胸壁疾病--厦门大学附属中山医院.ppt

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胸壁疾病,厦门大学附属中山医院胸外科蔡英杰,胸壁疾病教学大纲要求,目的与要求：

了解肋软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的临床表现，诊断和治疗原则。

教学内容：

肋软骨炎、胸壁结核、胸壁肿瘤的临床表现，诊断和治疗原则。

胸部CT,胸部CT,胸壁解剖,胸廓的组织和胸内脏器,胸剖横断面解剖,胸壁疾病,主要内容：

非特异性肋软骨炎（Tietze病）胸壁结核胸壁肿瘤,第一节非特异性肋软骨炎（Tietze病）,一般认为是一种非化脓性肋软骨肿大，有以下特点：

病因不明女性发病略多多位于第肋软骨病理切片肋软骨多无异常,临床表现,发现局部肋软骨轻度肿大、隆起表面光滑，皮肤正常局部有压痛咳嗽和上肢活动或转身时加剧病程长短不一，反复发作，时轻时重有时肿块可缩小，疼痛消退，预后良好,诊断,主要通过临床的症状、体征X线摄片因肋软骨不能显影对诊断无助，但可以用来排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎,治疗,理疗和抗生素疗效不明显一般采用对症治疗：

利多卡因氢化可的松封闭，或肋软骨肿大处骨膜剌孔减张长期治疗无效，症状较重或不能排除肿瘤时，可手术切除肋骨,第二节胸壁结核,胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变多表现为结核性脓肿或慢性胸壁窦道病理生理：

好发年龄岁，胸内结核经淋巴系统、血行播散或直接累及胸壁淋巴结及胸壁各层组织，包括骨骼系统和软组织部分,病理生理特点,胸内结核胸壁深处的淋巴结胸壁寒性脓肿穿透肋间肌蔓延胸壁浅部皮下有时在肋间肌层内外形成哑铃状脓肿因重力作用向外下沉降至胸壁侧面或上腹壁破出皮肤形成溃疡或窦道（慢性瘘管）,临床表现,原发结核病灶活动引起的全身症状，如疲倦、盗汗、低热、虚弱，但多不明显寒性脓肿：

多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，少有症状皮肤经久不愈，形成溃疡或窦道，脓液无臭味、稀薄，伴干酪样坏死若并发化脓性感染，可出现急性炎症,诊断,胸壁无痛性较软的肿块，有波动感，首先考虑胸壁结核可能性穿剌抽得脓液，但涂片及细菌培养阴性胸部X线检查可发现肺、胸膜或肋骨结核病变（但X线检查可呈阴性）慢性瘘管或溃疡可作活检确诊,治疗,首先应注意全身治疗，如抗结核药物、休息、营养有活动性结核时不可进行手术治疗胸壁结核性脓肿，在全身治疗基础上，可试行穿剌排脓后注入抗结核药，以减少皮肤溃疡及窦道形成寒性脓肿合并化脓性感染，可先切开引流，控制感染,胸壁结核的手术治疗原则,彻底切除病变组织，注意以下：

切除包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织清洗后用肌瓣充填残腔，撒入抗菌素粉留置引流，加压包扎防止血液积聚,第三节胸壁肿瘤,一般指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤，分原发性和转移性两类，原发性分良性和恶性特点：

1.肋骨多于胸骨2.前胸壁、侧胸壁多于后胸壁,原发性胸壁肿瘤,常见的胸壁骨骼良性肿瘤：

骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤，骨软骨瘤等恶性肿瘤：

多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤30%40%起源于深部软组织者，有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及肉瘤,转移性胸壁肿瘤,自他处恶性肿瘤转移而来转移至肋骨最为多见，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但肿块多不明显,诊断,根据病史、症状和肿块的性质良性骨或软骨肿瘤：

肿块坚硬如骨、边缘清楚，增大缓慢恶性肿瘤：

生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等X线有助于诊断及鉴别诊断肿瘤的针剌活检或切取活检可确诊,治疗,原发性胸壁肿瘤：

无论良性恶性，条件许可下均应及早手术转移性胸壁肿瘤：

如原发病变已经切除，可采用手术疗法恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，同期作胸壁缺损修补术不能手术者采用放化疗有一定缓解作用,胸壁肿瘤的CT表现,胸壁肿瘤的胸片,胸壁结核的CT表现,谢谢！