第三十章肾功能不全.docx

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第三十章肾功能不全

第三十章肾功能不全

一、基本要求

1.掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨营养不良的概念,急性肾功能衰竭少尿的发生机制，急性和慢性肾功能衰竭时机体的机能代谢变化及其机制。

2.熟悉肾功能不全的基本发病环节、慢性肾功能衰竭的发病机制，尿毒症时的机能和代谢变化；

3.了解肾功能不全的原因、分类及防治原则。

二、知识点纲要

（一）肾功能不全的概念

当各种病因（感染，肾毒物，肿瘤，全身循环和代谢障碍等）引起肾功能严重受损时，会出现排泄功能障碍（多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积），调节功能障（水、电解质和酸碱平衡紊乱），以及肾脏内分泌功能障碍的一系列临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全。

肾功能不全与肾功能衰竭没有本质上的区别。

前者是指肾脏功能障碍由轻到重的全过程；后者则是前者的晚期阶段。

（二）肾功能不全的基本发病环节

1.肾小球滤过功能障碍肾脏滤过功能以肾小球滤过率（GRF）来衡量，其障碍表现在：

（1）血流量减少当休克、心力等竭等使血容量减少、平均动脉压降低或肾血管收缩时，肾血流量显著减少，GFR随之降低。

并可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能不全。

（2）肾小球有效滤过压降低大量失血和脱水等引起全身血压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降；尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时，肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。

（3）肾小球滤过面积减少肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少，可使GFR降低。

（4）肾小球滤过膜通透性改变肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞（足细胞）组成。

炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷而导致通透性增加，这是引起蛋白尿和血尿的重要原因。

2.肾小管功能障碍肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。

缺血、感染和毒物可引起肾小管上皮细胞变性坏死。

由于各段肾小管结构和功能不同，故出现功能障碍时表现各异。

（1）近曲小管功能障碍可出现肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留和肾小管性酸中毒等,以及对氨马尿酸、酚红、青霉素，造影用碘剂等在体内蓄积。

（2）髓袢功能障碍肾髓质高渗环境受到破坏，原尿浓缩障碍，出现多尿、低渗或等渗尿。

（3）远曲小管和集合管功能障碍前者可导致钠、钾代谢障碍和酸碱平衡失调，后者可出现肾性尿崩症。

3.肾脏内分泌功能障碍

（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）体内各种因素可通过入球小动脉壁牵张感受器、致密斑及近球细胞β2受体，引起肾脏近球细胞合成释放肾素增多。

后者可将肝细胞生成的血管紧张素原分解成为血管紧张素Ⅰ，进一步形成血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ。

血管紧张素具有收缩血管和促进肾上腺皮质分泌醛固酮的作用。

因此，RAAS活性增强，可导致肾性高血压和钠水潴留。

（2）促红细胞生成素（EPO）主要由肾脏产生的多肽类激素，可加速骨髓造血干细胞和原红细胞的分化、成熟，促进网织红细胞释放入血和加速血红蛋白合成。

肾性贫血与肾实质破坏导致其形成减少有关。

（3）1,25-（OH）2ＶD3肾皮质细胞线粒体含有1-α羟化酶系，可将由肝脏生成的25-（OH）2ＶD3羟化成1,25-（OH）2ＶD3。

其主要生理作用：

①促进肠道对钙磷的吸收；②促进骨骼钙磷代谢。

慢性肾衰时，由于肾实质损害，其生成减少可致低钙血症和肾性骨营养不良的发生。

（4）激肽释放酶-激肽-前列腺素系统（KKPGS）肾脏富含激肽释放酶，可将血浆激肽原转变成缓激肽。

肾髓质间质细胞主要合成前列腺素E2、A2和F2α。

激肽、PGE2和PGA2均可扩张血管、降低外周阻力和促进肾小管钠水排出。

慢性肾衰时，KKPGS的活性降低参与了肾性高血压的发生。

（5）甲状旁腺激素和胃泌素肾脏可灭活甲状旁腺激素和胃泌素。

慢性肾衰时，易发生肾性骨营养不良和消化性溃疡，与这两种激素灭活减少有关

（三）急性肾功能衰竭

1.急性功能衰竭的原因和分类

（1）肾前性急性肾功能衰竭见于各型休克早期。

此时，肾小管功能尚属正常，肾脏并未发生器质性病变。

（2）肾性急性肾功能衰竭临床上以肾缺血和肾毒物引起的急性肾小管坏死最常见，急性肾小管坏死的原因和机制：

1）持续肾缺血和再灌注损伤此时功能性肾衰转变为器质性肾衰。

2）肾毒物重金属，抗生素，磺胺类药物，某些有机化合物，杀虫药，毒蕈。

蛇毒、造影剂、肌红蛋白和血红蛋白及内毒素等。

3）体液因素异常严重的低钾血症、高钙血症和高胆红素血症等。

（3）肾后性急性肾功能衰竭常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌等所致尿路梗阻。

2.急性肾功能衰竭的发病机制

（1）肾血流减少1）肾灌注压下降。

2）肾血管收缩：

①交感-肾上腺髓质系统兴奋；②肾素-血管紧张素系统的激活（管-球反馈）；③激肽和前列腺素合成减少；④内皮素合成增加。

3）肾血管内皮细胞肿胀：

细胞膜“钠泵”失灵；缺血再灌注产生大量氧自由基。

4）肾血管内凝血：

①纤维蛋白原增多；②红细胞集聚和变形能力降低；③血小板集聚；④白细胞粘附、嵌顿。

（2）肾小球病变急性肾小球肾炎等使肾小球膜受累，滤过面积减少。

（3）肾小管阻塞肾小管坏死时的细胞脱落碎片，异型输血时的血红蛋白、挤压综合症时的肌红蛋白，均可在肾小管内形成各种管型，阻塞肾小管管腔，管腔内压升高，有效滤过压降低，导致GFR减少。

（4）原尿回漏肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，原尿可经受损肾小管壁处返漏入周围肾间质，形成肾间质水肿，压迫肾小管，造成囊内压升高，使GFR减少，出现少尿。

3.急性肾功能衰竭时的机能代谢变化

（1）少尿期1）尿变化:

①少尿或无尿；②低比重尿；③尿钠高；④血尿、蛋白尿、管型尿。

2）水中毒。

3）高钾血症：

常为少尿期致死原因，其发生原因：

①尿量减少使钾随尿排出减少；②组织损伤和分解代谢增强，使钾大量释放到细胞外液；③酸中毒时，细胞内钾离子外逸；④低钠血症，使远曲小管的钾钠交换减少；⑤输入库存血或食入含钾量高的食物或药物等。

4）代谢性酸中毒其发生原因：

①GFR降低，使酸性代谢产物在体内蓄积；②肾小管分泌H+和NH3能力降低，使碳酸氢钠重吸收减少；③分解代谢增强，体内固定酸产生增多。

5）氮质血症由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加所致。

（2）多尿期说明病情趋向好转。

多尿的机制:

①肾小球滤过功能渐恢复正常；②新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟，钠水重吸收功能低下；③肾间质水肿消退，管型被冲走，阻塞解除；④潴留代谢产物经肾小球大量滤出，产生渗透性利尿。

（3）恢复期尿量开始减少并渐恢复正常。

（四）慢性肾功能衰竭

1.慢性肾功能衰竭的原因

凡能造成肾实质渐进性破坏的疾患，均可引起慢性肾功能衰竭，其中慢性肾小球肾炎为最常见原因。

2.慢性肾功能衰竭的发展过程

（1）肾储备功能降低期（代偿期）内生肌酐清除率在正常值30％以上。

（2）肾功能不全期降至正常25%～30％。

（3）肾功能衰竭期为正常20%～25％。

（4）尿毒症期　正常20％以下，出现一系列尿毒症中毒症状。

3.慢性肾功能衰竭的发病机制

（1）健存肾单位学说；

（2）肾小球过度滤过学说；（3）矫枉失衡学说。

4.慢性肾功能衰竭时的机能代谢变化

（1）尿的变化早期，患者常出现多尿，夜尿，等渗尿，尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞、管型等。

晚期则出现少尿。

多尿的机制有：

原尿流速快；渗透性利尿；尿浓缩功能降低。

（2）氮质血症内生肌酐清除率与GFR呈平行关系，常用来判断病情严重程度。

（3）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为肾脏对钠水调节能力减退；血钾浓度早期多正常，亦可因机体代谢情况出现高钾血症和低钾血症；晚期可出现高镁血症；钙磷代谢障碍，表现为①高磷血症（早期肾脏排磷减少；晚期PTH加强溶骨）和②低钙血症（其原因有：

①血液钙磷比积，②1，25-（OH）2ＶD3生成不足，③肠道磷酸根分泌增多，④肾毒物损伤肠道）；（5）代谢性酸中毒其机制：

①GFR降低使酸性产物滤过减少；②继发性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶的活性；③肾小管上皮细胞产NH3减少。

（4）肾性高血压其发生机制为：

①钠水潴留；②肾素分泌增多；③肾脏降压物质生成减少。

（5）肾性骨营养不良其发病机制与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、PTH分泌增多、1，25-（OH）2-D3形成减少、胶原蛋白代谢障碍及酸中毒等有关。

（6）出血倾向主要是毒性物质抑制血小板功能所致。

（7）肾性贫血其发生机制：

①促红细胞生成素生成减少；②毒性物质抑制骨髓造血功能；③出血倾向；④毒性物质引起溶血；⑤肠道对造血原料吸收减少。

（五）尿毒症

1.尿毒症毒素

（1）尿毒症毒素来源：

①正常代谢产物在体内蓄积；②外源性毒物未经机体解毒、排泄；③机体代谢产生新的毒性物质；④正常生理活性物质浓度持续升高。

（2）尿毒症毒素分类：

小分子毒素（如尿素、肌酐、胍类、胺类等）；中分子毒素；大分子毒素（如PTH、生长激素等）。

（3）常见尿毒症毒素：

1）PTH可引起肾性营养不良、皮肤瘙痒、高脂血症、贫血，刺激胃泌素分泌，破坏血脑屏障，促进钙进入雪旺细胞等。

2）胍类化合物是体内精氨酸的代谢产物，甲基胍毒性最强。

3）尿素可引起头痛、厌食、恶心、呕吐、糖耐量降低和出血倾向等，其代谢产物氰酸盐可使蛋白质氨基甲酰化，抑制许多酶活性。

4）多胺是氨基酸代谢产物，可引起厌食、呕吐和蛋白尿，促进红细胞溶解，抑制Na+-K+-ATP酶活性，增加微血管壁通透性。

5）未知中分子量物质推测为多肽类物质，对成纤维细胞增生、白细胞吞噬作用、淋巴细胞增生等有抑制作用。

2.机能代谢变化及其机制

尿毒症病人常发生中枢神经系统功能紊乱，称为尿毒症性脑病,其发生机制有：

肾毒性物质引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱；肾性高血压所致脑血管痉挛。

消化系统症状出现最早，与肠产氨增多和胃泌素灭活减少所致胃肠道粘膜溃疡有关。

心血管系统主要表现为充血性心力衰竭和心律紊乱，晚期可出现尿毒症心包炎，其发生与肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血以及毒性物质作用等有关。

呼吸系统可出现酸中毒固有的深大呼吸，呼出气有氨味，严重时可发生尿毒症肺炎、肺水肿、纤维素性胸膜炎等病变。

免疫系统常并发免疫功能障碍，主要以细胞免疫异常为主。

皮肤常出现瘙痒、干燥、脱屑、颜色改变和尿素霜等。

病人发生各种代谢障碍，常出现葡萄糖耐量降低，消瘦、恶病质、低蛋白血症和高脂血症等体征。

（六）防治原则

慎用对肾脏有损害的药物；积极治疗原发病；消除可增加肾负担的诱因；对症治疗；采用腹膜和血液透析（人工肾）。

肾移植是治疗尿毒症有效的方法。

三、复习思考题

（一）概念和名词

1肾功能不全（renalinsufficiency）

2急性肾功能衰竭（acuterenalfailure）

3氮质血症（azotemia）

4慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure）

5肾性骨营养不良（renalosteodystrophy）

6尿毒症（uremia）

7尿毒症性脑病（uremicencephalopathy）

8肾性高血压（renalhypertension）

9尿素霜（Ureacream）

10矫枉失衡（trade-off）

11少尿（oliguria）

12无尿（anuria）

13.等渗尿（Isosthenuria）

（二）填空题

1．肾脏主要生理功能有：

①   ，②    和③     。

2．肾小球滤过功能障碍表现在：

①   ，②    ,③     ,④。

3.肾脏可灭活如下两种激素：

①   和②    。

4.肾脏的内分泌功能表现在它能分泌:

①,②,③,④。

5.肾性高血压的发生机制有:

①,②,③。

6.急性肾衰的发病机理有:

①,②,③,④。

7.慢性肾功能衰竭时，常发生血钙①，血磷②。

8.在急性肾功能衰竭中肾血管收缩的原因有:

①,②,③，④。

9.急性肾小管坏死的原因主要为:

①,②。

10.肾性贫血的发生机制有:

①,②,③,④，⑤。

11.与尿毒症有关的胍类物质中最主要的为:

①,②。

12.急性肾功能衰竭病人常发生肾血管内凝血的机制有：

①，②，③，④。

13.慢性肾功能衰竭的临床经过可分为如下四期：

①，②，③，④。

（三）选择题

 【A型题】

1.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是:

A.汞中毒B.急性肾炎C.肾血栓形成D.休克E.尿路梗阻

2.肾功能衰竭的发生机制中原尿“漏回”是由于:

A.肾小管阻塞B.原尿流速过慢C.肾小管上皮细胞坏死脱落

D.肾间质水肿E.肾小球滤过率下降

3.慢性肾功能衰竭不易出现:

A.夜尿和多尿B.高钾血症C.低渗尿或等渗尿D.低钙和高磷E.低钠血症或高钠血症

*4.原尿回漏可造成下列现象，除外:

A.肾小管阻塞B.肾间质水肿C.肾小球滤过率下降D.渗透性利尿E.原尿流速缓慢

5.判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是:

A.NPNB.BUNC.电解质紊乱情况D.代谢性酸中毒E.肌酐清除率

6.下述哪一项不是慢性肾衰的特点?

A.肾脏泌尿功能急剧降低B.机体内环境严重紊乱C.氮质血症D.高钾血症E.代谢性碱中毒

7.尿毒病时最早出现:

A.神经系统症状B.消化系统症状C.呼吸系统症状D.循环系统症状E.造血系统症状

8.慢性肾衰进行性发展的最主要原因:

A.原始病因持续存在B.肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤

C.健存肾单位进行性减少D.GFR进行性降低E.肾血流量进行性减少

9.肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致:

A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水肿E.水中毒

10.慢性肾衰病人有出血倾向的主要原因是:

A.血小板数量下降B.血小板寿命缩短C.骨髓造血功能障碍

C.与肾性高血压的发生有关E.血小板功能障碍

11.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素?

A.尿素B.肌酐C.PTHD.甲状腺激素E.中分子物质

*12.有关急性肾功能衰竭的描述,下列哪一项是错误的?

A.功能性肾衰尿钠含量显著少于肾小管坏死肾衰的含量

B.水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症

C.高血钾是急性肾衰最危险的并发症

D.多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症

E.非少尿型急性肾衰发生率较低

13肾功能衰竭是指:

A.发生氮质血症的各种疾病B.尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程

C.持续少尿、无尿的病理过程D.肾脏泌尿与内分泌功能障碍引起内环境紊乱的病理过程

E.各种肾实质疾病引起的病理过程

14.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现？

A.氮质血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.高钙血症E.少尿

15.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因?

A.严重休克B.汞中毒C.严重挤压伤D.免疫复合物E.严重溶血

16.关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪项错误?

A.尿量超过400ml/24hB.氮质血症和高钾血症立即被纠正C.可产生低钾血症

D.可有脱水甚至休克E.病人抵抗力低下，易继发感染

17.慢性肾功能衰竭（CRF）时，继发性PTH分泌过多的始动原因是:

A.低钙血症B.骨营养不良C.1.25-（OH）2D3生成↓D.肠吸收钙↓E.高磷血症

18.下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重?

A.夜尿增多B.尿蛋白阳性C.高渗尿D.低渗尿E.等渗尿

19.慢性肾衰合并高钾血症主要是因为:

　　A.晚期大量肾单位破坏B.肾单位中原尿过多C.呕吐腹泻　D.长期用排钾利尿剂

　　E.代谢性碱中毒

【B型题】

A.肾前性急性肾功能衰竭B.肾性急性肾功能衰竭C.肾后性急性肾功能衰竭

D.慢性肾功能衰竭E.肾功能改善

20.休克早期能引起：

21.休克晚期能引起：

22.前列腺肥大能引起：

23.慢性肾盂肾盂能引起：

24.庆大霉素中毒能引起：

25.肌注升汞过量能引起：

A.急性肾小球肾炎B.重金属所致肾功能不全C.肾盂肾盂D.肾动脉硬化E.肾肿瘤

26.以肾小管损害为主的疾病是：

27.以肾小球损害为主的疾病是：

28.以肾间质损害为主的疾病是：

29.以肾血管损害为主的疾病是：

【X型题】

30.慢性肾衰时的贫血可能与哪些因素有关？

　　A.促红细胞生成素减少B.骨髓造血功能受抑制C.肠道对铁的吸收增多D.溶血E.出血

31.急性肾衰时持续性肾缺血的可能机制有:

A.肾内肾素－血管紧张素增多　B.肾内前列腺素增加

C.肾内微血栓形成D.肾血管内皮细胞肿胀E.内皮素合成增加

32.尿毒症时心脏可出现:

A.心力衰竭B.心律失常C.心肌受损D.纤维素性心包炎E.心肌肥大

33.慢性肾功能衰竭时,钙磷代谢障碍表现为:

A.血磷升高B.血钙升高C.血钙降低D.血磷降低E.血钙血磷保持正常水平

34.能引起急性肾小管坏死的肾毒物有:

A.重金属B.庆大霉素C.四氯化碳D.蛇毒E.肌红蛋白

35.慢性肾衰时产生高血压的机制有:

A.钠水潴留B.抗利尿激素减少C.肾素－血管紧张素系统活性增强

D.肾脏产生的前列腺素减少　E.血中儿茶酚胺减少

36.尿毒症时皮肤可出现:

A.搔痒B.干燥、脱屑　C.呈黄褐色D.尿素霜E.坏死

37.慢性肾衰时出现多尿的原因是:

A.渗透性利尿B.肾小管上皮细胞对ADH的反应减弱C.肾脏浓缩尿的功能降低

D.残存肾小球滤过率升高E.体内内生水产生过多

38.早期慢性肾衰患者的排尿特点为:

A.少尿B.多尿C.夜尿D.等渗尿E.白天尿量增多

39.肾脏作为内分泌和代谢器官,可灭活:

A.肾素B.胃泌素C.前列腺素D.甲状旁腺激素E.促红细胞生成素

40.肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有:

A.前列腺肥大B.大失血C.急性汞中毒D.大面积烧伤E.剧烈呕吐腹泻

41.急性肾功能衰竭少尿的原因有:

A.肾血流量减少B.肾小管囊内压过低C.各种管型阻塞肾小管

D.健存肾单位过少E.原尿回漏和肾间质水肿压迫肾小管

42.功能性急性肾功能衰竭病人的特点是:

A.尿量减少不明显B.尿比重增高＞1.020C.尿钠含量降低＜20mmol/L

D.可引起高钾血症E.可引起氮质血症

（四）问答题

1.简述肾性贫血的发生机制。

2.简述肾性高血压的发生机制。

3.简述尿毒症时神经症状的发生机制。

4.何谓肾性骨营养不良?

试述其发生机制。

5.简述急性肾衰恢复期发生多尿的机制。

6.简述急性肾小管坏死的发生机制。

7.试述慢性肾功能衰竭患者为何出现多尿症状?

8.休克可引起哪两种类型急性肾功能衰竭？

为何需加以鉴别？

如何鉴别?

9.试述慢性肾衰时钙磷代谢紊乱的特点及其机制。

10.简述慢性肾衰晚期出现代谢性酸中毒的机制。

11.为什么尿毒症患者常出现消瘦、恶病质、低蛋白血症等负氮平衡的体征？

（五）分析题

1.某患者，女，32岁，患慢性肾小球肾炎10余年。

近年来，尿量增多，夜间尤甚。

本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。

入院检查，血清[K+]3.6mmol/L,内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH7.39，PaCO25.9kPa（43.8mmHg），HCO3-26.3mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-96.5mmol/L，。

试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱?

判断依据是什么?

*2.试述急性器质性肾功能衰竭的发生机制和甘露醇可有效治疗急性肾衰的机制。

四、答案与注释

（一）概念和名词

1.当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全。

2.急性肾功能衰竭是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。

3.血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症，常见于肾功能衰竭病人。

正常人血中NPN为25～30mg%

4.各种慢性肾脏疾病，随着肾单位进行性破坏，以致健存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为慢性肾功能衰竭

5.肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。

包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，骨囊性纤维化，其发病机制与慢性肾功能衰竭时出现的高磷血症、低钙血症、PTH分泌增多、1，25-（OH）2-D3形成减少、胶原蛋白代谢障碍及酸中毒等有关。

6.尿毒症是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状。

7.尿毒症引起的中枢神经系统功能紊乱，称为尿毒症性脑病，其临床表现有头痛、头昏、烦燥不安、理解力和记忆力减退等，严重时出现神经抑郁、嗜睡甚至昏迷。

8.因肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。

9.尿毒症时经汗腺排泄的尿素在皮肤汗腺开口处形成的细小白色结晶，称为尿素霜

10.是指机体对肾小球滤过率降低的适应过程中所发生的新失衡，这种失衡使机体进一步受到损害，称为矫枉失衡。

11.少尿是指尿量少于400ml/24h。

12.无尿是指尿量少于100ml/24h。

13.终尿渗透压接近于血浆，尿比重固定在1.008～1.012时，称为等渗尿，常见于肾浓缩和稀释功能均发生障碍的慢性肾衰晚期病人。

（二）填空题

1.①排泄功能②调节功能③内分泌功能

2.①肾血流量减少 ②肾小球有效滤过压降低  ③肾小球滤过面积减少④肾小球滤过膜通透性改变

3.①甲状旁腺激素②胃泌素

4.①肾素②促红细胞生成素③1,25（OH）2D3④前列腺素

5.①钠水潴留②肾素-血管紧张素系统活性增高③肾脏形成的血管舒张物质减少

6.①肾血流减少②肾小球病变③肾小管阻塞④原尿漏出

7.①降低　②升高

8.①交感-肾上腺髓质系统兴奋②肾素-血管紧张素系统激活③激肽和前列腺素合成减少④内皮素合成增加

9.①持续性肾缺血②肾毒物

10.①促红细胞生成素减少　②骨髓造血功能受抑制③肠道对造血原料吸收减少④溶血⑤出血

11.①甲基胍②胍基琥珀酸

12.