儿科常见病的护理常规新.docx

儿科常见病的护理常规新.docx

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儿科常见病的护理常规新

儿科门诊一般护理常规

1、病室环境保持清洁、舒适、安静，空气流通，温度、湿度适宜。

（温度20度左右，湿度60%左右）。

患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。

2、根据病种、病情安排病室，防止交叉感染（抢救患儿除外）。

3、输液前作宣教，修剪指甲。

4、给以营养丰富的食物，保证营养素摄入均衡，特殊疾病者饮食遵医嘱执行。

鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。

鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。

5、儿科科室普通患儿陪护1人。

6、根据患儿年龄及病情正确调整输液速度。

有特殊疾病或使用特殊药物。

9、做好患儿的健康指导及心理护理。

10、健康教育

（1）增强体质，预防感冒；流行病期间避免到公共场合；有出院带药者，讲解服药方法和注意事项。

11、病房做好消毒工作。

急性支气管炎

护理措施：

1、一般护理

（1）、环境与休息：

保持室内空气新鲜，温度适宜（温度20度左右，湿度60%左右）。

患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。

卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。

（2）、保证充足的水分及营养：

鼓励患儿多饮水，使谈液稀释易于咳出。

给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。

（3）、保持口腔清洁：

由于患儿发热、咳嗽。

痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。

2、发热的护理低热不需要特殊护理，体温在38.5度以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。

3、保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳痰无力的患儿，经常更换体位，排背，促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散；若谈液粘稠可适当提高病室的湿度，使室内的湿度维持在60%左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超生雾化吸入。

4、病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀、应给予吸氧，并协助医生积极处理

5、用药护理使用抗生素类药物时，注意观察药物的疗效及不良反应。

口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好的发挥疗效。

6、健康教育加强营养，增强体质，积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温的变化适应能力。

积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。

肺炎

护理措施：

1、环境调整与休息病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。

温室控制在18度~22度，湿度55%~60%为宜。

嘱患儿卧床休息，减少活动。

被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

2、保持呼吸道通畅根据病情取采相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。

指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。

病情许可的情况下，可进行体位引流。

体位引流的方法是：

根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合掌程空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出，必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。

密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。

4、发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。

5、营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给走够的营养，利于疾病的恢复。

应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸，哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。

6、密切观察病情1.当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快小于60次每分、且心率小于160~180次每分、心音低钝。

奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；；2.密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救；3.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。

7、健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。

养成良好的卫生习惯。

有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。

教会家长处理呼吸道感染的方法，是患儿在疾病早期能得到及时的控制。

小儿惊厥

是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

护理措施：

1、预防窒息。

惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在投下放血柔软的物品。

解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道畅通，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅，备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。

按医嘱给与止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等，观察并记录患儿用药后的反应。

2、预防外伤。

惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。

在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。

牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。

床边防止床挡，防止坠床，在床栏杆处防止棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上鹦鹉一开，若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，无强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼，对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。

3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生，各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。

密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，高热时及时采取药物或物理降温，若出现脑水肿早起症状应及时通知医生，并按医嘱用脱水剂，在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位。

按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤，惊厥较重或时间较长者给与吸氧。

4、健康教育。

向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱惑，指导家长掌握预防惊厥的措施，因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键，交给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法，严实惊厥发作时急救的方法，如按压人中、合谷穴，保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送往医院。

癫痫患儿应按时服药，不能随便停药。

经常和患儿及家长交流，解除其焦虑和自卑心理，建立战胜疾病的信心，同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物，对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长今后用游戏的方式观察患儿有无精神系统后遗症，如耳聋、肢体活动障碍、智能低下等，及时给与治疗和康复锻炼。

的变化、咳嗽、咳痰的性质，发现感染征象及时处理。

5、合理营养。

危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。

6、药物治疗的护理。

按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，密切观察药物的疗效和副作用。

呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等适于呼吸道通畅而呼吸不规则或浅表者，在呼吸道梗阻、广泛肺部病变或神经肌肉疾患、心跳骤停时中枢神经系统严重缺氧、呼吸肌疲劳、低氧血症型呼吸衰竭时不宜使用。

小儿腹泻护理常规

婴幼儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合症。

。

1、护理患儿前后洗手，预防交叉感染（感染性腹泻者给予隔离）。

2、母乳喂养着继续喂哺，人工喂养者给予易消化的流质、半流质饮食。

暂停添加辅食，严重呕吐者遵医嘱暂禁食。

指导餐具的清洁和消毒。

3发热的护理

密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水。

体温过高者给予物理降温或药物降温。

4、病情观察

（1）观察有无腹痛、腹胀，观察大便的次数、性状和量。

（2）观察生命体征，有无脱水征，如前囟、眼眶、皮肤弹性的改变及脱水纠正情况等。

（3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾的症状。

1、患儿有脱水时，遵医嘱服用口服补液盐或静脉补液体，并注意输液速度。

补液原则先快后慢见尿补钾,必要时记录出入量。

2、勤换尿布，每次排便后以清水彻底清洗会阴部，并用较柔软纸巾沾拭，保持干燥，禁用不透气的塑料布，防止尿布皮炎的发生。

3、用药指导指导正确的服药方法，如思密达宜在空腹时服用。

【健康教育】

1、宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。

2、指导家长使用口服补液盐溶液。

3、注意饮食卫生，食物要新鲜、食具、奶具应定时煮沸消毒，培养儿童饭前便后洗手、清洁指甲的良好卫生习惯。

增强体质、适当的户外活动，防止受凉或过热。

高热护理常规

1、执行儿科一般护理常规

2、加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时至少应1次/4h，注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。

3、患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理。

4、降低体温，腋表温度＞38.5℃时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，常用物理降温方法有冰枕、冰敷、温水浴、醇浴、冰垫等。

行降温措施30分种后应复测体温。

5、提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。

6、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。

7、补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。

鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜。

进食前后漱口。

8、保持皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持衣服干燥、平整，防止受惊。

9、加强心理护理，保持患儿心情愉快。

水痘的护理措施

1.皮肤的护理室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。

保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。

一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。

皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。

疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。

　　2.降低体温患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。

同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。

　　3.病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘、医学教|育网搜集整理并发肺炎及脑炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。

　　4.避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏）因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。

应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml／kg或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml／kg，以期减轻病情。

如已发生水痘，应争取在短期内递减，逐渐停药。

　　5.预防感染的传播采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。

保持室内空气新鲜，托幼机构直采用紫外线消毒。

避免与易感儿接触。

对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。

近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。

手足口病的护理措施

1心理护理

患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。

对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识，比如夸奖孩子勇敢、干净，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作。

促使疾病早日康复。

2发热的护理部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5℃，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。

并加强病房巡视，观察降温效果，医学|教育网整理因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。

3口腔护理，患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2～3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。

家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口.

4皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。

剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。

5休息与饮食护理

轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，多饮温开水。

需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。

因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。

另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。

患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。

不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。

在院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。

因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。

6并发症的护理

手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。

在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。

若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。

应配合医生紧急抢救治疗。

7用药的护理

由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药，如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈，并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。

输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，在应用甘露醇的过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长，都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药。

8出院指导

由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。

腮腺炎的护理措施

1、减轻疼痛

　　保持口腔清洁，预防继发感染。

腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。

做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。

不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。

腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。

亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。

　　2、降温

　　保证休息，防止过劳。

发热伴有并发症者应卧床休息至热退。

鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。

监测体温，高热可采用头部冷敷、温水或醇浴进行物理降温或服用适量退热剂。

发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。

　　3、病情观察

　　脑膜脑炎多于腮腺肿大后l周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。

应密切观察，及时发现。

于以相应消减护理。

　　4、预防感染的传播

对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。

对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。