精神分裂症等五个病种临床路径及表单.docx
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精神分裂症等五个病种临床路径及表单
考试
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押题
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径年版）（2012
一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10:
F20）、持久的妄想性障碍）：
F25（）、分裂情感性障碍ICD-10F22（ICD-10:
（二）诊断依据。
。
（人民卫生出版社）根据《国际精神与行为障碍分类第10版》1.起
病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
个月。
12.病程至少社会功能明显受损。
3.无器质性疾病的证据。
4.（三）治疗方案的选择。
．精神分裂症等五个病种临床路径及表单根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫。
（中华医学会编著）生出版社）、《精神分裂症防治指南》采集及精神检查，制定治疗策略。
xxxx、治疗1.进行系统的病抗精神病药物治疗。
2.3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：
改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮xx类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西xx、xx、劳xxxx、。
）唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECTxx治疗。
xx4.必要时联合使用心理治疗和天。
（四）标准住院日为W56（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10:
F20）、持久的妄想性）疾病编码。
：
F25ICD-10:
障碍（ICD-10F22）、分裂情感性障碍
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
必需的检查项目：
1.
精神分裂症等五个病种临床路径及表单
）血常规、尿常规、大便常规；1（
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、；丙肝、梅毒、艾滋病等））胸片、心电图、脑电图；3（（4）心理测查：
阳性和阴性症状量表（PANSS）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表。
ADL））、日常生活能力量表（（TESS）、护士用住院病人观察量表（N0SIE2根据患者情况可选择的检查项目血脂、心肌酶、超声心动图、抗核抗体等。
抗“C”、内分泌检查、凝血功能、CT腹部B超、头颅、（七）选择用药。
选择原则：
1.
（1）根据精神分
裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药xx（品种、疗效、不良反应等、以及患者的经济承受能力，结合抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病药物。
（2）对于既往所用药物的疗效好，因xx用药或减药过快所致病恢复原有效剂量继续治疗。
原则上仍使用原药、情恶化的再住院患者，（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则。
除难治性病例外，原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换
精神分裂症等五个病种临床路径及表单治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病药物。
或抗抑郁药。
/（4）必要时可联合使用情感
稳定剂和药物种类：
2•优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。
氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
药物剂量调节：
3.遵循个体化原则。
在治疗开始后的一至二周内，将所用药物剂量增至有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。
病情稳定后，确定最佳有效剂量。
（八）出院
标准。
1.阳性和阴性症状量表（PANS量表）评分与基线相比，减分率》50%。
配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）23能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
（九）变异及原因分析。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延
长和住院费用增加。
2•住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十）参考费用标准。
元。
10000-22000约二、精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单适用对象：
第一诊断为精神分裂症（ICD-10:
F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10:
F22）、
分裂情感性障碍（ICD-10:
F25）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年—月—日出院日期：
年—月—日标准住院
0：
＜56天
时间住院第1天住院第2天住院第3天
上级医师查房上级医师查房□病史采集，体格检查，精神检查□口主确定诊断明确诊断开立医嘱口□口
要确定治疗方案确定治疗方案化验检查、物理检查口□口
诊风险评估药物副反应评估□临床评估、风险评估口□
完成病程记录□□生活功能评估□风险评估疗□□完成病程记录初步诊断和治疗方案工向患者及家属
交待病情□作□完成入院病历
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:
长期医嘱长期医嘱长期医嘱：
：
护护理常护
饮饮饮药物治药物治药物治
心理、康复治心理、康复治心理、康复治
处理药物副作临时医临时医复查异常化血常规、尿常规、大便常临时医复查异常化对症处理药物副作肝肾功能、电解质、
血糖、感染性
自杀风险因素评估量表、攻自杀风险因素评估量表攻击病筛胸片、心电图、脑电风险因素评估险因素评估
依据病情需要下PANS量表、护士观察量（NOSIE）自杀风险因素评估量表攻击风险素评估量表、日常生活能力量护理量采
集护理病护理量制订护理计评估病情变评估病情变观察睡眠和进食情入院宣传教观察睡眠和进食情
护理量观察患者安全和治疗情观察患者安全和治疗情
观察治疗效果和药物不良反评估病情变观察治疗效果和药物不良反
修改护理计修改护理计观察睡眠和进食情特级护特级护观察患者安全和治疗情主室内监观察治疗效果和药物不良反室
内监护修改护理计安全检安全检特级护床边查床边查工床旁交接室内监护、安全检床旁交接执行治疗方床边查房、床旁交接执行治疗方保证入执行治疗方保证入清洁卫清洁卫保证入睡眠护睡眠护清洁卫心理护心理护睡眠护
心理护
□参加医师查参加三级医师查初始访心□心理治诊断评收集患者资治心理治
药物知适宜的康复治康
治睡眠知
□有，原因□有，原因□□□有，原因病口
变记护签医签.
住院第3周周住院第2时间住院第1周口临床评估口临床评估口临床评估
主要口□药物副反应评估药物副反应评估药物副反应评估口
诊疗口风险评估口风险评估□风险评估
□确认检查结果完整并记录口□完成病程记录完成病程记录工作口完成病程记录
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
重□护理□护理护理常规□口□饮食饮食□饮食点□口药物治疗药物治疗
药物治疗□口口心理、康复治疗□心理、康复治疗心理、康复治疗医口处理药物副作
用处理药物副作用口口处理药物副作用
精神分裂症等五个病种临床路径及表单
:
临时医嘱临时医嘱
临时医嘱量PANS量PANSPAN量（NOSIE）护士观察量护士观察量护士观察量（NOSIE）（NOSIE）
量TESTES量TES量
自杀风险因素评估量表自杀风险因素评估量表攻击自杀风险因素评估量表攻击风险因素评估击风险因素评估险因素评估依据病情需要下依据病情需要下依据病情需要下护理量护理量护理量评估病情变评估病情变评估病情变
观察睡眠和进食情观察睡眠和进食情观察睡眠和进食情
观察患者安全和治疗情观察患者安全和治疗情观察患者安全和治疗情观察治疗效果和药物不观
察治疗效果和药物不观察治疗效果和药物不良反
修改护理计反反修改护理计修改护理计一级护主一级护一级护安全检护安全检安全检床旁交接
工执行治疗方床旁交接床旁交接工娱治执行治疗方执行治疗方工娱治工娱治行为矫行为矫睡眠护行为矫睡眠护心理护睡眠护心理护心理护健康教
健康教健康教
阶段性评阶段性评阶段性评心各种心理治各种心理治各种心理治治技能评情绪管行为适康技能
训技能训技能训治其他适当的康复治其他适当的康复治其他适当的康复治
□有，原因□有，原因口病□□有，原因口变记
护签医签，
住院第7周周住院第时间4住院第6周
□临床评估临床评估口口临床评估
□□药物副反应评估口药物副反应评估化验检查主要口风险评估口口风险评估心
电检查诊疗□口药物副反应评估完成病程记录口完成病程记录工作口风险评估
□完成病程记录
长期医嘱：
长期医嘱:
:
长期医嘱
□护理重护理口□护理常规
□饮食点口饮食口饮食
□□药物治疗药物治疗药物治疗口医□嘱口心理、康复治疗心理、康复治疗处理
药物副作用口
□处理药物副作用心理、康复治疗口处理药物副作用口
精神分裂症等五个病种临床路径及表单
:
:
临时医嘱临时医嘱临时医嘱：
量量PANSPAN量PANS（NOSIE胪士观察量护士观察量（NOSIE）护士观察量（NOSIE）量TES量TES量TES
自杀风险因素评估量表自杀风险因素评估量表攻击自杀风险因素评估量表攻击风险评估击风险
评估险评估
依据病情需要下依据病情需要下血常规肝肾功能电解质糖、心电依据病情需要下护理量护理量护理
量
评估病情变评估病情变评估病情变
观察睡眠和进食情观察睡眠和进食情观察睡眠和进食情观察患者安全和治疗情观察患者安全和治疗情观察患者安全和
治疗情观察治疗效果和药物不良反观察治疗效果和药物不良反观察治疗效果和药物不良反修改护理计修改护理计修改护理计
二级护一级护二级护
安全检安全检安全检主床旁交接床旁交接床旁交接护执行治疗方执行治疗方执行治疗方工工娱治工娱治工娱治行为矫行为矫行为矫睡眠护睡眠护睡眠护心理护心理护心理护
健康教健康教健康教指导患者认识疾病、药物作
和不良反自我处置技能训阶段性评阶段性评阶段性评心集体心理治□集体心理治集体心理治治各种适合的心理治□各种适合的心理治各种适合的心理治技能评技能评技能评康技能训技能训技能训治家庭社会评家庭社会评□有，原因□□有，原因口病□有，原因□变记
护签医签
周8住院第岀院日（末次评估）时间完善化验检查□□岀院风险评估、生活功能评估
主要心电检查□□药物治疗方案
诊疗□临床评估□向患者及家属介绍岀院后注意事项工作□药物副反应评估完成病程记
录口
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长期医嘱：
口护理常规
临时医嘱：
日常生活能力量表
（□
）ADL
重点医嘱
□饮食口药物治疗处理药物副作用口临时医嘱：
血常规、肝肾功能、电解质口心电图口
自杀风险因素评估量表、攻击风险口评估表岀院口
量表口PANSS（NOSIE）□护士观察量表口量表TESS病人满意度□□护理量表口□出院护理指导评估病情变化
观察睡眠和进食情况口
□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划口二级护理主要□安全检查护理口床旁交接班工作□执行治疗方案
□工娱治疗行为矫正口□睡眠护理
□心理护理健康教育口□指导患者认识疾病、药物作用和不良反应自我处置技能
训练口
□心理岀院总评估口
治疗□集体心理治疗
技能评估口对疾病知晓口康复□家庭适应改善治疗□工作或学习适应改善口
有，原因：
病情□无□无□有，原因：
1.变异1.
2.记录.2护士签名医师签名
抑郁症临床路径
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年版）（2012
一、抑郁症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
。
F32）第
一诊断为抑郁发作（ICD-10:
（二）诊断依据。
。
（人民卫生出版
社）根据《国际精神与行为障碍分类第10版》1•主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
以上。
2xx2.病程反
复发作。
3.xx无器质性疾病的证据。
4.（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫。
《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）、生出版社）采集及精神检查，制定治疗方案。
、治疗xxxx进行系统的病1.系统的抗抑郁药物治疗。
2.
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治疗。
xx3.系统的心理治疗和天。
（四）标准住院日为w56（五）进入路径标准。
抑郁发作疾病编码。
F32ICD-10：
1.第一诊断必须符合2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
必需的检查项目：
1.）血常规、尿常规、大便常规。
（1
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、。
丙肝、梅毒、艾滋病等））胸片、心电图、脑电图。
3（（4）心理测查：
汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表。
）（、日常生活能力量表ADLNOSIE（TESS）护士用住院病人观察量表（）2.根据具体情况可选择的检查项目：
血脂、心肌酶、超声心动图、抗核抗体等。
凝血功能、抗“C”内分泌检查、CT超、腹部B头颅、（七）选择用药。
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选择原则：
1.总原则是根据病情，结合备选药物的xx、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循STEPS原则：
Safety
（xx）、Tolerability（耐受性）、Efficacy（有效性）、Payment（经
济性）、。
Simplicity（简易性）
（1）根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药xx（品种、疗效、不良应等）以及患者的经济承受能力，结合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合患者的药物。
（2）对于既往所用药物的疗效好，因xx用药或减药过快所致病恢复原有效剂量继续治疗。
情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、（3）提倡
单一抗抑郁药物治疗的原则，避免同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物，以免引发5-羟色胺综合症等严重不良反应。
（4）对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁症患者，可联合使用苯二氮卓类抗焦虑药物，但不能同时使用两种或两种以上该类药物，并应当在睡眠障碍和焦虑症状缓解后逐渐停药，以免引发药物滥用和药物依赖。
同时应当注意，大部分抗抑郁药物均有抗焦虑作用，因此无需长时间使用苯二氮卓类等抗焦虑药物。
药物种类：
2.
精神分裂症等五个病种临床路径及表单包括抗抑郁药物、抗焦虑药物和镇静安眠药。
（1）常用的抗抑郁药
物包括：
选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），xx酞xx、氟西xx、氟xx明、xxxx、舍曲xx、xx酞xx;五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNR），如文拉法辛和度洛西xx;去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂（NaSSA,如米氮平；多巴胺重摄取抑制剂，如安非他酮;经典的抗抑郁药：
三环类等）等。
、马普替xxxxTCAs）
和类（阿米替xx（
（2）常用的抗焦虑药包括：
苯二氮卓类（BDZ）;
5-HT部分激动剂，如xx酮；？
1-肾上腺能阻滞剂，如xx萘xx（心得安）；a2-肾上腺能激动剂，如可乐定；组胺能阻滞剂，如非那根；TCA类、SSRI类等抗抑郁药。
和SNRI（3）镇静安眠药：
包括咪唑吡啶类（扎来xx、唑吡坦）、环吡）和苯二氮卓类等。
xx啶类（佐匹药物剂量调节：
3.
（1）遵循个体化原则。
在治疗开始后的一周内将所用抗抑郁药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。
对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案后，准备出院前，根据病情可适当减量，但不能低于最低有效量。
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（2）苯二氮xx类药物用于镇静安眠或抗焦虑时，应当在症状改善
后逐渐停药。
（3）根据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物维持治疗的疗程。
首次发作的抑郁患者，经治疗痊愈后，应继续治疗8-12个月；二次发作的患者，痊愈后，应继续治疗12-18个月；三次以上发作的患者，应维持治疗3-5年；长期反复发作未愈者，应长期乃至终生服药。
不同维持治疗疗程中的药物剂量，应视病情轻重、按个体化原则决定。
（八）出院标准。
与基线相比减分率》50%）评分，1.汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。
2.自知力开始恢复。
3.。
配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）4.5.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住
院费用增加。
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2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十）参考费用标准。
元。
9000-22000
约
二、抑郁症临床路径表单适用对象：
第一诊断为抑郁发作（ICD-10:
F32）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年—月—日出院日期：
年—月—日标准住院日：
<56天
时间
住院第1天□病史采集，体格检查，精神
检查
住院第2天上级医师查房□
住院第3天
上级医师查房□
主要
诊疗
工作
□开立医嘱□化验检查、物理检查□临床评估、风险评估□生活功能评估口初步诊断和治疗方案□向患者及家属交待病情
明确诊断□□确定治疗方案□药物副反应评估□风险评估完成病程记录□
确定诊断□确定治疗方案□风险
评估□完成病程记录□
□完成入院病历
精神分裂症等五个病种临床路径及表单
长期医嘱：
护理常规□
长期医嘱：
□护理
:
长期医嘱护理口
饮食饮食口饮食□□
药物治疗口□药物治疗药物治疗□
心理、康复治疗口心理、康复治疗口□心理、康复治疗重临时医嘱：
处理药物副作用口临时医嘱：
点□血常规、尿常规、大便常规：
临时医嘱复查异常化验口医肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾复查异常化验对症处理药物副作用□□口嘱自杀风险因素评估
量表、攻击自杀风险因素评估量表、攻击风□□病筛查□风险因素评估表险因素评估表胸片、心电图、脑电图
依据病情需要下达口HAMD-1P量表、护士观察量表（NOSIE）
主要
护理
工作
□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表护理病史采集□护理计划制订□入院宣传教育□□护理量表评估病情变化□□观察睡眠和进食情
况观察患者安全和治疗情况口观察治疗效
果和药物不良反应口修改护理计划□特级护理口室内监护、安全检查□口床边查
房、床旁交接班执行治疗方案□保证入量口清洁卫生口睡眠护理口
□护理量表评估病情变化□口观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况□口观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划□特级护理口室内监护□口安全检查□床边查房□床旁交接班□执行治疗方案□保证入量□清洁卫生□睡眠护理心理护理□
护理量表口
评估病情变化□观察睡眠和进食情况口观察患者安全和治疗情况口观
察治疗效果和药物不良反应□修改护
理计划□特级护理口□室内监护
安全检查□口床边查房床旁交接班
□□执行治疗方案保证入量口□
清洁卫生睡眠护理口□心理护理
心理
心理护理口初始访谈口收集患者资料□
□参加医师查房□心理治疗
□参加三级医师查房诊断评估口
治疗
康复
治疗
□药物知识睡眠知识口
心理治疗口适宜的康复治疗
病情
变异
记录
□无□有，原因：
.12.
□有，原因：
□无1..2
□无□有，原因：
.1.2
护士
签名
医师
签名
时间
住院第1周□临床评估
住院第2周□临床评估
周住院第3临床评估口
主要诊疗工作重
□药物副反应评估口风险评估确认检查结果完整并记录□□完成病程记录：
长期医嘱护理常规口
□药物副反应评估风险评估口完成病程记录口长期医嘱：
护理口
药物副反应评估口风险评
估口完成病程记录口：
长期
医嘱护理口
占
八、、
医嘱
饮食口药物治疗口口心理、康复治疗
饮食口药物治疗口心理、康
复治疗口
饮食口药物治疗口心理、
康复治疗口
精神分裂症等五个病种临床路径及表单
□处理药物副作用临时医嘱：
口HAMD-17量表（NOSIE）□护士观察量表口TESS量表□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表口依据病情需要下达□护理量表
□处理药物副作用：
临时医嘱
□HAMD-17量表（NOSIE）□护
士观察量表口TESS量表口自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表依据病情需要下达
□□护理量表
处理药物副作用口：
临时医
嘱量表HAMD-17口（NOSIE）护士观察量表口量表TESS□自
杀风险因素评估量表、口攻击
风险因素评估表依据病情需要下达口护理量表口
主要
护理
工作
□评估病情变化口观察睡眠和进
食情况口观察患者安全和治疗情况口观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划□口一级护理口
安全检查□床旁交接班口执行治
疗方案口工娱治疗□行为矫正
□睡眠护理心理护理□口健康教育
□评估病情变化口观察睡眠
和进食情况□观察患者安全和
治疗情况□观察治疗效果和药
物不良反应口修改护理计划□一级护理口安全检查床
旁交接班□执行治疗方案口□工娱治疗行为矫正口口
睡眠护理心理护理□口健康
教育
评估病情变化口□观察睡
眠和进食情况观察患者安全
和治疗情况□观察治疗效果和药物不良口反应修改护理
计划口一级护理口安全检
查口床旁交接班口执行治
疗方案口工娱治疗口
行为矫正口睡眠护理口心
理护理口健康教育口
心理
治疗
阶段性评估口各种心理治疗口
□阶段性评估各种心理治疗口
阶段性评估口各种心理治疗
□
康复
治疗
情绪管理口□技能训练其他适
当的康复治疗口
□行为适应口技能训练其
他适当的康复治疗口
技能评估口技能训练口
其他适当的康复治疗口
病情
变异
记录
□有，原因：
□无.12.
□有，原因：
□无.1.2
□有，原因：
□无1..2
护士
签名
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