各类急症处理办法.docx

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各类急症处理办法

各类急症处理：

1.高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林2mlimst！

柴胡2~4mlimst！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法：

氯丙嗪25mgimst！

异丙嗪25mgimst！

2.上消化道出血

A.积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40500ml静滴

（2）输入足量全血，另开通路

B止血药

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5%葡萄糖500ml

静滴0.2~0.4U/分

垂体后叶素6~8U

10%葡萄糖10ml

静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

奥曲肽（善得定）0.1ml

（2）消化性溃疡出血

处方一：

生理盐水20ml

静推每12小时一次

雷尼替丁0.15

处方二：

生理盐水20ml

静推QD

奥美拉唑（洛赛克）40mg

处方三：

去甲肾上腺素8mg

分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水150ml

处方四：

生理盐水20ml

口服4~6小时/次

凝血酶2000u

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克处方一：

肾上腺素1mg皮下注射st！

极严重时生理盐水10ml

静推st！

肾上腺素1mg

处方二：

生理盐水10ml

静推st！

地塞米松5~10mg

或生理盐水250ml

静滴st！

氢化可的松200~400mg

（1）扩容

低分子右旋糖酐500ml静滴st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症

（1）脱水治疗

处方氢氯噻嗪75mgTid

螺内酯60mgTid

间断静脉注射呋塞米

病情危重者用

50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次

或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）地塞米松10~20mg静推QD

（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A.50%葡萄糖60ml静推st！

20%甘露醇200~250ml静推st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D.病因治疗

5.咯血

（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

主要为病因治疗

（2）大量咯血者

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

药物处方一10%葡萄糖40ml

静推st！

慢！

垂体后叶素5U

处方二10%葡萄糖500ml

静注st！

垂体后叶素10~40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离

处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

1.人工冬眠疗法

处方：

异丙嗪25mg

氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复

5%葡萄糖250ml

2.脱水疗法

处方：

20%甘露醇125~250ml静滴

呋塞米20mg静推

或伊他尼酸钠25~50mg静推

地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次

（三）镇静

处方地西泮10mg静推慢！

必要时可重复

一、慢支炎

处方氨苄西林胶囊0.5tid

溴已新片（必淑平）16mgtid

氨茶碱0.1tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid

处方一：

氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid

处方二：

复方甘草合剂10mltid

或乐舒痰糖浆10mltid

处方三：

氨茶碱0.1tid

或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

二，支气管哮喘

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

（轻）氨茶碱0.1tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid

处方二：

喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid

（中）氨茶碱0.1tid

或氨茶碱0.25

静推必要时

生理盐水5ml

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5

静推静滴

生理盐水20~50ml生理盐水500ml

地塞米松10mg地塞米松10mg

静推或静滴

生理盐水20ml生理盐水500ml

三、支气管扩张

处方：

青霉素160~480WU

静滴bidortid

生理盐水100~200ml

溴已新16mgtid

氯化铵0.3~0.6gtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid

庆大霉素8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：

青霉素160~240WU

静滴

生理盐水100ml

处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g

静推

生理盐水100ml

五、肺脓肿

处方一：

青霉素240~320WU

静滴每8小时一次

生理盐水100ml

甲硝唑0.5/250ml静滴bid

处方二：

阿米卡星0.2

静滴bid

生理盐水100ml

哌拉西林2~4g

静滴30min~1h滴完

5%葡萄糖水100~200ml

甲硝唑0.5（250ml）静滴bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1.控制感染

2.保持呼吸通畅

A.降低痰粘度

处方：

溴已新16mgtid

氨溴索30mgtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid

庆大霉素8WU

B.扩张支气管解除痉挛

处方：

氨茶碱0.25

静推慢！

或静脉小壶滴注

5%葡萄糖水20ml

或氨茶碱0.25

静滴

5%葡萄糖水500ml

沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bidortid

琥珀酸可的松200~400mg

静滴

5%葡萄糖水500ml

或地塞米松10mg

静推或静脉小壶滴注

生理盐水20ml

C.呼吸兴奋剂

处方：

尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

或尼可刹米1.5g

洛贝林1.5g静滴

5%葡萄糖水500ml

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

静滴qd/bid

葡萄糖水300ml

（二）慢性呼吸衰竭

处方：

氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min

先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注

接着尼可刹米0.375*5

洛贝林3mg*5静滴（2ml/min）

5%葡萄糖500ml

如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：

氢氯噻嗪25mgbid

氨苯蝶啶50mgbid

或呋塞米20mg肌注

酚妥拉明10~20mg

静滴qd

10%葡萄糖500ml

毛花苷C0.2~0.4mg

静推必要时

10%葡萄糖50ml

硝苯地平10mgbidortid

心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mgbidortid

或美托洛尔12.2~25mgbidortid

心动过缓

处方一：

阿托品0.3mgtid

处方二：

氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2bid

处方三：

麻黄碱12.5~25mgbidortid

处方四：

异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

处方：

维拉帕米（异搏定）40~80mgtid

缓释维拉帕米120~240mgqd

室早

10%葡萄糖20ml

静推

利多卡因50~100mg

继之以10%葡萄糖500ml

静滴

利多卡因800~1000mg

1~2日后改为：

美托洛尔12.5~25mgbid

美西律（慢心律）0.1~0.2tid

或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid

或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2tid

或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一：

10%葡萄糖20ml

静推慢！

维拉帕米（异搏定）5mg

处方二：

10%葡萄糖20ml

静推慢！

普罗帕酮70mg

（四）阵发性室性心动过速

处方：

首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：

胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖500ml

静滴慢！

（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺0.5~1mg

洋地黄中毒所致者：

10%葡萄糖20ml

静推，5分钟注完

苯妥英钠100mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

处方：

50%葡萄糖20ml

静推，慢！

毛花苷C0.4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd

2.持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一：

奎尼丁0.2tid（现少用）

处方二：

胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid

说明：

以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

处方三：

索他洛尔80mgbid

（六）房室传导阻滞

处方：

阿托品0.3mgtid

异丙肾上腺素5~10mg4次/日

风湿热

（1）卧床休息

（2）处方一：

青霉素80WUimbid

处方二：

红霉素0.375gtid【儿童40mg/（kg*d）】

（3）处方一：

阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】

处方二：

泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

注：

为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁），im一次/月。

过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病

处方避免劳累、紧张

青霉素160WU

静推bid

生理盐水20ml

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林0.9tid

（一）二尖瓣狭窄

1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡3~5mg静脉注射

（3）10%葡萄糖20ml

静脉注射

呋塞米20mg

（4）********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用

（5）5%葡萄糖500ml

静脉滴注（6~8滴/分开始）

硝普钠25~50mg

（6）10%葡萄糖20ml

静推慢！

毛花苷C0.4mg

（二）主动脉瓣关闭不全

处方：

低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid

尼群地平10mgtid

卡托普利12.5~25mgbidortid

高血压病

（一）轻、中度高血压

处方一：

吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd

处方二：

阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid

处方三：

尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid

处方四：

卡托普利25~50mgtid

（二）重度高血压

处方：

1.阿替洛尔12.5~25mgtid

尼群地平25~50mgtid

卡托普利12.5~25mgtid

2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd

非洛地平缓释片（波依定）5~10mgqd

贝那普利（洛汀新）10~20mgqd

注：

降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。

在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd，预防缺血性脑病发生。

（三）高血压急症

处方一：

硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服

处方二：

卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服

处方三：

10%葡萄糖250ml

静滴（6~8滴/分开始）

硝普钠25~50mg

处方四：

10%葡萄糖250ml

静滴st！

酚妥拉明10mg

处方五：

25%硫酸镁10mlimst！

冠心病

（一）心绞痛

1.稳定性心绞痛

处方：

休息

********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或********喷雾剂喷2~3下。

每5min一次，连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid

阿替洛尔12.5~25mgbid

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid

2.不稳定性心绞痛

处方：

卧床休息

吸氧

10%葡萄糖液250ml

静滴qd

********10mg

阿替洛尔12.5~25mgbid

硫氮卓酮15~30mgtid

阿司匹林0.3gst！

然后改0.1gqd

（二）心肌梗死

卧床休息3~7天

吸氧

心电监护

低盐低脂流质或半流质饮食

处方一：

止痛哌替啶50mg肌注

处方二：

吗啡5~10mg皮下注射

处方三：

顽固性庝痛：

哌替啶50mg

im

异丙嗪25mg

阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd

阿替洛尔6.25mgbidortid

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid

卡托普利12.5mgbidortid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热和胸痛消失

处方一：

阿司匹林0.3~0.5tid

处方二：

吲哚美辛25mgtid

注：

本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。

症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

处方：

普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kgpotid

法洛氏四联症缺氧的发作时

处方：

膝胸卧位

吸氧

吗啡0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射

5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴

心肌病

（一）扩张型心肌病

处方：

美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mgbid

卡托普利25mgtid

硝酸异山梨酯10mgtid

地高辛0.25mgqd

阿司匹林0.1qd

（二）肥厚型心肌病

处方一：

维拉帕米（异搏定）40~80mgtid

处方二：

阿替洛尔12.5~25mgbid

处方三：

卡托普利25~50mgtid

病毒性心肌炎

处方：

卧床休息

维生素C0.1~0.3tid

复合维生素B2片tid

辅酶Q1010mgtid

用药禁忌：

一.胃溃疡.水痘.支哮的病人一定不能用阿司匹林.

二.患有支哮的冠心病患者不能用心得安.

三.吗丁林.胃复安不能同其它药同服.应隔二小时再服.

四·整肠生不能同抗生素合用·

五.地米.卡马西平.苯妥英钠不同其它药合用.因为会使后者降效!

六.酶抑制剂如西米替丁（氯霉素.酮康唑.异烟肼.别嘌醇）同其它药合用都会使后者血药浓度升高!

七.保泰松.消炎痛.青霉素.磺胺类都不能同降糖药同服!

八.氨基甙类.头孢类.利尿药都不能合用.因会增加肾毒性!

九.抗组胺药不能同中枢镇静药合用!

十.氨茶碱不能同喹诺酮类合用.

十一.繁殖期细菌杀菌剂如青霉素不能同速效抑菌剂四环素合用!

十二.对胃肠反应大的药宜饭后服,胃粘膜保护药宜饭前服.

大肚婆用药:

安全程度分三级!

一.安全:

维生素.抗贫血药.黄莲素.

二.较安全的:

青霉素,头孢.林可霉素.红霉素甲硝唑.芬必得.

三.禁忌的:

喹诺酮类,中枢性镇静药.