医考类病理学专业知识和专业实践能力分类模拟题38.docx
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医考类病理学专业知识和专业实践能力分类模拟题38
病理学专业知识和专业实践能力分类模拟题38
A1型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.关于黏液表皮样癌的叙述正确的是
A.好发于青少年
B.大多数发生于男性
C.多见于舌下腺
D.小涎腺多发于舌腺
E.均属恶性，但恶性度不同
答案：
E
黏液表皮样癌多数发生在中年以后，女性较男性多见，在大涎腺肿瘤中占5%～10%，其中90%发生在腮腺，其余发生于颌下腺；在小涎腺肿瘤中，占4%～20%，多见于腭腺，在WHO新分类中，已明确为癌瘤，但依据分化程度可表现不同程度的恶性。
2.造釉细胞瘤的组织学分型，除外
A.滤泡型
B.丛状型
C.梭形细胞型
D.基底细胞型
E.棘皮瘤型
答案：
C
造釉细胞瘤由上皮和纤维结缔组织组成，可呈现组织类型有滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、基底细胞型、棘皮瘤型、韧带型。
备选答案中仅C不符合造釉细胞瘤组织学分型，故选C。
3.以下不是多形性腺瘤的病理表现的是
A.上皮和肌上皮细胞形成条索
B.上皮和肌上皮细胞形成片块、密集排列
C.与黏液样或软骨样组织混合
D.鳞状化生
E.包膜完整、厚薄一致
答案：
E
多形性腺瘤肉眼观察有包膜但不完整。
4.下列关于多形性腺瘤的叙述，正确的是
A.男性多于女性
B.颌下腺最多
C.小涎腺中唇腺多见
D.40岁左右多见
E.生长较快
答案：
D
多形性腺瘤多发于青壮年，男女无明显差别，临床上腮腺最多见，其次是腭腺及颌下腺，肿瘤生长缓慢。
小涎腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤的10%，半数以上发生于腭部。
5.下述不是腺淋巴瘤的细胞成分的是
A.高柱状上皮细胞
B.立方状基底细胞
C.大嗜酸性粒细胞
D.暗细胞
E.淋巴细胞
答案：
D
肿瘤由腺上皮和淋巴样组织组成。
上皮细胞排列成双层，内层为高柱状细胞，具有颗粒状、嗜伊红的胞质；外层细胞呈立方形、多角形或圆形，核空泡状，淡染，可见核仁。
有时可见上皮细胞呈鳞状化生，偶见黏液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。
间质有许多淋巴细胞密集排列成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡。
暗细胞不是肿瘤组织成分，答案是D。
6.关于腺淋巴瘤的描述，错误的是
A.肿瘤由上皮和淋巴样组织组成
B.上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并呈乳头状突入管腔内
C.上皮细胞排列成假复层
D.立方状细胞自基底膜达腺腔表面，镶嵌于高柱状细胞之间
E.高柱状细胞与基底膜相连，镶嵌于立方状细胞之间
答案：
D
腺淋巴瘤组织学表现为淋巴样组织和胞质嗜伊红染，腺上皮细胞形成囊样间隙，是其独特的组织病理表现。
腺上皮排列成假复层：
高柱状细胞面向囊腔面，含有深染的、致密的细胞核，排列一致并接近腔面；内层由立方状和多角形细胞组成。
7.关于腺淋巴瘤，以下错误的是
A.最常见于腮腺
B.生长缓慢
C.肿瘤部分呈囊性
D.由上皮和淋巴样组织组成
E.占全部涎腺瘤50%以上
答案：
E
腺淋巴瘤占全部涎腺肿瘤的15%。
8.腺样囊性癌的细胞成分主要为
A.腺上皮细胞和肌上皮细胞
B.鳞状细胞和肌上皮细胞
C.肌上皮细胞和纤维细胞
D.黏液细胞和导管内衬上皮细胞
E.黏液细胞和软骨样细胞
答案：
A
腺样囊性癌由腺上皮细胞和肌上皮细胞构成。
9.下列涎腺肿瘤易于侵犯神经的是
A.腺样囊性癌
B.多形性腺瘤
C.恶性多形性腺瘤
D.黏液表皮样癌
E.肌上皮瘤
答案：
A
腺样囊性癌易浸润周围神经而引起疼痛和神经麻痹，导致相应的功能障碍，甚至成为患者就医的主要症状。
10.多形性腺瘤中可见下列结构，除了
A.导管样结构
B.肌上皮团块
C.角化珠
D.鳞状上皮化生
E.筛孔状结构
答案：
E
多形性腺瘤由于腺上皮细胞和肌上皮细胞混合而且多方向分化，组织图像较为复杂，具有多形性，构成瘤细胞的形态排列方式，结构组合等的变化都很大，大致结构可分为：
腺管状或腺泡状排列；实体细胞团；黏液样和软骨样组织；鳞状细胞团，鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，有时呈典型鳞状上皮结构，中心有角化珠；肌上皮巢。
筛孔状结构不是多形性腺瘤组织结构，答案为E。
11.腺样囊性癌可表现以下组织学类型，除外
A.腺状
B.筛孔状
C.乳头状
D.小管状
E.实性
答案：
C
腺样囊性癌根据其组织学形态可以分为腺样（管状型）、筛孔型、实性型、条索型、弥漫型和异型型，但无乳头型的排列。
12.黏液表皮样癌的细胞组成是
A.表皮样细胞、腺上皮细胞和黏液细胞
B.表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞
C.腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞
D.表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞
E.黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞
答案：
D
黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞构成不规则的癌巢。
13.高分化黏液表皮样癌的病理特点是
A.中间细胞多
B.黏液细胞占50%以上
C.表皮样细胞多
D.中间细胞形成团块
E.以上都不是
答案：
B
14.下列不是嗜酸性腺瘤的病理表现的是
A.瘤细胞体大，胞膜清晰，胞质中充满嗜酸性颗粒
B.部分细胞体积变小，颗粒深染，核染色质密集
C.肿瘤细胞排列成实性小梁或腺泡样团片
D.结缔组织间质内形成淋巴滤泡
E.电镜下瘤细胞胞质内充满扩大和变形的线粒体
答案：
D
肿瘤间质由少量纤维组织和淋巴细胞构成。
15.关于腺泡细胞癌，下列正确的是
A.发病无年龄差异
B.女性为男性的2～3倍
C.肿瘤主要发生于颌下腺
D.临床表现与多形性腺瘤相似，但触之较硬
E.是高度恶性肿瘤
答案：
B
腺泡细胞癌是低度恶性肿瘤，发生部位以腮腺最多，以40～60岁多见，女性较男性多见，肿瘤多为圆形，实质性，可有结节，中等质地或稍偏硬，少数呈囊性改变。
16.造釉细胞瘤有以下临床表现，除外
A.男性患者占绝大多数
B.渐进性颌骨膨大
C.按之有乒乓球感
D.X线可为单囊或多囊性透射影
E.肿瘤区牙齿移位、松动
答案：
A
17.下列各型造釉细胞瘤中复发率最低的是
A.滤泡型造釉细胞瘤
B.基底细胞型造釉细胞瘤
C.丛状型造釉细胞瘤
D.棘皮瘤型造釉细胞瘤
E.颗粒细胞型造釉细胞瘤
答案：
C
滤泡型、棘皮瘤型、基底细胞型及颗粒细胞型较易复发，丛状型处于肿瘤发展的早期，恶性度较低，即使用简单刮除术的复发率也不高，故选择答案C。
18.关于牙龈瘤的叙述，错误的是
A.常发生于牙间组织
B.菌斑和牙石是主要病因
C.80%发生于前牙区
D.术后有复发倾向
E.组织学特点与复发之间有明显的相关关系
答案：
E
牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，根据病理组织结构不同，可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类，好发于前牙区唇颊侧牙龈。
手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除，否则易致复发。
但组织学特点与复发之间无明显的相关关系。
19.基底细胞腺瘤的特点是
A.绝大多数包膜不完整，易复发
B.主要发生在颌下腺
C.不会转变为基底细胞腺癌
D.上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样结构包绕
E.间质为黏液样组织，纤维结缔组织含量较少
答案：
D
基底细胞腺瘤好发于腮腺，肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动，生长缓慢，有完整的被膜，术后复发者比较少见。
组织结构排列：
肿瘤细胞上皮呈团块或条索，周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样结构包绕，间质为纤维结缔组织，黏液含量极少。
仅有答案D是正确的。
A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.男性，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。
镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。
病理诊断为
A.多形性腺瘤
B.肌上皮瘤
C.基底细胞腺瘤
D.嗜酸性腺瘤
E.腺淋巴瘤
答案：
E
腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分构成。
肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡。
2.女性，50岁，腮腺区无痛渐进性肿物1年，近日出现疼痛。
镜下可见肿瘤由黏液细胞、鳞状细胞和体积较小、核深染的细胞组成，形成大小不等的囊性腔隙，有黏液聚积并有间质炎症反应。
最可能的病理诊断是
A.黏液表皮样癌
B.腺样囊性癌
C.多形性腺瘤
D.单形性腺瘤
E.肌上皮瘤
答案：
A
黏液表皮样癌多发生在40～50岁，女性多发，在大涎腺肿瘤中，90%发生在腮腺，结合组织病理改变，可诊断。
3.男性，50岁。
腮腺区渐进性肿块2年，界限清楚，活动，与皮肤无粘连，活动度良好。
表面光滑，呈结节状，触之质硬。
镜下可见肿瘤性上皮细胞形成不规则的腺管样结构或实性条索，还可见黏液样组织和软骨样组织，各种结构之间无明显界限。
病理诊断为
A.黏液表皮样癌
B.腺样囊性癌
C.多形性腺瘤
D.肌上皮瘤
E.恶性多形性腺瘤
答案：
C
肿瘤生长缓慢，无痛、圆形，表面光滑呈结节状，依据组织病理表现，诊断符合多形性腺瘤。
4.男性，60岁，腮腺区无痛性包块2年，近3个月来肿物区有疼痛和麻木感，包块质硬，与周围组织粘连，不活动。
镜下可见肿瘤组织内腺管样上皮、软骨样组织和黏液样组织，其中上皮细胞成分丰富，核多形性，瘤体组织侵犯包膜。
病理诊断为
A.多形性腺瘤
B.恶性多形性腺瘤
C.腺样囊性癌
D.腺泡细胞癌
E.腺癌
答案：
B
恶性多形性腺瘤多见于60岁以上的老年人，生长迅速，局部有疼痛与麻木感，结合肿瘤肉眼和镜下改变可诊断为B。
5.患者，8岁，男性，下唇囊肿直径约0.5cm，镜下见囊肿无衬里上皮，由炎性肉芽组织包绕，其中见大量泡沫细胞。
最可能的病理诊断是
A.甲状舌管囊肿
B.黏液囊肿
C.腮裂囊肿
D.鼻唇囊肿
E.表皮样囊肿
答案：
B
A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，58岁，硬腭部出现一小的包块，约1cm，偶有轻微不适。
镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块，呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液样组织，嗜酸性染色。
1.病理诊断为
A.肌上皮瘤
B.黏液表皮样癌
C.腺淋巴瘤
D.多形性腺瘤
E.腺样囊性癌
答案：
E
腺样囊性癌好发于硬软腭交界处，肿瘤有压痛，依据组织病理学改变诊断为腺样囊性癌。
2.鉴别诊断包括以下疾病，除外
A.基底细胞腺癌
B.涎腺导管癌
C.上皮肌上皮癌
D.多形性低度恶性腺癌
E.Mikulicz病
答案：
E
腺样囊性癌在诊断时应与基底细胞腺癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌进行鉴别。
Mikulicz病又称淋巴上皮涎腺炎，是炎症改变。
女性，50岁，以颊黏膜粗糙感、反复刺激性疼痛就诊。
体检：
双颊黏膜及下唇红有网状白纹，右颊及唇红损害区有少量充血区。
组织活检：
上皮表面不角化、棘层细胞增厚、基底细胞排列紊乱。
3.该病例最可能的诊断为
A.盘状红斑狼疮
B.多形性红斑
C.口腔黏膜扁平苔藓
D.白色角化病
E.白色水肿
答案：
C
所述的“双颊黏膜及下唇红有网状白纹”符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点，但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可能。
依据组织病理表现，皮损的表现特点和部位可诊断。
选项A、B、D和E的皮损特点都与本题口腔黏膜病损的联系相去甚远，故应选C。
4.鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是
A.盘状红斑狼疮
B.多形性红斑
C.口腔溃疡
D.白色海绵状痣
E.白色水肿
答案：
A
扁平苔藓的特征性病损是黏膜白色角化条纹，选项B、C多形渗出性红斑和口腔溃疡不出现此病损，首先可排除；白色海绵状痣和白色水肿虽然是白色病损，但不是角化病损，亦可排除之，只剩下选项A。
患者，男性，40岁，腮腺无痛性肿物4年，近半年明显增大就诊。
镜下见瘤细胞呈梭形和浆细胞样，两种细胞同时存在，这些细胞聚集成条索或团块，导管样结构少见。
5.最可能的病理诊断是
A.多形性腺瘤
B.Warthin瘤
C.基底细胞腺瘤
D.腺泡细胞癌
E.肌上皮瘤
答案：
E
6.鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是
A.淋巴上皮涎腺炎
B.淋巴上皮囊肿
C.浆细胞肿瘤
D.嗜酸细胞腺瘤
E.基底细胞腺瘤
答案：
C
浆细胞瘤免疫蛋白抗体和甲基绿派若宁染色阳性；肌上皮瘤（浆细胞为主型）肌动蛋白、肌球蛋白和S-100蛋白等染色阳性。
患者，女性，35岁。
因左下颌区无痛性肿胀1年就诊，不伴左下颌疼痛。
临床检查见左下颌角明显膨隆，皮肤色、温均正常，无波动感。
口内左磨牙区龈颊沟丰满，舌侧膨隆明显，触有乒乓球感，黏膜无破溃。
组织病理学见肿瘤上皮形成上皮岛，中心由多边形或角形细胞疏松连接类似成釉器星网状层，星网状区常发生囊性变，上皮岛周边细胞核极性倒置。
7.有可能的诊断是
A.角化囊肿
B.造釉细胞瘤
C.颌骨中心性癌
D.颌骨骨髓炎
E.骨肉瘤
答案：
B
依据临床表现特点、组织病理表现和部位可诊断。
8.可能的组织类型是
A.滤泡型
B.丛状型
C.颗粒细胞型
D.棘皮瘤型
E.基底细胞型
答案：
A
B型题
以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与考题关系最密切的答案。
A.囊肿衬里上皮为一薄层复层鳞状上皮，无上皮钉突。
基底细胞层界限清楚，棘层较薄
B.瘤细胞呈交错排列的纤维结缔组织，内散在牙源性上皮团
C.肿瘤组织内可见到淀粉样物质钙化，呈同心圆样沉积
D.肿瘤内牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓排列如同正常牙
E.巨细胞多分布于出血灶周围，纤维结缔组织构成间质
1.牙源性钙化上皮瘤可见
答案：
C
2.牙源性角化囊肿可见
答案：
A
3.组合性牙瘤可见
答案：
D
4.牙源性纤维瘤可见
答案：
B
5.巨细胞修复性肉芽肿可见
答案：
E
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