1986年资料2 百家园.docx
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1986年资料2百家园
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。
诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，早期的中医资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。
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“形寒饮冷则伤肺”与小儿咳喘
北京儿童医院刘韵远
《难经·四十九难》中指出:
“形寒饮冷则伤肺”，意思是形体受寒，或饮食生冷，均可损伤肺脏。
《灵枢·百病始生》篇曰:
“重寒伤肺”。
因肺为娇脏，当风寒之邪侵犯肌体，皮毛先受之，皮毛者，胁之合也，故肺先受病；若再饮食生冷，脾胃受寒，母病及子，更伤于肺，内外皆伤，故为“重寒”。
《灵枢·邪气脏腑病形，篇云:
“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。
”以上说明前人在临床实践中，已认识到寒冷之邪对肺脏的影响。
关于肺脏受邪引起咳嗽的病机，《素问·咳论》曰:
“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
”外感寒邪引起的咳嗽人所共知，但对饮冷伤肺而致咳嗽则易忽略。
肺与胃的经脉相连，肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口上膈属肺。
所以饮冷入胃，寒邪循肺脉而上行于肺，肺受寒邪即可导致咳嗽。
《诸病源候论》云:
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，各以其时感于寒而受病。
”从寒冷之邪的特性来讲，寒属阴邪，易伤阳气，寒邪伤人肌肤，则毛窍闭塞，阳气被遏，汗不得出。
人体的气血喜温而畏寒，肺朝百脉，寒邪伤肺，则血脉凝滞，肺气郁闭，不得宣发而发咳嗽，甚则喘憋。
正如清·陈修园《医学三字经》中说:
“肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，劳损积，内撞鸣。
”说明无论外感或内伤，均可影响肺气的宣发与肃降，而致咳嗽痰喘。
在儿科临床上咳嗽患者较多，究其原因，主要是小儿具有脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固的特点，加之寒暖不知自调，饮食不知自节，故易外为风寒所侵，内为生冷所伤，而致肺失宣降，脾阳不振，湿聚成痰，阻于气道，上逆而咳喘。
因此对于咳喘不但要避风寒，还应忌食生冷之物，否则咳喘更易加重。
另外除用药物外，加强护理是关键，一方面在天气暖和之时，应多见风日，以提高机体抗寒能力，另一方面应避免受寒，以达预防之目的。
（本文发表在1986年2期第65页上）
反佐反治不能等同
山东省商河县张坊乡卫生院李德洽
反佐与反治始载于《内经》，对于其概念及其相互关系，历代不少医家都含混不清，如《本草纲目》谓:
“逆者正治，从者反治。
反佐，即从治也。
”《医方集解》解释左金丸的方义时谓:
“吴茱萸辛热，能入厥阴，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。
一寒一热，寒者正治，热者从治，以热治热，从其性而治之，亦曰反治。
”《医学衷中参西录，谓:
“夫反治者，以热治寒，恐其扞格，而少用凉药为引，以为热药之反佐，非纯以凉药治寒也。
”目前一些医学工具书中亦有将其混淆的情况。
如《中医名词术语选释》谓，反治“是当疾病出现假象，或大寒证、大热征用正治法发生格拒（对抗）现象时所使用的治法”，《简明中医辞典》则把“反佐”列为“反治法之一”。
由上可见，反佐反治问题上的等同论观点由来已久，对此问题进行讨论，实属必要。
关于反治，《素问·至真要大论》曰:
“微者逆之，甚者从之……逆者正治，从者反治”。
清·高士宗《素问直解》谓:
“病微者逆治之，病甚者从治之”，“逆者，以寒治热，以热治寒，是为正治。
从者，以热治热，以寒治寒，是为反治”。
可见，反治乃是与正治相对而言，为中医治则之一。
反治用于临床，有“热因热用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用”。
关于反佐，《素问·至真要大论》有“奇之不去，则偶之，是谓重方。
偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也”。
主要是指处方遣药中的药物配伍反佐，乃系对药而言，与反治迥异。
盖制方之道，主病之谓君，佐君之谓臣，协助主药治疗兼证或制约削减主药之偏弊者，则谓之佐。
佐药中，又有正佐反佐之不同。
与主药性味或作用相近者，称为正佐，亦即一般所说之佐，如麻黄汤中之杏仁；与主药性味或作用相反者，则称为反佐，如《伤寒论》通脉四逆加猪胆汁汤之用猪胆汁。
有关反佐问题，自《内经，后，历代医家多有论述，其涵义大致有以下三个方面:
1.配伍反佐。
指处方配伍中，用性味或作用相反的药物来辅助方中的主药，发挥其疗效，达到治愈疾病的目的。
如于寒剂中少佐以温热之品，热剂中少佐以寒凉之属。
《伤寒论》白通加猪胆汁汤属寒凉反佐法，滋肾通关丸用肉桂，则属于温热反佐。
此外，尚有用补佐泻，用泻佐补，用升佐降，用降佐升等等。
2.服法反佐。
指热药冷服，寒药热服，即《素问·五常政大论》所说“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”之义。
3.炮制反佐。
指用性味或作用相反的药物与主药一同炮制，或炮制后仅将主药入药，以更好地发挥药物的性能，提高疗效。
如香连丸中辛热的吴茱萸同苦寒的黄连同炒后，弃吴菜萸，只将黄连人药，即属此类。
配伍反佐是言其常，服法反佐、炮制反佐是言其变。
通常所说的反佐，多是指药物的配伍反佐而言。
由上可见，反治是对病而言，反佐是对处方中的药物而言，反佐与反治没有必然的联系，二者涵义不同，概念有别，不能混为一谈。
（本文发表在1986年2期第65页上）
头痛塞鼻散加味临床验证偶得
广东省河源县卫生学校谢震强
读贵刊1984年第6期《头痛塞鼻散加味临床新用》一文后，我即按法配制，用于临床，不仅对偏头痛、前额痛及牙痛有速效，而且意外地发现此散对面神经麻痹和眼肌型重症肌无力也有较好的疗效。
现将经过报告于后。
患者江某，男性壮年，1984年10月6日来诊。
主诉口眼斜已一月，经多方治疗无效。
刻诊:
右偏头痛，左眼难合，左面麻胀，口角右歪，言蹇流涎，舌淡红，脉浮弦。
查阅前医处方，有谓肝风内动而用天麻钩藤饮合牵正散；有言瘀阻脉络而用补阳还五汤合牵正散；尚有专事化痰通络而进温胆汤加味。
窃思诸法既鲜疗效，似应另辟蹊径。
因我一时想不出好办法，只好暂用头痛塞鼻散少许布包塞左鼻以治其右额头痛，并嘱明日复诊，再议另法治疗。
不期用药一宿，头痛若失，眼险挛急、牵引亦有所减轻，口角右歪也似乎稍正一些。
我联想起民间用鳝鱼血调麝香、冰片外敷颜面患侧治疗口眼斜的验方，于是我将“头痛塞鼻散加味”原方冰片10克，川芎、白芷、远志各30克，细辛7.5克，再加麝香1克研末，瓶装密贮。
除继续以此散少许塞鼻外，并用活鳝鱼1条，取血，调药散15克外敷颜面左侧。
敷药六天，左眼已能闭合，口角不再流涎，歪斜亦接近端正，面部知觉已完全恢复。
为巩固疗效，嘱患者再配此散1剂，敷贴6天。
随访一年，疗效巩固。
这意外的获效，使我产生了极大的兴趣。
于是又将此散调鳝鱼血治疗另一例眼肌型重症肌无力的患者。
其左上睑下垂半年，经中西药治疗罔效。
曾在广州某医院诊断为眼肌型重症肌无力。
用上法敷贴患侧攒竹、阳白、鱼腰、太阳等穴，每天换药一次。
半月后，眼睑已稍能抬举，连敷月余，左眼全开，已与右眼相等。
随访半年未见复发。
本方有较强的搜风祛邪、活血通络之功，局部外敷能疏通面部和眼部经气，乃获以上疗效。
（本文发表在1986年2期第66页上）
小议牡蛎泽泻散中的咸寒药
南京中医学院黄胜光
牡蛎泽泻散是《伤寒论》治疗“大病差后，腰以下有水气”之方，其中运用牡蛎、海藻等成寒药物治疗水饮证，是一种比较独特的用药方法。
自王朴庄提出“牡蛎、海藻水中之物能软坚而去水”后，注家多承此说。
1985年版全国统编教材《伤寒论讲义》亦云:
“牡蛎、海藻软坚散结行水”。
对此，笔者有不同看法，试陈管见如下。
一、软坚散结之说不合本方证病机
分析经方方义，应与方证的病机相一致。
软坚散结，是治疗浊痰瘀血等结聚而成的坚实结块如瘰疬、痰核、症积诸证的方法。
而牡蛎泽泻散证的病机是湿热、水气停积于下焦。
《伤寒论讲义》亦认为是“湿热蕴滞，水气不行”。
显然，本方证并无坚实结块，也无须软坚散结。
二、咸寒药物在治疗本证中的作用
本证既然是湿热、水气为患，治疗大法、处方用药则无不应紧扣这一病机。
综观全方药物，绎泻清热行水，葶苈子、商陆、蜀漆峻逐水热，瓜蒌根生津液、行水气。
牡蛎、海藻亦为此而设，并在方中起着多种作用:
（1）利水。
牡蛎咸寒走肾，同渗利药则下行水道，故能泄水气，导水之壅。
海藻亦能利水道，泻水气。
（2）清热。
二药性寒，足以胜热。
（3）益阴。
如牡蛎能滋阴追热，益肾养阴。
本证湿热内蕴，水气停蓄，宜速去之。
然热邪伤阴，诸多逐水药物亦有伤阴之弊。
咸寒之品，既能清热行水，配瓜蒌根又可益阴生津，使水热去而阴不伤，标本兼顾，于此可见仲景用药之精当。
三、如何理解咸味软坚作用
本草明言，咸能软。
中药的每一味药，往往有多种功能，每一功能针对一定的病理状态起作用。
如桂枝用于表证可解表散寒，治疗水饮可温阳利水，而用于血虚寒凝之证，则可温通经脉。
咸味药物，有“坚”则能“软”，本证腰以下有水气，体内无坚实结块存在，牡蛎、海藻也就无从发挥软坚散结作用了。
至于后世有用于肝硬化腹水者，乃属本方的扩大运用，与仲景制方原意，不可混为一谈。
（本文发表在1986年2期第66页上）
“四支者，诸阳之本也”新识
陕西省中医药研究院武长春王慧川
《素问·阳明脉解篇》有“四支者，诸阳之本也”，对其“本”字，历来认识不一。
近来笔者应用电子计算机作《黄帝内经通检》编制工作，利用《通检》对《内经》“……（名词）者，……（名词）之本也”句式作了对照。
《内经》中此句式凡三见，一为《素问·阳明脉解篇》“四支者，诸阳之本也”；二为《灵枢.经脉》篇“唇舌者，肌肉之本也”；三为《灵枢.五变》篇”颧骨者，骨之本也”。
这三处的原文是:
《阳明脉解篇》:
“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也?
岐伯曰:
四支者，诸阳之本也，阳盛则四支实，实则能登高也。
”《经脉》篇:
“足太阴气绝者，则脉不荣肌肉，唇舌者，肌肉之本也，脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死。
”《五变》篇:
“颧骨者，骨之本也，颧大则骨大，颧小则骨小”。
从文义分析，《阳明脉解篇》是通过四支运动（登高）来观察阳气状况（盛衰）；《经脉》篇是通过唇舌的变化，观察肌肉营养状况；《五变》篇是通过颧骨来观察全身骨骼。
那么，四支、唇舌、颧骨对阳、肌肉、骨骼来说，不是“本”而是“标”；在这里，“本”有“标”的含义，而“标”是表识，标本的意思，如《昭明文选》:
“标之以翠”注曰:
“标，表识也”。
《内经》在句中用“本”字而不用“标”字，这种用法在古汉语中称作“反训”。
反训在《内经》中还可看到其他例子，如“察其下”实即“察其上下”。
近代训诂学家黄侃先生说:
“一字两训反覆旁通者，尤难悉数，如《尔雅·释诂》‘祖，存也’，郭注云，以徂为存犹以乱为治，以曩为曏，以故为今，皆此训诂义有反覆旁通者……古今字义相反者亦多同声，如天地，男女，生死……”（黄侃:
《文字声韵训话笔记、相反为义》）
“标本”二字，反义同声。
《内经》“四支者，诸阳之本也”，“唇舌者，肌肉之本也”，“颧骨者，骨之本也”，句中用“本”字而不用“标”字，更能进一步说明四支与阳，唇舌与肌肉，颧骨与骨骼的内在关系。
四支本身就是阳（《太阴阳明论》更明确地说:
“四支者，阳也”），所以四支能反映阳的变化，通过四支可以观察人体阳气的状况，如:
登高（四支躁动）是阳气旺盛，四支冷是阳衰，四支热是阳盛，四支厥是阳竭、阴阳不顺接，四支温是阳回。
同样，唇舌本身就是肌肉，颧骨本身就是骨，所以它们能分别反映肌肉、骨骼的状况，用以观察肌肉和骨骼。
用一“本”字，相反为义，既说明了标本之间的关系（整体与局部，内与外，本质与现象等），也体现了由外察内，由局部看整体，由现象看本质的思想方法。
可见，《内经》“四支者，诸阳之本也”，“唇舌者，肌肉之本也”，“颧骨者，骨之本也”，句中“本”字是反训，一词两义，相反为义，应训为“标”，有“表识、标本”的意思。
四支是诸阳的表识（标本），唇舌是肌肉的表识（标本），颧骨是骨的表识（标本）。
（本文发表在1986年2期第67页上）
诊余随笔
北京协和医院张育轩
中医伪精华之一是辨证论治。
辨证能否正确，直接影响治疗效果，常见以下几种情况影响疗效。
临证忽视详细的问诊是影响疗效的原因之一。
如患者辛××，恶心、肝区痛一周，伴纳差、头晕、失眠、便溏等症。
舌暗、苔黄腻，脉弦滑。
证属肝胃不和。
治用丹桅逍遥散加减。
服药后，胃痛阵作，排水样稀便。
复诊时询知患者每遇寒凉或进食生冷即引起胃痛腹泻。
改药调治，诸症悉减。
本例患者属虚寒之体，医者见有黄腻苔，便作湿郁化热论治，此乃问诊时忽视了患者体质因素，致使药后胃痛腹泻。
临证时忽视望诊也是影响疗效的原因之一。
如患者马××，双小腿肿胀、疼痛、畏冷。
脉弦滑，舌质暗、苔薄白。
辨证为风寒湿痹，治以养血祛风湿。
服药6剂，未效，且口干便结。
复诊时见双小腿有明显的静脉曲张，并有触痛，乃辨证为血脉瘀阻，湿郁化热。
治用活血化瘀，清热燥湿，则诸症明显好转。
临证时不善于抓主要矛盾，是影响疗效的又一原因。
如患者李××，3周前行胃大部切除术，现腹泻日2～3次，伴纳差、腹胀、气短、乏力等症。
脉滑，舌光红无苔。
辨证为气阴两虚。
药用益气养阴补血之品。
药后腹泻反增至每日7次。
后改用健脾益气、固肠止泻法治之，一周后大便正常，症状明显好转。
本例术后气血虚损，复又腹泻丢失水分，导致气阴两虚，但气虚与阴虚何者为主要矛盾，由于舌光红少津异常突出，故曾被认为阴虚是重点，给予滋阴补血的方药治疗，致使腹泻加重。
会诊时考虑到，若不着重健脾益气，则气血生化无源，机体恢复无从谈起，若腹泻不止，势必加重阴虚，故治当健脾益气，涩肠止泻，标本兼治。
随着泻止纳增，虽未用滋阴药，伤阴现象亦逐步好转。
（本文发表在1986年2期第67页上）
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