执业药师考试 专业知识二 第十单元 抗菌药物.docx

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执业药师考试专业知识二第十单元抗菌药物

第十单元　抗菌药物

　第一节　青霉素类抗菌药物

（一）青霉素类抗菌药物

　　【大纲】

（一）青霉素类

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌证

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

　　作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。

　　我们会反复用到的一张图TANG

　　作用靶位：

细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）。

　　PBPs是细菌细胞壁合成过程中的酶。

青霉素类竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。

　　青霉素类——繁殖期杀菌剂

　　◆对处于繁殖期细菌作用强；

　　◆对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱。

　　主要用于：

G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。

　　◆注意：

多数G-杆菌无效！

　　◆有效的是——【前后联系TANG】氨基糖苷类。

　　【主要药物——青霉素·适应证】

（1）首选：

　　①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；

　　②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；

　　③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；

　　④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；

　　⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；

　　⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。

　　青霉素【TANG原创】

　　﹒废草溶了长葡萄，

　　﹒白炭破气也能好。

　　﹒勾搭梅毒回归热，

　　﹒下治淋病上流脑。

（2）亦可用于：

　　①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病；

　　④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染；

　　⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。

（二）典型不良反应

　　1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。

　　过敏性休克、血清病型反应。

　　溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。

　　2.吉海反应（赫氏反应）

　　治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。

　　处理——联合应用糖皮质激素。

　　3.其他

　　①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。

　　②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。

　　③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。

　　④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。

　　⑤肌内注射区——周围神经炎。

　　【注意事项】

（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。

（2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。

少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

　　【用法与用量】及【制剂与规格】

　　——第一阶段，基础班，均暂不讲授。

　　——极有可能，永不复习。

TANG

　　（三）禁忌证

　　有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。

　　（四）药物相互作用

　　与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。

　　二、用药监护

（一）用药前必须询问过敏史并作皮试

　　选用250～500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml，做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。

　　【关于皮试——强调几个注意点】

（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。

（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。

必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。

　　（3）过敏性休克——皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素。

（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案

　　属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小——不需要轰轰烈烈，平平淡淡的维持即可【TANG】；

　　血浆药物浓度低于MIC（最小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效——因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。

当T＞MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。

　　血浆半衰期较短——仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为：

每日分次给药，每隔6h给药1次。

　　几乎无抗生素后效应和首剂现象。

　　（三）选择适宜的溶剂和滴速

（1）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5）。

　　不可与酸性较强（pH3.5～5.5）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂——失去效价并易致过敏性反应。

（2）小容积、短时间——单剂量不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。

　　（3）青霉素钾盐——不可快速静脉滴注及静脉注射。

　　（四）监护特殊反应

（1）全身大剂量应用可引起青霉素脑病——腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷——婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。

不可用于鞘内注射。

（2）大量应用青霉素钾盐——高血钾症，心脏停搏；

　　钠盐——高钠血症、低钾血症和代谢性碱中毒。

　　三、主要药品

　　【青霉素】——已讲。

　　【青霉素类药物】

　　1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。

　　【青霉素类药物】

　　1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。

　　2.半合成青霉素

（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；

　　（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；

　　（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

　　（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。

　　半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）

　　青Ｖ耐酸口服好爽；

　　羧苄哌拉铜绿能抗。

　　氨苄阿莫号称广谱，

　　产酶就用甲苯氯双。

　　氨苄西林

　　【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。

　　传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤——避免使用——易发生皮疹。

　　阿莫西林

　　【适应证】

　　用于不产β-内酰胺酶菌株所致感染；

　　与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。

　　【注意事项】

　　传染性单核细胞增多症——避免使用——皮疹。

　　哌拉西林

　　【适应证】

（1）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。

（2）与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。

　　苄星青霉素——

　　预防风湿热复发，和控制链球菌感染。

　　β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。

　　与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。

　　阿莫西林克拉维酸钾

　　【模拟测试·自己做题】

　　1.与青霉素相比，阿莫西林

　　A.对革兰阳性细菌的抗菌作用强

　　B.对革兰阴性杆菌作用强

　　C.对β-内酰胺酶稳定

　　D.对耐药金葡菌有效

　　E.对绿脓杆菌有效

『正确答案』B

『答案解析』氨苄阿莫号称广谱，对革兰阴性杆菌作用强。

　　2.对β-内酰胺酶有抑制作用的药物是

　　A.阿莫西林

　　B.亚胺培南

　　C.氨曲南

　　D.克拉维酸

　　E.替莫西林

『正确答案』D

『答案解析』β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。

　　C型题（3-5题共用题干）

　　患者男性，29岁，阴茎头部出现下疳两个月就诊。

有不洁性接触史。

临床诊断为梅毒。

立即给予青霉素注射治疗，十分钟后患者出现心慌气短，全身皮疹、呼吸急促，查体：

血压85/60mmHg，脉率110次/分。

　　3.该患者目前发生了

　　A.特异质反应

　　B.过敏反应

　　C.反跳现象

　　D.吉海反应

　　E.心血管不良反应

『正确答案』B

『答案解析』通过患者出现皮疹、呼吸急促血压下降，脉率加快可知是过敏反应。

　　4.患者出现上述表现的原因最可能是

　　A.药物剂量过大

　　B.给药方式错误

　　C.未做皮肤过敏试验

　　D.使用药物缺乏针对性

　　E.患者体质特殊

『正确答案』C

『答案解析』出现过敏反应最可能的是未做皮肤过敏试验。

　　5.下一步的处理，最重要的是

　　A.减少药物剂量

　　B.给予糖皮质激素

　　C.吸氧，给予普萘洛尔

　　D.给予肾上腺素

　　E.换用头孢类药物

『正确答案』D

『答案解析』过敏反应首选肾上腺素，控制不住再给糖皮质激素。

　　【多项选择题】

　　6.青霉素可用于

　　A.治疗草绿色链球菌所致的心内膜炎

　　B.治疗钩端螺旋体病

　　C.治疗真菌感染

　　D.治疗革兰阴性杆菌引起的感染

　　E.治疗溶血性链球菌所致的扁桃体炎、大叶性肺炎

『正确答案』ABE

『答案解析』青霉素对真菌感染、大部分革兰阴性杆菌引起的感染无效。

　　7.青霉素的抗菌谱为

　　A.G+和G-球菌

　　B.G+杆菌

　　C.螺旋体　　　

　　D.支原体、立克次氏体E.G-杆菌

『正确答案』ABC

『答案解析』支原体、立克次氏体——四环素类；G-杆菌——氨基糖苷类、头孢类。

第二节　头孢菌素类抗菌药物

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点——同青霉素。

　　属于繁殖期杀菌剂。

　　机制与青霉素类相同——与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，导致细菌细胞壁合成障碍。

　　头孢菌素分类特点及应用比较【重要TANG】

分类

代表药物

特点与应用

第一代

头孢拉定、

头孢唑啉、

头孢氨苄、

头孢羟氨苄

①G+菌：

较第二代略强，显著超过第三代；

②G-杆菌：

较第二、三代弱；

③对青霉素酶稳定，但对β-内酰胺酶稳定性较差；

④肾毒性：

有。

与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；

⑤血清半衰期短，脑脊液中浓度低；

⑥适用于轻、中度感染。

第二代

头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯

①G+菌：

较第一代略差或相仿；

②G-菌：

较第一代强。

对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；

③对多种β-内酰胺酶：

较稳定；

④肾毒性：

较小。

第三代

头孢噻肟、

头孢曲松

头孢他啶、

头孢哌酮

头孢克肟、

头孢泊肟酯

①对G+菌较第一、二代弱；

②对G-菌包括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用；

③对β-内酰胺酶高度稳定；

④血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；

⑤肾毒性：

基本无；

⑥适用于：

严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。

第四代

头孢吡肟

①G+菌、G-菌、厌氧菌——广谱，增强了抗G+菌活性；

②抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；

③对β-内酰胺酶稳定；

④半衰期长；

⑤无肾脏毒性；

⑥用于对第三代耐药的G-杆菌引起的重症感染。

第五代

头孢洛林酯、

头孢托罗、头孢吡普

①超广谱，对大多数耐药G+、G-厌氧菌有效；

②对β-内酰胺酶尤其超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定；

③无肾毒性。

　　【简化记忆TANG】五代头孢的特点

G+菌

G-菌

对β-内酰胺酶

肾毒性

头孢菌素

第一代

强

弱

不稳定

大

第二代

不如第一代

增强

较稳定

较小

第三代

弱

强，铜绿假单胞菌有效

高度稳定

基本无

第四代

广谱（完美）强

稳定

无

第五代

超广谱——超完美（TANG）

（二）典型不良反应

　　1.过敏反应——发生率远低于青霉素。

　　皮疹、瘙痒、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。

　　2.双硫仑样反应——特别重要！

！

！

！

！

　　3.血液系统——中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。

　　4.神经系统——头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。

　　5.抗生素相关性腹泻、二重感染。

　　【提前掌握】双硫仑样反应

　　头孢菌素+酒精——

　　皮肤潮红、头晕、头痛、晕厥、口中有大蒜气味、呼吸困难、心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。

　　【双硫仑样反应——为什么？

】

　　部分头孢菌素存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，

　　双硫仑反应——预防和处理：

（1）用药期间或之后5～7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。

禁与含乙醇的药物合用。

（2）处理——立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药。

　　（三）禁忌证

　　头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。

（1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。

对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。

（2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。

　　（3）严重过敏反应的处理——肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。

　　（四）药物相互作用

　　1.与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内——同青霉素。

　　2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。

　　3.头孢曲松应单独给药——与多种药物存在配伍禁忌。

　　二、用药监护

（一）用药前须知药物过敏反应史并做皮试

（二）时间依赖型，每日分次给药——同青霉素。

　　（三）长期应用时应注意监测凝血功能

　　监测血象、凝血功能及出血症状。

不宜与抗凝血药联合应用。

长期应用（10日以上），宜补充维生素K、复方维生素B。

　　（四）把握在围术期合理预防性应用抗菌药物

　　5个问题：

（1）给药途径?

（2）给药时间?

　　（3）需否重复给药？

　　（4）预防性用药的比例?

　　（5）选择何种抗生素？

（1）给药途径?

——静滴。

以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注。

（2）给药时间?

——

　　术前——0.5～2h——保证尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。

　　术后——不宜超过1天——尽可能缩短。

　　（3）需否重复给药？

　　不应无原则持续给药——单剂给药与多剂给药相比，效果无明显差异。

　　有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药。

　　（4）预防性用药的比例?

　　不得超过手术病例总数的30%。

　　（5）选择何种抗生素？

　　必须选择杀菌剂——头孢菌素类、青霉素类、林可霉素类、糖肽类（万古/去甲万古）。

　　A.对β内酰胺类抗菌药物过敏的葡萄球菌、链球菌感染者——克林霉素；

　　B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）——万古/去甲万古。

　　C.G-杆菌——氨曲南；

　　三、主要药品

　　——大幅删减（>90%），只保留关键不同点。

TANG

　　1.头孢唑林——一代

　　2.头孢氨苄——一代

　　3.头孢拉定——一代

　　4.头孢呋辛——二代

　　5.头孢克洛——二代

　　6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。

　　7.头孢克肟——三代

　　8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。

　　9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。

　　10.头孢哌酮舒巴坦——三代，主要经胆汁排泄。

　　11.头孢他啶——三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。

必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。

　　12.头孢吡肟——四代。

　　【模拟测试·自己做题】

　　最佳选择题

　　1.对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌作用弱的药物是

　　A.第一代头孢菌素

　　B.第二代头孢菌素

　　C.第三代头孢菌素

　　D.第四代头孢菌素

　　E.第五代头孢菌素

『正确答案』A

『答案解析』

　　2.长期大剂量应用头孢菌素类抗菌药物的患者，应注意适当补充

　　A.维生素A和维生素D　　　B.维生素B和维生素K

　　C.维生素C和烟酸　　　　　D.维生素E和叶酸

　　E.维生素B12和叶酸

『正确答案』B，头孢类抑制肠道正常菌群，减少维生素K的合成——出血。

　　3.围术期预防性用药宜采用的给药途径是

　　A.口服

　　B.肌内注射

　　C.静脉滴注

　　D.皮下注射

　　E.动脉注射

『正确答案』C

『答案解析』围术期预防性用药宜采用的给药途径是静脉滴注。

　　4.围术期预防性用药的起始给药时机是

　　A.术前24小时

　　B.术前0.5～2小时

　　C.术中

　　D.术后0.5～2小时

　　E.术后24小时

『正确答案』B

『答案解析』围术期预防性用药的起始给药时机是术前0.5～2小时。

　　5.Ⅰ类清洁手术切口预防性应用抗菌药物的比例不得超出手术病例总数的

　　A.70%

　　B.60%

　　C.50%

　　D.40%

　　E.30%

『正确答案』E

『答案解析』Ⅰ类清洁手术切口预防性应用抗菌药物的比例不得超出手术病例总数的30%。

　　多项选择题

　　6.关于第二代头孢菌素，以下说法正确的是

　　A.对革兰阳性性菌的作用较第一代强

　　B.对厌氧菌和铜绿假单胞菌抗菌活性强

　　C.对铜绿假单胞菌无效

　　D.肾毒性比第一代增加

　　E.对多种β-内酰胺酶较稳定

『正确答案』CE

　　【再次强调TANG】五代头孢的特点

第三节　其他β-内酰胺类抗菌药物

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点——机制与青霉素类相同。

　　本类药物的作用机制与青霉素类、头孢菌素类药相同，为与细菌细胞内膜上主要的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使细菌细胞壁合成过程中的交叉连接不能形成，导致细菌细胞壁合成障碍，细菌溶菌死亡。

代表药

特点（TANG）

1.头霉素类

头孢西丁、

头孢美唑

与第二代头孢菌素类相似，特点：

对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。

代表药

特点（TANG）

2.碳青霉烯类

亚胺培南、美罗培南、

帕尼培南、厄他培南

抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。

对β-内酰胺酶高度稳定。

　　可惜！

（TANG补充）

　　亚胺培南在体内被肾脱氢肽酶灭活。

　　西司他丁、倍他米隆

　　——肾脱氢肽酶酶抑制剂。

　　亚胺培南+西司他丁=泰能。

代表药

特点（TANG）

3.单酰胺菌素类

氨曲南——氨基糖苷类的替代品。

窄谱，仅对需氧G-菌——肠杆菌科、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌

4.氧头孢烯类

拉氧头孢

氟氧头孢

抗菌谱广——多种G-菌及厌氧菌。

对β-内酰胺酶稳定。

　　立即小结TANG

代表药

特点（TANG）

1.头霉素类

头孢西丁、

头孢美唑

对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，抗厌氧菌作用强。

2.碳青霉烯类

XX培南

最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。

3.单酰胺菌素类

氨曲南

氨基糖苷类的替代品。

窄，仅G-菌——铜绿假单胞菌等杆菌。

4.氧头孢烯类

拉氧头孢、氟氧头孢

广——多种G-菌及厌氧菌。

（二）典型不良反应

　　1.过敏反应——皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。

　　2.维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻——长时间应用可出现。

　　3.中枢神经系统严重不良反应——尤其是亚胺培南西司他丁可引起，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。

　　（三）禁忌证

　　——过敏及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。

　　二、用药监护

（一）过敏史。

（二）时间依赖型——每日分次给药。

　　（三）用药过程监护

　　头霉素类\氧头孢烯类——“双硫仑样”反应。

　　三、主要药品

　　1.头孢美唑

　　2.头孢西丁——肾毒性

　　3.头孢米诺

　　4.拉氧头孢

　　5.氨曲南

　　6.亚胺培南西司他丁——不适用于脑膜炎治疗

　　7.美罗培南

　　8.厄他培南

　　【模拟测试·解析】

　　1.为了保护亚胺培南，防止其在肾中破坏，应与其配伍的药物是

　　A.克拉维酸　　B.舒巴坦

　　C.他唑巴坦　　D.西司他丁

　　E.苯甲酰氨基丙酸

『正确答案』D。

ABC——？

『答案解析』亚胺培南在体内被肾脱氢肽酶灭活。

而西司他丁属于肾脱氢肽酶酶抑制剂。

　　【配伍选择题】

　　A.阿莫西林　　B.亚胺培南　　

　　C.氨曲南　　　D.克拉维酸　　

　　E.替莫西林

　　2.可作为氨基糖苷类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌作用的药物是

　　3.对G+菌、G-菌、厌氧菌均有强大抗菌活性的药物是

　　4.对β-内酰胺酶有抑制作用的药物是

『正确答案』2.C3.B4.D

『答案解析』氨曲南——氨基糖苷类的替代品。

　　碳青霉烯类抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。

对β-内酰胺酶高度稳定。

　　β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等渐被研究开发并与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏提高抗菌活性和效果。

　　第十单元　抗菌药物

（一）青霉素类　　　

（二）头孢菌素类　　　　（三）其他β-内酰胺类

　　（四）氨基糖苷类　　（五）大环内酯类　　　　（六）四环素类

　　（七）林可霉素类　　（八）多肽类　　　　　　（九）酰胺醇类

　　（十）氟喹诺酮类　　（十一）硝基呋喃类

　　（十二）硝基咪唑类　（十三）磺胺类及甲氧苄啶

　　（十四）其他　　　　（十五）抗结核分枝杆菌药

　　（十六）抗真菌药

第四节　氨基糖苷类抗菌药物

　　链霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星。

　　一、药理作用与临床评价

（一）作用特点——抑制细菌蛋白质