第三章外科疾病护理第三节心胸外科.docx
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第三章外科疾病护理第三节心胸外科
第三节心胸外科
一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理
【知识要点】
1.熟悉疼痛的评估与护理。
2.掌握多发肋骨骨折的急救与护理。
3.掌握胸腔闭式引流管的观察与护理。
【案例分析】
患者，男性，18岁，因“车祸致胸痛胸闷3小时”，拟“胸外伤，肋骨骨折”收治入院，患者主诉胸闷胸痛剧烈，气短伴濒死感，查体：
T37.9℃，P92次/分，R22次/分，BP95/60mmH，g
轻度发绀，出现反常呼吸，X线示左侧第5~8肋骨骨折，气管，纵膈略向右偏，肺压缩70％，医
生遂行胸腔闭式引流术，留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶，可见气体逸出并伴有少量血
性液体引出。
选择题】
1．肋骨骨折多发生于：
（C）
A．第1~5肋B．第2~7肋C．第4~7肋D．第7~12肋
2．胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平
面：
（C）
A．40cmB．50cmC．60cmD．70cm
3．反常呼吸时，患者应选择何种紧急体位？
（B）
A．半卧位B．患侧卧位C．健侧卧位D．平卧位
4．气胸患者行胸腔闭式引流术的正确置管位置是：
（A）
A．锁骨中线第二肋间B．锁骨中线第四肋间
C．腋中线第二肋间D．腋中线第四肋间
5．以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血？
（D）
A．咳嗽时可见气体逸出
200ml/h
D．引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞6．更换胸引流瓶的错误方法是：
（B）
A．更换时注意保持装置的密闭性
B．更换时单钳夹闭胸引管
C．更换时严格无菌操作，防止感染
D．更换后注意观察引流管的水柱波动
7．
A．第
B．
C．
D．
E．
8．
A．
C．
排气管可置于锁骨中线
2肋间
排液管可置于腋前线第
6~7肋间
排液管可置于腋中线第
6~7肋间
排液管可置于腋后线第
6~7肋间
脓腔常选在胸腔最低处
常用的疼痛评估工具有：
（ABCD）
数字式疼痛评定法
B．文字描述式评定法
视觉模拟评定法
D．面部表情测量图
胸腔闭式引流管安放位置正确的是：
（ACD）
E．阅读和回顾病史
【简述题】
9．何谓反常呼吸？
其急救与护理的主要措施有哪些？
答：
反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼吸时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管插管或人工辅助呼吸气管切开。
10．该患者的胸腔闭式引流管的护理要点是什么？
答：
（1）妥善固定。
（2）保持引流系统密封和无菌。
（3）保持引流通畅：
观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。
观察水封瓶内气体排出情况。
（4）观察与记录：
①②观察引流液量、颜色、性状。
③水柱波动情况。
（5）体位与活动：
①通常采用半卧位。
②病情允许可指导病人进行床上或床边活动。
③搬鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳
动病人前，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。
④痰。
（6）拔管后观察：
拔管后24小时内，应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等情况。
11．疼痛评估的内容与方法
答：
（1）评估内容：
疼痛部位；
1②疼痛时间；③疼痛性质；④疼痛程度；⑤疼痛的疼痛对病人的影响有无伴随症
表达方式；⑥影响疼痛的因素；⑦状。
（2）评估方法：
①询问病史，听取病人主诉；②观察和体格检查；③阅读和回顾既往病
史；④使用疼痛评估工具，评定疼痛的程度。
【思考题】12．该患者改变体位时主诉疼痛，你计划采取哪些护理措施帮助他？
答：
①评估患者疼痛的部位、程度、时间和性质。
2向患者介绍有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要
性，并能很好的配合。
③遵医嘱给予胸带包扎固定。
④协助患者更换卧位、下床活动、咳嗽排痰时轻提引流管，防止牵拉导致疼痛。
⑤保持引流通畅，及时提供遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药
拔管指征，以尽早拔管。
⑥物。
二、肺癌手术患者的护理
【知识要点】
1．了解肺癌患者术前、术后呼吸功能锻炼的要点。
2．熟悉肺癌患者术后早期深静脉血栓的预防方法。
3．掌握肺癌患者术后功能锻炼的方法与目标。
4．掌握肺癌患者术后的护理要点。
【案例分析】
患者，男性，70岁，因咳嗽伴消瘦乏力月余，痰中带血就诊。
当地医院CT示：
左上肺占位。
纤支镜检查取组织活检。
病理示：
鳞癌。
院门诊以“左上肺癌”收治入院。
查体：
T：
36.6℃，
P：
78次/分，R：
18次/分，BP110/61mmHg。
患者活动自如、对答清晰，患者自述病程中有
体重下降，有40年吸烟史，平均20支/天。
但无胸痛、发热及声音嘶哑。
入院后，完善肺肿瘤相关术前检查，排出禁忌症。
一周后，在全麻下行左上肺叶切除术+淋巴结清扫。
（有
【选择题】
1.在接待患者过程中，获悉患者有吸烟习惯，你首先指导患者进行：
D.
（B）
忌腌制食物
A.戒酒B.戒烟C.
忌油炸食物
2.下列哪项不是肺癌的主要转移途径：
（
D）
A.直接转移B.淋巴转移
C.
血行转移
D.
种植
3.支气管胸膜瘘一般发生在术后：
（C）
A.3～4天B.5～6天
C.7～10天
D.10～12天
4.全肺切除患者的禁忌体位是：
（D）
A.平卧位B.半卧位
C.1/4
侧卧位
D.
健侧卧位
5.检查结果显示患者有轻度贫血，你建议患者采取下列哪种饮
（ABCD）
食：
D.
动物肝脏
A.蛋类、乳类B.鱼虾类及肉类
C.
蔬菜及水果
【简述题】
6.开胸患者手术前护理措施有哪些？
答：
①呼吸道管理：
建议患者立即戒烟；对患者进行深呼吸及腹式呼吸训练；通过示范及训练，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。
②体能训练：
建议患者快速步行或爬楼梯训练
人陪同），以增强心肺功能。
③心理护理：
通过沟通，将患者的心理状态调整至接受手术的最佳状态。
④饮食护理：
建议患者增加营养，增加蛋类、鱼虾类、肉类及蔬菜、水果的摄入量，增加进食次数。
7.患者术后第3天，诉切口疼痛，你将如何应对？
答：
①首选：
按疼痛评估脸谱或数字尺，确定疼痛程度。
②检查伤口敷料、胸腔引流管及胸带的情况。
指导患者放松情绪。
3分析情况，向患者解释原因。
④⑤按疼痛分级，使
用止痛药物。
⑥评估止痛效果。
【思考题】
8.患者术后第2天，由ICU返回病区，患者行左上肺叶切除+淋巴结清扫+胸腔粘连松解术，
术中出血相对较多，相应的护理措施有哪些？
吸氧，心电监护，密切观察生命体征进行记录，进答：
①妥善安置患者，取半卧位。
②行加强胸腔引流管你的观察，因胸腔粘连松解术后，渗血相对于非胸腔粘动态分析。
③连患者多，注意渗血颜色变化。
4呼吸道护理：
加强气道湿化，鼓励咳嗽排痰，注意咳嗽时的
力度，防止引起渗血量增
加。
⑤指导床上活动，进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。
⑥予
半流质饮食，少量多次。
⑦适时进行疼痛评估，恰当应用止痛措施。
⑧注意出入量平衡
9.
答：
指导患者戒烟。
②
对于该患者，应如何进行深静脉血栓的预防与教育？
在术前宣教过程中，向患者灌输早期活动的重要性，即麻醉清醒
后，主动进行踝泵运动。
③降低血液黏稠度。
术前一日进行深静脉置管，减少静脉损伤。
⑥
少量多次饮水，
10.
②戒烟酒
患者出院前，请你给出出院指导意见。
答：
①饮食：
日常饮食即可满足营养需求，但要求食物新鲜，三餐间增加餐点③呼吸功能锻炼：
散步，每次30分钟，每天2次；吹气球，每次5分钟，每日3次；缩唇
呼吸，以鼻吸气，缩唇缓慢呼气，每天体每天做爬墙运动，每天3次，每次间1～2小时睡眠，避免重体力劳动。
⑥
2次，每次10分钟。
④术侧肢体功能锻炼：
术侧肢
8～10分钟。
⑤休息：
夜间保证8～10小时睡眠，午
复查：
术后一月返院复查，如有剧烈咳嗽、胸痛、
高热、气喘等随时就诊
⑦生活。
若年轻患者，术前有正常性生活者，术后体力恢复后，提倡性
三、食管癌手术患者的护理
【知识要点】
1.了解不良饮食习惯在食管癌发病中的作用。
2.了解食管癌的典型临床表现。
3.熟悉食管癌患者的饮食护理要点。
4.掌握食管癌手术后的护理要点。
【案例分析】
患者，男性，51岁，因进食有梗阻感且伴有进食时胸骨后疼痛。
外院病理示：
食管鳞癌。
门诊以“食管癌“收治入院。
护理查体：
T36.5℃，P82次/分，R17次/分，BP128/75mmH。
g患者活动自如、对答清晰，病程中，患者无恶心呕吐、腹痛腹泻、体重下降。
患者自述喜食滚烫食物及进食速度快。
入院后，完善相关术前检查，排除禁忌证。
一周后，在全麻下行食管癌根治+淋巴结清扫术。
选择题】
1.食管没有下列哪项组织结构？
（D）
2.食管有几个生理狭窄：
（C）
A.1
B.2C.3D.4
3.食管癌的典型临床表现是：
（
A.咽下食物哽噎感
C.进行性吞咽困难
C）
B.胸骨后针刺样疼痛
D.食管内异物感
4.你在接待并对患者进行饮食指导过程中，你建议患者采取的饮食有：
（B）
A.普食B.半流
C.流质D.禁食
5.从健康的角度出发，你建议患者避免的不良习惯有：
（ABCD）
A.进食速度过快B.进食过烫食物C.刺激性食物D.粗糙食物
6.患者手术后的胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面：
（C）【简述题】
A.40cm
B.50cmC.60cm
D.70cm
7.胸腔闭式引流的护理要点有哪些?
答：
①正确连接引流装置，保持密闭，妥善固定，转运病人时，双钳夹管，防止滑脱；下床活动时，引流瓶低于膝关节水平。
②取半卧位，鼓励咳嗽、排痰。
③胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。
④观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准
确记录。
⑤术后24～72小时，引流液明显减少且颜色变淡，24小时引流量<50ml，X线胸
片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难即可拔管。
8.简述肠内营养支持护理要点。
答：
①妥善固定营养管并有明显的标记，及时更换固定胶贴。
②落实查对制度，正确输注营养液。
③取半卧位，减少误吸的风险。
④输注前后及中途每隔4小时，用温开水进行脉冲式冲管，冲液量视营养管的通畅程度而定，至少40ml。
⑤输注速度：
第1天30ml/h，如
无不适，以每天10ml/h的速度递增，最大速度125ml/h。
⑥输注过程中，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等。
如无不适，减慢输注速度或停止灌注。
⑦让患者知晓营养管的作用及重要性，主动维护营养管。
9.简述食管癌术后饮食护理要点。
答：
①患者入院后，指导患者进食半流质饮食，避免油炸及大块硬性食物，进食时细嚼慢
咽。
②术后禁食5～7天。
③术后7～10天进流质。
进食时，指导患者集中思想，小口进
食，开始量50～100ml，逐步增加进食量。
④术后10～30天进半流，开始量100～150ml，
每天6～8次，无不适后，逐步增加进食量。
⑤30天后进软食，逐步过渡到普通饮食。
⑥进
食后指导患者，取坐位或高半卧位30分钟。
【思考题】
10.患者术后第2天，将有ICU返回病室，你将采取哪些护理措施？
答：
①接到病人返回病室的通知后，立即进行床边准备（床单元、氧气、监护仪、营养泵等）。
②与监护示护士共同安置并安慰患者，吸氧，监护，查看引流管、导管、皮肤，进行物品与药品交接。
③监测并记录患者的生命体征。
④气道管理：
气道湿化并协助咳嗽排痰，排痰间隔根据患者的痰量情况而定。
⑤引流管及导管护理：
观察并记录引流液的量、性状，观察导管的在位及通畅情况。
⑥协助进行个人卫生处置及活动。
⑦相关知识宣教及心理护理。
11.患者术后第7天出现高热，39.2℃，对症处理后体温下降。
同时患者伴有轻度胸闷、呼吸困难，吸氧后改善。
你认为患者可能发生了哪种并发症？
针对该并发症应如何护理？
答：
（1）改患者可能发生了食管癌术后最严重的并发症：
吻合口瘘。
术后第9天，GI证实：
吻合口瘘。
（2）吻合口瘘护理：
①由于吻合口瘘的发生，患者的心理肯定会发生变化，及时的心理疏导尤为重要；指导患者即刻开始禁食，介绍治疗方法。
②协助医生在DSA下置入经鼻经瘘口引
流管，妥善固定并标记。
③建立并维持瘘口引流管的压力，观察并记录引流液的量、性状。
④监测患者的体温，观察胸闷、气急的情况。
⑤正确实施口腔护理、压疮预防和护理、专科对症护理、安全护理等护理措施。
保持患者清洁、舒适。
⑥根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者的治疗效果。
⑦确保肠内营养支持治疗安全、有效。
12.你所在病区为了对患者及家属进行食管癌方面知识宣教，需要做一块展板，你将从哪几方面进行宣传？
答：
（1）食管癌发病原因：
①亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致癌性；真菌能将硝
酸盐还原亚硝酸盐，促进二级胺的形成。
②遗传因素：
人群的易感性与遗传和环境条件有关。
③营养不良及微量元素缺乏：
在人群高发地区调查发现，大多数居民缺乏动物蛋白及维生素与微量元素。
④饮食习惯：
患者与进食粗糙食物，进食过热、过快有关，长期吸烟与饮酒的人群其发病率明显高于非吸烟与饮酒者。
⑤其他因素：
食管的炎症及慢性损伤。
（2）病理：
食管癌大多为鳞状上皮癌，占95％以上，腺癌甚为少见，偶可见未分化小细
胞癌。
食管癌以中段为多，其次为下段及上段。
（3）临床表现：
早期症状不明显，偶有进食哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛；中晚期出现进行性吞咽困难。
（4）扩散及转移：
食管壁内扩散：
食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。
直接扩散：
肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织及器官。
淋巴转移:
是最主要的转移突进。
血运转移：
较少见，主要向肺、肾、肋骨、脊柱等转移。
（5）治疗：
手术治疗、放射治疗及药物治疗。
（6）预防：
改变饮食习惯：
进食细嚼慢咽，避免进食过热、过快，适当改善营养。
进食新鲜事物，避免食用霉变食物。
戒烟酒。
定期健康检查。
四、先天性心脏病手术患儿的护理
知识要点】
1．掌握先心病患儿术前准备的特殊性。
2．掌握先心病患儿肺部体疗的方法。
3．熟悉艾森曼格综合征的临床意义。
4．熟悉体外循环术后护理要点。
【案例分析】
患儿，3岁，近一年多，哭甚时出现青紫，查体：
心前区隆起，胸骨左缘第3~4肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤。
X线检查示：
左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动
脉段凸出。
【选择题】
1.此患儿最可能的诊断是（B）
A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症
2.此患儿如决定手术必须做的检查是：
（D）
A.心电图B.磁共振成像C.心功能检查
D.心导管检查E.超声心动图
3.此患儿如出现了永久性青紫，说明：
（B）
A.动脉系统淤
D.静脉系统淤血
E.合并了心力
血B.形成艾森曼格综合征C.合并了肺水肿
衰竭
4.患儿缺氧发作时，应采取的体位是：
（D）
A.俯卧位B.平卧位C.半坐卧位D.膝胸卧位E.侧卧位
5.护理青紫型先心病患儿，要保证入量，防止脱水，其目的是：
A.防止心力衰竭
B.防止肾衰竭C.防止休克
D.防止血栓栓塞
（D）
E.防止便秘
6.复杂的先心病法洛四联症常见畸形包
BCDE）
E.室间隔缺
D.右心室肥厚损
括？
（
A.房间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨
7.体外循环所用的人工心肺机包括哪些部位？
ABCD）
A.血泵B.氧合器C.变温器D.过滤器E.气管插管
8.体外循环术后常见并发症有：
（ABCDE）
A.出血B.急性呼吸衰竭C.急性肾衰竭D.脑部并发症E.低心排综合征
【简述题】
9.该患儿术前护理措施有哪些？
答：
（1）监测生命体征、上下肢血
压。
（2）调整患儿一般情况，改善低氧血症、酸中毒和肝肾功
能。
（3）充足营养，母乳喂养，少量多
餐。
（4）注意多给患儿饮水，稀释血液，以免形成血栓。
（5）避免患儿剧烈哭闹，导致缺氧。
（6）术前吸氧3L/min，每天3次，每次30分钟，改善缺氧状况。
（7）术前常规准备：
○1术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用
药。
○2协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等。
○3术晨更换清洁病员服。
○4术晨建立静脉通道，如为接台手术，则需遵医嘱补液。
○5术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
10.作为该患儿的责任护士，你怎样为该患儿提供肺部体疗护
理？
一般白天需要2~3答：
○开始肺部体疗前，给予适当的鼓励，使孩子保持轻松的心情。
○
12
3如果有引流瓶小时进行一次，每次10~15分钟，患儿睡眠期间间隔时间可适当延长。
○等，需要将管道固定好，避免牵拉脱出。
如果孩子可以坐起，需准备枕头支撑身体。
○4拍背方法：
术后孩子可以侧卧或取坐姿，拍背时手要微微蜷起，形成中空状，两侧交替进行，拍击力量
不宜过大，由上而下、从外向内、依次进行。
由于患儿的背和肺下部更容易产生痰液积聚，
所以重点要拍这些部位。
不要直接叩击伤口部位，不要叩击脊柱。
○5体位引流：
根据肺炎或者肺不张的部位来选择不通的体位。
○6痰液粘稠时还可以通过雾化吸入来稀释痰液。
11.简述体外循环术后的处理原则。
答：
○1保持血流动力学稳定。
○2维持血容量平衡，改善心功能。
○3加强呼吸系统的护理，维持有效呼吸。
○及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
○遵医嘱应用抗菌药预防感染。
思考题
12.
于劳累后加重，逐渐出现杵状指，常伴
试述艾森曼格综合征的观察和临床意义。
答：
○艾森曼格综合征常表现为轻至中等程度青紫，
1
气急、乏力、头晕等症状，以后可出现右心衰竭症状，心浊音界增大，心前区明显搏动。
○本征已无矫治的可能，有条件者可行心肺联合移
植。
五、心脏疾病瓣膜置换术患者的护理
【知识要点】
1
.掌握强心苷中毒的观察与护理
2
.掌握抗凝治疗的护理
3
.掌握低心排综合征的观察
4熟悉术后高浓度补钾的安全护
.理
5
.熟悉瓣膜置换术后健康教育
案例分析
患者，女性，64岁，因“反复活动后胸闷气喘3年，加重3月”拟“风湿性心脏病”收
治入院，UCG示“二尖瓣关闭不全（重度），主动脉瓣关闭不全（中—重度），三尖瓣关闭
，术后十日出院。
术后用药地高辛
不全（轻度）”，遂择期在“全麻体外循环下双瓣置换术”
0.25mgpo.qd，华法林1.875mgpo.qn。
一周前，患者出现恶心呕吐、腹部不适。
近三日心慌
不适，心电图示室早二联律，查生化血钾
5.9mmol/L，再次入院
【选择题】
1.二尖瓣关闭不全最早期的症状是（A）
A.
B.夜间阵发性呼吸困难
D.咯血
劳力性呼吸困难
C.端坐呼吸
2.联合瓣膜病变通常以为主：
（A）
B.三尖瓣病变
D.肺动脉瓣病变
A.二尖瓣病变
C.主动脉瓣病变
3.瓣膜置换术后，血浆凝血酶原时间通常控制在正常值得：
（B）
A.0.5~1倍
B.1.5~2倍
C.2.5~3倍
D.3.5~倍
4
A.心电图B.胸片C.血沉D.抗“O”
E.心脏听诊
A.房缺修补术
B.室缺修补术
C.冠脉搭桥术D.机械瓣置换术E.生物瓣置换术
B.由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征
C.由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧
D.由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致
7.室早二联律的心电图特征有：
（ABCDE）
A.其前无P波B.T波与主波方向相反
C.QRS波时限>0.12秒D.早搏后有一完全代偿间期
E.提前出现的成对的宽大畸形的QRS波群
8.瓣膜置换术后的护理措施中，正确的有：
（ABCD）
A.教会患者深呼吸和有效咳嗽B.指导患者少食多餐，控制水分摄入
C.服用强心苷患者要教会其自数脉搏D.服用华法林期间注意有无出血倾向
E.指导患者严格卧床休息，减少活动量
【简述题】
9.该患者最可能发生了何种反应？
其观察要点和预防措施有哪些？
答：
（1）该患者最可能出现了洋地黄中毒。
（2）常见洋地黄中毒临床表现：
○1胃肠道反应：
一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
○2心律失常：
服用洋地黄过程中，心律突然转变，时诊断洋地黄中毒的重要依
据。
洋地黄中毒的特征性心律失常有：
多源性室性过早搏动呈二联律、室上性心动过速伴房室传导阻滞。
○3神经系统表现：
可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至甚至错乱。
○4视觉改变：
可出现黄视或绿视以及复视。
若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。
10.瓣膜置换术后抗凝治疗的护理措施是什么？
1答：
○给药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一时间服药；如果漏服，应在当天尽快补上，而不应在第二天服用双倍剂量的抗凝药来补2
偿。
○定期复查PT及INR来调整抗凝药的
3使用剂量。
○严密观察有无皮肤出血点、紫癜、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、月经量增多等出血倾向。
如果出现出血倾向应立即检查PT及INR，根据检验结果减少
4华法林用量，或应用维生素K治疗。
○嘱患者不可自行停药，服药时要检查药物有无潮解、发霉、变质，以及每片药的剂量、名称。
○5必须注意抗凝药与其他药物之间的相互作用，
观
察抗凝效果及不良反应。
1答1：
.
膜：
置富换营术养
，少量多餐，指导患者养成规律排便习惯。
○活动与休息：
2
○自我保健：
注意防寒保暖，防
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PT，调整药量。
○5加强锻炼，
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逐渐增加活动量，术后一年内避免剧烈运动和重体力劳动止感冒。
○4服用强心苷药物要自数心率，服用华法林定期查定期复查
【思考题】
12.简述瓣膜置换术后高浓度补钾的注意事项。
答：
多数心脏瓣膜置换术患者由于长期心衰，使用洋地黄、利尿剂、体内钾丢失多；又由于长期肝淤血、腹水、水肿、消化道摄入少，导致低血钾。
术前虽然口服或静脉给钾，但体内
钾总含量仍然较低。
有报道称心衰患者体内钾总含量比正常人低34%，心脏瓣膜置换术后患
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