小儿生长发育(新).ppt

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小儿年龄分期和生长发育,中西医结合学院王建玲,1.掌握：

小儿常用体格生长指标及临床评价。

2.熟悉：

小儿年龄分期、骨骼发育指标、生长发育的概念；熟悉小儿感知觉、神经系统的发育特点。

3.了解：

小儿生长发育的影响因素、小儿生长发育的规律及变蒸学说。

学习目标,概念,生长（growth）是小儿身体各器官系统、组织形态和重量的增长。

有相应的测量值表示，“量”发育（development）指小儿身体细胞、组织、器官功能的成熟和心理、智力、体力能力的演进。

“质”,一、年龄分期,胎儿期FetalPeriod从受孕到分娩共280天,围产期PerinatalPeriod孕28周生后1周,新生儿期NeonatalPeriod出生生后28天,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。

生理特点,疾病特点,保健原则及重点,要适应环境,改变（独立生,活）,各种功能不,成熟,1.,先天畸形,2.,早产,3.,肺炎,4.,产伤,5.,窒息,6.,遗传及先,天性疾病,加强围产期保健，,提高助产水平,注意护理，喂养，,保暖，预防感染,建立新生儿家庭,访视制度,新生儿筛查,PKU,克汀病，髋关节半,脱位等,婴儿期YoungInfancy生后1周岁包括新生儿期,幼儿期Infancy13岁,学龄前期Preschoolage36、7岁,学龄期SchoolAge6、7岁青春期前（女11-12岁、男13-14岁）,青春期Adolescence男1320岁女1118岁个体相差2-4岁,第二节生长发育规律及影响因素,小儿生长发育规律,1.生长发育是一个连续的过程不断地进行非等速进行两个生长快速期（高峰期）婴儿期青春期,2.各系统器官的发育不平衡神经系统：

最早淋巴系统：

先快后缩体格生长：

两个高峰期生殖系统：

最晚,小儿生长发育规律,3.生长发育的一般规律:

由上到下（头端尾端）：

头胸坐立行由近到远（近端远端）：

臂手、腿足由粗到细（大肌群小肌群）：

手掌手指由简单到复杂：

线圆人低级到高级：

感觉记忆思维,小儿生长发育规律,4.生长发育的个体差异各种因素的影响生长发育水平有一定的范围个体化的生长“轨道”年龄越大，差异越大,小儿生长发育规律,影响小儿生长发育的因素,

（一）遗传

（二）性别（三）内分泌（四）孕母（五）营养（六）生活环境（七）疾病,第三节小儿体格生长发育及评价,1.体重,定义各器官、系统、体液的总重量,生理常数及计算公式,新生儿出生体重约为3Kg。

生后三个月增加1倍：

6kg1周岁增加二倍：

9kg二周岁增加三倍：

12kg,临床可用以下公式推算小儿体重,16个月体重（kg）出生时体重（kg）月龄0.7712个月体重（kg）6+月龄0.252岁12岁体重（kg）年龄2（kg）+8,生理性体重下降,生后体重下降，3-4天最低，（3-9%）7-10天恢复至出生时水平原因：

胎便胎粪的排出、水分丢失、摄入不足,临床意义,1.反映生长与营养状况的灵敏指标,2.计算药量、输液量等的依据,含义、测量方法及正常值身长（高）：

头部、脊柱、下肢长度的总和。

出生时50cm1周岁时75cm（前3个月增加后9个月）2周岁85cm2周岁以后平均每年增长5-7cm212岁可用下列公式推算：

身长（cm）年龄770,2.身高（长）,年龄身高增加状况身高03月12cm第一高峰出生50cm412月13cm减速1岁75cm12岁10cm减速2岁85cm212岁57cm/年稳速青春前期1014cm/年第二高峰,2.身高各部比例,上部量头顶至耻骨联合上缘的长度下部量耻骨联合上缘至足底的长度增长规律:

婴儿期头部躯干下肢青春期下肢,坐高（顶臀长）,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长3岁卧位量-顶臀长3岁坐位量-坐高,胎儿时期至成人身体各部比例,4、头围头围是指用软卷尺测量自颞部经过双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度,头围,出生时：

34cm,6个月：

44cm,1岁：

46cm,2岁：

48cm,5岁：

50cm,15岁：

5358cm,5、胸围胸围是指用软卷尺测量自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。

关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）,胸围（chestcircumference，CC）,出生时321-2,1岁46约相等,1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）,6.上臂围,定义肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度意义上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育营养状况评估：

13.5cm营养良好,体格生长的评价,评价要求-测量准确-定期连续观察-合适的参考人群值-内容：

发育水平：

横断面生长速度：

纵向观察生长轨道匀称程度：

各指标关系（e.g.坐高/身高）,第四节其他系统的发育,其他系统的生长发育,骨骼牙齿呼吸、脉搏、血压生殖系统,骨骼发育1.头颅骨,判断指标骨缝头围囟门（前囟、后囟）,前囟：

顶骨与额骨之间，呈菱形。

出生时1-2cm，1-1岁半闭合,正确表示：

前囟2.5cm,骨骼发育1.头颅骨,前囟异常闭合时间：

过早/过迟大小：

过大/过小性状：

饱满/凹陷,脊柱发育,年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）,骨骼发育3.长骨的发育,长骨生长骨膜下成骨干骺端的软骨骨化骨化中心骨骼发育程度骨龄测定骨骺融合长骨停止增长,腕部骨化中心,年龄数目出现次序新生儿0个3月2个头状骨、钩骨1岁2个桡骨下端骨骺2岁3个三角骨3岁4个月骨5岁6个大多角骨、小多角骨6岁7个舟骨7岁8个尺骨下端骨骺910岁10个豆状骨腕部骨化中心数目年龄,骨龄,测定骨龄骨骼发育的年龄X线摄片左全手腕正位片根据：

骨化中心数目、形态、密度、融合评定：

评分法图谱法估计：

骨龄腕部骨化中心数目1,骨龄,诊断意义-骨龄延迟：

骨龄年龄生长激素缺乏症甲状腺功能低下症-骨龄提前：

骨龄年龄中枢性性早熟先天性肾皮质增生症,牙齿发育,乳牙20个恒牙32个新生儿未萌出颌骨中已骨化开始骨化410月萌出2岁内乳牙数=月龄462岁半以前出齐6岁第一磨牙7岁后逐个脱落取而代之12岁第二磨牙18岁第三磨牙2030岁出齐,乳牙出牙顺序,呼吸、脉搏、血压,小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。

小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。

小儿呼吸频率：

新生儿平均4045次/分1岁以内3040次/分13岁2530次/分47岁2025次/分814岁接近于成人1820次/分,小儿脉率：

新生儿平均120140次/分1岁以内110130次/分13岁100120次/分47岁80100次/分814岁接近于成人7090次/分,小儿血压：

1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算：

收缩压（mmHg）年龄280舒张压约为收缩压的2/3（1kpa=7.5mmHg）,生殖系统发育,小儿进入青春期，生殖系统迅速发育，最终和其他系统共同进入成熟阶段。

三个阶段：

青春前期：

约1013岁，女孩比男孩平均早两年开始，体格生长开始加速，第二性征出现；青春中期：

1416岁，出现体格生长的第二个高峰，第二性征全部出现；青春后期：

1720岁，生殖系统发育在此期全部完成，最终生殖系统完全成熟，体格生长停止。

第五节小儿神经心理发育,神经、心理发育,神经系统：

脑、脊髓感知运动语言心理活动,

（一）神经系统的发育,脑发育3岁基本完成,7岁接近成人脑脑重婴幼儿特点脊髓先天性反射下端位置生理反射,脑重,年龄脑重占体重占成人脑重神经细胞出生3701/825%数目同成人6月70050%体积树突3岁110075%分化基本完成46岁130090%神经纤维髓鞘化成人15001/40100%,婴幼儿脑发育特点,发育最早最快从胎儿至婴幼儿新生儿大脑皮质下中枢调节动作多、慢、肌张力高4岁前神经纤维髓鞘化不完善神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳可塑性好代偿性强,脊髓,出生时成熟位置胎儿期:

第二腰椎下缘4岁:

第一腰椎先天性反射觅食吸吮吞咽拥抱握持,握持反射,生理反射:

肌腱、腹壁、提睾弱生理现象的“病理反射”:

克氏征（34月）巴氏征（2岁以下）,脊髓,

（二）感知觉发育,视听味嗅皮肤,1.视感知新生儿1520cm短暂注视1月头眼协调开始4月手眼协调6月体眼协调8月视深度感,2.听感知胎儿后期：

有听觉新生儿：

声音定向力2周：

分辨声音24月：

分辨人声声调语气,3.味觉胎龄78月：

发育成熟新生儿：

区别味道45月：

敏感,4.嗅觉新生儿：

成熟，乳味34月：

区别气味78月：

芳香气味,5.皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉触觉:

新生儿已很灵敏痛觉:

新生儿较迟钝；个月时才逐渐灵敏温度觉:

出生时就很灵敏深感觉:

岁以后,（三）运动发育（运动能）,大运动发育过程:

二抬四翻六会坐七滚八爬周会走细动作发育过程（手指精细运动）一握二伸三抓扒六换七捏九食拇,4月,2月,6月,9月扶站,11月扶走,1岁2月独走,9月,1岁半,2岁,3岁半,（四）语言发育（言语能）,三个阶段：

1.感知、发音阶段:

分辨声音（06月）简单发音（03月）连续发音（47月）,三个阶段：

2.理解阶段：

语言动作联系（8月1岁半）3.言语表达阶段:

13岁单字双字多字简单句复杂句,（四）语言发育（言语能）,语言发育过程一哭二笑三伊呀六认生熟七爸妈九懂再见十模仿一周岁后把话讲,（四）语言发育（言语能）,动作、语言发育归纳,一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他,儿童心理活动的发展,人的心理行为涉及人的活动的各个方面，是感觉、知觉、记忆、思维、想象、性格、能力等的总和。

儿童心理活动的发展,

（一）注意的发展无意注意：

不需任何努力、自然的注意，是没有预定目的，自然而然发生的。

有意注意：

是自觉主动的，需要付出意志努力的，有目的和有选择性的注意。

有意注意的时间随年龄的增长而增加,儿童心理活动的发展,

（二）记忆的发展是信息在脑内的接收、编码、储存及提取的过程。

记忆的建立和巩固有赖于感觉经历的重复和有效的注意力。

年龄越小的小儿常以机械记忆为主记忆的持久性与精确性随年龄而增长,儿童心理活动的发展,（三）思维的发展思维是人利用理解、记忆、综合分析能力，认识事物的本质，掌握事物的规律。

特征对事物本质认识的间接性和概括性。

思维是人类智能活动的核心。

儿童心理活动的发展,（四）想象的发展想象是人对已感知的事物进行加工改造而在脑中创造出新想象的过程。

随着年龄的增长，有意想象和创造性想象逐渐形成。

儿童心理活动的发展,（五）情绪、情感的发展情绪是个体的生理或生理需求是否得到满足的心理体验和表现。

情感是人所特有的一种高级复杂的情绪，在情绪发展的基础上产生，与社会需求相联系。

儿童心理活动的发展,（五）情绪、情感的发展情感是在情绪的基础上形成和发展的小儿的情感随年龄增长日渐丰富和复杂小儿的情绪反应随年龄增长渐趋稳定依恋和焦虑是儿童早期情绪和社会化发展的两个核心问题,儿童心理活动的发展,（六）意志的发展意志是自觉地克服困难来完成预期的目的、任务的心理过程。

基本品质积极：

自觉性消极：

依赖性坚持性顽固性自制性冲动性果断性,儿童心理活动的发展,（七）性格的发展性格是人在解决内在动力与外在环境发生冲突时的牢固行为方式。

是人在对待人或物时所经常表现出来的与他人不同的习惯行为方式和倾向性，是个体比较稳定的各种心理特征的总和。

五、变蒸学说,变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间的生理现象的一种学说。

变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。

小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故称变蒸。

变蒸之名，首见于西晋王叔和脉经。

以后诸病源候论、备急千金要方、小儿药证直诀等医籍均有小儿变蒸的记载。

认为：

小儿自出生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸。

大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。

合计576日，变蒸完毕。

小儿变蒸时，机体脏腑功能会逐步健全完善，其形体、神智也同步协调发展。

变蒸学说总结了婴幼儿生长发育具有这样一些规律：

小儿生长发育是一个连续不断的变化过程，并呈现一定的周期变化每一变蒸，脏腑功能、形体、神智均相应发育，同步发展变蒸周期在320日内为32日，以后延长为64日、128日，说明婴幼儿生长发育经历着一个逐步减慢的过程，576日后不再有明显的变蒸周期,变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，即小儿在1岁内生长发育迅速，1岁以后逐渐减慢。

但变蒸学说认为在发育过程中必定会出现一些发热、汗出等异常现象是不正确的。

我们现在应取其精华，去其糟粕，仿其思路，应用现代科学方法进行研究，总结出符合我国现代儿童的生长发育规律。

课后作业：

儿童生长总结表,年龄体重身长头围头胸围前囟牙齿骨化中心脊柱出生3kg50cm34cm1.52cm00轻微后凸3月6月1岁2岁6岁12岁,复习思考题：

小儿生长发育的一般规律是什麽？

10岁以下小儿的体重计算公式是什麽？

210岁小儿身长的计算公式。

小儿前囟门应在何时闭合？

如何测量小儿前囟门的大小？

1.健康小儿体重8.9kg，身长77cm,头围46cm，胸围46cm，前囟已闭，乳牙8颗，能叫出物品的名字，能独立行走。

其可能的月龄是（）A.6个月B.9个月C.12个月D.15个月2.一个小儿能爬台阶，能有目的地扔皮球，能指出自己身体各部分，会表示大小便，听懂命令，最可能的年龄是（）A.12个月B.18个月C.2岁D.3岁婴儿在发育过程中，胸椎后凸出现的时间一般是（）A3个月B6个月C8个月D12个月新生儿保健护理重点是（）A.合理喂养B.保暖C.清洁卫生D.消毒E.维持呼吸,