80岁老年高血压问题.docx

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80岁老年高血压问题

世界卫生组织在1998年第七届国际高血压联盟高血压大会上确定;

140/90毫米汞柱，就可诊为高血压.

正常血压；135/85毫米汞柱

最佳血压；120/80毫米汞柱，

以上标准适合任何年龄的成年人。

对80岁以上老人也适用。

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一般情况不要高于160/90毫米汞柱就是可以的，老年人相对血压可以升高点的，希望我的回答能给你带来帮助。

yodak

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八十岁的老人，收缩压160毫米汞柱稍高一些，还是要吃一些降压药物为好，把血压降到正常水平120-140毫米汞柱。

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病情分析:

现在规定,不论年龄多少,超过140/90mmHg就是高血压状态.以前的年龄加一百是错误的.

意见建议:

头晕是脑缺血表现,天冷会加重症状的.可以配合活血药物治疗一段时间.

生活护理:

平时多运动,多喝水,注意休息,增加营养.

回答者：

-发消息0|2009-07-2114:

21成人正常血压140/90mmHg,但是血压是有个体差异的,60岁以上老人160/100也可算正常,这要看以前他是否有高血压发病史,是否有家族遗传史,平常饮食习惯如何以及临床有无发病表现,如头昏痛不适等.

回答者：

-发消息0|2009-07-2114:

2380岁的iqngk可以适当升高标准的,比如收缩压不要大于160就可以的,原发性高血压的诊断还是有要求的,排除继发疾病引起的可能,（比如嗜咯细胞瘤.肾血管性等等的情况）要在平静的情况多次测量（3次以上）如果高于140/90毫米汞柱的情况就可以确诊了.轻度一级高血压的情况可以是饮食上的控制,不主张马上药物治疗.低盐饮食（小于6克/天）低脂,少吃动物脂肪.多纤维饮食,很多情况会有所改善的.,目前还是没有特效药的.终生服药的.具体用药还是要看病人具体的检查情况的,仅供参考.一般建议服用长效的降压药,ACEI类（如:

依那普利）或者钙离子拮抗剂类（如:

硝苯地平缓释片）.前者有较好的保护心血管的功能的优点.难降型的高血压可以加服利尿剂治疗.同时饮食的调整也很重要,特别是盐的摄入,要低盐低脂饮食.保持良好的心态.避免脑血管意外的和冠心病并发症的发生.Yodak

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血压80-150高吗？

86岁血压正常是多少？

患者年龄：

86

患者性别：

男

全部症状：

血压80-150高吗？

86岁血压正常是多少？

发病时间及原因：

治疗情况：

想要得到的帮助:

血压80-150高吗？

86岁血压正常是多少？

你好，正常值在140-90/90-60mmhg，高于或者低于指标表示有高血压或者低血压。

休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。

平时注意清淡饮食，适量运动，放松心情。

定期测量血压，1-2周应至少测量一次，按时就医。

正常血压：

收缩压应<130mmHg,舒张压<85mmHg.

血压正常高限或高血压前期：

收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg.

高血压：

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.

戒烟限酒,适量运动,多吃芹菜,黑木耳,胡萝卜等。

病情分析:

上面的血压偏高，现在新的正常血压标准是不分年龄的，以前的标准是50岁以后每年可以上升一毫米汞柱

意见建议:

如果没有什么症状，血压也要适度降低一点，最主要的是还要预防波动，平时要饮食清淡

正常血压为90-140\60-90之间属于正常，由于是高龄患者所以说血压基本正常

病情分析:

你好，正常成人血压是收缩压80~120，舒张压60~80，成人一般收缩压超过140，舒张压超过100就认为是高血压

意见建议:

血压有些偏高，如果他平时的血压一直是这样，且没有头晕等临床表现可不必担心，建议你经常量一下，看血压是否稳定，如果一直稳定，且没有临床表现，可不必吃降压药，但如果血压不稳且有头痛关晕等症状建议服用降压药

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以往曾一度错误地认为随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之增高是人体老化的一种良性表现，因而致使许多老年人患了高血压病也不接受治疗，或者即使服降压药也未能将血压有效地控制到理想水平。

尤其是那些波动性血压增高者和单纯收缩期高血压患者，很少引起人们甚至医生的重视。

那么老年人血压是否可以高一些？

老年人患了轻度高血压（140—159/90—99mmHg）是否需要治疗？

近年的流行病学调查、基础医学调查、大型临床研究均已证实，老年人血压升高其发生中风和其他心血管意外的危险性实际上高于同一血压水平的中年人。

所以，老年人血压升高尤其是收缩压升高是危险的，应予以治疗。

世界卫生组织发表“高血压治疗指南”，将高血压病患者年龄（男性>55岁，女性>65岁）列为危险性分层的危险因素，而且对于治疗目标明确指出：

“对老年患者，血压至少降到<140/90mmHg的正常血压范围内。

”此外，老年高血压病患者不仅存在动脉硬化，而且往往合并有对老年人健康构成极大威胁的合并症，如冠心病、糖尿病、高脂血症等，在高血压状态下更会增加危险性，因此必须坚持有效降压，从而显著减少并发症的发生。

统计显示，对老年高血压病的有效降压治疗会使心血管疾病发病率和死亡率下降20%—50%。

所以说，老年人血压可以高一些的说法是错误的！

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只要血压高压超过或等于140毫米汞柱。

低压高于或等于90毫米汞柱就是高血压。

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高血压病的防治与患者教育

[主讲]　何巧平副主任医师

[时间]　2010年7月11日

[正文内容][文档下载]

　一、高血压病的现状与流行趋势

　　“高血压是最常见的心血管病，是全球范围的重大公共卫生问题。

”——《2005中国高血压防治指南》

　　据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。

　　为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康和经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，已刻不容缓。

　　我国1991年普查，高血压标化患病率为11.26%；

　　——高血压的知晓率城市36.3%，农村13.7%；

　　——高血压的治疗率城市17.4%，农村5.4%；

　　——高血压的控制率城市4.2%，农村0.9%（经治疗收缩压<140，舒张压<90mmHg,平均仅2.9%）。

　　我国2002年普查，高血压标化患病率为18.8%；

　　高血压的防治现状

　　　　　　　　　中国（2002年）美国（2000年）

　　知晓率　　　　　　30.2%　　　　　　70%

　　治疗率　　　　　　24.7%　　　　　　59%

　　控制率　　　　　　6.1%　　　　　　　34%

　　我们面临的高血压防治任务非常艰巨

　　中国心血管病及危险因素现状

　　　　　　　　　　　　　患病率　　　患病人数

　　高血压　　　　　　　　18.8%　　　>1.6亿

　　糖尿病　　　　　　　　2.6%　　　　>2000万

　　糖耐量异常　　　　　　1.90%　　　2000万

　　超重　　　　　　　　　22.80%　　　2亿

　　肥胖　　　　　　　　　7.10%　　　>6000万

　　高TC（>5.72mmol/L）　　2.90%　　　1.6亿人次

　　高TG（>1.7mmol/L）　　11.90%

　　低HDL（<0.91mmol/L）　7.40%

　　发展中国家面临心血管病大流行，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。

　　1、人口迅速增长和老龄化加速；

　　2、生活水平逐渐提高，收入增加，各种食物充足，但膳食平衡做的不够；

　　3、预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及；

　　4、摄食高脂肪和高胆固醇食物过多；

　　5、体力活动减少，生活节奏紧张；

　　6、吸烟、饮酒无节制；

　　预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。

印度1990年非传染性疾病占总死因的29%，据预测至2020年将升至57%。

中国将由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。

20年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主要是脑卒中和冠心病。

目前的抗高血压治疗不尽人意

　　全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）

　　我国最新调查显示高血压患者1.6亿（国家卫生部）

　　显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状及控制率仍不容乐观（ESH）

　　治疗高血压的目的

　　1、降低血压本身；

　　2、全面降低心血管病的发病率和死亡率；

　　3、影响高血压患者的其它危险因素的治疗；

　　使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。

　　卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999WHO/ISH高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。

　　1998年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。

　　二、高血压病的危险因素

　　1、国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是：

体重超重；膳食高盐；中度以上饮酒；

　　2、其他公认的危险因素：

年龄；性别；吸烟；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；血浆纤维蛋白原；遗传因素等；血压水平与心血管病发病率呈连续性相关；血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素和最重要的危险因素。

　　三、高血压病的定义及测量方法

　　WHO/ISH/ESC/ACC/AHA/中国高血压治疗指南将高血压统一定义为：

　　——“未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

”

　　而按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。

除以1、2、3级（与前一版WHO/ISH指南中的轻、中、重相对应）取代JNC-VI中的1、2、3期；将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140-149mmHg，舒张压<90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。

血压水平的定义和分类（WHO/ISH）（18岁以上的成人血压标准）

　　　类别　　　　　　收缩压（mmHg）　　舒张压（mmHg）

　　理想血压　　　　　　　<120　　　　　　<80

　　正常血压　　　　<130　　　　　　<85

　　正常高值　　　　130-139　　　　85-89

　　1级高血压（“轻度”）　140-159　　　　90-99

　　亚组:

临界高血压　　　140-149　　　　90-94

　　2级高血压（“中度”）　160-179　　　　100-109

　　3级高血压（“重度”）　≥180　　　　　≥110

　　单纯收缩性高血压　　　≥140　　　　　<90

　　亚组:

临界高血压　　140-149　　　　<90

　　血压测量

　　诊所偶测血压；自我测量血压；动态血压监测

　　诊所偶测血压

　　①被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟、喝酒、喝浓茶、饮咖啡及排空两便。

室温在20-25°C。

　　②被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，血压计应放在心脏水平。

若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。

特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。

立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。

　　③使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。

大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。

　　④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。

将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。

　　⑤测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。

心率较慢时放气速率也较慢。

获取舒张压读数后快速放气至零。

　　⑥应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

　　在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。

收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。

儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。

　　最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。

若使用机械式气压表或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。

　　自我测量血压

　　自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。

可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。

　　一般推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计。

不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。

自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。

　　自测血压值低于诊所血压值。

目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。

　　动态血压监测

　　推荐以下正常值参考标准：

24小时<130/80mmHg，白昼<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。

　　动态血压监测，临床上可用于诊断评价单纯性诊所高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者。

并为临床科学研究（如正常及异常心血管调节机制、血压波动及夜间低血压的临床意义、新抗高血压药或合并治疗的降压时程及稳定性等）提供有用的手段。

　　1，低危组：

男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。

典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。

临界高血压患者的危险尤低。

　　2，中危组，高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。

典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15-20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。

　　3，高危组，高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3组，无其他危险因素患者属高危组。

典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20-30%。

　　4，很高危组，高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1-3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。

　　四、高血压病的药物治疗

　　高血压药物治疗的目的

　　药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率；

　　防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。

　　目前用于治疗高血压的药物品种繁多，作用各异，但其治疗高血压时的共同指标为降低血压。

　　降压药的选择

　　降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。

　　在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常；

　　降压药与其它使用药物之间的相互作用；

　　另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况；

　　就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物。

首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。

　　药物治疗的原则

　　1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。

　　2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。

其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给药后24小时仍保持50％的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。

　　3.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。

　　降压治疗原则

　　小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标

　　推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物

　　2级以上或高危患者可以采用联合治疗

　　个体化治疗

　　高血压降压药物的种类

　　当前用于降压的药物主要为以下六类，

　　利尿药；

　　β-阻滞剂；

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）；

　　血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）；

　　钙拮抗剂；

　　α-阻滞剂；

　　一、利尿剂

　　利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。

痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。

小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。

　　双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；

　　吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次

　　呋噻米（Furosemide）仅用于并发肾功能衰竭时。

　　二、β-阻滞剂

　　β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（>80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。

心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。

胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。

　　美托洛尔（Metoprolol）50mg，每日1-2次；

　　阿替洛尔（Atenolol）25mg，每日1-2次；

　　比索洛尔（Bisoprolol）2.5-5mg，每日1次；

　　倍他洛尔（Betaxolol）5-10mg，每日1次。

　　β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。

　　三、钙拮抗剂

　　钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。

心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂，优先选择使用长效制剂。

　　非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；

　　硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；

　　氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；

　　拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；

　　维拉帕米（Verapamil）缓释片120-240mg，每日1次。

　　一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。

慎用硝苯地平速效胶囊。

　　四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）

　　血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265mmol/L或3mg/dL）患者禁用。

　　可以选择使用以下制剂：

　　卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；

　　依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；

　　培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；

　　西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；

　　苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；

　　雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；

　　赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　

　　血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂：

　　厄贝沙坦（A）150-300mg，每日1次；

　　氯沙坦（Losartan）　50-100mg，每日1次；

　　缬沙坦（Valsartan）　80-160mg，每日1次。

　　适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。

药物治疗的剂量调整

　　高血压病人一般须终生治疗。

　　病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。

　　减药：

用药后血压偏低可以考虑减小剂量，目的为减小药物的可能副作用及重要脏器供血不足，但以不影响疗效为前提。

病人在试行这种“逐步减药”时，应十分仔细地监测血压。

　　建议最佳服药时间：

每日一次在清晨空腹刷牙后，每日二次每12小时一次，每日三次每8小时一次。

　　特殊人群的药物治疗

　　老年人高血压欧美国家一般以65岁为老年的界限。

中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为>60岁。

　　老老年高血压年龄界限≥80岁，血压不要求低于115/65mmHg;

　　妊娠高血压综合征定义：

妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿的情况称为妊娠高血压综合征。

　　高血压：

血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。

　　高血压病控制目标

　　一般病人：

＜140/90mmHg

　　老年病人：

＜150/90mmHg

　　糖尿病冠心病慢性肾病病人：

＜130/80mmHg

　　24小时尿蛋白＞1g病人：

＜125/75mmHg

　　如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下

　　什么是ISH

　　多见于老年人；表现为仅收缩压升高、脉压增大；诊断

　　在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压（ISH）

　　ISH患者的治疗目标值

　　第一目标收缩压＜150mmHg

　　达标后，第二目标收缩压＜140mmHg或更低，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、充分降压

　　DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于55mmHg

　　糖尿病患者控制血糖的目标：

　　空腹血糖：

5.1-6.1mmol/L（91-110mg/d1）；餐后血糖：

7.0-7.8mmol/L（