武汉新版监理规范用表1.docx

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武汉新版监理规范用表1

武汉市实施新版《建设工程监理规范》

（GB/T50319-2013）

配套用表

武汉建设监理协会编制

2014年6月

工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

（施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）

（小写：

）。

其中：

1.施工单位申报款为：

2.经审核施工单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

武汉市实施新版《建设工程监理规范》GB/T50319-2013配套用表

B类表（施工单位报审、报验用表）

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。

附件：

施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

1、编审程序符合相关规定；

2、编制内容符合相关规范、技术标准和设计图纸要求，能满足本工程施工要求；

3、应补充钢筋安装过程中的质量控制措施；

4、应补充高大支撑模板搭设的安全技术措施。

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

同意专业监理工程师意见，请及时修改完善本施工组织设计。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

（项目监理机构）

我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。

附件：

证明文件资料：

施工现场质量管理检查记录表

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

1、本工程设计交底及图纸会审已进行，图纸会审中的相关意见已落实；

2、施工组织设计已经项目监理部审查同意；

3、施工单位已建立相应的现场质量、安全生产管理体系；

4、相关管理人员及特种施工人员资质已审查并已到位，主要施工机械已进场并验收完成，主要工程材料已落实；

5、现场施工道路、水、电、通信及临时设施等已落实。

经审查，本工程现场准备工作满足开工要求，请建设单位审批。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

本工程已取得施工许可证，相关资金已落实并按合同约定拨付施工单位，同意开工。

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

工程复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

编号为《工程暂停令》所停工的综合办公楼第8层A-B/6-9轴区间梁板部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料：

工程变更单

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

1、施工单位已按要求对停工部位进行了整改，经复查合格；

2、停工部位具备复工条件，同意复工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

审批意见：

经核查，具备复工条件，同意复工。

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的防水工程公司（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第

条款的约定进行施工或安装。

请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

防水工程公司

合计

附件：

1.分包单位资质材料：

营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件。

2.分包单位业绩材料：

近3年类似工程业绩。

3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：

各类人员资格证书复印件份。

4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

经过核查，防水工程公司具有承担此项工程的专业施工资质，具有安全生产许可证且在有效期内；各类人员资格符合要求且真实有效，人员配置满足施工要求；具有同类工程业绩，无不良记录；施工单位对分包单位的管理制度齐全有效。

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

同意防水工程公司进场施工

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

施工控制测量成果报验表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成定位放线的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：

1.施工控制测量依据资料：

规划红线、基准点或基准线、引进水准点标高文件资料；总平面布置图。

2.施工控制测量成果表：

施工测量定位放线成果表。

3.测量人员的资格证书及测量设备检定证书。

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

审查意见：

1、测量依据资料合格有效；

2、测量定位放线结果正确。

符合工程施工图设计和相关规范要求，验收合格。

并要求你部对工程基准点、基准线，主轴控制点等应实施有效保护。

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

于年月日进场的拟用于工程部位的HRB400Φ32钢筋，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1.工程材料、构配件或设备清单：

钢筋进场清单

2.质量证明文件：

（1）质量证明书；

（2）钢筋见证取样复试报告。

3.自检结果：

外观、尺寸符合要求。

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

结审查，上述工程材料清单明细准确，质量证明文件齐全、有效，材料复试合格，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于本工程指定部位。

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

报审、报验表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成第7层Ⅰ施工段梁板钢筋安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附件：

□隐蔽工程质量检验资料

检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

□其他

施工项目经理部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日

审查或验收意见：

1.经审查附件材料齐全、真实、有效。

2.经现场检查验收，钢筋安装质量符合设计和规范要求，同意进行下一道工序。

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

分部工程报验表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成办公楼主体结构工程施工（分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：

分部工程质量资料

1.所含分项工程的质量验收记录；

2.质量控制资料核查记录；

3.安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录；

4.观感质量检查记录。

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

验收意见：

1.主体结构分部工程施工已完成；

2.各分项工程所含的检验批的质量符合设计要求和规范要求；

3.各分项工程所含的检验批质量验收记录完整；

4.安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查符合设计和规范要求；

5.观感质量符合设计和规范要求。

专业监理工程师（签字）

年月日

验收意见：

同意验收

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

监理通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方接到编号的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附件：

需要说明的情况

我司在接到编号监理通知单后，立即组织施工人员对监理通知单中所提钢筋安装过程出现的问题进行了全面整改，并对施工班组进行了交底，加强了施工质量管理。

以上内容已按要求整改完毕，自检符合要求，请专业监理工程师复查。

附整改后图片4张。

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

复查意见：

经复查验收，施工单位对监理通知单中所提钢筋安装问题已进行了全面的整改，并符合设计和规范要求。

并要求你部在今后的施工过程中引起高度重视，避免此类问题再次发生。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

B10

单位工程竣工验收报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：

1.工程质量验收报告：

工程竣工报告

2.工程功能检验资料：

单位工程质量竣工验收记录；

单位工程质量控制资料核查记录；

单位工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录；

单位工程观感质量检查记录。

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

B11

工程款支付报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）

（小写：

），请予以审核。

附件：

□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

1.施工单位应得款为：

2.本期应扣款为：

3.本期应付款为：

附件：

相应支持性材料

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

结审核，专业监理工程师审查结果正确，同意支付工程款共计人民币元整，请建设单位审批。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份；工程竣工结算报审本表时本表一式五份，项目监理机构、建设单位、城建档案管理机构各一份，施工单位二份。

B12

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附件：

施工总进度计划

□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

经审查，本施工总进度计划施工内容完整，总工期满足合同要求，具有合理性和可操作性，同意按此总进度计划组织施工，并报总监理工程师审核。

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

同意按此施工总进度计划组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

B13

费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同条款，由于甲供材料未及时进场，致使工程工期延期，且造成我司现场施工人员停工的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。

索赔理由：

因甲供进口大理石石材，未按时到货，造成我司现场施工人员窝工，及其他后续无法进行。

由于停工10天中有3天为施工单位应承担的责任，另有2天虽为建设单位应承担的责任，但不影响机械使用及人员可另作安排别的工种工作，为此只需赔付人工降效费，只有5天须赔付机械租凭费及人工窝工费。

5*（1000+15*100）+2*10*50=13500元

注：

根据协议机械租凭费每天按1000元，人员窝工费按每天100元，人工降效费按每天50元计算。

附件：

索赔金额计算

□证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）。

同意/不同意索赔的理由：

附件：

□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

同意项目监理部审核意见。

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

B14

工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同（条款），由于设计单位提出综合办公楼编号工程变更单的要求，项目监理机构为此签发了编号工程暂停令，影响了施工关键线路，造成了下道工序延期原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。

附件：

1.工程延期依据及工期计算：

施工进度计划、工程暂停令、工程变更单。

2.证明材料：

工程暂停令、工程变更单

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

同意工程临时/最终延期（日历天）。

工程竣工日期从施工合同约定的

年月日延迟到年月日。

□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

根据设计单位提出综合办公楼编号工程变更单的要求，项目监理机构为此签发了编号工程暂停令，影响了施工关键线路，造成了下道工序延期（日历天）。

情况属实，同意工程临时/最终延期（日历天）。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

B15

施工现场质量管理检查记录

编号：

工程名称

施工许可证号

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目负责人

项目技术负责人

序号

检查项目

主要内容

项目部质量管理体系

现场质量责任制

主要专业工种操作岗位证书

分包单位管理制度

图纸会审记录

地质勘察资料

施工技术标准

施工组织设计编制及审批

物资采购管理制度

施工设施和机械设备管理制度

计量设备配备

检测试验管理制度

工程质量检查验收制度

自查结果：

施工单位项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

检查结论：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表用于工程开工前对施工单位质量管理体系建立情况和每月对施工单位质量管理体系运行情况的检查。

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B16

施工现场安全生产管理检查记录

编号：

工程名称

建设单位

施工单位

项目经理

项目专职安全生产管理人员

序号

检查项目

主要内容

安全生产许可证

现场安全生产管理机构

现场安全生产规章制度

项目经理安全生产管理资格

专职安全生产管理人员资格和配备人数

特种作业人员特种操作证书

施工机械和设施安全许可验收手续

分包单位资质及安全生产许可证

应急救援预案

安全防护措施费用使用计划

自查结果：

施工单位项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

检查结论：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表用于开工前对施工单位安全生产管理体系建立情况和每月对施工单位安全生产管理体系运行情况的检查。

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

B17

混凝土浇筑申请表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成（部位）混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。

现申请于年月日时开始浇筑。

本次计划浇筑强度等级为混凝土立方米，请审查批准。

浇筑准备工作自查结果

名称

结果

检查人

名称

结果

检查人

钢材连接、安装检查

安装预留、预埋

模板支撑体系、模板安装

测量放线检查

混凝土开盘鉴定、混凝土配合比

浇筑准备情况检查

附件：

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

复查意见：

审查结论：

□同意□整改认可后浇筑□不同意

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

B18

施工单位通用申报表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

事由：

内容：

附件：

施工项目经理部（盖章）

项目经理/项目技术负责人（签字）

年月日

审核（查）意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表用于没有专用表格，根据合同和监理要求又必须向项目监理机构提出申请、报审、请示、申报和报告等。

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

武汉市实施新版《建设工程监理规范》GB/T50319-2013配套用表

C类用表（通用表）

工作联系单

工程名称：

编号：

致：

事由：

关于支付监理费用事宜

内容：

根据建设工程监理合同专用合同条款第条规定，建设单位应在结构施工部位达到±0.00时，支付工程监理服务费计（大写）人民币万元整，目前施工部位已超出上述范围，请建设单位按建设工程监理合同约定支付工程监理服务费用为盼。

发文单位

负责人（签字）

年月日

注：

本表一式三份，发文单位、收文单位、城建档案管理机构各一份。

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

由于建设单位对综合楼第8层使用功能进行调整，增加计算机设备用房的原因，兹提出对第8层A-B/6-9轴区间梁板顶面标高进行调整的工程变更，请予以审批。

附件：

变更内容

变更设计图