医疗保险的政府责任.docx

医疗保险的政府责任.docx

《医疗保险的政府责任.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保险的政府责任.docx（13页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

医疗保险的政府责任

编号：

0912436

社会保障课程论文

题目浅议医疗保障的政府责任

院（系）金融与贸易系

专业金融理财

学生姓名肖嘉蕾

成绩

指导教师（黑体四号）（职称）（黑体四号）

2011年11月30日

诚信声明

本人郑重声明：

所呈交的论文是我个人在老师指导下，由我本人独立完成。

有关观点和文献等的引用已在文中指出，并与参考文献相对应。

我承诺，论文中的所有内容均真实、可信。

如在文中涉及到抄袭或剽窃行为，本人愿承担由此而造成的一切后果及责任。

论文作者签名：

（）

签名日期：

年月日

摘要

对于医疗保障的政府责任进行研究，有利于让大众了解中国的医疗保障制度，有利于让政府明确大众的呼声，从而推进我国医疗保障制度的健全完善和有效运行。

本文从医疗保障、政府责任和医疗保障中政府责任的基本认识入手，简要阐述了基本概念，提出医疗保障的政府责任基本内容包括：

立法、规划、配置、投入、监管。

笔者在收集、整理中外有关医疗保障制度文献的基础上，采用文献法和制度对比法进行归纳分析，提出中国政府要借鉴中外国家政府在医疗保障中的有效做法并汲取其教训，全面履行政府在医疗保障中的责任，不断完善健全医疗保障制度框架，实行政府与市场互补的医疗保障基本方略，完善全民医保的基本医疗卫生制度，给予实行医疗保障各项制度的资金支持，保持医保费用的总支出与经济发展水平和政府财税收入之间的相对平衡等意见。

关键词:

政府责任;医疗保障;浅议.

目录

一、对医疗保障的政府责任的基本认识--------------------------1-2

二、对中外国家政府履行医疗保障责任的比对分析---------------2-5

（一）外国国家政府在医疗保障中承担的责任--------------------2-3

（二）中国政府在医疗保障制度中承担的责任--------------------3-5

三、对中国政府履行医疗保障责任的思考和建议------------------5-9

（一）全面履行政府在医疗保障中的责任------------------------5-6

（二）不断完善健全医疗保障制度框架--------------------------6

（三）实行政府与市场互补的医疗保障基本方略------------------6

（四）完善全民医保的基本医疗卫生制度------------------------7

（五）给予实行医疗保障各项制度的资金支持--------------------7-8

（六）保持医保费用的总支出与经济发展水平和政府财税收入之间

的相对平衡--------------------------------------------8-9

参考资料----------------------------------------------------10

后记--------------------------------------------------------11

一、对医疗保障的政府责任的基本认识

医疗保障是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件（如生育、伤残等）造成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种措施的统称。

（该论点取自周文俊《 浅论构建社会主义初级阶段医疗保障体系》） 

政府责任是指政府能够积极地对社会民众的需求做出回应，并采取积极的措施，公正、有效率地实现公众的需求和利益。

美国公共管理学者斯塔林认为政府责任所涵盖的基本价值在于①回应。

意味着政府对民众对政策变革的接纳和对民众要求做出反应，并采取积极措施解决问题。

②弹性。

在政策形成和执行中，政府不能忽略不同群体，不同地域或对政策目标达成的情景差异。

③能力。

行政责任同样要求政策的制定和执行受到恰当的、认可的目标标准的指引，政府的行为应是谨慎的，而非仓促的；应当关注结果，不应玩忽职守。

同时政府的行为应当是有效率的和有效能的。

④正当程序。

政府的行为应受到法律的约束，而非受到武断的意志的支配，非经法律程序不得剥夺任何人的生命、自由和财产。

⑤责任。

一个组织必须对其外部的某些人和某些事负责，在做错事情时，一些人必须承担责任。

⑥诚实。

（上述观点和论述取自张成福《责任政府论》）。

从上述论点可以看出,医疗保障中政府责任是政府对社会民众在医疗保障方面需求的回应,是政府责任基本价值的重要体现。

笔者认为,医疗保障中政府责任的基本内容应包括：

立法、规划、配置、投入、监管。

——立法，即政府制定医疗保障的法律法规和规章制度，体现公平正义这一立法的基本价值理念和安全效率这一医疗保障的基本价值理念，彰显国民大众对医疗保障的基本需求，规范医疗保障各个环节的行为。

——规划，即政府编制医药卫生发展规划和医疗保障的计划和预算，展示政府在医疗保障中的指导思想、基本思路、推进步骤、落实措施和保证措施。

——配置，即政府在履行自身在医疗保障中责任的过程中，合理配置和调控医药资源，健全医疗保障网络，满足公共卫生服务对资源的各项需求。

——投入，即政府负责医疗保障中所需资金和资产的投入，支付医疗保障机制启动资金，确保并弥补医疗保障中出现的资金不足和紧急公共医疗事件对资金的急需，对社会医疗保障费用实施“财政兜底”措施。

——监管，即政府通过行使公共权力，对医疗保障机制的有效运行和医疗卫生、医疗保险、药品流通等医疗保障中各个环节的监督管理，确保医疗保障机制的有效规范运行，依法处置医疗保障中出现的违法违纪事件，依法惩处医疗保障中出现的违法违纪机构和人员。

二、对中外国家政府履行医疗保障责任的比对分析

在不同的国家，由于国情、人权状况、历史文化理念的差异，形成了各有特色的医疗保障制度。

在其中,政府责任的表现不尽相同。

（一）外国国家政府在医疗保障中承担的责任

为了更好地分析研究医疗保障的政府责任，笔者参照有关学者的论述，试从医疗保障中政府承担责任的不同，对世界上不同国家医疗保障制度进行如下分类并进行简要分析：

1、政府主导的医疗保障制度

实行这种医疗保障制度的以英国为代表，还包括瑞典、前苏联、东欧等国家。

英国国家医疗服务体系被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界上最完善的医疗服务体系之一，其特点是：

政府主导，看病免费，医疗保障体系完善，全民覆盖。

实践中，政府不仅全面履行其在医疗保障中的立法、规划、配置、投入、监管等责任，而且政府完全包办卫生服务，承担在政府指定医院就医看病的全部医疗费用，即全民免费医疗。

这种医疗保障制度的弊端在于：

卫生服务效率不高，政府的医疗费用负担重，忽视了市场的调节作用。

2、市场主导的医疗保障制度

实行这种医疗保障制度的以美国为代表。

美国是世界上市场化最发达的国家，其市场化运行在社会的各个环节均表现充分，在医疗保障制度中也不例外，其特点是高度市场化，医疗机构和医疗保险以私营为主，医疗消费以个人为主。

美国联邦政府在整个医疗保障中的作用只是提供部分医疗保障机制和资金，以公立形式为老年、病残、穷困和失业人口提供医疗保障，也以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体制。

如奥巴马政府致力于全民医保改革，经立法后，强行推行，政府只是提供启动资金，由保险公司在10年内还清。

这种医疗保障制度的弊端在于：

由于市场的主导作用，医疗费用过高，医疗保险费用昂贵，资源浪费严重，公平缺失，企业不堪重负。

3、政府与市场互补的医疗保障制度

实行这种医疗保障制度的以德国为代表，还包括日本、墨西哥、加拿大和韩国等国家。

与此相近的，还有新加坡的储蓄型医疗保障制度。

德国是世界上最早实施这种保障制度的国家，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。

德国现行医疗保险体制由两大系统组成，其中以法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅。

政府每年根据情况对封顶线和保底线的标准进行调整，财政予以补贴。

其特点是：

政府强制引导和市场调节互补，具有强制性、公平性、互济性、社会性等。

这种医疗保障制度的弊端在于：

过分追求互助共济的宗旨，健康保险如同吃大锅饭，投保人、医院、药房、保险公司任何一方都没有降低医疗费用的意识，结果是医疗费用增长，保险费率也逐年增加，收缴保险费的增长赶不上医疗保险费用支出的增长，医疗保险费用赤字严重,形成风险与补偿的不确定。

（二）中国政府在医疗保障制度中承担的责任

“经过二十余年的改革与发展，中国的医疗保障体系从传统板块结构、封闭运行的公费医疗、劳保医疗与合作医疗三元架构体系走向了现行的社会化的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的新三元构架体系”（引自郑功成《中国医疗保障改革与发展战略——病有所医及其发展路径》）。

在上述医疗保障体系变革中，中国政府的责任主要体现在以下几方面：

1、立法方面

政府制定并实行了医药卫生制度，推进基层医疗卫生机构综合改革,实现新旧机制平稳转换；制定并实行了基本医疗保障制度，确立了全民医保的医疗卫生制度；制定并实行了国家基本药物制度，按照全覆盖、建机制的要求,建立起规范基本药物采购机制。

2、规划方面

政府履行制定规划的责任，总体规划是：

围绕“保基本、强基层、建机制”,统筹推进医药卫生体制改革，确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民,保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖,基层医疗卫生机构综合改革全面推开,新的运行机制基本建立;确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成,服务能力明显增强;确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供,均等化水平进一步提高。

3、配置方面

政府在整合医疗资源的基础上，从健全基层医疗卫生服务体系入手，加强基层医疗卫生机构建设;从理顺药品采购供应体制和机制入手,通过市场监管和调控、价格管理和控制、质量监测和把控等政府对市场资源的配置手段，合理配置药品生产、采购、销售等环节资源，实施基本药物招标采购，制定基本药物市场最低价格。

4、投入方面

政府将每年医改任务所需资金纳入财政预算,确保了按时足额拨付到位；落实了基层医疗卫生机构补偿政策,按确定的任务和进度将基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费拨付到了基层医疗卫生机构；建立了政府投入长效机制,将医改任务完成情况和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。

5、监管方面

政府加强了医疗保障基金收支预算管理,建立了基金运行分析和风险预警制度,严格控制基金结余,提高使用效率；发挥了医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用；加强了医疗保险对医疗服务的监管；建立了目标责任制，层层分解任务,层层落实责任；严格绩效考核，加强了对医改进展情况和效果的监测评估。

中国医疗保障改革虽然在制度转型等方面取得了成就，但转型任务并未真正完成，现行制度框架及其运行均存在着内在缺陷，不改变现状便不可能真正满足城乡居民的疾病医疗与健康保障需求。

总的看,中国医疗保障制度在以下几方面尚存在不足和缺陷，政府还需要进一步履行责任:

1、医疗保障的政府责任未形成全面履行和责任内容之间的平衡运行

政府履行其在医疗保障中的立法、规划、配置、投入、监管等责任时存在各相关部门之间各自为政、不相协调、力度不均衡的情况，特别是中央政府与地方政府在重视程度和措施力度上还有相当的差距，曾经在经济领域出现的中间环节“肠梗阻”现象，在医疗保障制度的实行中也有所显现。

2、医疗保障制度框架尚需不断完善健全

在现有的医疗保障制度框架中，强制性、公平性、均衡性、互济性、社会性等尚没有充分体现，医疗保障制度上的公平正义理念和安全效率理念还需要进一步彰显。

全民医保还在覆盖面上进行，存在身份差别，身份不同，医保收缴标准和医保待遇、报销办理不同；存在趋于差别，省际、市际、县际之间医疗保险关系、待遇的转移、续接渠道不畅，手续繁琐，由此使医保这一保民措施无形中成为将民众“绑定”在固定区域不能自由流动的“绑民”措施，“烦民”措施。

3、政府与市场互补未提到的医疗保障基本方略的高度加以重视和实行

在医疗保障中，政府的力度较之市场调解的力度要大，市场调节医疗保障的作用还未充分体现。

如果这种脱节长此以往下去，将使政府的决策效力大打折扣，政府财政的压力将进一步加大。

这种情况下，政府财政在给予实行医疗保障各项制度的资金支持中，对基本公共卫生项目、医疗保险基金、医疗救助、医疗药品研发、基础医疗服务机构、全科医生的培养等方面的资金支持就难以全面到位。

医疗保障给政府财政产生的压力，医疗费用的过度支出和不断上涨的势头如不加以遏制，将使得政府财政赤字攀升，进而导致经济萎靡，反过来严重影响国民的医疗保障。

对此，政府尚未有足够的重视。

长此以往，将产生严重的恶性循环的后果。

三、对中国政府履行医疗保障责任的思考和建议

中国政府在医疗保障已取得成就的基础上，要借鉴国外政府在医疗保障中的有效做法并规避其弊端，总结中国政府在医疗保障中的经验和教训，全面、正确、规范、有效地履行政府在医疗保障中所承担的责任。

（一）全面履行政府在医疗保障中的责任

在这方面，那些实行政府主导的医疗保障制度、政府与市场互补的医疗保障制度的国家均由充分体现。

即使是在实行市场主导的医疗保障制度的美国，联邦政府和各州政府也在不同程度上履行其在医疗保障中的立法、规划、配置、投入、监管等责任，只是在配置、投入环节更多地依靠市场化运作，但其政府履行监管责任的力度和有效性，也值得中国政府加以借鉴。

中国是社会主义国家，社会主义国家的政府更应该在涉及民生利益的医疗保障制度中发挥应有的作用。

目前，中国政府正在从权力政府向责任政府转变。

这一转变要在实践中加以体现，其中政府在涉及国民大众医疗保障中所承担责任的履行情况是责任政府是否实现的一个重要体现，也是经验责任政府的责任是否到位的一个重要的“试金石”。

同时，医疗保障是国民大众的基本需求和权利，政府要积极回应这一需求，真诚维护这一权利，全面、有效履行其在医疗保障中的立法、规划、配置、投入、监管等责任。

（二）不断完善健全医疗保障制度框架

立法的基本理念和目的是公平正义。

这一点，在国外国家，特别是发达国家的立法中体现的很充分，在其医疗保障制度中，也得以充分体现，尤其明显的是，这些国家的政府在立法和制度设计中，充分体现了医疗保障制度的强制性、公平性、均衡性、互济性、社会性。

中国政府已宣布，具有中国特色社会主义市场经济的基本法律制度已基本完善，这种完善理应表现在医疗保障制度中。

因此，政府要充分承担起在医疗保障制度的建立、运行和维护上的主导责任，不断完善健全医疗保障制度框架，使强制性、公平性、均衡性、互济性、社会性等医疗保障的特性在制度层面上充分体现，使公平正义和安全效率在医疗保障制度中得以彰显。

（三）实行政府与市场互补的医疗保障基本方略

借鉴德国等国家实施的政府和市场互补的医疗保障制度的经验，将政府和市场互补作为医疗保障的基本方略。

中国是实行社会主义市场经济的国家，实行政府与市场互补，不仅应体现在经济制度中，也应体现在医疗保障制度中，这是中国特色社会主义的本质要求，也是社会主义市场经济的基本要求。

在这方面，中国政府在经济制度方面做得比较成功，有经验可循。

因此，我们有理由相信，中国政府在提出关注民生，实行责任政府的同时，在医疗保障制度方面，也能把政府与市场互补的策略一以贯之，做得更好。

实行政府与市场互补的医疗保障基本方略，既能通过市场的调节作用，缓解政府财政的压力，弥补财政缺空，使政府财政量力而行、有的放矢；又能通过政府的调控手段，使市场化作用在理性范围内得以发挥，避免因市场化的趋利性、盲目性，出现不可预见的医疗保障风险，给国民的看病就医造成困难，给国民经济发展造成阻碍，最终损害国家、社会、个人的基本利益。

（四）完善全民医保的基本医疗卫生制度

全民医保不是全民免费医疗，两者全然不同。

全民医保实质是政府为补偿民众因疾病风险造成经济损失而建立的一项社会保险制度，费用取之于参保人、用之于参保人。

要借鉴德国的成功经验，实行人人参保，人人受益，政府、社会、个人合理分摊医疗费用。

目前，中国的全民医保指的是除城镇职工基本医疗保险以外的医疗保险，特定指城镇居民基本医疗保险、未成年人基本医疗保险和农村居民基本医疗保险。

要实行全民医保的基本医疗卫生制度，完善社会医疗保障体系，政府应建立纵向保障和横向保障的机制。

在纵向保障上，要根据国家经济发展和社会管理的情况，先行按照人群身份的不同，实行有身份差别的基本医疗保险制度，即：

城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、未成年人基本医疗保险制度和农村居民基本保险制度。

在国家经济进一步发展和社会管理水平进一步提高的情况下，在各项基本医疗保险机制健全后，政府应采取措施，逐步取消身份差别，实行无身份差别的、人人平等的基本医疗保险制度，以实现深层意义上的全民医保。

在横向保障上，要建立和完善基本医疗保险制度、大额医疗费用的补充保险制度和社会弱势群体的医疗救助制度，要允许和支持商业医疗保险的发展，使其作为国家基本医疗保险的补充，满足不同收入和需求人群的不同医疗保障需求。

要建立无区域差别的自由移转、异地就医看病并享受医保待遇的制度，使医疗保障真正成为保民利民的政策举措，消除目前仍存在的人为的区域阻隔、区域差别待遇造成的“绑民”、“烦民”等不理想、不合理状态。

（五）给予实行医疗保障各项制度的资金支持

目前情况下，政府财政在给予实行医疗保障各项制度的资金支持中，要重视财政支持和资金保障。

1、基本公共卫生项目的保障

流行病的防疫、地方病的防治以及妇幼保健等基本公共卫生项目需要在全社会范围内开展,政府应提供财政支持和资金保障。

2、医疗保险基金的平衡

医疗保险作为一种社会保障制度,具有社会保险的强制性、储蓄性和互济性等特征,因而医疗保险基金追求的也是自身平衡。

但是由于医疗保险金的获得多少与保险费缴纳的多少并没有关系,而与实际病情相关,费用很难预测和被控制,这种不确定性也就使得基金的平衡很难总能实现。

因此，在医疗保险基金不能保持平衡的情况下，政府应作为最后的“靠山”，实行财政兜底，确保医疗保障制度的良性运行。

3、医疗救助的补贴

在城镇居民基本医疗保险费的缴纳方面,政府需要对低保对象、大中小学生、残障人士、优抚对象以及老年人等人群进行补贴;在新型农村合作医疗制度中对参保农民进行财政补贴。

4、医疗药品研发的支持

政府应对一些长远和全局性的医疗药品研发提供经费和研究支持,以应对可能发生的流行性疾病。

4、基础医疗服务机构的设置

政府要投资建立非营利性质的公立医院，确保国民大众基本医疗需要。

5、全科医生的培养

全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者。

目前，中国全科医生极缺，需要加大培养力度，其中政府财政的支持不可或缺。

（六）保持医保费用的总支出与经济发展水平和政府财税收入之间的相对平衡

根据柯布道格拉斯生产函数Y=f（K,L）,社会中病患人口的增加将导致社会人力总资本L的减少,最终使得社会总产出下降,同时人民的幸福感也因为疾病而下降。

这种情形下社会经济都难得到和谐和发展。

在世界各国医疗保障制度的实行过程中，均不同程度地表现出医疗保障给政府财政产生的压力，医疗费用的过度支出和不断上涨，使得政府财政压力不断加大，很多国家财政赤字节节攀升，导致经济萎靡，反过来严重影响了国民的医疗保障。

从当前席卷欧洲国家的债务危机就可以充分说明这一点。

在出现债务危机甚至象希腊出现国家频临破产的情况下，政府要采取的紧急措施中就包括压缩福利开支，医疗费用的财政支出大幅度减少，医疗保障面临严重局面，社会稳定也随之出现严重局面。

这种情况波及到欧洲以外的发达国家。

据报道，在美国，施瓦辛格卸任加州州长后，该州财政赤字巨大，新的州政府采取的紧急措施之一就是减少医疗费用开支，减少养老机构，老百姓苦不堪言。

在日本，有学者认为“日本可能被迫扩大昂贵的非医疗保险诊疗，全面解禁医保和非医保并存的‘混合诊疗’。

这恐会摧毁日本长年建立起来的全民参保制度”（引自庆应大学经济学教授金子胜《TPP的谎言》）。

面对上述国家在医疗保障中出现的严重情况，中国政府要引以为戒，政府要在医疗保障履行责任的过程中，注意保持医保费用的总支出与经济发展水平和政府收税收入之间的相对平衡。

在保持医保费用的总支出与经济发展水平和政府收税收入之间相对平衡的过程中，政府应按照国家经济发展的总体情况和政府财政收支的总体情况，科学、合理地编制医疗保障所需资金的财政预算,加大对拨付资金的监管力度，建立其与政府投入长效机制并重的监督长效机制。

参考文献

[1]张琪.中国医疗保障理论、制度与运行.北京:

中国劳动保障出版社,2003.7.

[2]费梅苹.社会保障概论.上海:

华东理工大学出版社,2008.3.

[3]郭永松.国内外医疗保障制度的比较研究.浙江省继续医学教育网.

[4]论我国医疗保障制度设计的价值理念基础.XX文库.

[5]何金颖.社会保障中的政府责任_兼评中国的政府责任问题.XX文库.

[6]试论我国医疗保障体系发展.论文网在线.

[7]试论政府在我国医疗保障中的责任.豆丁网.

[8]陈金甫.我国医疗保险制度改革的现状与发展.中国网,2004.1.

[9]文姚丽.我国医疗保障中政府责任研究综述.期刊论文,道客巴巴,2009.8.

[10]张晓,胡汉辉,高璇.政府、市场在医疗保障体制建设中的地位和作用研究.江苏医疗保险研究,2010.08.

[11]郑功成.中国医疗保障改革与发展战略——病有所医及其发展路径.中国社会科学网,2010.10.

[12]赵耀军,王逯生.中国美国泰国三国医疗保险制度比较分析.豆丁网,2009.11.

[13]高连克.美国医疗保障制度的变迁及启示.豆丁网,2006.3.

[14]国外医疗保障制度简况.网络中国翻译.

[15]国外十大医疗保障制度.中国报道.国际在线.

[16]张述林,程茂金,王红,熊光练.综述与编译国外医疗保险制度概述.首席医学网,2006.4.

[17]日本学者认为：

TPP将使日本面目全非.中国台湾网,2011.11.

[18]张成福.责任政府论.中国改革论坛,2010.7.

[19]周文俊. 浅论构建社会主义初级阶段医疗保障体系.卫生部医药管理研究所网站,2008.2.

后记

这篇论文的写作过程，是我不断学习、提高自我的过程。

在此期间，我查阅了大量资料，对社会保障、医疗保障及其政府责任的认识由肤浅到逐渐深刻。

从论文提纲到最终完稿，历经两个月，心中有一定的成就感，但我深知，学无止境，这篇论文只不过是自己在社会保障这门课程中的一点学习心得，是自己对论文写作的一次具体实践。

整篇论文的完成，离不开老师的帮助，从选题、草拟提纲到定稿，都灌注着老师的辛勤汗水。

至今我还保存着老师在我草拟的论文提纲上批注的话语：

“嘉蕾：

你的选题很好，医疗改革是全国关注的热点，你通过思考，写出中国医疗改革的难点和障碍在哪里？

如何从政府职责的角度来推进改革？

尤其的法律政策环境，财政支持，全科医生的培养，医疗资源的合理配置等方面探索，学会专业论文的写作方法，要多关注和阅读相关的资料书籍论文，加油吧！

需要帮助就及时联系我”。

在这里我要特别感谢老师。

老师严谨的治学态度、务实的学风、亲切和蔼的为人深深激励着我，使我受益匪浅。

由于本人的知识有限，对问题的理解和认识难免有疏漏和肤浅之处，恳请老师批评指正。