世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL一100.docx

世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL一100.docx

《世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL一100.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL一100.docx（13页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL一100

世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL一100）

填表说明：

这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题，如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如：

您对自己的健康状况担心吗?

根本不担心①    很少担心②    担心（一般）③  比较担心④    极担心⑤

请您根据您对健康状况担心的程度在最合适的数字处打一个√，如果您比较担心您的健康状况，就在比较担心下“4”处打一个√，如果根本不担心自己的健康，就在根本不担心下“1”处打一个√。

谢谢您的合作

下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感觉。

如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“⑤”处打一个√；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的数字“1”处打√；如果您的答案介于“根本不”或“根本无”之间，就在数字“2”、“3”、4”中挑选一个最合适您的情况打√。

问题均涉及前两个星期。

F1.1您有疼痛吗?

﹙您身体经常感到疼痛吗？

﹚

 没有疼痛①偶尔有疼痛②有时有无③ 经常有疼痛④ 总是有疼痛⑤

F1．2您对自己的疼痛或不舒服担心吗?

根本不担心①  很少担心②  担心（一般）③  比较担心④  极担心⑤

F1．3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗?

根本没困难①  很少有困难②  有困难（一般）③  比较困难④  极困难⑤

F1．4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?

根本不妨碍①  很少妨碍②  有妨碍③  比较妨碍④  极妨碍⑤

F2．2您容易累吗?

根本不容易累①  很少容易累②  容易累③  比较容易累④  极容易累⑤

F2．4疲乏使您烦恼吗?

根本不烦恼①  很少烦恼②  烦恼③  比较烦恼④  极烦恼⑤

F3．2您睡眠有困难吗?

根本没困难①  很少有困难②  有困难（一般）③  比较困难④  极困难⑤

F3．4睡眠问题使您担心吗?

根本不担心①  很少担心②  担心（一般）③  比较担心④  极担心⑤

F4．1您觉得生活有乐趣吗?

根本没乐趣①  很少有乐趣②  有乐趣（一般）③  比较有乐趣④极有乐趣⑤

F4．3您觉得有未来会好吗?

根本不会好①  很少会好②  会好（一般）③  会比较好④  会极好⑤

F4．4在您生活中有好的体验吗?

根本没有①  很少有②  有（一般）③  比较多④  极多⑤

F5．3您能集中注意力吗?

根本不能①  很少能②  能（一般）③  比较④  极能⑤

F6．1您怎样评价自己吗?

根本没价值①  很少有价值②  有价值（一般）③  比较有价值④  极有价值⑤

F6．2您对自己有信心吗?

根本没信心①  很少有信心②  有信心（一般）③  比较有信心④  极有信心⑤

F7．2您的外貌使您感到压抑吗?

根本没压抑①  很少有压抑②  有压抑（一般）③  比较压抑④  极压抑⑤

F7．3您外貌上有无使您感到不自在的部分?

根本没有①  很少有②  有（一般）③  比较多④  极多⑤

F8．2您感到忧虑吗?

根本没忧虑①  很少有忧虑②  有忧虑（一般）③  比较忧虑④  极忧虑⑤

F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗?

根本没妨碍①  很少有妨碍②  有妨碍（一般）③  比较妨碍④  极妨碍⑤

F’8．4忧郁的感觉使你烦恼吗?

根本不烦恼①很少烦恼②有烦恼（一般）③比较烦恼④  极烦恼⑤

F10．2您从事日常活动时有困难吗?

根本不困难①  很少有困难②  有困难（一般）③  比较困难④  极困难⑤

F10．4日常活动受限制使您烦恼吗?

根本不烦恼①  很少烦恼②  有烦恼（一般）③  比较烦恼④  极烦恼⑤

F11．2您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗?

根本不需要①  很少需要②  有需要（一般）③  比较需要④  极需要⑤

F11．3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?

根本不需要①  很少需要②  有需要（一般）③  比较需要④  极需要⑤

F11．4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗?

根本不依赖①  很少依赖②  依赖（一般）③  比较依赖④  极依赖⑤    。

F13．1生活中，您觉得孤独吗?

根本不孤独①  很少孤独②  孤独（一般）③  比较孤独④  极孤独⑤

F15．2您在性方面的需求得到满足吗?

根本不满足①  很少满足②  满足（一般）③  比较满足④  极满足⑤

F15．4你有性生活困难的烦恼吗?

根本没烦恼①  很少有烦恼②  有烦恼（一般）③  比较烦恼④  极烦恼⑤

F16．1日常生活中您感觉安全吗?

根本不安全①  有安全②  安全（一般）③  比较安全④  极安全⑤

F16．2您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境吗?

根本没有安全保障①  很少有安全保障②  有安全保障（一般）③  比较有安全保障④  极有安全保障⑤

F16．3您担心自己的安全和保障吗?

根本不担心①  很少担心②  担心（一般）③  比较担心④  极担心⑤

F17．1您住的地方舒适吗?

根本不舒适①  很少舒适②  舒适（一般）③  比较舒适④  极舒适⑤

F17．4您喜欢自己住的地方吗?

根本不喜欢①  很少喜欢②  喜欢（一般）③  比较喜欢④  极喜欢⑤

F18．2您有经济困难吗?

根本不困难①  很少困难②  困难（一般）③  比较困难④  极困难⑤

F18．4您为钱财担心吗?

根本不担心①  很少担心②  担心（一般）③  比较担心④  极担心⑤

F19．1您容易得到好的医疗服务吗?

根本不容易得到①  很少容易得到②  容易得到（一般）③  比较容易得到④极容易得到⑤

F21．3您空闲时间享受到乐趣吗?

根本没乐趣①  很少有乐趣②  有乐趣（一般）③  比较有乐趣④  极有乐趣⑤

F22．1您的生活环境对健康好吗?

根本不好①  很少好②  好（一般）③  比较好④  极好⑤ 

F22．2居住地的噪声使你担心吗?

根本不但心①  很少担心②担心（一般）③  比较担心④  极担心⑤

F23．2你有交通上的困难吗?

根本没困难①  很少有困难②  困难（一般）③  比较困难④ 极困难⑤

F23．4交通上的困难限制您的生活吗?

根本没限制①  很少有限制②  有限制（一般）③  比较限制④  极限制⑤

下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否完全，十足”，例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。

如果您完全能够做到这些事情，则在“完全”对应的数字“5”处打√，如果您根本不能做到这些事情，就在与“根本不”对应的数字“1”处打√，如果您认为是介于“完全’’和“根本不”之间，就在数字tt2”，“3”或“4’’处打√。

问题均涉及前两个星期。

F2．1您有充沛的精力去应付日常生活吗?

根本没精力①  很少有精力②  有精力（一般）③  多数有精力④  完全有精力⑤

F7．1您认为自己的外形过得去吗?

根本过不去①  很少过不去②  过不去（一般）③  多数过不去④  完全过不去⑤

F10．1您能做自己日常生活的事情吗?

根本不能①  很少能②  能（一般）③  多数能④  完全能⑤ 

F11．1您依赖药物吗?

根本不信赖①  很少信赖②  信赖（一般）③  多数信赖④  完全信赖⑤

F14．1您能从他人那里得到您所需要的支持吗?

根不不能①  很少能②  能（一般）③  多数能④  完全能⑤

F14．2当需要时您的朋友能依靠吗?

根本不能依靠①  很少依靠②  能依靠（一般）③  多数能依靠④  完全能依靠⑤

F17．2您住所的质量符合您的需要吗?

根本不符合①  很少符合②  符合（一般）③  多数符合④  完全符合⑤

F18．1您的钱够用吗?

根本不够用①  很少够用②  够用（一般）③  多数够用④  完全够用⑤

F20．1在日常生活中您需要的信息都齐备吗?

根本不齐备①  很少齐备②  齐备（一般）③  多数齐备④  完全齐备⑤

F20．2您有机会得到自己所需要的信息吗?

根本没机会① 很少有机会②  有机会（一般）③  多数有机会④  完全有机会⑤

F21．1您有机会进行休闲活动吗?

根本没机会①  很少②  有（一般）③  多数有④  完全有⑤

F21．2您能自我放松和自找乐趣吗?

根本不能①  很少能②  能（一般）③  多数能④  完全能⑤

F23．1您有充分的交通工具吗?

根本没有①  很少有②  有（一般）③  多数有④  完全有⑤

下列问题要求您对前两个星期生活的各个方面说说感觉是如何的“满意、高兴或好”，例如关于您的家庭生活或您的精力。

想一想对您生活的各个方面是如何的满意或不满意，在符合您的感觉的很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤数字上打√。

问题均涉及前两个星期。

G2您对自己的生存质量满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

G3总的来讲，您对自己的生活满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

G4您对自己的健康状况满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F2．3您对自己的精力满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F3．3您对自己的睡眠情况满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F5．2您对自己学习新事物的能力满意吗？

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F5．4您对自己作决定的能力满意吗？

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F6.3您对自己满意吗？

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F6.4您对自己的能力满意吗？

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F7.4您对自己的外形满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F10.3您对自己做日常生活的能力满意吗？

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F13．3您对自己的人际关系满意吗?

    。

．

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F153您对自己的性生活满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F14．3您对自己从家庭得到的支持满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F14．4您对自己从朋友那里得到的支持满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F13．4您对自己供养或支持他人的能力满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F16．4您对自己的人身安全和保障满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F17．3您对自己居住地的条件满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F18．3您对自己的经济状况满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤    ‘

F19．3您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F19．4．您对社会福利服务满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

I；2．0．3您对自己学习新技能的机会满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F20．4您对自己获得新信息的机会满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F21．4您对自己使用空闲时间的方式满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F22．3您对周围的自然环境（比如：

污染、气候、噪声、景色）满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F22．4您对自己居住地的气候满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F23．3您对自己的交通情况满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F13．2你与家人的关系愉快吗?

您对自己与家人的关系感到满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

G1您怎样评价您的生存质量?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

F15．1您怎样评价您的性生活?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

F3．1您睡眠好吗?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

F5．1您怎样评价自己的记忆力?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

F19．2您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

下列问题有关您感觉或经历某些事情的“频繁程度”。

例如关于您亲友支持或觉得不安全之类的消极感受。

如果您在前两个星期里根本没有这些感受，就在“没有”的数字处打√；如果您经历过这些，想一想频繁的程度，在最接近您的情形的数字处打√。

例如：

如果您时时刻都有疼痛的感觉，就在“总是有”下数字⑤处打√，问题涉及前两个星期。

F1．1您有疼痛吗?

没有疼痛①  偶尔有疼痛②  有时有无③  经常有疼痛④  总是有疼痛⑤

F4．2您通常有满足感吗?

没有满足感①  偶尔有满足感②  时有时无③  经常有满足感④  总是有满足感⑤

F8．1您有消极感受吗?

（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）

没有消极感受①  偶尔有消极感受②  时有时无③  经常有消极感受④  总是有消极感受⑤

以下问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的主要活动。

包括志愿性工作、全日性学习、家务、照顾孩子、有收人的工作和无收入的工作等。

所以，这里所说的工作，是指用占去您大部分时间和精力的活动。

问题涉及前两个星期。

F12．1您能工作吗?

根本不能①  很少能②  能（一般）③  多数能④  完全能⑤

F12．2您觉得您能完成自己的职责吗?

根本不能①  很少能②  能（一般）③  多数能④  完全能⑤

F12．4您对自己的工作能力满意吗?

很不满意①  不满意②  既非满意也非不满意③  满意④  很满意⑤

F12．3您如何评价自己的工作能力?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

以下问题问的是您在前两个星期中“行动的能力”如何。

这里指当您想做事情或需要做事情的时候移动身体的能力。

F9．1您行动的能力如何?

很差①  差② 不好也不差③  好④  很好⑤

F9.3行动困难使您烦恼的吗?

根本不烦恼①  很少烦恼②  烦恼（一般）③  比较烦恼④  极烦恼⑤

F9．4行动困难影响您的生活方式吗?

根本不影响①  很少影响②  影响（一般）③  比较影响④  极影响⑤

F9.2您对自己的行动能力满意吗?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

以下问题有关您个人的信仰，以及这些如何影响您的生存质量。

这些问题有关宗教、神灵和其他信仰。

这些问题也涉及前两个星期。

F24．1您的个人信仰增添您生活的意义吗?

根本没增添①  很少有增添②  有增添（一般）③  有比较大增添④  有极大增添⑤

F24．2您觉得自己的生活有意义吗?

根本没意义①  很少有意义②  有意义（一般）③  比较有意义④  极有意义⑤

F24．3您的个人信仰给您力量去对待困难吗?

根本没力量①  很少有力量②  有力量（一般）③  有比较大力量④  有极大的力量⑤

F24．4您的个人信仰帮助您理解生活中的困难吗?

根本没帮助①  很少有帮助②  有帮助（一般）③  有比较大帮助④  有极大帮助⑤

此外，还有三个问题：

101家庭磨擦影响您的生活吗?

根本不影响①  很少影响②  影响（一般）③  有比较大影响④  有极大影响⑤

102您的食欲怎么样?

很差①  差②  不好也不差③  好④  很好⑤

103如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分?

（满分为100分）_____分