危重患者的疼痛护理教案概要.docx

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危重患者的疼痛护理教案概要

厦门医学高等专科学校教案

题目

危重患者的疼痛护理

学时

2

课程

形式

理论

教学

对象

12级护理专业重症方向班

上课

日期

2013年9月26日

教学

目的

要求

1掌握疼痛的概念

2.了解疼痛的分类

3.了解疼痛对机体的影响

4.掌握疼痛的评估

5.掌握疼痛的管理

重点△

难点○

疑点◎

△疼痛的评估工具

○疼痛的评估工具的使用

○疼痛的管理

参考资料

《重症护理学》主编：

徐丽华人民卫生出版社

教学内容（注明重点、难点）及时间安排

教学活动（方法、举例、问题等）

v疼痛的概念

1972年，MargoMcCaffery

▪经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在

1978年，NANDA（北美护理诊断协会）

▪个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受

1979年，国际疼痛研究协会

▪疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有

关的感觉上或情绪上不愉快的体验

概念

方法：

1.展示教学目标

2.提问：

同学的疼痛经历？

疼痛的感觉?

3.漫画：

说明疼痛既是生理不适，并伴有情绪的感受

4.阐述疼痛的概念

第1页

教案附页

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

v疼痛的分类

一级分类：

生理性痛

病理性痛

神经性痛

疼痛程度：

轻度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

持续时间：

急性疼痛<6月

慢性疼痛>6月

持续时间分：

急性疼痛<6月

慢性疼痛>6月

疼痛性质分类：

锐痛：

刺痛、切割痛、灼痛、绞痛

钝痛：

酸痛、肿痛、闷痛

疼痛的深浅部位分类

表浅痛：

皮肤黏膜（定位准确）

深部痛：

内脏、肌腱、韧带（定位模糊，放射痛）

据原始部位分：

皮肤疼痛

躯体疼痛

内脏疼痛（牵涉痛）

神经痛

假性疼痛（幻肢痛）

方法：

1.讲授

2.举例分析：

各种疼痛类型常见的表现

3.阐述如何对疼痛进行护理评估

第2页厦门医学高等专科学校

教案附页

疼痛对机体的影响

心理反应

◆焦虑

◆急躁

◆哭闹

◆抑郁

◆淡漠

◆注意力不集中

◆…

生理反应

◆内分泌系统

•儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑→血糖升高，负氮平衡

◆循环系统

•轻度疼痛—儿茶酚胺↑—BP↑、HR↑；肾素－血管紧张素系统激活—外周阻力增加，血压↑

•剧烈疼痛—心跳减慢，甚至心搏骤停

◆呼吸系统：

呼吸浅促肺活量降低排痰无效

疼痛对机体的影响（续2）

生理反应

◆消化系统

●交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓

◆泌尿系统

●交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难

◆免疫系统：

免疫功能↓

◆凝血机制：

血液粘稠度↑

疼痛治疗的伦理

患者本身：

积极要求疼痛治疗

医护人员：

要求积极治疗疼痛

方法：

1.讲授

2.举例分析：

日常生活中疼痛的影响

第3页厦门医学高等专科学校

教案附页

疼痛的评估

目的

v判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施

v治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差

v判断疗效的定量指标

v明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点

准确的评估是困难的！

▪影响因素繁多，生理、心理因素交织

▪个体感受及表达各异

▪护士主观影响

ICU病人有哪些特殊性？

v部位和范围

v性质和程度

v时间

v影响疼痛的因素

v伴随症状

v对病人的影响

v既往处理方法

方法：

1.阐述疼痛评估的目的

2.阐述ICU实际工作中对疼痛正确评估的局限性

3.互动：

让同学举例发生过最疼的事件，以说明不同个体对疼痛的耐受性

4.阐述影响疼痛评估的主要因素

第4页厦门医学高等专科学校

教案附页

评估疼痛的工具

◆体表面积评分法

全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法

疼痛程度的评估

◆11点数字评分法

◆视觉模拟评分法

◆面部表情测量图

◆Prince-Henry评分法

用于胸腹部大手术后和气切不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度

0分：

咳嗽时无疼痛

1分：

咳嗽时才有疼痛

2分：

深呼吸时有疼痛

3分：

静息状态下有疼痛，但可忍受

4分：

静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

◆Johnson二成分量表：

适合慢性疼痛患者

疼痛程度的评估（续6）

McGill疼痛调查表

—问卷复杂

—需较高文化程度

方法：

1.阐述疼痛评估的的工具

2.阐述各工具之间的信度，适用范围，局限性

3.讨论：

ICU评估工具的选择

第5页厦门医学高等专科学校

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疼痛的管理

WHO三阶梯止痛疗法

药物止痛

◆解热镇痛消炎药

代表药：

阿司匹林、保泰松、非那西丁

–通过减少前列腺素合成达到止痛作用

–适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛

–饭后服用、不可长期服药、观察不良反应

–无成瘾性

◆麻醉性止痛药

代表药：

哌替啶、吗啡、可待因

–通过与不同部位的阿片受体结合，形成突触前抑制而发挥镇痛作用

–直接作用中枢，效果强

–一般用于急性剧烈疼痛和晚期癌痛

–易成瘾、耐受

–最严重的副作用是呼吸抑制

◆镇静催眠药

代表药：

咪达唑仑、苯巴比妥

–产生近似生理性睡眠

–缓解夜间疼痛

◆其他辅助药物

–抗抑郁药

–抗焦虑药

–抗惊厥药

–皮质类固醇等

方法：

1.讲授

2.阐述各镇静药的作用、副作用

3.提问：

非机械通气患者是否可以使用吗啡静推

第6页厦门医学高等专科学校

教案附页

PCA（Patient-controlledAnalgesia）

vPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异

vPCA依靠患者主动参与他们的自身护理

v所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异

vPCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法

v减少患者反复注射的痛苦

PCA（Patient-controlledAnalgesia）

-负荷剂量

-单次给药剂量

-锁定时间

-最大给药剂量

以硬膜外型和静脉型为最常用。

v并发症

▪恶心、呕吐

▪皮肤瘙痒

▪尿潴留

▪呼吸抑制

心理护理

v建立信赖关系

v尊重病人对疼痛反应

v宣教有关疼痛知识

v减轻心理压力

v分散注意力：

参加活动、音乐深呼吸、有节律按摩、松

弛法、想象

v心理暗示：

言语暗示、药物暗示、镇静情绪

v催眠

镇痛的疗效

v完全缓解：

疼痛完全消失

方法

1.阐述PCA的使用

2.图片示教

3.阐述如何评价镇痛效果

第7页厦门医学高等专科学校

教案附页

v部分缓解：

疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正常生活

v轻度缓解：

疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠生活仍受到影响

v无效：

疼痛无减轻

疼痛护理重点

v做好疼痛的评估和记录

v采取适当的止痛措施

v配合医生完成特殊的止痛操作

v观察止痛效果

v处理止痛治疗引起的不良反应

v心理护理

v宣教

百害的尼古丁与疼痛

v吸烟会加重肌肉和关节疼痛

▪吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。

v吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。

v吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。

v吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常

第8页厦门医学高等专科学校

教案附页

第9页厦门医学高等专科学校