第70章定稿文档格式.docx

第70章定稿文档格式.docx

《第70章定稿文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第70章定稿文档格式.docx（16页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

　图70-2

图70-2　Allen试验用于检查指动脉是否通畅。

检查者阻断双侧指动脉，病人屈指；

病人伸开手指，手指呈苍白色；

任何一侧血管正常时，单独放松该侧血管，手指颜色恢复正常；

任何一侧血管有血栓形成时，单独放松该侧血管，手指仍呈苍白色。

（源于AshbellTS,KoonceOE,ClinardHE:

PlastReconstrSurg39:

411,1967.）

虽然动脉瘤可以由动脉硬化性、霉菌性、代谢性和先天性等因素引起，但在手和腕部的动脉瘤常由创伤引起。

钝性创伤可以造成真性和假性动脉瘤（见图77-7），而穿透性创伤通常造成假性动脉瘤。

术前和术中对掌侧血管弓的解剖和远侧循环情况的评价对于决定是进行单纯的动脉瘤切除还是切除的同时进行动脉端端修复或用倒置静脉段进行动脉重建非常重要。

如果掌侧动脉弓完整，远端循环情况良好，例如放松止血带后远端皮肤变红或通过每搏血流量记录表明指臂指数（digital-brachialindet,DBI）超过0.7，通常不必进行修复或重建；

相反，如果掌侧动脉弓不完整或远端循环情况不佳，则动脉需要修复或用倒置静脉段进行重建（图70-3）。

　图70-3

图70-3　切除血栓形成的节段并移植倒置的静脉段。

（源于KomanLA,UrbaniakJR:

Thrombosisofulnararteryatthewrist.InAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons:

Symposiumonmicrosurgery:

practicaluseinorthopaedics,StLouis,1979,Mosby.）

腕、掌和手指的动脉血栓形成通常和职业性或娱乐性创伤有关。

尺动脉是最易发病的血管，可能是由于尺动脉在腕部相对缺少保护并受到反复的冲击暴力作用的原因，如在腕尺侧象锤子一样使用时。

有时手的尺神经支配区有剧烈疼痛并有感觉缺失。

动脉走行处有压痛，偶尔腕和手会有胀满感。

虽然Allen试验对诊断血栓形成有帮助（见下文），但确诊需依靠血管造影。

治疗措施包括动脉探查和血栓的完整切除、动脉重建、局部和区域性交感神经切除术、药物和心理性镇静治疗等。

Koman和Urbaniak单为尺动脉血栓形成制订了治疗方案。

通过病史、体格检查和Allen试验确定初步的诊断。

如果Allen试验阳性，则通过温度记录、体温探测、多普勒检查和每搏血流量测定确定诊断。

如果星状神经节或臂丛阻滞可以缓解症状，则进行观察。

星状神经节或臂丛阻滞在急性血栓形成危及手指的存活时可以缓解血管痉挛。

如果症状没有缓解，则行血管造影，同时动脉内给药（利血平或妥拉唑啉）。

血管造影可确定诊断、明确血栓形成和血管病变的范围，并确定手术成功的可能性。

如果血管病变广泛则应进行全身治疗。

如血管造影后症状缓解，可以继续进行观察。

如症状持续存在并且手指的存活有问题时，则应进行手术。

切除形成血栓的节段后，将血管近端夹闭，放松止血带。

如果回流良好并且尺侧手指的每搏血流量记录正常，则结扎血管，关闭切口。

如果回流不好，手指体积扫描计上没有搏动血流，应考虑应用静脉移植。

静脉移植的禁忌证包括红细胞增多症、病人拒绝改变环境和病人拒绝戒烟。

如有静脉移植的适应证，则切除全部形成血栓的节段直至在手术显微镜下可以见到正常内膜。

植入一段取自前臂的翻转的静脉（见图70-3）。

如果在动脉造影显示向周围的“流量”不足则不适于进行静脉移植。

术后症状持续存在可以通过停止吸烟、生物反馈技术和间歇性动脉内注射药物等保守疗法治疗。

交感神经切断术则作为最后的选择。

在前臂，血栓体会向近侧发展，但很少向远侧越过掌弓波及更远侧的血管。

如出现后一种情况，完全切除血栓是不可能的，足量的切除可以缓解远侧血管的痉挛，症状通常会改善，此时手的循环完全依靠桡动脉，通常血供不足。

极少数情况下未闭锁的正中动脉血栓形成，可因正中神经在腕管内受压迫而引发疼痛。

当手部急性疼痛局限于正中神经分布区时应考虑此诊断。

腕和手的动脉撕裂伤在第63和65章中讨论。

上肢动脉的栓子占全部血栓栓子的15%到20%。

上肢的栓子约70%为心源性的（如源于心房纤颤或心肌梗塞后的附壁血栓），余下的则源于锁骨下动脉。

通常急性动脉栓塞表现为苍白、寒冷感、缺血性疼痛、感觉异常、偶尔有麻痹、脉搏消失或多普勒搏动信号消失。

治疗包括静脉注射肝素、Fogarty导管栓子去除术和华法令治疗。

如果栓子严重阻塞血流并且无法移除，在血栓形成36小时内并且没有禁忌症存在时，静脉注射链激酶或尿激酶有效。

第二节热烧伤

评价多发烧伤病人的程序与多发急性创伤的病人相同（65章）。

威胁生命的创伤和大面积身体烧伤在程序上优先于手部烧伤的处理。

要点是拍摄相应的X光片、建立静脉通路、注射破伤风抗毒素和抗菌素、准备输血和进行细致的全身检查。

由于疼痛和其他创伤，初步检查可能很困难，但必须进行烧伤深度的判断（如浅层、深层、全厚、波及关节和肌腱）（图70-4）。

浅层烧伤（一度）不形成水泡，虽然形成红斑，但毛细血管再充盈良好，感觉良好，真皮未受损伤。

部分厚度烧伤（二度）根据真皮损伤程度又分为浅和深两型。

浅部分厚度烧伤，部分真皮保持完整，可形成水泡，毛细血管再充盈和感觉通常存在。

深部分厚度烧伤常波及真皮全部，毛细血管再充盈可能不存在，感觉通常不完整，可以见到静脉血栓形成。

深度烧伤（三度和四度）存在真皮和皮下组织坏死，皮肤呈皮革状，褐色到黑色，皮肤的感觉和循环均不存在。

明确远端是否有足够的血液循环最重要，尤其是在部分烧伤创面环绕肢体一周时。

　图70-4

图70-4　根据解剖深度对烧伤进行分类。

（源于BauxS.InTubianaR,Thehand,vol3,Philadelphia,1988,WBSaunders.）

如果手和手指毛细血管再充盈迅速，为粉红色、温暖、柔软，并且通过多普勒探可以证实手掌和手指的搏动血流存在，可以认为上肢血液循环良好。

如果环绕肢体全周的烧伤致远侧灌注减少（手和手指苍白、毛细血管再充盈减少、僵硬、手和手指皮温降低、多普勒探测证明血流减少），应考虑立即切痂。

间室内压力也应测量，如升高，需行筋膜切开术。

在评价灌注情况的同时，病人应给予足够的液体并监测尿量。

烧伤的深度、感染和早期处理是决定手部烧伤后功能和外形的关键因素。

其他重要的因素包括烧伤的部位、病人的年龄和病人对康复计划的配合程度。

目前对于手部浅层烧伤、全层烧伤及更深的烧伤的处理看法一致。

浅层烧伤，如果没有附加损伤和感染，愈合后不会对手的功能和外观造成显著损害。

此类病人在门诊治疗即可。

对于部分厚度烧伤（真皮深层，浅全厚）有两种治疗措施：

⑴“等待和观察”的方案，用保守治疗，包括水疗、局部化学疗法和物理疗法；

⑵“手术”方案（在烧伤后3至5天尽早施行）切除烧伤的浅层或全层并早期进行皮肤移植（图70-5）。

提倡保守治疗是由于在密切随访及病人良好合作的情况下，发现经局部应用抗菌剂（硝酸银、磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、聚乙烯吡咯脘酮碘）、水疗及有计划的康复治疗的病人，其远期功能和外观预后与经早期手术治疗的病人相拟。

而保守治疗可以避免手术带来的危险和不适。

Faclone和Edstrom推荐一套手部烧伤治疗的规则，该规则根据烧伤的深度、愈合趋势采取灵活的方法进行正确及时的治疗。

（图70-6）。

　图70-5

图70-5　A和B：

手部深度皮肤烧伤，处理上允许结痂液化和分离，伤后一年由于瘢痕增生及挛缩导致手部功能极差；

C和D：

真皮相同深度的烧伤，经积极的切痂和自体皮片移植治疗，伤后一年获得良好的功能。

（源于SheridanRL,HurleyJ,SmithMA,etal:

JTrauma38:

406,1995.）

　图70-6

图70-6　手部烧伤的治疗方案。

（源于FalconePA,EdstromLE:

HandClin6:

233,1990.）

支持对手部分厚度烧伤采取手术治疗的医生列举出如下优点：

⑴治疗中可以早期准确判断烧伤深度；

⑵通过彻底清创、闭合创口、皮肤移植可以早期获得生理愈合；

⑶早期和迅速的康复；

⑷避免因保守治疗失败所造成的结疤过度和挛缩。

表层切痂并植皮和全层切痂并植皮是治疗部分厚度烧伤的两种方法。

对于深度全层烧伤（三度和四度），适宜的治疗方法是早期进行烧伤的全厚切除和植皮（图70-7）。

当肌腱、神经、血管、韧带、骨和关节被热烧伤损害时，除烧伤切除和断层植皮外尚需对这些损伤进行其他治疗。

用克氏针固定骨和关节，对损伤的关节行关节固定术，局部或远隔部位的皮瓣移植，有时还需行游离组织移植，以维持手的存活和保存手的功能。

（骨折见67章，关节固定术见74章，皮瓣见65章，显微血管皮瓣见63章）。

　图70-7

图70-7　46岁男性，双手背三度烧伤。

左手蜡样白色结痂持续存在；

将结痂全部切除至覆盖在背侧静脉表层的筋膜；

移植全厚自体皮片覆盖并用克氏针将手固定于功能位；

术后两年双手功能极佳；

E：

双手活动范围及抓握功能良好。

（源于BondocCC,QuinbyWC,SiebertS,etal:

Managementofacutethermalhandinjuries.InTubianaR,Thehand,vol3,Philadelphia,1988,WBSaunders.）

手术方法（Sheridan等）：

病人术前作好输血准备，取仰卧位，常用全麻，将上肢伸展放于旁桌上，彻底消毒、铺单，用电刀作内外侧中轴线切口，纵行切开结痂。

在肘部使内侧切口行于内侧髁的前侧，以避开尺神经。

切口中止于掌指关节。

如果肌间隔紧张或间室内压力升高，则行手和前臂的筋膜切开术（75和76章）。

判断远端灌注是否足够（皮肤颜色、温度、多普勒探测手和手指的搏动血流）。

如果手指的灌注不足，作被累及手指的切痂术，在手指远节至指蹼之间，仅于尺侧用微型电刀切开。

在手指神经血管束和伸指肌腱之间作纵行切口。

拇指切痂术的切口沿拇指的桡侧起自远节指骨至指根部，注意避免损伤指神经血管束。

如需要可以作食中指及环小指掌骨间的纵切口以松解骨间筋膜。

电烧仔细止血。

用多普勒探测远端的血流。

用不粘创面的、加入药物并且加厚的、不收缩的敷料包扎。

术后处理：

抬高患肢，监测循环情况。

鼓励手指的活动。

切痂以后的治疗根据烧伤的范围和深度决定。

如果烧伤广泛并且很深，需要行切痂术，可能需要附加清创术和皮瓣移植覆盖。

表层切痂可以除去失活组织，保留有活力的真皮深层和浅层皮下组织。

手术方法（改良的Ruosso、Wexler、Brcic手术）：

浅层切痂和皮肤移植通常在烧伤后3至5天进行。

全麻后，置病人于仰卧位，将上肢放在旁桌上。

应用垫好的充气止血带。

用消毒肥皂溶液彻底清洗上肢，注意指甲的清洗，并除去水泡和脱落的皮肤。

间断使用止血带，这样可以在控制出血的同时观察切除过程中出血的情况。

在前臂和上臂的切痂过程中，如需要，可在头上方用滑轮将手悬吊起来。

在手部切痂时通常不需要如此。

上肢驱血后将止血带充气。

用有安全的刀片或皮刀将烧伤区表层削去约2.54毫米（0.010英寸）直至放松止血带后出现点状出血。

削去有血栓形成的真皮和皮下组织到正常出血的组织为止。

放松止血带，电灼止血。

局部应用凝血酶，并用温盐水纱布包裹手部。

如果止血彻底并且没有可疑的坏死区域，移植断层皮片，用大片或未打开的网状移植均可。

注意在手指间和拇食指间指蹼的皮肤皱摺处放置修尖的皮片。

将皮片原位缝合固定。

用不粘创面的纱布覆盖创面，再用沾有盐水或甘油的人造弹性敷料（Acrilan）包扎。

用玻璃丝或石膏夹板支撑肢体于腕伸展、掌指关节屈曲、指间关节轻度屈曲、拇指在掌面外展位。

如果渗血过多或对组织的存活有疑问的话，则用盐水湿润的敷料或生物敷料（Biobrane，异种皮瓣，异体皮瓣）覆盖并用夹板支撑手部。

每隔24到48小时重复进行。

抬高手部，术后第一天鼓励病人进行主动的等长肌肉功能训练。

3至4天及7至10天检查伤口。

如果7至10天皮片健康，开始手部康复治疗，包括轻柔地水浴、弹性加压、应用静力或动力性夹板以及主动和被动训练等。

10至14天拆线。

大面积的皮瓣坏死需要行再次皮肤移植。

小面积的坏死可以局部应用抗菌剂（磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆）直至表皮将其覆盖。

夹板固定及治疗需要数月，直到功能满意为止。

全层切痂切除的范围包括：

在背侧，背侧静脉和伸指腱鞘浅层的全部坏死组织；

在掌侧，屈指腱鞘和指神经血管束浅层的全部坏死组织。

手术方法：

病人体位及术前准备与表层切痂相同。

在切痂开始时将气囊止血带充气，切痂完成时将其放松。

用消毒肥皂水清洗上肢，包括指甲。

上肢放在旁桌上，辨认应该切除的烧伤创面的界限，用笔画出边界，方向尽量与皮肤皱摺一致，避免皮肤和皮瓣及皮瓣和皮瓣结合处形成张力线。

在手指及拇食指指蹼间用同样的切除方式，预防瘢痕性并指和拇食指指蹼挛缩的发生。

用橡胶带驱血后将止血带充气。

在烧伤创面标记好的边缘切至皮下组织。

辨认并切除背侧的背侧静脉及伸指腱鞘和掌侧的屈指腱鞘及神经血管束浅层的水肿组织。

清除全部坏死皮肤后，创面局部应用凝血酶，并用温盐水纱布将手包好。

放松止血带并从上臂将其去除，防止静脉止血带效应的发生。

压迫创面的同时将手抬高足够长的时间以获得止血或减少明显出血，通常为10至15分钟或更长。

去掉包裹的敷料并用电灼止血。

如果能够获得满意的止血，必要时用经关节的克氏针将掌指关节固定于屈曲位，在背侧烧伤如必要可用断层皮片片状或网状植皮完整覆盖手背。

用5-0的铬制肠线间断缝合皮片，或用小的皮肤钉钉住。

如果是掌侧烧伤，用夹板将掌指关节固定于伸直位以避免屈曲挛缩。

用不粘纱布覆盖并用合成材料（Acrilan）制成的软弹力绷带包扎。

用石膏或玻璃纤维夹板支撑手部，如果条件允许，用预制的热成形塑料将手固定于腕部伸直，掌指关节屈曲（背侧烧伤）、指间关节轻度屈曲及拇指掌侧外展位。

如果出血得不到满意控制，用盐水浸湿的敷料或生物敷料（生物绒布，异种皮瓣，异体皮瓣）包扎，24到48小时后再进行植皮。

抬高患肢3到5天。

术后2到3天，如需要，在手术室去掉外层绷带，检查皮瓣，并清除积液。

手部小面积烧伤，可以在病房内更换敷料。

手和前臂的大面积烧伤通常需要镇静或麻醉。

虽然皮片可以敞开暴露，但是用少量不粘创面纱布绷带包扎，外缚纱布卷可以保护皮片避免碰伤及擦伤。

10至14天除去U形钉或克氏针。

7天后，或者皮片情况良好，可以开始手部康复治疗，包括：

轻柔地洗手、应用动力或静力性夹板、弹性压迫及主动或主动辅助锻炼。

大面积的植皮坏死需要再植皮；

小面积坏死可局部应用抗菌剂（磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆）直至表皮覆盖为止。

夹板及治疗需要数月，直到最终功能满意为止（图70-8）。

　图70-8

图70-8　手部烧伤后预防畸形的支撑方法。

通过粘在指甲上的金属钩进行橡皮条牵引获得正确位置，无须应用有可能使血管梗阻的敷料。

（源于SalisburyRE,PruittBA:

Burnsoftheupperextremity,Philadephia,1976,WBSaunders.）

第三节电烧伤

电烧伤常常波及上肢，组织损伤可能是热、电和细胞代谢因子综合作用的结果。

创伤的范围由致伤电流的特性、接触的时间及病人的敏感性决定。

电损伤可涉及中枢和周围神经系统、心肺及周围血管、骨骼肌肉系统以及肾和皮肤。

初期处理的内容是复苏。

应对所有系统的损伤进行判断，确保满意的水化和尿量，稳定并减轻心脏损伤的影响及肌红蛋白尿和血红蛋白尿造成的肾毒性作用。

由于损伤的血管有出血的可能，病人床旁应备有止血带。

在手和上肢，初期判断应包括对皮肤和神经肌肉损伤的检查。

对循环状况的评价应包括检查皮肤的颜色和温度、周围脉搏的搏动情况及应用多普勒探头检查血流。

皮肤烧伤可能是接触、火焰、火花、电弧，或者以上所有因素综合作用的结果。

接触烧伤中央表现为烧焦区，周围为红斑区。

火焰和火花烧伤属于热损伤，与其他热烧伤表现相同。

电弧烧伤常见于腋窝、肘前窝和前臂远端。

皮肤烧伤的大小与实际损伤的程度之间没有直接关系。

肌肉损伤情况在临床上通常通过肌肉触诊、主动活动的评价及组织间室压力的测量加以判断。

严重的肌肉损伤在临床检查时可能无法发现，而肌红蛋白尿可能是估计肌肉损伤程度的一个线索。

其他正在研究的技术包括锝99扫描、动脉造影和氙133冲洗技术。

推荐两种治疗上肢电烧伤的方法。

一种方法是立即进行切痂、筋膜切开和坏死组织清创，然后反复进行清创，直至伤口可以用皮片、远隔皮瓣或游离组织瓣闭合为止。

由于损伤后24到48小时组织坏死可能无法确切查明，一些人宁愿选择另一种方法，将减压手术推迟到出现明确的灌注减少或间室内压力增高的迹象时再作。

损伤的范围和严重程度可能使截肢无法避免。

Mann等报道伤后24小时内减压的病人截肢率为45%，推迟进行减压和清创的病人截肢率为10%。

处理严重损伤应采取渐进的方式。

必要时行切痂术和筋膜切开术进行减压，然后对坏死区组织进行清除,再后用皮肤移植、远位组织瓣技术或游离组织移植覆盖创面,通常以连续方式进行。

经过愈合和康复阶段后电烧伤患者通常需要另外的重建手术。

第四节放射线烧伤

放射烧伤时及过度暴露于X线导致皮炎时，皮肤变为苍白、干燥、萎缩、皱摺并出现散在的角化；

指甲出现纵裂。

暴露数周内，出现发痒、红斑和水泡。

以后会发展为溃疡。

皮肤会变得越来越痛，最后可能会需要麻醉剂止痛。

可能会发生多发性鳞状细胞肉瘤并导致溃疡。

医生和其他医务工作者因此种烧伤失去了手指。

典型的放射烧伤发生于左手指背，推测是由于医疗工作中在没有保护的情况下用手把持X线片盒或使用荧光屏透视所致。

当出现组织损坏、疼痛或恶性变而需要将手的表层重新置换时，需切除受损的皮肤，同时用游离皮片覆盖。

切除的范围应当广泛，包括可疑波及的皮肤。

通常腕部以远的背侧皮肤都应置换。

第五节化学烧伤

手部化学烧伤通常是由于溢出、飞溅和浸入所致。

大部分手部化学烧伤非常表浅，仅需急救处理即可，预后良好。

Jelenko综述了引起烧伤的化学制品及对每种制品烧伤推荐的急诊处理方法。

虽然用水长时间清洗对大多数化学烧伤是最好的方法，但仍有一些需要特殊处理。

手的全周烧伤很少。

就诊较晚的严重化学烧伤需要收住院并用多普勒探头监测手和手指的血液循环和进行手指血氧含量测定。

如果全周烧伤危及血液循环，应行减压手术。

深部化学烧伤需要清创和皮瓣移植。

经外科治疗并结合有计划的康复治疗，恢复会很迅速。

第六节冻伤

冻伤的组织损害是由缺氧引起，早期引起缺氧的原因是血管收缩，晚期引起缺氧的原因是血管内血栓形成。

随着损害程度的加重，顺序出现下列情况：

红斑、水肿、水泡形成、皮肤坏死、深部软组织坏死及骨坏死。

对冻伤基本的紧急处理，不论组织出现水泡还是颜色改变，首先都是用水清洗复温，然后做最小限度的清创，并观察坏死的发展。

复温应逐步进行。

将患者放入浴盆或旋流池中，温度在38℃左右，将温度逐渐增至40℃。

这一步的目的是在15至20分钟内将皮肤温度升至正常。

注意静脉输液确保循环及减轻可能发生的酸中毒，需要时给予碳酸氢钠。

复温后要每日水浴，练浴浴池（Hubbard水池）适合于水浴用。

自发性破溃、张力过大及引起不适或感染的水泡应进行清创。

否则不要处理。

鼓励主动活动和继续经常的水浴。

截肢应推迟至界限明确后再做，这可能需要数周至几个月。

为帮助病人完全康复需要夹板固定及有计划的手部理疗。

与热烧伤不同的是，治疗冻伤无法应用早期清创和皮肤移植的方法。

Bigelow和Ritchie报告数例严重冻伤儿童出现生长停止（图70-9），食指和小指最常发生，其次是中指和环指，拇指最少。

对生长发育的影响是逐渐发生的。

将来可能需要行矫正手术纠正成角畸形。

这种手术应尽可能推迟以获得最大生长长度。

　图70-9

图70-9　12岁女孩，由于2岁时冻伤造成手部畸形。

A和B：

每个手指均短缩并有成角畸形；

左手：

所有手指的中节和远节指骨的骨骺均破坏，小指近节指骨的骨骺出现畸形；

右手的骨性改变与左手相同。

（源于BigelowDR,RitchieGW:

JBoneJointSurg45-B:

122,1963.）

第七节注射性损伤

偶尔通过高压枪会将液体注入手内，包括：

润滑剂、柴油、刹车剂、油漆、松节油及塑料（Milford和D'

Alonzo）。

油类物质有特殊的危害。

油漆喷枪喷嘴的压力可以达到5000psi。

油漆喷枪伤常常是由于食指指尖触发高压枪扳机所致。

油漆流有极高的压力，会穿透皮肤并通过其深面的筋膜和腱鞘而广泛扩散。

引起的组织膨胀和炎症反应造成明显的组织缺血，随后发生组织坏死、发热和白细胞增多。

Stark、Ashworth和Boyes强烈推荐立即在全麻下行受伤部切开和引流、减压并尽可能地清除异物，延误进行这些治疗将造成受伤肢体的丧失。

据报告注射性损伤的截肢率在16%到49%之间。

注油枪损伤（图70-10和70-11）与油漆喷枪损伤类似，是由于高压的油脂或柴油穿透组织造成的。

油脂或燃油先使软组织呈气球状膨胀，然后沿阻力最小的间隙扩散，造成缺血和化学刺激，但炎症反应没有油漆所致的严重。

治疗包括减压缓解缺血及在可能时预防感染。

膨胀的组织应立即切开，按照手部切口设计原则（64章）选用大切口；

异物应清除，如有可能将切口松松地缝合，应用抗菌素。

将手制动并抬高。

　图70-10

图70-10　A：

右手食指掌面注入油脂后3天，表现为屈指腱鞘炎和背侧蜂窝织炎；

食指背侧的蜂窝织炎。

（源于PintoMR,Turkula-PintoLD,CooneyWP,etal:

JHandSurg18-A:

125,1993.）

　图70-11

图70-11　手的注油枪伤。

伤后当天，油脂弥漫的组织中有散在分布的气体；

B和C：

切开引流后9天，掌侧伤口为受伤时所致，尺神经遭受无法修复的损伤；

D和E：

伤后17个月，功能良好。

（源于TanzerRC:

SurgClinNorthAm43:

1277,1963.）

Pinto等应用伤口开放治疗，发现广泛清创、引流、伤口开放包扎及延期关闭切口可以挽救84%的手和手指。

25例在注射性损伤后3至8天就诊的病例中有4例（16%）需要截肢。

第八节霰弹枪伤

霰弹枪伤是一种低速投射伤，有多处伤口，伤口常被诸如衣服和弹壳填料等异物污染。

填料常为纸或塑料制品，污染伤口后