暨大内科见习指导.docx
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暨大内科见习指导
暨南大学
第一临床医学院
内科学见习指导
内科学教研室
2007
目录
一、目的要求…………………………………………………2
二、内科见习时数安排……………………………………….2
三、见习重点………………………………………………….2
四、见习计划…………………………………………………..2
五、见习内容…………………………………………………..3
六、各系统问诊和体格检查重点…………………………….53
七、内科理论思考题………………………………………….56
八、病例分析………………………………………………….98
一、目的要求：
通过内科见习，使学生将课堂理论知识结合于临床，开始熟悉临床的工作，要求学生重点掌握疾病的定义、病因、分类、临床表现和诊断以及鉴别诊断，熟悉或了解疾病的发生机制，治疗原则，了解疾病诊治的最新进展。
注意培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，为学生进入生产实习打下扎实的基础。
二、内科见习时数安排：
临床医学专业分为上下两学期，上学期学习内科学I段包括呼吸系统、循环系统、泌尿系统和理化因素疾病；下学期学习内科学II段包括消化系统、血液系统和内分泌与代谢系统病以及结缔组织病和风湿性疾病。
中医系和口腔系内科学在一个学期内完成。
临床医学系见习学时分配（总学时：
72）
教学内容
教学时数
教学手段和方法
1
呼吸系统疾病
14
在床旁或模拟人教学病例讨论
2
循环系统疾病
14
在床旁或模拟人教学病例讨论
3
泌尿系统疾病
8
在床旁或模拟人教学病例讨论
4
消化系统疾病
12
在床旁或模拟人教学病例讨论
5
血液系统疾病
8
在床旁或模拟人教学病例讨论
6
内分泌系统疾病
8
在床旁或模拟人教学病例讨论
7
风湿疾病
6
在床旁或模拟人教学病例讨论
8
复习、答疑
2
教师帮助学生复习重点和难点、回答学生问题
中医系和口腔系内科见习学时分配（总学时：
36）
章目
教学内容
教学时数
教学手段和方法
1
呼吸系统疾病
7
在床旁或模拟人见习、病例讨论
2
循环系统疾病
7
在床旁或模拟人见习、病例讨论
3
消化系统疾病
7
在床旁或模拟人见习、病例讨论
4
泌尿系统疾病
4
在床旁或模拟人见习、病例讨论
5
血液系统疾病
4
在床旁或模拟人见习、病例讨论
6
内分泌系统疾病
4
在床旁或模拟人见习、病例讨论
7
风湿系统疾病
复习答疑
3
在床旁或模拟人见习、病例讨论
三、见习重点：
是以结合典型病例、以床旁教学、课堂讨论、模拟人教学等方式，对内科常见病多发病病种，加深认识和理解理论，同时进一步对学生进行临床基本技能如病史采集、全身体格检查、完整病历书写以及临床思维的训练。
四、见习计划：
1、学生每次来见习以前，专职带教老师先做好理论备课，并按照各专业的内科教学大纲的要求在病房或模拟人上选择好典型病例，或与鉴别诊断相关的疾病：
呼吸系统：
慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、胸腔积液、气胸等。
循环系统：
冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心力衰竭、常见心律失常、风湿性心瓣膜病、感染心内膜炎、心肌病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。
泌尿系统：
急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、泌尿系感染、急、慢性肾功能不全等。
消化系统：
胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、胃食道反流病、功能性胃肠病、溃疡性结肠炎、上消化道出血等。
血液系统：
各种常见贫血、白血病、淋巴瘤、出血性疾病等。
内分泌系统：
糖尿病、甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等
结缔组织病和风湿性疾病：
系统性红斑狼疮、、类风湿关节炎
其他：
急性中毒、有机磷中毒等。
2、每次上课时，带教老师先讲述本次见习的目的、内容和要求，复习相关的理论知识，然后进入病房带教。
可采取集中示教典型病例，或先由学生分组在床旁采集病史和体格检查，老师现场指导和纠正学生体检手法，然后回示教室总结病例特点、提出初步诊断、分析鉴别诊断和指定治疗计划，最后带教老师进行总结和点评。
结合每一个典型病例，专职带教老师以讨论方式，对所见病的概况、病因和发病机理、病理、生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预后，等进行讨论。
3．可安排学生参加病房交班，各级医生查房和见习各种操作，使学生能比较深入的了解病房工作，了解对疾病治疗程序及规律，为实习作好准备。
4、带教老师总结，并布置思考题和作业。
要求每轮转一个专业要完成一份完整住院病历，由带教老师认真修改并把存在问题及时反馈给学生。
五、见习内容：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
【目标要求】
掌握COPD的临床表现、概念和分型。
熟悉COPD的病因；阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征；COPD的防治措施。
了解COPD患者的健康教育及控烟措施。
【教学内容】
1．概述：
COPD的概念
2．病因学
（1）吸烟、大气污染、感染、过敏因素等。
（2）遗传易感性
3．病理及病理生理：
（1）病理：
慢性支气管炎的病理改变，肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）
（2）病理生理
①通气血流比例失调，缺氧。
②肺泡通气不足。
③弥散功能损害。
④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。
4．临床表现
（1）症状：
呼吸系症状：
慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷。
全身症状
（2）体征
5．辅助检查
（1）肺功能改变：
阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。
（2）血气分析
（3）胸片和胸部CT
（4）其他
6．诊断及COPD严重度分级
（1）GOLD诊断及分级标准
（2）COPD分期：
急性加重期
稳定期
7．鉴别诊断：
支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致呼吸气腔扩大
8.并发症：
慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸。
9．防治
（1）预防：
戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用
（2）治疗
①COPD急性加重期：
祛痰、平喘、氧疗、抗炎、抗感染、治疗并发症。
根据病情严重程度决定门诊和住院治疗。
②缓解期：
戒烟、呼吸操及其他康复训练。
支气管舒张剂，长期家庭氧疗。
【重点难点】
COPD的临床表现、概念和分型，以及诊断依据。
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）
【目标要求】
掌握肺心病的概念、代偿期和失代偿期的临床特点、诊断和鉴别诊断。
熟悉肺心病的发病机制，治疗原则。
了解肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理。
【教学内容】
1．概述：
定义及概况。
2．病因
（1）支气管病变：
COPD最常见、支气管扩张
（2）肺实质及肺间质病变
（3）肺血管病
（4）胸廓运动障碍性疾病。
（5）其他
3．发病机制、病理及病理生理
（1）发病机制：
不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。
（2）产生肺动脉高压的原因
①肺小动脉痉挛收缩
②肺血管重构
③毛细血管床减少
④血容量增多及血黏度增加
（3）心脏病变：
右心室肥大、扩张，右心衰竭
（4）肺、心功能不全而引起全身多系统病变：
神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等
4．临床表现
（1）肺、心功能代偿期：
①原发病的临床表现
②肺动脉高压体征，无右心衰竭表现
（2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭的表现：
呼吸道感染为最常见的诱因
②心力衰竭的表现和体征
5．辅助检查
（1）肺功能的评价：
血气分析、肺功能
（2）肺动脉高压及右室扩大的检查：
①X线胸片
②心电图
③UCG
（3）其他：
原发病、诱因等的相关检查
6．诊断与鉴别诊断
（1）诊断：
原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断
（2）鉴别诊断：
风湿性心脏病，冠心病，心肌病。
7．治疗
（1）急性加重期：
①控制感染
②氧疗
③心功能不全的治疗：
原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键；利尿剂的适应证、注意事项；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用
④其他：
预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：
上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。
（2）缓解期
①重点治疗原发病
②长期家庭氧疗
③预防并及时控制呼吸道感染
④康复训练
⑤调整免疫功能
【重点难点】
慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现、诊断；慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期的防治。
“肺动脉高压”的发病原理、酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。
支气管哮喘
【目标要求】
掌握哮喘的概念、临床表现诊断、鉴别诊断及并发症。
熟悉哮喘的流行病学、病因和发病机理、分型和病情分级以及哮喘的治疗原则。
了解哮喘的各种治疗药物的作用机制；患者的健康教育；GINA。
哮喘的现代观点。
【教学内容】
1．哮喘的流行病学：
（1）我国的基本情况
（2）世界范围的流行病学资料
2．哮喘的病因、发病机制及病理：
（1）病因
①遗传因素：
多基因遗传。
特异质与哮喘
②激发因素：
过敏原、感染、运动、理化因素等
（2）发病机制
①变态反应
②气道慢性炎症
③气道高反应性（AHR）
④神经机制
（3）病理：
气道慢性炎症（变应性）、气道重构
3．临床表现
（1）症状和体征：
①典型表现：
反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。
②发作时双肺哮鸣音。
（2）实验室检查
①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加
②血气分析：
轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭
③X线：
发作时肺充气征
④肺功能检查：
支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义
⑤过敏原的检测：
皮试、特异性IgE检测
4．诊断与鉴别诊断
（1）诊断：
症状、体征、肺功能检查
（2）分期及严重程度分级：
非急性发作期分级、急性发作期分度
（3）鉴别诊断：
心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症
5．治疗
（1）治疗目标：
控制哮喘症状、象正常人一样生活
（2）脱离变应原
（3）药物治疗：
重点介绍吸入剂型的使用方法
①控制炎症药物：
糖皮质激素（吸入、口服、静脉），白三烯受体拮抗剂
②缓解症状药物：
β2受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药
（4）GINA（全球哮喘防治创意）方案—阶梯治疗
（5）急性重症哮喘的处理
①去除诱因：
过敏原、抗感染等
②氧疗
③早期使用静脉糖皮质激素
④雾化吸入支气管舒张剂
⑤维持水电解质及酸碱平衡
⑥机械通气治疗
6．哮喘的教育与管理：
提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施
【重点难点】
支气管哮喘的诊断、分级分度及相关的治疗和预防；哮喘的发病机理，各治疗药物的作用机制；哮喘的现代观点。
肺炎
【目标要求】
掌握肺炎的分类、社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的概念、特点和诊断依据以及治疗原则。
肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床特点、诊断与治疗方法。
了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变；社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。
【教学内容】
1．概述
（1）肺炎的病因及流行病学。
①肺炎的病因：
微生物学、理化因素、过敏等。
②细菌性肺炎的流行病学。
（2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：
病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。
2．社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）
（1）病因及流行病学
（2）CAP的临床特征、病情严重程度分级
（3）CAP的病原学诊断方法
①痰的病原学检查：
合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏
②体液的病原学检查：
血培养、胸水培养等
③血清学检查：
支原体、衣原体、军团菌等
④其他：
PCR等
（4）CAP的经验性治疗原则
（5）初始治疗的评价和处理
3．肺炎球菌肺炎
（1）病因
①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常）
②感染途径、机体抵抗力和诱发因素
（2）病理与病理生理
（3）临床表现
①发热、咳嗽、咳痰
②肺实变体征
（4）辅助检查
①血常规：
WBC增加
②X线表现：
大叶性肺炎
③痰涂片+痰培养
（5）并发症：
少见。
感染中毒性休克。
（6）诊断与鉴别诊断：
①临床表现+胸部X线+病原学诊断
②鉴别诊断：
胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等。
（7）治疗：
①抗菌药物治疗
首选青霉素，耐青霉素肺炎球菌的治疗：
新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等
②支持疗法
③并发症的治疗
（8）预防：
多价肺炎球菌疫苗的适应证。
4．非典型肺炎：
（1）病因：
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。
（2）肺炎支原体肺炎：
①病理改变：
间质性肺炎
②临床表现：
干咳、低热。
可有小流行。
③辅助检查：
WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。
④治疗：
大环内酯类、氟喹诺酮类
【重点难点】
社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的概念、特点和诊断依据；肺炎球菌肺炎的诊治。
肺脓肿
【目的要求】
掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。
熟悉肺脓肿的鉴别诊断。
了解肺脓肿的病因、发病机理。
外科治疗的适应症。
【教学内容】
1、概念
2、病因和发病原理：
多为几种细菌混合感染所致，厌氧菌感染的重要性。
阐述感染途径，吸入性、血源性、继发性及口腔感染、手术、昏迷等发病诱因。
3、病理
4、临床表现症状，肺实变体征，空洞体征，杵状指。
并发症、大咳血、脓胸等。
5、实验室检查：
痰特点，细菌培养，血沉，X线检查的特点（好发部位）。
6、诊断和鉴别诊断根据病史、典型症状、血象及X线胸片
7、鉴别诊断：
应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、肺癌等相鉴别。
8、治疗：
抗菌素治疗。
首选青霉素。
强调早期、足量、疗程较长的重要性，体位引流的重要性。
手术疗法的适应症。
9、预防：
早期诊断、早期彻底治疗对预后极为重要。
注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。
【重点难点】
肺脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
支气管扩张
【目标要求】
掌握支气管扩张的临床表现特点、诊断方法及治疗原则。
了解支气管扩张的病因及发病机制。
Kartagener综合征的特征。
【教学内容】
1．概述
（1）大多继发于呼吸道感染、支气管阻塞。
（2）临床表现：
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
（3）起病多在儿童或青年。
2．病因和发病机制
（1）继发性支气管扩张
①支气管-肺脏的反复感染
②支气管阻塞
（2）有关先天性因素
①支气管先天性发育缺损
②遗传因素
（3）Kartagener综合征的特征：
支扩，鼻旁窦炎，右位心。
3．病理：
常见形状类型。
4．病理生理（简述）
5．临床表现
（1）病史：
①多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，
②复发作的呼吸道反感染。
（2）症状：
①咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部感染，
②“干性支气管扩张”的特点。
（3）体征：
①早期或干性支气管扩张可无异常体征
②病变重或继发感染时可闻及干湿性罗音。
肺部湿性罗音部位不变，
③病变严重时常伴有杵状指趾
6．辅助检查（X线表现）
（1）胸部平片：
特征性改变。
（2）支气管造影：
诊支气管扩张的存在、病变类型和分布范围（现少用）。
（3）CT：
提高了CT对支气管扩张诊断阳性率。
7．诊断和鉴别诊断
（1）诊断：
病史和体征，X线检查，支气管造影。
（2）鉴别诊断：
慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核及先天性肺囊肿。
8．治疗
（1）防治呼吸道反复感染，
（2）呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物治疗。
①祛痰剂应用及体位引流。
②控制感染：
细菌培养结果而选用抗生素，要注意真菌与厌氧菌的感染。
（3）手术治疗：
适应症。
（4）咯血的处理。
常用止血药物及其相对禁忌症。
9．预防防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张具有重要意义。
【重点难点】
支气管扩张的临床表现特点、诊断和鉴别诊断及治疗原则。
肺结核
【目标要求】
掌握结核病的临床分型及其特征；本病的预防和治疗原则。
了解肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现；肺结核的辅助检查手段。
肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案。
【教学内容】
1．结核病概述
（1）流行病学
①结核病的发病呈上升趋势：
HIV流行等因素。
②耐药结核的流行。
（2）结核杆菌的生物学特征
①类型、生物特征、培养。
②致病性：
A、B、C、D组。
③耐药表型及其遗传学基础。
（3）肺结核的发病机制
①传染源和传播途径：
痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；
②宿主的免疫应答：
T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应；
（4）结核病的病理学：
不同病理表现和机体免疫反应之间的联系
①渗出性病变：
特征和转归；
②增殖性病变：
结核结节的特征；
③干酪样坏死；
④钙化；
⑤纤维化。
2．肺结核的临床特征
（1）结核病的分型
①1998年国家标准：
原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核
②WHO分类
（2）原发性肺结核
①定义及分类：
原发综合征、胸内淋巴结核；
②临床症状和影像学特征；
③转归；
（3）血行播散型肺结核
①定义及分类：
急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核；
②临床症状和影像学特征。
（4）继发性肺结核
①定义及分类：
浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核；
②临床症状和影像学特征。
（5）结核性胸膜炎：
见相关章节。
3．辅助检查
（1）影像学检查：
X线、CT；
（2）痰菌检查：
痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养。
（3）PPD试验：
试剂、阳性判断标准、临床意义。
（4）活检：
经纤维支气管镜、开胸肺活检等。
（5）其他：
PCR等分子生物学技术。
4．诊断及鉴别诊断
（1）诊断
①病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。
痰菌检查非常重要。
②其他辅助检查的选择。
③试验性抗结核治疗。
（2）鉴别诊断
①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：
肺癌、淋巴瘤、结节病。
②空洞性病变：
肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉牙肿性疾病。
③粟粒性病变：
转移瘤、矽肺、肺泡癌等。
④团块状阴影（结核瘤）：
肺癌、良性肿瘤等。
⑤浸润型阴影：
肺炎等。
5．治疗
（1）基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：
异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、吡嗪酰胺（PZA,Z）、链霉素（SM,S）、乙胺丁醇（EMB，E）
（2）抗结核治疗的原则及依据：
早期、联合、适量、规律及全程
（3）常用治疗方案：
提倡短程化疗；DOTS的概念和意义
（4）耐多药结核概念、发生机制及处理原则
6．预防
（1）建立防治系统
（2）早期发现、彻底治愈
（3）推行DOTS策略
（4）接种卡介苗
（5）化学预防：
适应证、方法
【重点难点】
结核病的临床分型及其特征；本病诊断及鉴别诊断要点，肺结核X线特点并与病理变化的关系，大咳血的处理。
抗痨药物的正确使用，防痨原则和方法。
支气管肺癌
【目标要求】
掌握支气管肺癌的概念、常见病理类型；肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
熟悉支气管肺癌的病理特点；SCLC和NSCLC的分期；治疗的常用药物和常用化疗。
了解肺癌的病因和流行病学现状。
【教学内容】
1．肺癌的现状和病因：
（1）流行病学现状：
肺癌呈逐渐上升趋势
（2）病因
①吸烟
②其他因素：
大气污染、致癌因子等
（3）肺癌发生的分子生物学基础
2．肺癌的病理及分型：
（1）病理分型及生物学特征：
恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点
①鳞状上皮细胞癌
②腺癌
③小细胞肺癌
④细支气管肺泡癌
⑤大细胞肺癌
（2）影像学分型
①中心型肺癌：
小细胞未分化癌和鳞癌多见
②周围型肺癌：
腺癌多见，其次为鳞癌和细支气管肺泡癌
3．肺癌的临床表现（重点讲授内容）
（1）症状及体征
①肺癌直接引起的症状：
中心型肺癌：
症状出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；周围型肺癌：
症状出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难
②肺癌转移所致的症状：
局部转移：
胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner's征等；远隔转移：
骨、脑、肝、淋巴结等
③肺癌的非转移性肺外表现（肺癌综合征）：
肺性肥大性骨关节病；异位激素分泌：
ADH、ACTH
（2）X线表现
①肺癌本身的征象：
肺门或肺脏外周肿块；癌性空洞；细支气管肺泡癌：
单发或多发结节、肺炎样阴影
②肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：
局限性肺气肿；阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；癌性胸腔积液
4．肺癌的诊断与鉴别诊断
（1）诊断
①临床症状：
刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、肺癌综合征等
②影像学：
X线胸片、体层摄影、CT
③细胞学检查：
痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液
④组织学检查：
支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检
⑤血清肿瘤标志物
（2）鉴别诊断
①周围型肺癌：
结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿
②中心型肺癌：
纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤
5．肺癌的分期和治疗原则
（1）非小细胞肺癌
①分期：
TNM分期
②治疗方案：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；Ⅲb、IV首选化疗
（2）小细胞肺癌
①分期
②治疗方案：
首选化疗、手术
（3）强调综合治疗的重要性：
手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。
6．预后：
早期发现及早期手术可延长生存期
7．预防：
戒烟、改善环境卫生和大气污染
【重点难点】
支气管肺癌病理分型及生物学特点；临床表现；早期诊断和治疗的意义；肺癌的分期和治疗。
胸腔积液
【目标要求】
掌握胸腔积液的常见病因；胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）；结核性胸膜炎的临床和胸液分析特征。
了解胸腔积液的发生机制；结核性胸膜炎的治疗和处理方法。
恶性胸水、脓胸的发生机制和处理。
【教学内容】
1．概述
（1）胸腔积液的定义。
（2）胸腔积液的分类和发生机制：
漏出液、渗出液。
（3）胸腔积液的影象学检查：
X线胸片、B超、胸部CT
（4）渗出液和漏出液的胸水特点：
常规、生化
（5）胸腔积液的常见病因
2．结核性胸膜炎
（1）病因和发病机制
（2）临床表现：
发热、胸痛、呼吸困难
（3）辅助检查
①胸腔积液的特点：
常规、生化、ADA、其他
②胸水找结核菌、胸水结核菌培养
③胸膜活检
（4）鉴别诊断
①漏出液：
心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良
②渗出液：
恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水
（5）治疗
①抗结核治疗
②反复穿刺抽液、防止胸膜粘连
3．恶性胸水
（1）病因和发病机制
（2）临床表现：
胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长
（3）辅
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