幼儿园常用表格.docx
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幼儿园常用表格
铜仁市实验幼儿园幼儿出勤登记
班年月
姓名
日期
出勤统计
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
实到天数
病假天数
事假天数
其它天数
食物验收登记
日期
食物名称
数量
日期
食物名称
数量
日期
食物名称
数量
交货人：
收货人：
交货人：
收货人：
交货人：
收货人：
食物用量记录
日期
蔬菜类
荤菜类
其它类（谷类、豆类、水果、奶类及其它）
就餐
人数
品种
数量
总价
单价
存余
品种
数量
总价
单价
存余
品种
数量
总价
单价
存余
体格锻炼记录
班
日期
晨间活动
早操
上午户外活动
下午户外活动
观
察
者
签名
人数
方式
与内容
时
间
异常情况
（儿童姓名、
异常特征、
处理措施）
人数
方式
与内容
时
间
异常情况
（儿童姓名、
异常特征、
处理措施）
人数
方式
与内容
时
间
异常情况
（儿童姓名、
异常特征、
处理措施）
人数
方式
与内容
时
间
异常情况
（儿童姓名、
异常特征、
处理措施）
备注
晨检及全日健康观察记录
日期
姓名
班级
晨检情况
全日健康观察
（症状与体征）
诊断
处理
检查者
家长主述与检查
幼儿园晨间检查异常儿童及幼儿服药登记表
日期
姓名
性别
班级
主要异常表现
药品名称及用量
服药时间
家长签名
医生签名
幼儿园消毒记录表
班级：
记录人：
日期
口杯
毛巾
饮水设备
桌椅面
门扶手
玩具
图书
被褥
卧具
地面
厕所
注：
口杯、毛巾清水清洗，消毒柜消毒30分钟，在相应栏内划“√”；桌面、门扶手、饮水设备0.2%的84消毒液擦试，清水清洗的在相应栏内划“△”；图书、被褥、日光暴晒，每月一次在相应栏内划“○”；厕所用0.5%的84消毒液刷洗，地面用0.5%的84消毒湿式拖地，在相应栏内划“☆”。
玩具、卧具每一周用消毒液洗一次，在相应栏内划“×”。
出勤统计表
______________年
月份
在册人数
应出勤
人数
应出勤
人次数
实际出勤人次数
出勤率%
缺勤分析
病假人次
事假人次
其他人次
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
合计
使用说明：
1、凡有寒暑假的园所，全年出勤率的统计不包括1-2月和7-8月
2、统计指标：
（1）年出勤率=全年实际出勤人次数/全年应出勤人次数（各月应出勤人次数之和）×100%
（2）月出勤率=当月实际出勤人次数/（当月在册人数×当月出勤人数）×100%
儿童传染病登记表
姓
名
性
别
年
龄
发病
日
期
传染病名称
诊断单
位
诊断日
期
处
置
手足口
病
水痘
流行性腮腺炎
猩红热
急性出血性结膜炎
痢疾
麻疹
风疹
传染性肝炎
其它
合计
备注：
患某种传染病在该栏内划“√”。
儿童营养性疾病及常见疾病登记表
班级
姓名
疾病名称
确诊日期
干预与治疗
转归
备注：
登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。
健康教育记录表
日期
地点
对象
形式
内容
备注：
1.对象是指儿童、家长、保教人员等；
2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；
3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。
膳食委员会会议记录表
时间：
出席会议人员：
主持人：
会议议题：
会议记录：
备注：
1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；
2.会议议题：
简单注明主要讨论及需解决的问题；
3.会议记录：
记录围绕会议议题讨论的主要内容。
儿童伤害登记表
年月日
姓名：
性别：
年龄：
班级：
伤害发生日期：
年月日伤害发生时间：
_____:
____（用24小时记时法）
当班责任人：
填表人：
伤害类型：
1=交通事故2=跌伤（跌、摔、滑、绊）3=被下落物击中（高处落下物）
4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸）
6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）
7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）
9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体，农药，鼠药，杀虫剂，腐败变质食物除外）
11=电击伤（触电、雷电） 12=他伤/攻击伤
伤害发生地点：
1=户外活动场2=活动室3=寝室4=卫生间5=盥洗室6=其他（请说明）
伤害发生时活动：
1=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车
8=其他（请说明_________）9=不知道
伤害发生时和谁在一起：
1=独自一人2=老师3=小伙伴4=其他（请说明）5=不知道
受伤后处理方式（最后处理方式）：
1=自行处理（保健人员）且未再就诊2=医疗卫生机构就诊3=其他（请说明）
如果就诊，诊断是：
________________________
因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：
_______天
转归：
1=痊愈2=好转3=残疾4=死亡
简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：
幼儿体检分析表
年龄组
在
册
人
数
体
检
人
数
体
检
率
（%）
体格评价（人数）
血红蛋白
视力
听力
龋齿
低
体
重
生
长
迟
缓
消
瘦
肥
胖
检
测
人
数
轻
度
贫
血
人
数
中
重
度
贫血
人
数
检
查
人
数
视
力
不
良
人
数
检
查
人
数
听
力
异
常
人
数
检
查
人
数
患
龋
人
数
0岁～
1岁～
2岁～
3岁～
4岁～
5岁～
6～7岁
总计
备注：
1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；
2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。
传染病发病统计表
年份
月份
在册
儿童数
传染病发病数
各类传染病发病人数
手足
口病
水痘
流行性腮腺炎
猩红热
急性出血性结膜炎
痢疾
麻疹
风疹
传染性肝炎
其他
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
合计
膳食营养分析表
一、平均每人进食量年月
食物
类别
细粮
杂粮
糕点
干豆类
豆制品
蔬菜总量
绿橙蔬菜
水果
乳类
蛋类
肉类
肝
鱼
糖
食油
数量（g）
二、营养素摄入量
热量
蛋白质
（克）
脂肪
（克）
视黄醇当量
（微克）
维生素A
（微克）
胡萝卜素
（微克）
维生素B1
（毫克）
维生素B2
（毫克）
维生素C
（毫克）
钙
（毫克）
锌
（毫克）
铁
（毫克）
（千卡）
（千焦）
平均每
人每日
DRIs
比较%
三、热量来源分布四、蛋白质来源五、膳食费使用：
当月膳食费：
/人
脂肪
蛋白质
优质蛋白质
本月总收入：
元
本月支出：
元
盈亏：
元
占总收入：
%
要求
现状
要求
现状
要求
动物性
食物
豆类
摄入量
（千卡）
摄入量
（克）
（千焦）
占总热量%
30～35%
12～15%
占蛋白质
总量%
≥50%
预防接种登记表
幼儿姓名
班级
登记日期
卡介苗
乙肝疫苗
婴儿麻糖丸
白百破三联疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
麻疹疫苗
甲肝
疫苗
风
疹
腮腺炎
水
痘
流
感
初种
复种
第一针
第二针
第三针
I
II
III
加强
加强
第一针
第二针
第三针
加强
加强
第一针
第二针
第三针
第一针
加强
加强
初种
加强
加强
第一针
第二针
200年月入学
预防接种统计表
200年月入学
年
月
卡介苗
乙肝疫苗
婴儿麻糖丸
白百破三联疫苗
乙脑疫苗
麻疹疫苗
流脑疫苗
甲肝
疫苗
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
食品留样登记表
周次：
日期
食物名称
食物
重量
留样时间
留样人
消毒碗时间
食物销毁时间
销毁人
伤害防护检查记录
日期
班级
检查内容
发现问题
处理情况
处理时间
检查人
责任人
肥胖儿童生长发育监测表
姓名
性别
出生
年
月
日
体检日期
足龄
体重
身高（长）
身高（长）别体重评价
肥胖
指导与处理
公斤
评价
厘米
评价
轻
中
重
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