第三章外科疾病护理第二节神经外科文档格式.docx
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6.患者在使用脱水剂20%甘露醇过程中，护士应注意观察什么?
①观察输注的速度（20%甘露醇250ml应在30分钟内输完）及效果评价（患者有无主诉疼痛缓解、血压下降、条件允许的情况下监测颅内压的变化）。
②严密监测每小时尿量及24小时
出人量。
③监测血、电解质、肾功能和血渗透压的变化。
④皮肤黏膜的护理。
⑤保护血管、选择粗直的血管，甘露醇为高渗药液，输注过程中防止药液外渗而引起的组织坏死。
思考题
7.该患者出现视物模糊伴走路不稳，入院后我们在安全管理上要注意哪些?
①评估患者跌倒的危险程度，加强巡视，协助生活护理，陪检；
②卧床休息并抬高床头
30°
卧位；
③充足给氧，保持呼吸道通畅。
二、急性脑疝患者的护理
1.了解急性脑疝并发下肢深静脉血栓的预防措施。
2.熟悉急性脑疝两种类型的主要区别。
3.熟悉急性脑疝患者使用呼吸机期间肺炎的预防措施。
4.熟悉急性脑疝并发下肢深静脉血栓的用药注意事项。
5.掌握急性脑疝的急救措施。
患者，男性，69岁，一天前起床刷牙时突发头晕，双上肢抽搐，后出现意识不清，并伴有呕
吐来院就诊，头颅CT示:
①小脑蚓部血肿；
②蛛网膜下腔出血及脑室内积血。
于2013年6月
11日平车入院。
患者有"
脑干梗死"
4年，左侧肢体行动不利，有"
血高糖及高血脂"
病史。
查体:
T38.8C,P86次/分，R16次/分，BP140/80mmHg,浅昏迷，双侧瞳孔直径约3mm对光反射消失。
颈部稍抵抗，气管插管，因呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸，双侧巴氏征阳性。
入院后急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补十去骨瓣减压术，术毕安返NICU。
术后第2
天患者出现左下肢肿胀、皮温增高，床边B超提示下肢深静脉血栓，给予抬高制动，遵医嘱
使用低分子肝素纳3100卩l/12h。
选择题
1.对于该患者，当癫痫发作时首要的护理措施为：
（A）
A.保持呼吸道通畅
B.使用抗癫痫药物
C.按压肢体
D.吸氧
2.
:
对于此类老年术后患者，早期进行床上活动的原因
A.血管弹性差、血管壁损伤时血液处于高凝状态
B.有高血糖、高血脂病史
C.卧床及膝后垫软枕使下肢静脉血流缓慢或瘀滞
D.以上选项均正确
3.对于此类患者，我们如何预防下肢深静脉血栓的发生
A.活动肢体
B.尽量避免在下肢穿刺
C.使用弹力袜
D.使用间歇加压装置
4.避免颅内压骤然增高而导致脑疝发生的各种诱因：
A.呼吸道梗阻
B.剧咳和便秘
c.癫痛发作
D.情绪激动5.使用低分子肝素的注意事项有:
A.避开硬结和伤口，注射时必须提起皮肤形成皱褶，从皱褶最高点垂直进针
B.选择腹部脐周上下5cm左右10cm的位置
C.注射完后稍停留片刻，再快速垂直拔针
D.注射后要严密观察局部出血情况及全身有无出血倾向简述题
6.本例患者在受伤后不久出现呼吸微弱，随后出现瞳孔对光发射消失，根据你的经验，病人可能发生了哪类脑疝?
此类脑疝早期典型的临床表现是什么?
临床上常见脑疝的类型还有哪些及典型临床表现?
早期可出
患侧瞳
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），早期典型的临床表现：
以延髓急性损害表现为主，现呼吸变化，甚至呼吸骤停。
还有小脑幕切了迹疝（颞叶沟回疝），典型的临床表现
孔出现一过性缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝甚至消失。
7.患者使用呼吸机期间，怎样预防呼吸机相关性肺炎?
⑤早
①抬高床头30°
~45°
。
②口腔护理4次/日。
③接触病人前后洗手。
④使用手套。
期活动，经常性变化体位。
⑥加强气道湿化，管理分泌物黏度。
⑦气囊压力保持在25~30cmH20。
③用声门下可吸引导管直接吸出气囊上的分泌物。
⑨防误吸：
肠内营养管应超过幽门，营养
液由营养泵持续输入。
⑩每周至少1次行下呼吸道分泌物培养加药敏。
⑦思考题
8.当患者发生急性脑疝时，护士应立即采取哪些急救措施?
首先判断脑疝的类型，是枕骨大孔疝还是小脑幕切迹疝。
（1）立即保持呼吸道通畅，球囊辅助呼吸，气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，及时清除呼吸道的分泌物。
（2）建立两条静脉通道，立即遵医嘱静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压。
（3）做好紧急术前检查和术前准备。
若为枕骨大孔疝或存在幕上脑积水的患者，立即协助医生做床边钻颅脑室穿刺脑脊液体外引流术。
（4）严密监测病情：
严密观察瞳孔、呼吸、心率、血压的变化，如有异常，及时汇报医生，对症处理。
（5）遵医嘱使用呼
吸兴奋药、肾上腺素、碳酸氢钠等，观察药物的效果及不良反应，应经常巡视，确保输液针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。
三、脑积水患者的护理
知识要点】
1.了解两种不同脑积水的主要区别。
2.熟悉脑积水患者的术前护理要点。
3.熟悉脑积水术后低颅压的观察及处理。
4.掌握脑积水患者术后的护理注意事项及出院指导。
患者，男性，19岁，于2012年10月30日住院行肿瘤切除术，术后病情好转出院，出院后7
月余出现尿失禁，自觉视力、记忆力减退。
于2013年5月行头颅MRI检查示:
脑积水，于2013
年5月26日入院。
入院护理查体:
T37.0C,P70次/分，R18次/分，BP155/90mmHg,枕部可见一长约10cm的手术瘢痕；
双侧视力粗测减退im处看手指数，四肢肌力IV级。
在与患者交流过程中发现其有焦虑症状，焦虑评分8分，随即给予心理疏导，留家属陪护后，焦虑症状
明显改善。
于6月18日在全麻下行脑室---腹腔分流术，术后安返ICU。
术后2小时，患者自行坐起，主诉腹痛，随后主诉头晕并伴有呕吐，立即给予平卧位后好转。
1.该患者可能的护理诊断有:
（D）
A.焦虑
B.自理能力缺陷
C.有受伤的危险
2.你认为该患者的脑积水为何种类型?
A.梗阻型脑积水
B.交通型脑积水
C.常压性脑积水
D.先天性脑积水
3.
?
（ABC）
患者在术后出现以下哪些表现，考虑为发生低颅压
A.额部和枕部疼痛
B.头晕
C.恶心、呕吐和体位有明显关系
D.血压为160/95mmHg
4.
（ACD）
该患者术后出现腹痛，护士应给予的饮食指导是
A.少食甜食
B.少食坚硬的食物
C.清淡、易消化、高维生素饮食
D.少食多餐
简述题
5.对于本例患者，护士如何做好术前护理?
①严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，询问有无恶心、呕吐等病史。
警惕颅高压的发生。
做好甘露醇使用期间的护理。
②脑积水加重时，协助医生做腰穿持续引流术，引流期间遵守无菌原则，准确记录引流液的性状、量及患者的意识变化。
③饮食应为清淡、易消化、富含纤维素的食物。
④做好心理护理，帮助患者及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。
⑤预防并发症：
颅内压增高时避免搬动，抬高床头30。
，保持呼吸道通畅、
及时吸出呼吸道分泌物。
⑥做好抢救器械、药品的准备，必要时气管切开。
⑦做好术前准备。
6.脑积水患者的出院健康教育有哪些?
答:
①脑积在分流术后患者须注意保护头部，防止颈部损伤。
②半年内不能剧烈运动，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲、拉断分流管。
③教会患者及家属按压压力泵的技巧、次数，防止引流管堵塞。
④注意分流管排斥反应如皮肤薄弱处出现红肿破溃，但排除颅内及腹腔感染。
⑤嘱患者门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，应及时来院就诊。
7.梗阻性脑积水和交通性脑积水的区别在哪里?
答：
梗阻性脑积水是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。
即第四脑室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水。
也是脑积水中最常见的一种。
交通性脑积水是指脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而导致的脑积水。
8.患者行脑室-腹腔分流术后，护理中应注意什么?
答:
①体位:
平卧位12小时，不可突然抬高头部。
②预防低颅压:
观察意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无头晕、呕吐、面色苍白、出冷汗等低颅压症状，给予头低脚高位。
③预防感染：
保持伤口敷料清洁干燥，如渗血过多应请医生及时更换敷料。
④脑室一腹腔分流术后需常规禁食8小时，待胃肠功能恢复再进食。
⑤预防颅高压:
由于导管被血块纤维蛋白原凝块堵塞。
出现头痛、呕吐、意识改变等症状，应及时汇报医生，可抬高床头
四、颅脑损伤患者的护理
1.了解脑震荡主要表现及健康指导。
2.熟悉颅脑外伤后昏迷病人家属的健康教育。
3.掌握颅脑损伤合并脑脊液耳漏患者的护理重点。
【案例分析】
30分钟后，意
"
于2013
患者，男性，13岁，1天前头部受到撞击，受伤时，患者有意识丧失，持续约识恢复。
受伤后1小时外院CT示"
右侧顶骨凹陷性骨折，右侧顶叶脑挫伤，头皮血肿
年6月8日平车入院就诊。
查体：
T36.5C,P75次/分，R18次/分，BP125/85mmHg。
患者入院后出现意识障碍进行性加重，呈浅昏迷状态，GC评分为6分（E1+V2+M3），双侧瞠
孔等大等圆，约2.5mm对光反射迟钝，左侧肢体肌力II级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征
阴性，右侧外耳道有淡红色液体流出，右侧乳交突有瘀斑。
转入我院后急查头颅CT示:
右顶
叶硬膜外血肿。
急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补+去骨瓣减压术，术后安返NICU!
续治疗。
1.格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是从哪几个方面进行评估：
（ABC）
A.睁眼反应
B.言语反应
C.运动反应
D.意识状态
2.哪种颅脑损伤典型的临床表现具有"
中间清醒期"
A.硬膜外血肿
B.硬膜下血肿
C.脑内血肿
D.脑室出血
3.对于去骨瓣减压后颅骨缺损的患者，翻身时应注意：
A.选择健侧卧位
B.避免碰撞缺损部位
C.翻身幅度、速度不宜过大，避免脑组织移位
D.以上选项都正确
4.对于合并脑脊液耳漏的患者护理的重点是：
A.患侧卧位
B.保持外耳道的清洁
C.绝对卧床
D.密切观察有无颅内感染征象
5.
根据你的临床经验，你认为以下哪些是脑震荡病人所具有的临床表现
A.逆行性遗忘
B.昏迷时间<
30分钟
C.头痛、头晕
D.有神经系统缺损表现
简述题'
6.对于脑震荡患者，护士应做哪些健康教育?
①休息：
卧床休息1~2周，保持积极乐观情绪。
②饮食：
给予营养丰富、富含纤维素、健脑的饮食。
③体位：
头高15°
~30°
④症状护理：
常见症状为头痛、头晕。
注意密切观察意识状况及自觉症状，提供良好的休养环境，避免不必要的剌激，对于症状明显的病人可遵医嘱给予镇静、止痛药物，指导病人放松心情，转移注意力。
7.对颅骨缺损的患者，护士在做出院指导时应重点强调哪些内容?
①安全指导：
防止头部与硬物碰撞，外出时戴好防护帽;
卧床休息时，选择松软适宜的枕
头，避免缺损的部位长期受压;
变换体位时，动作宜缓慢;
清洁颅骨凹陷部位时避免使用刺激性强的洗发液，水温以40~50C为宜；
避免剧烈咳嗽、用力排便、负重等增加颅内压的行为。
②心理健康指导：
消除患者顾虑、惧怕的自卑情绪，树立战胜疾病的信心和勇气;
鼓励患者多与周围人群交流、沟通。
③健康行为与饮食指导：
做好个人卫生，勤洗浴、更衣；
忌烟酒；
饮
食规律，避免辛辣剌激性食物，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。
④颅骨修补相关知识宣教：
手术适应证、手术时间及常见不良反应。
8.对于脑挫裂伤的病人，其护理要点有哪些?
①严密的病情及生命体征的观察，警惕再出血、脑疝、休克。
②遵医嘱合理使用降颅内压的药物如甘露醇、甘油果糖，输液过程中，应确保输液通道在位通畅，观察药物的不良反应及尿量的变化。
③呼吸道的管理：
解除呼吸道梗阻，防止误吸。
④症状护理：
颅内高压、意识障碍等护理。
⑤并发症的护理：
如脑脊液漏以及脑积水的护理。
⑥心理护理。
⑦饮食及体位护理。
9.重型颅脑损伤后昏迷的患者，护理中应采取哪些措施?
①严密的病情及生命体征的视察。
②呼吸道的管理:
清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防误吸。
③饮食护理：
根据患者个体差异，选择合适的营养途径、营养液。
④预防并发症护理:
预防感染、下肢静脉血栓、压疮等。
⑤肢体功能锻炼：
被动运动，防止足下垂等。
⑤生
活护理：
如口腔护理。
⑦与家属的沟通交流。
五、垂体瘤患者的护理
1.了解垂体瘤患者术后口腔护理的重要性。
2.熟悉垂体瘤术后并发症（脑脊液漏、中枢性高热）的护理要点。
3.掌握尿崩症的临床判断及护理观察要点。
患者，女性，53岁，因”多尿4月，视力下降半月余”来院就诊，头颅MRI示鞍区占位，于2013年6月17日入院。
入院前口服溴隐亭4个月，患者尿崩症状较前明显好转，尿量1450~2450ml/24h。
半月前患者出现双眼视力下降，检查示R0.5，L0.4。
患者于2013年6月19日在全麻下行经右侧单鼻孔入路肿瘤切除术，术后安返NICU。
患者术后第二天出现尿量增多，尿量
为4100ml/24h，遵医嘱给予去氨加压素0.1mg口服q8h，视力检查较术前有明显改善；
术后
第3天拔除右鼻腔填塞纱条，患者在坐起时，右鼻腔有清水样液体流出;
于术后第4天置腰穿
持续引流管，引流出清亮透明的脑脊液约330ml/d；
术后第5天，查血电解质结果提示血清纳129mmol/L,给予静脉补钠6g/d;
术后第9天，复查血清钠为138mmol/L;
患者于术后第14天拔除腰穿持续引流管，右鼻腔未见液体流出。
1.根据以上病例，你认为该患者的主要护理问题有：
A.尿崩症
B.脑脊液鼻漏
C.电解质紊乱
D.有受伤的危险
2.本例患者入院时视力R0.5,L0.4，在安全管理上应做到:
（ABCD）
A.病床安置护栏、呼叫器
B.走廊安置扶手C.家属陪伴
D.患者活动范围内无障碍物
该患者在入院前即有尿崩症，在饮食上应给予的指导是
A.少量多次口服液体
B.选择含钾、钠的水果
C.暂停高糖、利尿食物
D.可吃西瓜、冬瓜
4.该患者为经鼻手术，在术前准备中重点是：
A.氯霉素滴鼻
B.剃鼻毛
C.漱口液漱口
D.避免感冒
5.对于服用溴隐亭的病人，应注意可能出现的副作用
A.恶心、呕吐
B.体位性低血压
C.头痛、便秘
D.以上选项均正确
6.患者为经单鼻腔肿瘤切除，术后如何做好口腔护理?
由于术后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。
另外，血性分泌物从后鼻道渗入
咽后壁，增加口臭且利于细菌的生长，护理上要注意:
（1）保持口唇湿润。
（2）指导和鼓励患者随时吐出口腔分泌物。
（3）术后拔除鼻腔填塞纱条后，每2小时予2%呋麻滴鼻液滴鼻1次。
⑷采用口舒漱口液漱口q4h，教会病人刷牙，预防口腔感染。
7.患者在术后第3天坐起时鼻腔有清水样液体流出，你认为我们在护理上应该注意什么?
留取流出液体的标本，汇报医生，送检。
若确诊为脑脊液鼻漏，做好以下护理：
①体位：
抬高床头30°
，避免坐直或低头，以防逆行性颅内感染或脑脊液漏出过多。
②脑脊液鼻漏时用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻孔、填塞、冲洗、滴药，以防逆行性感染。
③避免用力排便，保持大便通畅。
④遵医嘱口服乙酰唑胺等减少脑脊液分泌的药物。
⑤行腰穿持续引流者，按相关规范护理。
⑥严格限制探视，减少外源性感染。
8.在患者行腰穿持续引流期间，护理上应注意什么?
①严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。
②保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性状及量。
③严格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。
④严格无菌操作，预防引流感染。
⑤拔管前，关闭引流开关24~48h，患者无异常反应后方可拔管。
拨管后，观察患
者的病情变化，警惕颅高压的发生。
9.该患者在入院时即有尿崩症，临床上该如何判断?
护理上要注意哪些?
一般认为尿量>
250ml/h，连续2小时或4000ml/d，血渗透压〉300mOsm/L，尿比重<
1.005，尿渗透压<
200mOsm/L可诊断尿崩症。
护理要点：
①严密观察尿量及颜色的变化，准确记录每小时尿量及24小时出人量。
②遵医嘱
准确用药给予抗利尿激素，如垂体后叶素、去氨加压素。
并严密观察用药效果及用药后反应。
③保持出人液量平衡，监测血电解质的变化。
一旦发现尿量增多或轻度低钠血症时口服补钠;
对于中或重度低钠的患者，在口服补液的基础上，常需静脉输入高浓度盐水液如3%或5%高
渗盐水溶液，补液过程中，应确保输液通道在位通畅，防止高渗洛液渗出血管外引起组织坏
死。
④饮食指导：
清淡、易消化的软食，禁辛辣、剌激、坚硬的食物；
鼓励患者适当多吃含钠
高的食物如榨菜、火腿及盐开水等，含钾高的食物如香蕉、橘子等，避免吃西瓜、冬瓜等利尿的食物。
六、颅内动脉瘤患者的护理
1.了解颅内动脉瘤破裂的诱因。
2.熟悉颅内动脉瘤用药注意事项及血压控制要求。
3.掌握颅内动脉瘤出血急性期的健康指导及出院指导。
患者，女性，66岁"
突发头痛伴恶心1周"
来院就诊，头颅CT提示"
自发性蛛网膜下腔出血"
头颅CT醍示"
左侧颈内后交通动脉瘤"
于2013年6月8日平车入院。
既往有"
高血压”病史5年,未正规服药。
患者入院时查体血压180/110mmHg主诉头痛剧烈，疼痛评分9分，给予硝苯地
平缓释片20mgq服q12h、微量泵持续静推尼莫地平10mg,q12h后血压波动在140~150/90~100mmH之间，脑膜剌激征阳性。
患者于2013年6月8日在全麻下行全脑血管造影+支架辅助弹簧圈栓塞术，术后安返NICU。
患者术后穿刺下肢制动8小时，穿刺部位无出血、血肿，患者主诉头痛与术前相比明显缓解，疼痛坪分3分。
术后第1天给予阿司匹林0.1g口服；
解除穿刺
位加压包扎的绷带，周围皮肤完好，无青紫肿胀；
患者主诉无不良反应。
术后第6天准予出院，出院后遵医嘱继续服用阿司匹林1个月。
l.目前诊断颅内动脉瘤的金标准是:
A.DSA
B.CTA
C.CT
D.MRI
2.诱发该患者动脉瘤破裂出血最可能的因素是：
A.剧烈运动
C.用力排便
D.高血压
3.该患者在饮食上我们应给予的指导是：
A.低胆固醇、少动物脂肪饮食
B.避免过咸、过甜及过饱
C多食水果、蔬菜
D.少食油炸、烧烤食品
4.该患者动脉瘤介入术后8小时的体位要求：
A.平卧位
B.穿刺下肢制动
C.禁做屈髋、屈膝动作
D.以上选项都正确
6.脑膜剌激征包括：
A.颈项强直
B.Bruzinski阳性
C.Kernig征阳性
D.Babinski征阳性简述题
7.患者在出血急性期，我们给予的健康指导主要有哪些?
①做好心理指导，保持情绪稳定。
②绝对卧床休息。
③严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
④保持病室环境安静，保持大便通畅。
⑤避免各种诱发动脉瘤破裂再出血的因素。
8.患者在使用钙离子通道阻断剂尼莫地平过程中应注意哪些?
①使用时需用静脉推注泵控制滴速，避光使用，根据病情做调整；
②因尼莫地平制剂含有一定浓度的乙醇，故必须与另一路液体同时输注；
③使用过程中注意
观察病人有无心率增快、面色潮红、头痛、头晕及胸闷不适等症状；
④使用过程中要注意监测血压，收缩压＜100mmH时慎用。
9.该患者在颅内动脉瘤介入术后，对血压的控制有什么要求?
遵医嘱控制性降血压，监测用药效果与反应，一般将收缩压降低10%~20%即可，原发性高血压病人则降低收缩压30%~35%，防止血压过
低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。
10.对于此类患者，我们在做出院指导时应重点强调哪些内容?
①遵医嘱服用抗凝药物如阿司匹林，告知患者及家属按时服药的重要性、每周检查凝血四项，异常时及时就诊。
②注意休息，勿过度疲劳。
③合理搭配饮食，作息规律。
④保持情绪稳定。
⑤定期复诊。
⑥康复训练，增强自理能力。
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