常见临床基本操作技能考核标准及评分表.docx
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常见临床基本操作技能考核标准及评分表
常用临床基本操作考核标准及评分表
一、体格检查
体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。
1．血压（6分）
（1）血压计放置位置正确（1分）；
（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；
（4）测量过程流畅（1分）。
2．眼（6分）
（1）眼球运动检查方法正确（1分）；
（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
（3）调节反射检查方法正确（1分）；
（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。
3．浅表淋巴结（6分）
（1）检查手法正确（2分）；
（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；
（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。
4．颈部（甲状腺、气管）（6分）
（1）检查站立位置正确（1分）；
（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（2分）；
（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；
（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。
5．外周血管检查（6分）
（1）脉搏：
测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；
（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；
（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。
胸部
6．胸部视诊（4分）
（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；
（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；
（3）能答出视诊可观察：
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
7．胸部触诊（4分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；
（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；
（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。
8．胸部叩诊（4分）
（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；
（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；
（3）会叩肺移动度者（1分）。
9．胸部听诊（4分）
（1）听诊方法、顺序正确（1分）；
（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。
心脏
10．心脏视诊（4分）
（1）心脏视诊方法正确（1分）；
（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。
11．心脏触诊（4分）
（1）触诊手法正确（1分）；
（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；
（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。
12．心脏叩诊（4分）
（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；
（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；
（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。
13．心脏听诊（4分）
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；
（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；
（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。
腹部
14．腹部视诊（4分）
（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；
（2）视诊方法正确（1分）；
（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
15．腹部触诊（4分）
（1）触诊手法、顺序正确（2分）；
（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；
（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）
腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛
16．腹部叩诊（4分）
（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；
（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；
（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；
（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。
17．腹部听诊（4分）
（1）听诊顺序方法正确（1分）；
（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。
神经
18．深、浅反射（4分）
正确测试（操作）深反射：
跟腱、肱二头肌、膝反射；
浅反射：
腹壁反射；
19．脑膜刺激征（4分）；
（1）测试颈项强直操作正确（2分）；
（2）测试Kernig征操作正确（1分）；
（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）。
20．锥体束病理反射（4分）
在下列中任选2项能正确操作（每项2分）
Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。
体格检查评分标准
姓名
项目
血压（6分）
眼（6分）
浅表淋巴结（6分）
颈部（甲状腺、气管）（6分）
外周血管检查（6分）
胸部视诊（4分）
胸部触诊（4分）
胸部叩诊（4分）
胸部听诊（4分）
心脏视诊（4分）
心脏触诊（4分）
心脏叩诊（4分）
心脏听诊（4分）
腹部视诊（4分）
腹部触诊（4分）
腹部叩诊（4分）
腹部听诊（4分）
神经
深、浅反射（4分）
脑膜刺激征（4分）
锥体束病理反射（4分）
脊柱、四肢（10分）
2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南
心肺复苏术（CPR）是所有急救技术中最基本的救命技术,它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生。
但是,CPR不仅在大众中未普及,即使在医务人员中,真正的规范化操作者也很少。
这也是马拉松比赛中发生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。
2000年美国心脏学会（AHA）和国际复苏联盟（ICLOR）根据循证医学方法制定的CPR和心血管急救（ECC）指南首次面世。
5年后,AHA和ICLOR于2005年1月22-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国对该指南进行修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见,新指南终于在2005年12月13日的Circulation上刊出。
本期急救医学专刊（第13~15版和第18版）适逢该指南问世,为了便于广大医务人员了解它的最新变化,我们组织人员对其进行摘译,以飨读者。
同时,我们也衷心期望2005年版CPR指南能在我国医务人员中生根、开花、结果,为我国急救医学事业作出应有的贡献。
基础生命支持
基础生命支持（BLS）包括识别心脏猝死（SCA）、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞（FBAO）;CPR和自动体外除颤器（AED）进行除颤。
AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤（VF）SCA患者采取紧急行动的重要性（图1）:
①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统（EMS）;②尽早CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
成人BLS顺序
BLS步骤由一系列连续评估和动作组成（图2）。
检查患者反应（步骤1）
一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。
拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?
”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。
然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。
启动EMS系统（步骤2）
如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统（拨打急救电话）,取出AED（如果有AED）,然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。
如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。
在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系统）骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期（大约2分钟）的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。
打开气道检查呼吸（步骤3）
在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1.打开患者气道
（1）非专业救护者打开气道:
无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。
不推荐双手推举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。
（2）专业救护者打开气道:
当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。
如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。
在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用仰头举颏法。
对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。
2.检查患者呼吸
在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。
对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。
对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。
紧急吹气（步骤4和5A）
2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:
1.给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。
2.给予有效的潮气量,使患者出现看得见的胸部起伏;
3.避免快速或者用力吹气;
4.当进行了进一步气道干预（如气管内插管和气食管联合插管等）后,2人进行CPR的吹气频率为8~10次/秒,不需考虑通气与按压同步。
通气时胸部按压不需要暂停。
脉搏检查（步骤5）
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。
对于专业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。
专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。
如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压（仅限专业急救人员步骤5A）
如果患者有自主循环（比如可触知的脉搏）,仅需要通气支持,吹气频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹气1次。
不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒,每次吹气应该可见胸部起伏。
在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。
胸部按压（步骤6）
1.有效胸部按压是CPR产生血流的基础;
2.有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致;
3.减少对胸外按压的干扰;
4.需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。
按压通气比例
推荐按压:
通气比例为30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。
每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。
单纯胸外按压CPR
在CPR过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。
虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如果他们不能或不愿意进行紧急吹气,还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。
除颤（步骤8、9、10）
所有BLS急救人员均应接受除颤培训,因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。
对于这些患者,如果在症状发生的3~5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。
特殊复苏情况
（一）淹溺
淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。
如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始CPR,特别是呼吸急救。
对任何年龄淹溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动EMS系统。
低温
对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。
如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始CPR。
为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服去除,并采取保暖措施。
条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。
异物气道阻塞（窒息）
1.识别异物阻塞气道
识别阻塞气道是救治成功的关键,将FBAO与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。
患者可能双手抓颈部,表现出窒息的体征。
迅速询问“是窒息吗?
”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重的气道阻塞。
2.解除异物气道阻塞
在FBAO出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。
如果是轻度阻塞,患者在用力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。
仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动EMS系统。
如果现场有多名急救者,一名拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。
联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
复苏体位
复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。
复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。
最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
标准
一、判断：
说明：
（1）不要判断呼吸、瞳孔、心音变化。
如果考生诊断时判断呼吸和瞳孔用时<10秒钟是允许的，不扣分。
但是如果超过时间，每超过10秒扣5分，超时间1分钟不及格。
增加任何其他判断则均判为不及格。
（2）2000国际心肺复苏指南现场急救不要求对大动脉搏动进行判断，医院内专业人员仍要判断。
1、意识丧失的判断：
轻轻摇动病人肩膀，并且呼叫，无反应即可启动CPR。
不能晃动头部。
（10分）
2、大动脉搏动的判断：
轻触颈动脉，位置喉结旁胸锁乳突肌内侧缘。
或者股动脉搏动。
（10分）
二、心脏骤停现场急救：
基础生命支持包括ABCD：
A——打开气道，B——人工呼吸，C——心脏按压，D——电除颤
3、明确心脏骤停后应立即呼救以便周围人们帮助抢救。
（5分）
4、打开气道：
迅速放置病人于地面或硬板床上，仰头、开口、托下颌。
驱除口腔异物（如假牙、分泌物等）。
（15分）
5、人工呼吸：
口对口或口对鼻人工呼吸，口对口人工呼吸时要求一手捏住鼻孔，另一只手执病人下颌微张口腔，经鼻呼吸要求闭合口腔。
贴紧口腔（或鼻腔）不要漏气，婴幼儿连同鼻腔一起包住，每次深吸气然后用力吹气两口，观察胸阔抬起为有效，吹气量800~1000ml，吹气时间约2秒，太快会突破食道压力吹入气道，（30分）
6、心脏按压：
心脏按压部位：
胸骨中、下1/3交界处（剑突上2指以上放置手掌）；着力点：
双手平行重叠，大小鱼际着力；深度：
4~5cm（成人），频率100次/分，婴幼儿100次/分以上；心脏按压：
人工呼吸按照30：
2进行。
手臂伸直，上身用力。
婴幼儿食指中指单手复苏或者双大拇指按压。
（30分）
7、电除颤（操作考试时不要求演示）：
室颤采用非同步电除颤200J——300J——360J；其他类型心律失常用同步电除颤，部分房颤病人标记R波困难，无法放电可改为非同步。
说明：
每一个动作不标准扣2分，缺少一项重要动作扣10分。
得分
心肺复苏评分标准
年月日
考核者：
呼吸机操作评分标准
1正确连接呼吸机管道10分
（1）连接湿化器正确4分
（2）连接吸气管路正确3分
（3）连接呼气管路正确3分
2正确连接氧气管路和接通各种呼吸机电源10分
（1）连接氧气管4分
（2）正确连接主机、湿化器、压缩泵电源6分
3正确开机10分
（1）先开压缩泵电源开关6分
（2）待压缩泵压力上升到压力上升至0.35~0.4Mpa或绿灯亮开主机开关4分
4正确选择呼吸机工作模式10分
控制性通气模式用于无自主呼吸或自主呼吸较差者5分
辅助性通气模式用于有自主呼吸5分
5正确设置呼吸机工作参数30分
（1）连接模拟肺10分
（2）容控正确选择工作参数10分
（3）压力辅助通气正确选择工作参数10分
6正确设置呼吸机报警范围30分
（1）正确设定气道压力上限10分
（2）正确设定呼出气量报警范围10分
（3）正确设定吸入氧气浓度报警范围10分
考核内容
得分
1正确连接呼吸机管道
10
（1）连接湿化器正确
4
（2）连接吸气管路正确
3
（3）连接呼气管路正确
3
2正确连接氧气管路和接通各种呼吸机电源
10
（1）连接氧气管
4
（2）正确连接主机、湿化器、压缩泵电源
6
3正确开机
10
（1）先开压缩泵电源开关
6
（2）待压缩泵压力上升到压力上升至0.35~0.4Mpa或绿灯亮开主机开关
4
4正确选择呼吸机工作模式
10
控制性通气模式用于无自主呼吸或自主呼吸较差者
5
辅助性通气模式用于有自主呼吸
5
5正确设置呼吸机工作参数
30
（1）连接模拟肺
10
（2）容控正确选择工作参数
10
（3）压力辅助通气正确选择工作参数
10
6正确设置呼吸机报警范围
30
（1）正确设定气道压力上限
10
（2）正确设定呼出气量报警范围
10
（3）正确设定吸入氧气浓度报警范围
10
总分
呼吸机考核评分标准
简易呼吸器操作评分标准
1.将病人仰卧，去枕、头后仰。
2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。
3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。
4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。
5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。
6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：
12～15次/分，小孩：
14～20次/分）
7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。
（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）
（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
（3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。
（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
操作中的注意事项
选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。
如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。
（氧流量8～10升/分）
----有无发绀的情况
----适当的呼吸频率
----鸭嘴阀是否正常工作
----接氧气时，注意氧气管是否
如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
----用力挤压球体数次，将积物清除干净。
----将单向发卸下用水清洗干净。
使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。
清洁与消毒
1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4～8小时。
2.取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。
3.储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。
4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。
5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。
6.做好测试工作，备用。
测试
1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。
2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。
如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。
挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。
4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。
如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。
成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀的位置。
当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。
如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。
简易呼吸器考核评分标准
姓名
项目
目的（5分）
评估（5分）
准备（5分）
流程（45分）
注意事项（30分）
评价（10分）
年月日
考核者：
除颤仪操作评分标准
1适应证10分
2禁忌证10分
室颤应用除颤仪操作步骤
3患者平卧位，迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
5分
4.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。
5分
5设置除颤能量20分
首次充电能量200瓦秒。
6将除颤仪设置为非同步状态。
10分
7充电10分
8安放电极板（将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
）10分
9检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
10分
10.首次除颤后观察并记录即刻心电图。
如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360焦耳，
JJJJ焦耳转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
5分
除颤仪操作评分表
姓名
项目
目的
5分
评估（2点）
10分
准备工作（3点）
5分
升级会员 