中央保健科研课题申请书模板.docx

中央保健科研课题申请书模板.docx

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中央保健科研课题申请书模板

项目编号

中央保健科研课题

申请书

课题名称

课题负责人

起止时间

申请单位

通讯地址

邮政编码

联系电话

主管部门

协作单位

申请日期

中央保健委员会办公室

二〇一　年　月　日

填报说明

一、请按照《中央保健科研课题管理办法》和《第五期中央保健科研课题立项指南》相关要求填写本《申请书》，所填内容应实事求是，表述准确，手写及打印填表均可，手写填表应字迹工整易辨，内容多者可另附页。

二、外文相关内容需同时使用外文和中文予以表达，第一次出现的外文缩略词应注明全称。

二、《申请书》应自左侧装订成册，由相关主管部门于申报截止日期前统一上报中央保健委员会办公室，未通过主管部门自行上报者，不予受理。

简表

研

究

课题

课题名称

研究类别

A:

临床医学B:

护理学C:

基础医学D:

预防医学E:

卫生管理科学

申请金额

　　万元

起止年月

年月至年月

开户银行、账号

课题申请人情况

姓名

性别

出生年月

年月　　日

专业技术职称

参加保健工作时间

年

学位

学位授予国别、学校

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

主题词

主要研究内容和意义摘要

预期成果摘要

一、项目的研究目的和意义

二、项目所在学科和技术领域的国内外研究现状、水平和发展趋势分析（重点说明近5年的国内外进展情况）

三、项目研究基础

与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成就（包括近期发表的与本项目有关的主要论著、获得学术奖励的情况等）

*论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷（期）、页码

*专著要写明作者、书名、出版社、年份

四、项目研究方案

1．研究目标、研究内容、主要技术和拟解决的问题

2．实验动物来源、等级及动物实验的设施（附合格证书）

3．拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析

4．课题研究进度或调研计划安排

5．预期成果的应用前景，要达到的技术、经济指标，成果的经济、社会效益分析

五、课题组负责人及主要成员曾经承担的部以上科研项目

六、经费预算

预算支出科目

金额

（万元）

计算根据及理由

合计

（项目经费开支范围：

1.科研业务费；2.实验材料费；3.设备购置费；4.人员劳务费；5.专业培训费;6.合作外协费;7.学术教练费；8.科研公务费；9.科研管理费；10.其它。

）

七、课题参加人员表

项

目

组成员

总人数

高级

中级

初级

博士后

博士

硕士

参加单位数

姓名

性别

年龄

职称

从事专业

工作单位

项目中的分工

签名

注：

项目组成员包括课题申请人

八、主管理部门意见（由中央保健基地医院、承担中央保健任务专科医院、北京大学医学部保健管理部门或相关省市保健委员会办公室填写）

　　申请人是否从事中央保健工作，是否符合从事中央保健工作年限，研究内容对目前保健工作是否有帮助，填写情况是否属实。

单位负责人（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位公章

年　　月　　日

九、项目负责人所在单位审核意见

申请书所填内容是否属实；该项目负责人及参加人员政治业务素质是否适合承担本项目研究工作；本单位能否提供完成本项目所需的时间和条件；本单位是否同意本项目的管理任务和信誉保证。

单位负责人（签章）

单位科研管理部门公章

单位公章

年月日

年月日

十、协作单位审核意见

申请书所填内容是否属实；该项目协作者政治业务素质是否适合承担本项目研究工作；本单位能否提供完成本项目所需的时间和条件；本单位是否同意本项目的管理任务和信誉保证。

单位负责人（签章）　　　　　　　　　　　　　　单位公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

十一、专家初评意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专家（签名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

十二、专家复评意见

专家组长（签名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

十三、中央保健委员会办公室意见

单位公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日