴口罩、手卫生）。

3、无提前书写护理记录。

4、药品管理符合规范。

一处不符

扣2分

劳动纪律

（10分）

护士在岗，履行岗位职责，不打瞌睡，不干私活，不看电视及非专业书籍。

一处不符

扣2分

标准分：

100分；合格分≥90分

得分：

气道、管道、压疮管理检查标准

科室：

检查日期：

检查人：

项目

检查标准

扣分标准

检查情况

扣分

气道管理

（30分）

1、气管切开患者床旁用物准备齐全，放置合理，操作环境达标。

2、吸引器性能良好连接正确，按时吸痰。

3、按时进行气管切开伤口换药及消毒更换气管内套管，更换方法正确，固定良好，敷料更换及时。

一处不符

扣1分

管道管理

（30分）

1、定时评估患者是否存在管路（中心静脉置管、各类引流管、输液管等）滑脱危险因素。

2、高危患者制定防范计划与措施，做好交班。

3、加强巡视，保持各管路通畅、妥善固定、标识清楚，留置时间符合要求。

4、护士熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案及上报流程。

5、发生导管滑脱后应按规定填写《护理不良事件报告表》，阐述事件发生经过、患者状况及后果，记录于护理文书中，24至48小时内报护理部。

一处不符

扣1分

压疮管理

（40分）

1、科室有压疮临床质控负责人。

2、护士熟练掌握压疮的评估方法及上报流程。

3、对住院患者正确进行压疮风险评估，凡Norton评分≤14分，科室进行Waterlow’s评分，评分≥15分，填写《难免压疮申报表》向病区护士