基本医疗保障管理制度.docx
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基本医疗保障管理制度
基本医疗保障管理制度
1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。
2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。
4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。
参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。
5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定:
急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种;住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。
不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。
8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。
10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制;严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品;超标药品比例也将纳入当月院考评。
11、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。
各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。
12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。
13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:
美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。
14、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。
15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。
莒南县人民医院基本医疗服务规范
为让广大群众看得上病～看得起病～看得好病。
保障卫生健康权益～体现我院医疗服务的公益性、公平性。
特制定本规范:
一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导～保障人人享有卫生健康权益。
体现医院公共卫生服务和管理职能～为我县人民的身体健康、经济与社会事业协调发展提供保障。
二、以政策为引导～完善管理、优质服务为宗旨～为群众提供质优、价廉的医疗服务。
三、服务要求
一,就医环境
为就医人员提供清洁舒适的就医环境及优质便民措施～门诊大厅宽敞明亮～干净整洁～有足够的座椅侯诊。
挂号后有导医服务指导就医～部分科室对患者实行“先诊疗后结算”等措施～方便患者就医。
门诊病人就诊时本着“先重后轻、先急后慢”的原则～接诊医生必须耐心细致的详细询问病情和全面检查身体～轻症患者门诊治疗～符合住院标准的收入院治疗。
二,快捷的预付通道服务
普通住院病人接诊医生做完诊查后～依据症状及体征～本着“诊断阳性率高、收费低廉”的原则～只做常规检查,血、尿、便,和心电图～相关科室患者只做与本患者疾病相关的诊疗项目～接诊医生开具住院通知单即可到住院处交住院押金～为住院患者,包括各类医保患者,提供快捷的基本医疗保障预付服务。
在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则～合理检查、合理用药、合理控制医疗费用。
三,公开基本医疗保障服务收费标准～公开医疗保险支付项目和标准在门诊设有宣传栏患者可直接参考选择医疗项目～在门诊大厅设有电子屏幕介绍我院各科专家每日出诊情况，可供所有就诊患者选择。
四,保障各类医保患者权益
参保人员就诊后～接诊医生必须详细规范书写医疗文件～处方用药必须与诊断相符～必须符合《山东省医疗服务项目价格》《莒南县新型农村合作医疗药物目录》的规定范围～本着“疗效确切～副作用少～价格低廉”的原则选择用药～严禁不合理检查、不合理用药和过度医疗。
向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务～
向患者介绍基本医疗支付项目供患者选择～优先推荐基本医疗、基本药务和适宜技术～保障各类基本医疗保险人员的权益～强化参保患者知情同意。
保障基本医疗服务规范是关系到群众的切身利益～每个医务工作者都要建立“以病人为中心”的服务理念～做到“服务好、质量好、医德好”“患者满意”～为广大患者提供放心满意的服务。
医院医疗服务行为规范
一、服从领导，听从分配，保质保量按时完成医院交给的各项工作任务，不无故拖延，拒绝或擅自终止工作。
二、医疗服务应坚持‘以病人为中心，以质量为核心’优质医疗，优质服务。
对病人做到;用心倾听，细心诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务。
三、
1、按时上下班，工作时间不得擅离职守，乱窜岗位或影响他人工作。
2、工作时间不打私人电话，不看电视，玩手机和电脑游戏，不在工作岗位会客，不陪带亲友，孩子在医院玩耍，不在医疗场所吸烟，娱乐，嬉闹，吃零食。
3、礼貌待人，文明服务，对病人要使用敬语，不得粗言秽语，不得与病人争辩。
4、如遇超越职责或能力所为的事，应及时汇报上级主管，请求协调，尽快解决，不得随意处置，盲目蛮干。
5、员工因故暂离岗位，必须向同室同事和主管将工作交待清楚，保证工作连续履行。
四、仪表端正大方，衣着整洁，工鞋干净，带牌上岗，在院内要做到说话轻，走路轻，开关门轻，操作轻，不得穿工作服上食堂、出院。
五、要提供高效的服务，说到要做到，不推托，不拖拉，善始善终，交接清楚。
要关注每个工作中的技术细节，急病人之所急，想病人之所想，为病人排状解难，让病人放心满意，以赢得医院声誉。
六、各部门，科室，同事之间应互相配合，真诚协助，不相互扯皮，同心协力解决疑难，维护医院声誉。
医疗工作文明规范用语
一、入院要求态度真诚，热情达意
1、欢迎你到我们病区来治疗，希望你安心养病，早日康复。
2、请坐，我是主管护士，请把病历给我，我陪你去你的床位。
3、我是护士-----，负责你的护理工作，现在向你介绍一下病区的有关情况及注意事项，有事情按指示灯，我会及时来的。
4、你的主管医生是-------，过一会他会来看你，有什么不舒服尽管跟他说。
5、现在我为你测一下体温和血压，请配合，谢谢。
6、你好，明天早晨---点之前请你留取第一次的尿【便】放在------地方。
7、你好，我是护士长------，你有什么意见和要求尽管说，我们一定妥善解决和改进。
8、请不要紧张，医生会根据你的病情制定合适的方案，有什么问题你可以直接找我。
二、治疗要求关爱体贴，严谨稳妥
1、你好，现在为你做-----治疗，放松些，我会注意操做尽量减少你的不适。
2、对不起，给你增加痛苦了，请再配合一次好吗。
3、请你放心，我们用的物品都是经过严格消毒的。
4、你好，请问你叫什么名字，现在要给你输液，你需要上一下卫生间吗。
5、现在为你注射-----，可能有点痛，不要紧张，有什么不舒服请立即告诉我。
6、我要为你做青霉素皮试，请问你有青霉素过敏史吗。
3、你-----做的已经好多了，坚持下去，不要泄气，会好的更快。
4、你最近看上去很有精神，胃口不错吧，比入院时好多了
六、情绪激动时劝导性语言要求;合情合理，真情真意
1、请不要激动，有什么话慢慢讲，我们会帮你的。
2、病情稳定是开心的事，俗话说;‘三分治，七分养’，心情愉快，对你更有利。
3、先别生气，有什么不满的地方请你指出，我们可以商量解决。
4、我们理解你的心情，也很同情你的痛苦，你先平静下来，尽量放宽心配合我们的治疗。
5、指导性语言要求;通俗易懂，便于操作
6、-----有助于你的身体健康，请你尽量这样做，会有效果的。
7、-----会有一些副反应，请不必担心，医生会采取一些措施。
8、请根据医嘱用药，不要随意增减，有什么不清楚，请及时询。
9、根据你的病情，请在饮食方面注意----【根据病情指导】
八、出院
1、明天你可以出院了，请你或你的家属明天到住院部一楼办理一下出院手续。
2、你好，这是医生给你开的药，请你饭前【后】服用，注意多喝水，出院后活动要适量，饭食要注意，你可以再仔细看一下‘出院指导卡’。
3、你好，为了改进我们的服务，请你多提宝贵意见。
4、你提的意见很好，我们一定会认真改进的，感谢你对我们工作理解和支持。
5、你走好，祝你早日康复。
在工作中与病人或家属交谈时一定要面带笑容，热情有礼，要使用敬语，做到‘请’字当头，‘谢’不离口，接听电话要先说‘你好’。
对病人千万不能说‘不’，‘不知道’，‘不清楚’，‘不是我的事情------’可以说‘对不起，这个问题我不太清楚，我帮你问问。
’‘对不起，因----原因，现
在有点困难，请你理解，我们会很快想办法解决。
下面是赠送的企业管理名句100，欢迎欣赏!
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关于企业管理的名言名句
5、对产品质量来说，不是100分就是0分。
——日本经营之神松下幸之助
6、全世界没一个质量差、光靠价格便宜的产品能够长久地存活下来。
——华硕总经理徐世明
7、把我们顶尖的20个人才挖走，那么我告诉你，微软会变成一家无足轻重的公司。
——世界首富比尔?
盖茨
8、将合适的人请上车，不合适的人请下车。
——管理学者詹姆斯?
柯林斯
9、人才是利润最高的商品，能够经营好人才的企业才是最终的大赢家。
——联想集团总裁柳传志
10、20世纪是生产率的世纪，21世纪是质量的世纪，质量是和平占领市场最有效的武器。
——美国著名质量管理学家约瑟夫?
朱兰博士
11、质量是维护顾客忠诚的最好保证。
——通用电气公司总裁杰克?
韦尔奇
12、多想一下竞争对手。
——世界首富比尔?
盖茨
13、一个伟大的企业，对待成就永远都要战战兢兢，如覆薄冰。
——海尔集团总裁张瑞敏
14、企业即人。
——日本经营之神松下幸之助
15、企业最大的资产是人。
——日本经营之神松下幸之助
16、用人不在于如何减少人的短处，而在于如何发挥人的长处。
——著名管理学家彼得?
杜拉克
17、卓有成效的管理者善于用人之长。
——著名管理学家彼得?
杜拉克
18、造人先于造物。
——日本经营之神松下幸之助
19、员工培训是企业风险最小，收益最大的战略性投资。
——著名的企业管理学教授沃伦?
贝尼斯
20、合作是一切团队繁荣的根本。
——美国自由党领袖大卫?
史提尔
21、最好的CEO是构建他们的团队来达成梦想，即便是迈克尔?
乔丹也需要队友来一起打比赛。
——通用电话电子公司董事长查尔斯?
李
22、大成功靠团队，小成功靠个人。
——世界首富比尔?
盖茨
23、不创新，就灭亡。
——福特公司创始人亨利?
福特
24、可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力。
——著名管理顾问詹姆斯?
莫尔斯
25、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。
——松下幸之助
26、管理就是沟通、沟通再沟通。
——通用电气公司总裁杰克?
韦尔奇
27、沟通是管理的浓缩。
——沃尔玛公司总裁山姆?
沃尔顿
28、质量等于利润。
——管理思想家汤姆?
彼得斯
29、将良品率预定为85%，那么便表示容许15%的错误存在。
——质量管理大师菲利普?
克劳斯比
30、产品质量是生产出来的，不是检验出来的。
——美国质量管理大师威廉?
戴明博士
31、企业的成功靠团队，而不是靠个人。
——管理大师罗伯特?
凯利
32、千方百计请一个高招的专家医生，还不如请一个随叫随到且价格便宜的江湖郎中。
——管理学者詹姆斯?
柯林斯
33、一个公司要发展迅速得力于聘用好的人才，尤其是需要聪明的人才。
——世界首富比尔?
盖茨
34、管理者的最基本能力:
有效沟通。
——英国管理学家L?
威尔德
35、不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽。
——美国女企业家玛丽?
凯
36、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。
——日本经营之神松下幸之助
37、管理就是决策。
——美国著名管理学家赫伯特?
西蒙
38、世界上每100家破产倒闭的大企业中，85%是因为企业管理者的决策不慎造成的。
——世界著名的咨询公司美国兰德公司
39、正确的决策来自众人的智慧。
——美国社会学家T?
戴伊
40、一个成功的决策，等于90%的信息加上10%的直觉。
——美国企业家S?
M?
沃尔森
41、犹豫不决固然可以免去一些做错事的可能，但也失去了成功的机会。
——美籍华裔企业家王安博士
42、在没出现不同意见之前，不做出任何决策。
——美国通用汽车公司总裁艾尔弗雷德?
斯隆
43、不要把所有的鸡蛋放在同一个篮子里。
——美国经济学家托宾
44、一次良好的撤退，应和一次伟大的胜利一样受到奖赏。
——瑞士军事理论家菲米尼
45、抓住时机并快速决策是现代企业成功的关键。
——美国斯坦福大学教授艾森哈特
46、决不能在没有选择的情况下，作出重大决策。
——美国克莱斯勒汽车公司总裁李?
艾柯卡
47、如果有一个项目，首先要考虑有没有人来做。
如果没有人做，就要放弃，这是一个必要条件。
——联想集团总裁柳传志
48、爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业。
——法国企业界名言
49、创新是做大公司的惟一之路。
——管理大师杰弗里
50、顾客是重要的创新来源。
——管理学家汤姆?
彼得斯
51、创新是惟一的出路，淘汰自己，否则竞争将淘汰我们。
——英特尔公司总裁安迪?
格罗夫
52、创造性模仿不是人云亦云，而是超越和再创造。
——哈佛大学教授西奥多?
莱维特
53、创新就是创造一种资源。
——管理大师彼得?
杜拉克
54、把你的竞争对手视为对手而非敌人，将会更有益。
——哈佛商学院教授罗莎贝斯?
莫斯?
坎特
55、21世纪，没有危机感是最大的危机。
——哈佛商学院教授理查德?
帕斯卡尔
56、奖励什么，就会得到什么。
——管理专家米契尔?
拉伯福
57、惟一持久的竞争优势，就是比你的竞争对手学习得更快的能力。
——壳牌石油公司德格
58、我今天就要打败你，我不睡觉也要打败你，这是我们的文化。
——甲骨文中国公司总理胡伯林
59、管理是一种严肃的爱。
——美国国际农机商用公司董事长西洛斯?
梅考克
60、以爱为凝聚力的公司比靠畏惧维系的公司要稳固得多。
——美国西南航空公司总裁赫伯?
凯莱赫
61、感情投资是在所有投资中，花费最少，回报率最高的投资。
——日本麦当劳董事长藤田田
63、信任固然好，监控更重要。
——前苏联国家领导人列宁
64、授权就像放风筝，部属能力弱线就要收一收，部属能力强了就要放一放。
——国际战略管理顾问林正大
65、授权并信任才是有效的授权之道。
——管理专家柯维
66、用他，就要信任他;不信任他，就不要用他。
——经营之神松下幸之助
68、管理就是把复杂的问题简单化，混乱的事情规划化。
——通用电气公司总裁杰克?
韦尔奇
69、在企业内部，只有成本。
——美国管理大师彼得?
杜拉克
70、自始自终把人放在第一位，尊重员工是成功的关键。
——IBM创始人托马斯?
沃森
71、是员工养活了公司。
——亚州首富李嘉诚
72、管得少，就是管得好。
——通用电气公司总裁杰克?
韦尔奇
73、能用他人智慧去完成自己工作的人是伟大的。
——管理专家旦恩?
皮阿特
74、成功的企业领导不仅是授权高手，更是控权的高手。
——管理专家彼特?
史坦普
75、多挣钱的方法只有两个:
不是多卖，就是降低管理费。
——克莱斯勒汽车公司总裁李?
艾柯卡
76、省钱就是挣钱。
——美国石油大王约翰?
洛克菲勒
77、经营管理，成本分析，要追根究底，分析到最后一点。
——台塑集团董事长王永庆
78、为顾客节省每一分钱。
——沃尔玛创始人山姆?
沃尔顿
79、不只奖励成功，而且奖励失败。
——通用电气公司总裁杰克?
韦尔奇
80、无法评估，就无法管理。
——管理学家琼?
玛格丽塔
83、三流的点子加一流的执行力，永远比一流的点子加三流的执行力更好。
——日本软银公司董事长孙正义
84、让流程说话，流程是将说转化为做的惟一出路。
——战略专家姜汝祥
85、企业的执行力靠的就是纪律。
——中国台湾华建公司总裁卢正昕
86、竞争对手就像磨刀石一样，它把我们磨得非常的锋利，然后我们就手起刀落，把竞争对手给砍掉了。
——3721网站总裁周鸿祎
87、细节的不等式意味着1%的错误会导致100%的错误。
——《细节决定成败》作者汪中求
88、管理就是做好无数小的细节工作。
——国际战略管理顾问林正大
89、制定正确的战略固然重要，但更重要的是战略的执行。
——联想集团总裁兼CEO杨元庆
90、战略越精炼，就越容易被彻底地执行。
——花旗银行董事长约翰?
里德
91、如果通用公司不能在某一个领域坐到第一或者第二把交椅，通用公司就会把它在这个领域的生意买掉或退出这个领域。
——通用电气公司总裁杰克?
韦尔奇
92、如果你不能战胜对手，就加入到他们中间。
——美国企业界名言
93、速度就是一切，它是竞争不可或缺的因素。
——通用电气公司总裁杰克?
韦尔奇
94、新经济时代，不是大鱼吃小鱼，而是快鱼吃慢鱼。
——美国思科公司总裁钱伯斯
95、魔鬼存在于细节之中。
——国际建筑大师密斯?
凡?
德罗
96、不放过任何细节。
——日本经营之神松下幸之助
97、差错发生在细节，成功取决于系统。
——全球最大的连锁饭店马瑞特总裁比尔?
马瑞特
98、把一件简单的事做好就不简单，把每一件平凡的事做好就不平凡。
——海尔公司总裁张瑞敏
99、企业未来的竞争，就是细节的竞争。
——商业教皇布鲁诺?
蒂茨
100、我们宣布讲究实绩、注重实效，却往往奖励了那些专会做表面文章、投机取巧的人。
——管理专家米契尔?
拉伯福
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