基本医疗保障服务管理督导检查记录.docx

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基本医疗保障服务管理督导检查记录

基本医疗保障服务管理督导检査记录

检杳日期

检杳科室

检杳人员

检杳内容

1、基本医疗保障服务相尖制度。

2、有相尖部门专人负责。

3、预付月艮务保障制度。

4、公示医疗保障服务收费标准情况。

5、基本医疗保障服务咨询服务情况。

6、维护参保人员权益，患者知情同意告知情况。

存在问题

1.参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

2.中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

3.普通门诊、住院出院带药超量。

4•抽杳出院病历，使用自费药品、特殊检杳没有签署知情同意书°

5•科室没有对每一位患者提供一日清单，只对需要的病人提供清单。

整改措施

1•医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效°

2加强了各科病历和处方书写规范要求,进行每月病历处方检

查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

3•针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相矢标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

4•使用自费药品，特殊检杳必须履行告知义务，并签署知情同意书，该告知而未告知，产生的要求费用由主管医生承押。

进一步规范诊疗过程，做到合理检杳、合理用药，杜绝乱检杳、大处方、人情方等不规范行为发生。

5•科室对每天对每位患者发放一日清单，让患者明明白口消费。

效果评价

基本医疗保障服务管理督导检查记录

检杳日期

检杳科室

检杳人员

检杳内容

1、基本医疗保障服务相尖制度。

2、有相尖部门专人负责。

3、预付月艮务保障制度。

4、公示医疗保障服务收费标准情况。

5、基本医疗保障服务咨询服务情况。

6、维护参保人员权益，患者知情同意告知情况。

存在问题

1•有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:

对病情变化的用药情况记录不及时；对医技科室反馈的检杳单不认真核对、分析造成病历记载不完善现象；

2有吐医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，出现模棱两可的现象。

3•对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。

4•少数患者认为住院费用过高，特别是一吐辅助检杳过多，部分检杳没有必要。

整改措施

1、加大医保工作考核力度。

科室增加一名医保专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检杳、合理用药。

每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4.加强医患沟通，维护参保人员利益。

主管医生开出检杳前，要告知患者检杳的目的及必要性，不做检杳可能带来的医疗风险隐患以及对治疗的影响。

效果评价

基本医疗保障服务管理1】导检查记录

检查科室

检查日期

检杳人员

检查内容

1、基木医疗保障服务相尖制度。

2、有相尖部门专人负责。

3、预付服务保障制度。

4、公示医疗保障服务收费标准情况。

5、基本医疗保障服务咨询服务情况。

6、维护参保人员权益，患者知情同意告知情况。

存在问题

1•入住病人的病历有个别医生未及时完成。

2.少娄攵病人出院后未及时报账。

3.个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、新农合入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。

4.少数医师为了控制次均费用，提前要求患者办理出院。

5.少数患者反映住院效果不好，临床医生巡视病房次数太少。

整改措施

1■经治医生收治医保病人后，必须完善自费药品使用知情同意书、患者身份确认表及病人信息等相矢文书签字，及时完成病历书写。

出院后及时报账。

各职能科室要严格按照新农合管理规定幵展诊疗活动。

2.及时向社会公示参保人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

3.尽可能地给患者使用“目录”用药，不能滥用药，不做与病情无尖联的检杳，能用一线用药的不用一线、三线药物，医院在用药上、特别在抗生素用药上加强了监督，对不合理用药的及时指出并让其改正，对《目录》外确需用药的，需征得

患者冋意后才能开具，确实让参合农民得到实惠。

4.在报销过程中，必须是医保患者本人或家属办理手续，并在一日清单上签上名字，不允许院内人员代办手续。

对报销审查、核算、公示实行责任制，每笔帐目必须由审查人、核对人签字方能生效。

5.住院医师必须加强业务学习，不断提高医疗技术水平，更好的为患者服务。

对治疗效果不好的患者，除及时请会诊以外，要多与患者沟通，说明治疗效果不好的原因以及目前治疗这类疾病的手段，同时告知我院治疗方案，取得患者理解和配合。

效果评价

基本医疗保障服务管理督导检査记录

检杳日期

检杳科室

检杳人员

检杳内容

1、基本医疗保障服务相尖制度。

2、有相矢部门专人负责。

3、预付服务保障制度。

4、公示医疗保障服务收费标准情况。

5、基本医疗保障服务咨询服务情况。

6、维护参保人员权益，患者知情同意告知情况。

1.部分医疗收费项目不规范，确实存在一些自立项目收费、超标准收费、重复计费、分解收费等违规收费现象。

2.

存在有小病大治和滥用检查的现象，从而加重了医保患者的医疗负担。

虽是个别现象，但也给工作工作造成了负面影响。

4•住院病人增加较快，次均费用增长较快，次均费用超标。

5.经办人员对医保中心相尖政策及业务知识学习、宣传力度不

够，部分群众对医保执行政策理解不到位，有待进一步拓展宣传领域普及医保政策相矢知识。

1•严格执行“三合理”制度，每月对全院医疗质量进行检查，保证农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。

认真执行物价政策•严格医疗费用管理。

整改措施

2严格执行物价标准：

对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准，定期对全院收费进行检查，并予以通报。

通过检查取消了病历标签费、特殊材料费、CT及其它费等；杜绝了超标准收费现象发生。

3•费用管理：

每月将各科医保患者的费用进行统计，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院H费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。

4•各科医保专员通过检查对重复计费现象进行严格核实，对护理费、诊查费、静脉输液、尿管留滞、生命体征监测、注射器、输液器等严格按患者需要开据和收取。

同时我院将公开医保服务承诺和投诉电话，让患者对一些有疑问的项目进行投诉，共同促进医疗收费透明化。

5.严格出入院指征。

把握患者出入院标准，能在门诊治疗的，不得收住入院。

杜绝轻症入院的现象发生，杜绝诱导参合农民住院治疗的行为，降低人均费用，抑制医疗费用过度增长。

6.如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情

况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相矢责任医生负

责。

效果评价

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检杳日期

检杳科室

检杳人员

检杳内容

1、基木医疗保障服务相尖制度。

2、有相矢部门专人负责。

3、预付服务保障制度。

4、公示医疗保障服务收费标准情况。

5、基本医疗保障服务咨询服务情况。

6、维护参保人员权益，患者知情同忌告知情况。

存在问题

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的

学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，个别医务人员对医保的流程未完全掌握的现象。

3、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据。

4、个别医师超常使用大型设备检查，检查没有从普通检查开始，动不动就CT、MRI检查，根木不考虑有没有适应症，一些医师随意开具与病情不相矢的药和检查。

1、加强医务人员的有尖医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患尖系，不断提高患者满意

整改措施度。

使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医

疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持

4、对医保信息平台进行监控与完善：

医疗保险办公室全程动态监控医保住院及门诊参保病人的治疗、检查及费用控制情况。

每天查阅全院医保病人在院的费用明细。

不合理费用要及

时下病区了解病情。

对严重超定额的病例进行抽查。

5、医务科加大病历检杳，对乱检杳、乱用药的医师提出通报，

并依据医院规章制度予以处罚。

效果评价

基本医疗保障服务管理督导检查记录

检查H期

检杳科室

检杳人员

检查内容

1、基木医疗保障服务相尖制度。

2、有相尖部门专人负责。

3、预付服务保障制度。

4、公示医疗保障服务收费标准情况。

5、基本医疗保障服务咨询服务情况。

6、维护参保人员权益，患者知情同意告知情况。

存在问题

1、漏收

2、记费不及时

3、多收：

无医嘱收一般专项护理。

4、入院指征把握不严格，一级护理住院病人晚上未在床，病人

输液完冋家住沿有请假条，无离院知情同意书。

整改措施

1•严格掌握医疗保险病人的入、出院标准：

严禁分解门诊处方

效果评价

开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查

的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院

医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的

拒付款，全额由科室、诊疗组和相尖责任医生负责。

2、加强上帐护士对医院物价标准和收费项目的学习，加强工

作责任心，正确掌握医院内部医药价格政策。

3、上账护士须按照《通知》要求，及时和结算室联系解决问

题。