厦门大学附属第一医院互联网医院建设方案之欧阳术创编.docx

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厦门大学附属第一医院互联网医院建设方案之欧阳术创编

密级

时间：

2021.02.02

创作：

欧阳术

公开（）普通（）秘密（）机密（）绝密（）

厦门大学附属第一医院互联网医院建设方案

第一章项目启动的背景

新兴互联网技术和商业模式的飞速发展，正在驱动互联网医疗以前所未有的热度，快速渗透到医疗的各个细分领域，从挂号、诊断、治疗、购药、健康管理等，越来越多的医务工作者单独选择在第三方互联网医疗平台上多点执业，对实体医疗行成冲击。

同时在政府明确支撑和鼓励互联网医疗发展的政策背景下，实体医疗机构积极运用互联网技术成立互联网医院成为一种自我突破和创新的有效途径，互联网医疗势必将逐渐成为传统诊疗模式的有益补充。

我院在医疗卫生信息化与医疗改革方面一直走在全市的前列。

从2007年开始，已经实现了医院基础信息系统（HIS/LIS/PACS）、全自助全预约、电子病历、院内移动诊疗（查房、护理）、集成平台、JCI认证、掌上医院公众版和医护版等信息化建设工作，同时在配合厦门市在慢病分级诊疗（三师共管）和公共卫生服务（电子化签约）方面的改革尝试也取得了巨大的成效和突破，因此已经具备了开展互联网医院服务的良好基础。

智业软件作为我院的战略合作伙伴，一直伴随着我院的医疗信息化建设的成长历程，为我院信息化建设提供了有效的技术支持和保障服务，其2015年专门成立的全资子公司智业互联，拥有专业的团队，专注于互联网+医疗健康服务的研发与运营，并在先期已为我院建设了掌上医院，经过近期的多轮沟通，智业公司在互联网医院和健康服务平台的建设思路上与我院理念高度吻合，旨在提升和拓宽医院诊疗服务能力和业务收入来源、打通线上线下百姓就医和后续健康服务的全流程功能，其提交的针对国内互联网医院现有探索模式的分析报告及我院的互联网医院建设方案，符合我院实际需求和建设规划。

基于以上实际，经过前期的调研论证，我院拟联合智业软件共同打造全国首家基于公立机构、打通总院分院社区服务流程、实现医疗和健康服务一体化的互联网医院。

第二章项目建设思路及目标

以厦门大学附属第一医院为建设实体，采取“医院主导、企业共建、区域联动、服务全城”的建设模式，充分发挥互联网的技术创新优势和资源整合能力，快速实现总院本部的互联网医疗全程服务，为市民提供便捷、高效的医疗服务，提升医院门诊量和医生的合理收入；紧接着可将互联网医疗全程服务覆盖到集团内下属的各级医疗机构，推动集团内医疗资源利用率、服务效率和协同效率的提升；进而可适时尝试在政府及卫计委的统一协调和领导推动下，统筹纳入全市其他医疗机构资源，基于合理、公平、公正的利益分配和业务协同模式，推动互联网医疗健康全城服务的落地，树立本院在行业标准制定和医疗学术领域的领头羊地位，最终实现构建并健全“互联网+医疗健康服务体系”的目标。

第三章项目建设的总体框架

2.1系统软件架构

上层应用：

软件前端应用分为APP（android版和IOS版），基于B/S架构的PC端网页应用，微信等第三方公众服务平台。

分发服务：

将不同类型的业务请求分发到不同类型的服务器上，以实现负载均衡、故障切换等功能；

鉴权管理：

统一进行权限的管理，实现对外部访问请求的安全管理；

业务模块：

包含了系统所需要的所有功能上的算法和计算过程，处理与业务相关的部分，完成与业务数据总线层和上层应用的交互；

业务总线：

实现各模块之间的数据标准及数据交换的服务；

tephra框架：

基于spring自主研发的J2EE框架；

Mariadb、Mongodb、Hadoop、Cache：

用于数据存储及大数据分析的基础服务。

2.2系统组网架构

1.设计原则：

●由云计算中心提供直接的外网数据服务，最大程度降低网络安全风险、带宽的压力。

内部采用业界领先的互联网架构，动态数据与静态数据分离、数据库读写分离等。

●医院内部网络由防火墙、网闸等专业防护设备，进行网络隔离与监控，并仅由前置代理服务器进行数据转发，确保安全地为云计算中心提供实时的医疗业务数据支持。

●基于以上通过设立网闸、防火墙、前置服务器以及外网平台专属访问机制，确保医院内外网交互安全之外；同时还采取MD5不可逆算法对用户密码加密处理，采用SSL加密机制对数据进行传输和访问，防止非法监听，确保用户安全；采用银联及支付宝移动在线支付标准开放接口进行信息交互，具备高可靠性和安全性。

2.医院端硬件及网络

注：

使用现有的掌上医院APP的服务器和网络资源即可

序号

用途

最低配置

网络

软件

数量

数据库与移动医疗总线服务

CPU:

4核+内存:

8G+磁盘:

500G+操作系统:

WindowsServer2008R264位标准版数据库:

Oracle11G

医院内部网络;

Oracle11Gx64（11.2.0.3）

前置服务器

CPU:

4核+内存:

8G+磁盘:

200G+操作系统:

WindowsServer2008R264位标准版互联网带宽:

>=20M独享（支持同时12个终端视频通话）

医院内部网络;互联网（对外服务）;

Oracle11Gx64（Clinetonly"管理员"选项）

前置服务器需要提供一个外网地址以及开放端口9000和9001，供云平台访问。

前置服务器需要能够访问内网应用服务器的8000和8001端口。

内网的应用服务器需要能够访问HIS及电子病历的数据库。

2.3整体业务架构

互联网医院项目的建设将通过统一平台，统一门户，统一终端和统一服务体系的模式，即四个一模式，来构建整体业务框架，为群众高效供给优质医疗健康资源，具体如下：

（1）统一平台：

统一的互联网医院平台（后续发展成为医疗健康服务云平台），做为各级医疗机构，行政主管部门，医生，患者，第三方机构的综合服务和运营服务平台。

平台通过与医疗机构的信息系统进行对接，实现对基础诊疗服务的数据支撑；同时与区域性的卫生信息系统（例如：

区域卫生信息平台、妇幼保健信息平台、基层卫生信息平台等）进行数据共享和交互；与医生集团、医师协会、上级专家建立业务协同，远程指导的合作关系；

（2）统一门户：

为厦门市民打造统一的“互联网+医疗健康服务”网站门户，提供如预约挂号、互联网门诊、检验检查开单、报告查询、药品配送、在线随访等功能；

（3）统一终端：

为医务人员量身定制统一的医疗服务管理工具APP，为患者提供多渠道的统一应用入口，例如APP、微信公众平台、支付宝服务窗等，方便医患进行有效连接和互动；

（4）统一体系：

建立“研发+服务+运营”的一体化服务体系，保障互联网医院平台的实际运营效果能够达到项目预约。

研发承担整体平台的系统建设、技术服务、系统运维和升级改造；为居民、医生、医疗机构提供相应的支持服务，包括机构接入服务、操作培训服务等；为平台推广、结算、合作方接入提供运营支撑服务。

2.4平台发展规划

互联网医院平台为患者创建了一种借助互联网技术，实现线上线下联动诊疗的全新就医模式。

在此基础上，结合三师共管深挖专病管理服务，结合家庭医生签约整合健康管理服务，并带动医疗保险、基因检测、私人医生等增值医疗服务的发展，为全市居民提供大健康服务。

由此构建出一个开放、合作、共赢的医疗健康服务平台，形成与区域各卫生信息系统的数据共享，与各增值医疗服务提供商和技术支撑企业的行业联动，并打通带动医疗健康行业上下游产业链的发展，最终达成打造厦门市“互联网+医疗健康服务体系”的目标，推动厦门市医疗健康服务生态圈的形成。

第四章项目总体及阶段目标

基于我院现有信息化建设基础，结合互联网应用技术，建设“互联网+医疗健康服务平台”，开通线上诊疗和线上购药配送等服务，实现我院互联网医院建设，建设内容分为三期。

4.1第一期

4.1.1建设概述

建设目标：

实现单医院的互联网医疗全程服务。

建设内容：

一期建设内容将成为互联网医院项目的关键与核心，将以总院为建设主体，拟开通分诊咨询、互联网门诊、线上检查检验开单（预约医技）、电子处方、线上药房（药品配送）、住院业务办理（住院预交金充值、住院信息提醒等）、线上随访等功能。

具体实现以下功效：

（1）实现院内诊疗流程的全程智能移动化

深入挖掘和利用现有医疗信息建设成果，将院内诊疗过程中患者须知信息和业务办理等全面的通过手机端实现，例如预约挂号、分诊叫号、智能导诊、医技叫号、医技预约、门诊及住院预交金充值、住院床位预约、各类报告和诊疗信息的查阅等，以此尽可能地缩短各诊疗环节的患者等待时间，方便患者便捷高效的就医，全方位提升就医体验。

（2）打造7*24小时全天候的互联网门诊

先期针对各类常见病和慢病对应开通互联网门诊科室，各科室医生通过在线视频、语音、图文的形式，为患者提供线上门诊诊疗服务，方便患者足不出户即可看医生。

互联网门诊的排班采取“全院医生自主在线模式”或“固定排班+医生自主在线”的组合模式，互联网门诊的费用采取“班内时间由医院按医生职称统一定价、班外时间医生自主定价、患者自由选择”方式进行，以此保障医生服务能力和收入水平的匹配，促进互联网门诊的可持续运营。

（3）实现检查检验开单的线上前置

基于互联网门诊的基础之上，医生可以通过调阅患者既往的病历档案资料以及患者病情自述情况，在线开据相应的检查检验医技申请，患者可以根据手机端医技预约信息合理安排时间来医院完成线下检验检查并预约下次面诊医生，以此减少患者来回奔波医院的麻烦，改善服务体验，并大大节约医院的管理成本和公共资源。

（4）实现电子处方和线上药房，开通网络购药和配送

医生在进行互联网门诊的诊疗服务过程中，即可根据病人检查检验结果进行诊断，并在线开具相应的医嘱信息，生成对应的电子处方单，电子处方单由药师审核后，根据患者购药流程的选择，流转到医院药房或线上配送，方便患者。

特别是针对需要长期开药的慢病复诊患者，通过互联网门诊和线上药房的服务流程，基本可实现足不出户即享受到医生诊疗和药品配送上门的服务。

4.1.2系统功能规划

4.1.2.1平台分诊

面向患者提供图文、语音、电话方式的诊前咨询服务功能，引导患者根据自身疾病，准确选择相应科室进行预约挂号操作。

4.1.2.2预约挂号

在厦大附一掌上医院预约挂号的基础上，实现预约线上、线下门诊的功能，患者可以通过平台预约厦大附一的线下门诊号源，同时也可以预约互联网门诊的医生号源，并同时支持在线支付互联网门诊的挂号诊疗费。

4.1.2.3互联网门诊

各科室医生通过PC端或移动端，利用在线视频、语音、图文的形式，为患者提供线上门诊诊疗服务，方便患者利用PC端或移动端随时随地看医生。

同时医生可在患者授权下调阅历史就诊记录和健康档案信息。

4.1.2.4医嘱开单

医生可以通过平台选择医院内诊疗资源，实现在线开据检查检验申请单、治疗、电子处方等医嘱开单功能。

相关信息会同时推送给患者端，方便患者及时前往医院完成线下诊疗。

4.1.2.5报告查阅

患者的检查检验结果会以电子报告的形式同时推送给医生端和患者端，免去患者来回往返医院打印报告的麻烦，也为医生及时进行诊断和治疗提供依据。

4.1.2.6线上药房

医生开据的电子处方单由院内药师审核后，根据患者购药流程的选择，流转到相应的医院药房或药店，实现患者就近自取或配送上门的服务。

患者选择配送上门服务的，支持在线自费功能。

4.1.2.7满意度调查

针对互联网门诊的患者，提供自定义的满意度调查表，系统在患者就诊完成后自动推送给患者端，进行满意度信息的采集并进行结果分析，促进互联网门诊服务质量的不断提升。

4.1.2.8诊后随访

针对互联网门诊的患者，按不同病症提供各类自定义的诊后随访模式，系统在患者就诊完成后自动推送给患者端，对患者诊后的病情情况进行采集，方便医生及时跟进和评估诊疗效果。

4.1.3系统业务流程

4.1.3.1患者就诊流程

（1）患者在PC端注册并登录互联网医院，并完成绑定就诊卡（未绑卡的只能进行线上的咨询服务，无法让医生开单）。

（2）患者可通过在线、电话导诊选择就诊的科室和医生。

（3）患者选择通过购买“电话咨询”服务的方式进行付费，医生将在8小时内给予回拨，超过8小时未回拨系统将自动退费。

（4）患者可选择“互联网门诊”在线的医生进行就诊，患者填写基本病情情况，完成诊疗费缴费后，进入候诊队列，并可随时查看当前医生的就诊队列情况。

医生可根据就诊患者的病情和健康档案等信息，开具对应的医嘱，医嘱信息传给院内his系统。

在保存医嘱信息的同时，生成一个名称为“网络号”、金额为0的挂号记录到HIS系统中。

患者可根据医嘱情况，如检查项目根据预约时间到院内进行检查，也可在院内直接完成复诊。

（5）若在规定时间内，患者未完成就诊，或者出现其他纠纷，则进入退款流程。

退款完成的同时，把HIS中的挂号状态更新为已退号。

（6）药品处方通过院内审方后，默认是院内取药，先发送到医院西药房，患者可以在订单管理页面选择是配送到家还是直接到医院药房取药。

若选择配送到家，则把药品处方、收货人、送货地址等信息发送到国药，由国药完成配送，同时取消院内处方的发送；若选择院内取药，则需要患者7日内到医院西药房取药（目前厦大附一的诊疗单据不分是否已经扣费有效期都是365天，药品都是7天，互联网医院所开的项目有效期暂时先参照这个，后期再自行设定）。

（7）检验和治疗项目，在线不扣费，医生在线诊病结束后项目会发送到相应的执行科室，患者直接到医院执行科室完成。

（8）检查项目开出后，需要患者在订单管理页面确认需要做检查，确认后单据会发送到医技和医技预约系统，由医技科室人员完成预约和扣费，确定预约时间。

预约时间通过APP、微信以及短信提醒患者，患者按时到医院完成检查即可。

（9）完成就诊后，患者可对线上和线下的服务做出在线评价。

4.1.3.2医生看诊流程

（1）医生注册并在互联网医院完成认证；

（2）医生登录时根据HIS的业务科室权限进行登录（线上所开出的处方以及挂号等数据都按登录科室进行记录，和HIS系统保持一致），上线并设置自己的服务时间和号源数量，期间可以根据实际情况随时进行调整（固定排班的另行统一设置）；

（3）根据医生端的提示，接受患者的问诊请求，开始电话咨询或互联网门诊等线上问诊，完成开单诊病过程；

（4）诊病结束后，可在线连接下一个患者。

如果已全部完成或者有突发事件，可以下线（固定排班的如有变动，需要提前通知调整）。

下线后已排队还未就诊的患者，由患者自行申请退款。

4.1.3.3药品配送流程

流程说明：

（1）医生开药后将会把“处方”到发给“院内药师”审方，审方成功则将处方展示给患者。

审方过程如有疑义，药师可以通过平台直接联系医生。

（2）“到院自取”，费用走院内流程（需就诊卡）。

（3）“线上配送”，费用先由智业收取，订单完成后和药品合作商结算。

（4）“网点自取”，费用由线下药店直接收取。

（5）“自取网点”由药品合作商提供，智业展示给患者。

（6）患者选择拒收药品，申请退费，费用将由智业退款给患者。

系统对接说明：

（1）介于项目时间紧迫，互联网医院平台暂时不与药店系统做接口对接，智业会提供系统界面，由人工介入的方式来操作。

（2）“药店网点信息”由智业提供系统界面网点录入功能，药品合作商将网点录入进系统内。

（3）智业提供“药品订单查询系统”，药品合作商的工作人员在智业的系统上查看药品订单。

如订单为“线上配送”，药店工作人员则在自身系统中做相应操作，然后根据实际的执行情况在智业的系统上更新订单状态（下单成功、配送中、已收货）。

如“药店自取”，则等待患者到指定药店内核对订单号，配药，收款。

然后工作人员在智业系统将药品订单设置为“完成”。

（4）使用智业系统，药店网点需配置一台能够连接互联网的电脑。

4.1.4系统配置及接口改造

4.1.4.1系统配置改造

HIS需要进行配置和改造的内容：

（1）系统中新增挂号类别“网络号”，不分发给任何人，数据由系统接口产生。

（2）医技系统增加“网络号”的病人，可以不刷卡扣检查费、查看电子申请单。

（3）若检查电子申请单来源于互联网医院，需要在系统中明确标识。

4.1.4.2系统接口改造

针对以上系统业务流程的各环节，需要对医院原有各信息系统做相应的接口改造工作，具体图表和说明如下：

提供方

接口内容

实现功能

涉及科室

HIS系统

门诊药品、检验、治疗开单接口

线上开出的处方和单据生成到his系统中

信息科

药剂科

客服部