中医执业医师考试诊断学基础3实验诊断.docx
《中医执业医师考试诊断学基础3实验诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师考试诊断学基础3实验诊断.docx（27页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
中医执业医师考试诊断学基础3实验诊断
实验诊断
第一单元血液的一般检查
一、血红蛋白测定和红细胞计数
（一）参考值
血红蛋白（Hb）男：
120～160g/L；女：
110～150g/L。
红细胞（RBC）男：
（4.0～5.5）×1012/L；女：
（3.5～5.0）×1012/L。
（二）临床意义
1.贫血分级及其血红蛋白值
贫血分级
血红蛋白（Hb）值
轻度
＞90g/L
中度
60～90g/L
重度
30～60g/L
极重度
＜30g/L
2.红细胞及血红蛋白减少
（1）贫血的诊断标准：
男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。
（2）生理性减少：
见于妊娠中、后期，6个月至2岁的婴幼儿，老年人
（3）病理性减少：
①红细胞生成减少：
如叶酸及（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血；血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能障碍，如白血病、再生障碍性贫血；一些慢性疾病。
②红细胞破坏过多：
见于各种原因引起的溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血。
③红细胞丢失过多：
如各种失血性贫血等。
3.红细胞及血红蛋白增多
（1）绝对性红细胞增多：
①继发性：
生理性见于新生儿、高山居民；病理性见于阻塞性肺气肿、肺心病、发绀型先天性心脏病。
②原发性见于真性红细胞增多症。
（2）相对性红细胞增多：
见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等引起的血液浓缩。
4.红细胞形态异常（大小和形态）的临床意义
二、白细胞计数及分类计数
（一）参考值
1.白细胞总数成人：
（4～10）×109/L。
2.分类计数：
中性粒细胞60％～70％，酸性粒细胞0.5％～5％，碱性粒细胞0％～1％，淋巴细胞20％～40％，单核细胞3％～8％。
（二）临床意义
白细胞数高于10×109/L称白细胞增多，低于4×109/L称白细胞减少。
白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。
1.中性粒细胞
（1）中性粒细胞增多：
①生理性见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。
②病理性见于：
（2）中性粒细胞减少的常见原因
中性粒细胞减少
1
感染
病毒感染、伤寒、疟疾等
2
血液疾病
再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。
3
脾功能亢进
肝硬化等
4
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮等。
5
药物及理化因素损伤
氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等。
（3）中性粒细胞的核象变化
①核左移：
周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。
常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。
②核右移：
中性粒细胞分叶过多，正常人以3叶者为主，若5叶者超过3％时称为核右移。
常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血；若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。
2.嗜酸性粒细胞
（1）增多：
①变态反应性疾病：
如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏、血清病等。
②寄生虫病：
如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。
③血液病：
如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
（2）减少：
伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库欣综合征等。
3.嗜碱性粒细胞：
增多见于血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病。
减少一般无临床意义。
4.淋巴细胞：
（1）增多：
①感染性疾病：
主要为病毒感染，如风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热等；某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。
②某些血液病：
急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。
淋巴细胞相对比例增多，但绝对值不增高，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
（2）减少：
主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等。
5.单核细胞：
增多见于①某些感染：
感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾。
②某些血液病：
单核细胞白血病等。
减少一般无临床意义。
三、血小板检测
1.参考值：
（100～300）×109g/L
2.临床意义
血小板＞400×109g/L称为血小板增多。
＜100×109g/L称为血小板减少。
（1）增多
①反应性增多：
见于急性大出血及溶血之后、脾切除术后等。
②原发性增多：
见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。
（2）减少
四、网织红细胞计数（网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞）
1.参考值：
百分数0.005～0.015（0.5％～1.5％），绝对值（24～84）×109/L
2.临床意义：
网织红细胞计数反映骨髓造血的功能状态
（1）增多：
骨髓红细胞系增生旺盛，明显增多见于溶血性贫血和急性失血性贫血。
（2）减少：
骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如急性白血病）。
贫血治疗的疗效判断指标：
缺铁性贫血及巨幼细胞贫血患者，治疗前网织红细胞可轻度增多，给予铁剂或叶酸治疗3～5天后，网织红细胞开始升高，7～10天达到高峰。
治疗后2周逐渐下降。
观察病情变化：
溶血性贫血和失血性贫血患者在治疗过程中，网织红细胞逐渐减低，表示溶血或出血已得到控制；反之，如持续不减低，甚至增高者，表示病情未得以控制，甚至还在加重。
五、红细胞沉降率测（血沉）检查
1.参考值：
成年男性：
0～15mm/h；成年女性：
0～20mm/h
2.临床意义
（1）生理性增快：
妇女月经期、妊娠、老年人。
（2）病理性增快：
①各种炎症：
如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。
②损伤及坏死：
急性心肌梗死等。
③恶性肿瘤。
④各种原因导致的高球蛋白血症：
如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。
⑤贫血和高胆固醇血症。
第二单元血栓与止血检查
一、毛细血管脆性试验（束臂试验）
1.检查方法
前臂屈侧肘窝下4cm画一直径5cm的圆圈（先把已有的出血点标出），然后在上臂用压脉带加压至收缩压与舒张压之间，持续8分钟后，解除压迫。
5分钟后在充足的自然光线下数出新出的血点的数目。
2.参考值：
男性＜5个，女性和儿童＜10个。
3.临床意义：
毛细血管脆性增加见于①毛细血管壁异常：
如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、维生素C缺乏症；中毒性损害，如败血症、尿毒症、感染性心内膜炎等。
②血小板数量量与质异常：
如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症等。
③血管性血友病等。
二、出血时间测定
1.参考值：
不同检测方法正常值不同。
2.临床意义
延长
出血时间（BT）
①血小板显著减少：
如血小板减少性紫癜。
②血小板功能不良：
如血小板无力症、巨大血小板综合征。
③毛细血管壁异常：
如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。
④凝血因子严重缺乏：
如血管性血友病。
DIC。
三、凝血因子检测
（一）凝血时间（CT）测定
（二）血浆凝血酶原时间（PT）测定
（三）血浆纤维蛋白原（Fg）测定
四、纤溶活性检测
（一）D-二聚体测定
1.参考值 胶乳凝集法：
阴性ELISA法：
＜200μg/L。
2.临床意义：
是纤溶酶分解纤维蛋白的产物，是反映继发性纤溶亢进的重要指标。
本试验为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。
继发性纤溶症为阳性或增高，见于DIC，恶性肿瘤，各种栓塞，心、肝、肾疾病等。
原发性纤溶症为阴性或不升高。
D-二聚体增高对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。
（二）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
1.参考值 阴性。
2.临床意义 受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（sfm）与纤维蛋白降解产物（fbdp）复合物，则鱼精蛋白使其析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此则阳性反应结果。
此试验特异性强，敏感度低。
阳性见于DIC的早、中期。
阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。
五、血小板聚集试验
1.参考值：
因加入的血小板致聚剂不同，参考值不同。
2.临床意义：
PAgT增高反映血小板聚集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病。
PAgT减低反映血小板聚集功能减低，见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。
第三单元血型鉴定与交叉配血实验
一、交叉配血实验
1.实验内容
主实验：
受血者血清＋供血者红细胞悬液。
副实验：
供血者血清＋受血者红细胞悬液。
2.实验结果
①主、副实验均无凝集反应，可输血。
②主实验有凝集反应，不可输血。
③主实验无凝集反应，副实验有凝集反应，病情紧急可输少量血（不超过200ml）。
第四单元骨髓检查
一、骨髓细胞学检查的临床意义
1.确定诊断造血系统疾病：
对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜、典型的缺铁性贫血等具有决定性诊断意义。
2.辅助诊断造血系统疾病：
对增生性贫血（如溶血性贫血）、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、类白血病反应等，具有辅助诊断价值。
3.诊断其他非造血系统疾病：
如疟疾、感染性心内膜炎、伤寒，某些代谢疾病、某些骨髓转移癌（瘤）等。
4.鉴别诊断：
原因不明的发热、原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，骨痛、关节痛等。
二、骨髓增生度分级
骨髓内有核细胞的多少反映骨髓的增生情况，一般以成熟红细胞和有核细胞的比例判断骨髓增生的程度。
增生程度
成熟红细胞：
有核细胞
有核细胞（％）
常见病因
极度活跃
1:
1
＞50
各种白血病
明显活跃
10:
1
10～50
增生性贫血、骨髓增值性疾病
活跃
20:
1
1～10
正常骨髓、某种贫血
减低
50:
1
0.5～1
非重型再障、粒细胞减少或缺乏症
极度减低
200:
1
＜0.5
重型再障
第五单元肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢检查
（一）参考值：
血清总蛋白（STP）60～80g/L；白蛋白（A）40～55g/L；球蛋白（G）20～30g/L；A/G（1.5～2.5）：
1。
（二）临床意义
STP＜60g/L或A＜25g/L，称为低蛋白血症；STP＞80g/L或G＞35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。
1.肝脏疾病
①急性或局限性肝损害：
血清蛋白检查可无明显异常。
②慢性肝病：
慢性肝炎、肝硬化、肝癌时可有白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比值减低。
③A/G比值倒置：
表示肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化。
④低蛋白血症：
常出现严重水肿及胸、腹水。
2.肝外因素
①低蛋白血症：
①蛋白质摄入不足或消化吸收不良。
②蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤、急性大出血等。
③消耗增加，见于慢性消耗性疾病，如重症肺结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。
②高蛋白血症：
主要是因球蛋白增高引起。
见于①慢性肝病：
肝硬化、慢性肝炎。
②M球蛋白血症：
骨髓瘤、淋巴瘤。
③自身免疫性疾病：
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。
④慢性炎症与慢性感染：
结核病、疟疾等。
二、胆红素代谢检查
1.正常胆红素代谢
2.黄疸实验室检查鉴别表
三、常用血清酶检查
1.肝脏常用的血清酶及同工酶检查包括：
谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT，γ-GT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶。
2.参考值
①谷丙转氨酶ALT10～40U/L；谷草转氨酶AST10～40U/L；ALT/AST≤1。
②成人ALP40～110U/L；儿童ALP＜250U/L
③GGT0～50U/L
④LDH（连续检测法）104～245U/L；LDH（速率法）95～200U/L
3.临床意义
（1）ALT、AST：
ALT主要分布在肝脏，AST主要分布在心肌。
①急性病毒性肝炎：
两者均显著升高，ALT升高更明显。
ALT/AST＞1。
急性重症肝炎AST明最升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。
②慢性病毒性肝炎：
ALT与AST轻度增高或正常，ALT/AST＞1；若AST增高明显，ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期。
③肝硬化：
转氨酶活性取决于肝细胞性坏死程度。
④非病毒性肝病及肝内、外胆汁淤积：
转氨酶轻度增高或正常。
⑤急性心肌梗死：
6～8小时后AST增高，18～24小时达高峰，4～5天恢复正常，若再次增高提示梗死范围扩大或有新的梗死发生。
（2）碱性磷酸酶（ALP）：
ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，ALP经胆汁排入小肠。
增高见于：
①肝胆系统疾病；②骨骼疾病：
如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤等。
（3）γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
血清中的GGT主要来自肝脏。
增高见于：
①胆道阻塞。
③肝脏疾病：
肝癌明显增高，可高达正常的10倍以上；急性肝炎γ-GT呈中等度升高；γ-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。
（4）乳酸脱氢酶（LDH）增高见于：
①肝脏疾病：
肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时LDH显著升高。
②急性心肌梗死。
四、病毒性肝炎标志物检测的临床意义
1.乙型肝炎病毒标志物检测
检测项目
阳性（+）意义
HBsAg-表面抗原
感染HBV，见于HBV携带者或乙肝患者。
无传染性。
抗HBs-表面抗体
注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者——保护性抗体。
HBeAg-e抗原
有HBV复制，传染性强
抗HBe-e抗体
HBV大部分被清除或抑制，传染性降低。
抗HBc-核心抗体
曾经或正在感染HBV，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标。
2.大三阳与小三阳临床意义
大三阳（135）
小三阳（145）
HbsAg
（表面抗原）
阳性
HBV正在大量复制，有较强的传染性。
HbsAg
（表面抗原）
阳性
HBV复制减少，传染性降低
HbeAg
（e抗原）
抗-Hbe
（e抗体）
抗-HBc（核心抗体）
抗-HBc
（核心抗体）
第六单元肾功能检查
一、内生肌酐清除率（Ccr）测定
1.参考值：
成人（体表面积以1.73m2计算）80～120ml/min。
2.临床意义
内生肌酐清除率是判断肾小球损害的敏感指标，根据Ccr一般可将肾功能分为4期：
①肾衰竭代偿期：
Ccr51～80ml/min。
②肾衰竭失代偿期：
Ccr50～20ml/min。
③肾衰竭期（尿毒症早期）：
Ccr19～10ml/min。
④肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：
Ccr＜10ml/min。
Ccr测定还可指导临床用药，Ccr30～40ml/min应限制蛋白质的摄入，Ccr≤30ml/min，用噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂；Ccr≤10mL/min，袢利尿剂无效，应做透析治疗。
二、血肌酐（Cr）测定
1.参考值：
男53～106µmol/L，女44～97µmol/L。
2.临床意义反映肾小球的滤过功能，敏感性优于血尿素氮，是评价肾功能损害程度的重要指标。
三、血清尿素氮（BUN）测定
1.参考值：
成人3.2～7.1mmol/L
2.临床意义：
反映肾小球滤过功能，各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且常受肾外因素的影响。
3.血清尿素氮升高的因素
分类
疾病
肾前性因素
肾血流量不足：
脱水、心功能不全、休克、水肿等。
体内蛋白质分解增加：
急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进。
肾脏疾病
慢性肾炎、肾动脉硬化症、肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等。
肾后性因素
尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等引起的尿路梗阻。
四、肾小球滤过率（GFR）测定
1.参考值：
总GFR100±20ml/min。
2.临床意义：
肾小球滤过率是判断肾小球功能的敏感指标。
GFR与年龄、性别、体重有关。
GFR减低常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化及肾盂肾炎、糖尿病、高血压病等的晚期。
GFR增高常见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期等。
五、血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定
1.参考值：
22～31mmol/L
2.临床意义：
①CO2CP下降：
见于代谢性酸中毒，如急性或慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻；呼吸性碱中毒，如支气管哮喘、脑炎、癔症。
②CO2CP增高：
见于代谢性碱中毒，如急性胃炎、幽门梗阻所致的剧烈呕吐；呼吸性酸中毒，如慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、广泛肺纤维化等。
六、血清尿酸（UA）测定
尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。
肝脏是UA生成的主要场所，除小部分被肝脏分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾脏排泄。
UA可自由经肾小球滤过入原尿，但原尿中90％左右的UA在近端肾小管处被重吸收，故正常情况下UA排出率很低。
因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。
1.参考值：
男性268～488µmol/L，女性178～387µmol/L
2.临床意义：
血UA增高见于①肾脏疾病。
②痛风。
③白血病和恶性肿瘤。
④妊娠高血压综合征；血UA减低见于①各种原因所致的肾小管重吸收UA功能损害。
②肝功能严重损害所致的UA生成减少。
七、浓缩稀释试验
主要反映远曲小管和集合管的重吸收功能。
1.参考值：
24小时尿量为1000～2000ml，夜尿量＜750ml；尿液最高比重＞1.020，最高比重与最低比重之差＞0.009。
2.临床意义
①尿量少比重高：
见于肾前性少尿（肾血容量不足）、肾性少尿（急性肾炎）。
②夜尿多比重低：
提示肾小管功能受损，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。
③尿比重固定在1.010（等张尿）：
见于肾脏病变晚期。
④尿量明显增多（＞4L/24h），而尿比重均＜1.006，为尿崩症的典型表现。
第七单元常用生化检查
一、血糖测定
1.参考值：
空腹血糖（FBG）测定①葡糖糖氧化酶法：
3.9～6.1mmol/L。
②邻甲苯胺法：
3.9～6.4mmol/L。
2.临床意义
（1）FBG增高：
生理性增高见于餐后1～2小时、高糖饮食、突发剧烈运动及情绪激动等，常为一过性。
病理性增高见于：
①糖尿病。
②内分泌疾病：
如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。
③应激性因素：
如颅内高压、心肌梗死等。
④肝脏和胰腺疾病。
⑤其他：
如呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。
（2）FBG减低：
生理性降低见于饥饿、长时间剧烈运动等。
病理性减低见于：
①胰岛素分泌过多。
②对抗胰岛素的激素缺乏：
如生长激素、肾上腺皮质激素缺乏等。
③肝糖原储存缺乏。
④急性酒精中毒。
⑤消耗性疾病。
二、葡萄糖耐量试验（OGTT）
1.OGTT的适应证：
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常。
②无糖尿病症状，但有糖尿病家族史。
③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准。
④有一过性或持续性糖尿者。
⑤分娩巨大胎儿的妇女。
⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
2.参考值
①FBG3.9～6.1mmol/L。
②服糖后0.5～1小时血糖达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L。
③服糖后2小时血糖（2hPG）＜7.8mmol/L。
④服糖后3小时血糖恢复至空腹水平。
⑤每次尿糖均为阴性。
3.临床意义
（1）诊断糖尿病：
具备以下一项即可诊断为糖尿病：
①FBG＞7.0mmol/L；②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，2hPG＞11.1mmol/L。
③随机血糖＞11.1mmol/L，同步尿糖阳性，有糖尿病症状者。
（2）判断糖耐量异常：
FBG＜7.0mmol/L，2hPG7.8～11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延后至1小时后，血糖恢复正常时间延长至2～3小时后，同时伴尿糖阳性者为糖耐量异常，其中1/3最终转为糖尿病。
常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等。
三、血清糖化血红蛋白（GHb）检测
1.GHb不受血糖浓度暂时波动的影响，是糖尿病诊断和监控的重要指标。
GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊的诊断意义。
2.GHb增高提示近2～3个月糖尿病控制不良，GHb水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。
四、血脂检查
五、血清钾测定
（一）参考值：
3.5～5.5mmol/L。
（二）临床意义
六、血清钠测定
（一）参考值：
135～145mmol/L。
（二）临床意义
1.高钠血症：
-体液容量减少，如脱水。
-急慢性肾小球肾炎水钠潴留。
-原发性或继发性醛固酮增多症；肾上腺皮质激素增多。
-脑损伤。
2.低钠血症：
-消化道丢失。
-肾脏丢失。
-其他体液丢失。
-长期限制钠盐摄入的病人。
七、血清氯测定
（一）参考值：
95～105mmol/L
（二）临床意义
1.高氯血症：
-急、慢性肾小球肾炎，有Cl-潴留。
-碳酸氢盐丧失，会有Cl-增高。
2.低氯血症：
-摄入不足。
-呕吐腹泻，丢失过多。
-某些利尿剂。
-慢性肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，随着Na丢失。
-呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少。
八、血清钙测定
（一）参考值：
2.25～2.58mmol/L
（二）临床意义
1.高钙血症：
-原发性甲状旁腺功能亢进。
-急性肾功能不全，钙排出减少。
-摄入过多和吸收增高
2.低钙血症：
-甲状旁腺功能低下。
-维生素D缺乏。
-肾脏疾病。
-急性坏死性胰腺炎。
九、血清磷测定
（一）参考值：
0.97～1.61mmol/L。
（二）临床意义
1.增高见于①磷排出减少；②吸收增加；③磷从细胞内释出；④多发性骨髓瘤及骨折愈合期等血磷升高。
2.减低 见于①摄入不足；②吸收减少和排出增加；③磷丢失过多；④其他：
如佝偻病活动期、骨质软化症及糖尿病等。
十、血清铁测定
（一）参考值：
男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L
（二）临床意义
1.血清铁减低：
①铁缺乏：
如缺铁性贫血。
②慢性失血：
如月经过多、消化性溃疡、慢性炎症、恶性肿瘤。
③需铁增加：
如生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠期及哺乳期的妇女等，机体需铁量增多而摄入不足。
2.血清铁增高：
①铁利用障碍；②铁释放增多；③铁蛋白增多；④摄入过多。
第八单元酶学检查
一、血清淀粉酶（AMS）测定
1.参考值：
Somogyi法：
血清800～1800U/L。
2.临床意义：
增高见于：
①急性胰腺炎：
发病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，12～72小时达高峰，3～5天恢复正常。
②其它胰腺疾病：
如慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌等。
③非胰腺疾病：
急性胆囊炎、流行性腮腺炎、胃肠穿孔、胆管梗阻等。
二、血清心肌酶
心肌酶包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶。
1.AST参考值及其临床意义（见肝脏病常用实验室检查）
2.CK参考值及其临床意义
（1）参考值：
男性38～174U/L，女性26～140U/L。
（2）临床意义：
①急性心肌梗死：
AMI早期诊断的敏感指标之一，发病后数小时即开始增高；②心肌炎和肌肉疾病；③手术；④溶栓治疗。
3.CK-MB参考值及其临床意义
CK有3种同工酶，其中CK-MB主要存在于心肌，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌，CK-BB主要存在于脑、前列腺、肺、肠组织中。
正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量，CK-BB极少。
CK-MB对AMI的诊断具有重要意义。
（1）参考值CK-MM：
94％～96％。
CK-MB：
＜5％。
CK-BB极少。
（2）临床意义：
①急性心肌梗死：
CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于CK，且具有高度的特异性，阳性检出率达9
升级会员 