前列腺疾病综述.ppt

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前列腺疾病知识,前列腺位置、形状,前列腺大小4cm3cm2cm（左右径上下径前后径）前列腺重量15-20g,前列腺,前列腺生理功能,前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺前列腺的生理作用外分泌功能：

分泌前列腺液内分泌功能：

分泌多种激素参与控制排尿和射精功能。

前列腺疾病种类,前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病,前列腺炎,传统分类,急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP）慢性非细菌性前列腺炎（chronicnon-bacterialprostatitis,CNP）前列腺痛（prostatodynia,Pdy）,患病比例,（据Brunneretal,1983）,慢性非细菌性前列腺炎（CNP）,前列腺痛（PDY）,细菌性前列腺炎（ABP、CBP）,NIH前列腺炎分类系统,、型前列腺炎占5-10%型前列腺炎占90-95%,流行病学,前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%8.8%（Moon等，1997）Stamey（1980）认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%，其中50%为新发病例。

在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%。

国外的研究表明，前列腺炎的发生率波动在4%-11%之间。

参考：

郭应禄、李宏军前列腺炎/人民军医出版社,前列腺炎发生的影响因素,年龄分布：

可以发生在各年龄段，20-50岁最为常见，25-35岁为高发年龄。

发病季节：

寒冷与炎热都影响发病率，过冷过热均是危险因素。

婚姻及家庭生活的影响：

纵欲过度的患者中前列腺炎的发病率较高。

职业因素：

如汽车司机，易致长期久坐、冷热刺激、酗酒、患性病等职业。

饮食习惯、生活方式的影响：

酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐、骑跨动作等因素易诱发。

发病原因,急性细菌性前列腺炎,感染途径上行性尿道感染排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入血源性感染主要致病菌淋球菌、金葡菌及大肠杆菌,慢性细菌性前列腺炎,感染途径同ABP；由复发性细菌感染引起；主要致病菌大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属,慢性非细菌性前列腺炎,病原体感染：

病毒、霉菌、滴虫、支原体、衣原体等1前列腺内尿液反流1前列腺反复充血2免疫功能低下3精神因素3导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加1徐光勇。

慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。

国外医学泌尿系统分册2001，21

（2）：

77-782张明力。

前列腺疾病2001，3：

133贾海骅。

医生细说前列腺。

生活与科学文库2001：

63-64,前列腺痛,盆底肌肉习惯性痉挛精神因素前列腺尿液反流,临床症状,急性细菌性前列腺炎,全身症状：

高热、寒战、全身疼痛等局部症状：

会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便后加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射尿路症状：

排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便时尿道流白等,慢性细菌性前列腺炎,排尿症状：

尿痛、尿急、尿频、夜尿多、排尿不畅尿末流出白色粘液（滴白）疼痛或不适感：

主要位于会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧、睾丸及尿道性功能障碍：

射精后疼痛、血精、早泄和阳痿,慢性非细菌性前列腺炎,临床症状基本和CBP相同精神症状,前列腺痛,与排尿无关的“盆腔痛”：

如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛下尿路症状：

间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿等待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。

慢性前列腺炎症状评分,除ABP，其它类型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy）的症状较为近似，单凭临床症状难以区分和确诊。

为统一客观标准，美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）。

NIH-CPSI

（1）-疼痛或不适,1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适-是否a.肛门与阴囊间.1.0b.睾丸.1.0c.阴茎头.1.0d.腰骶部，膀胱区.1.0,2、上一周是否经历过-是否a.排尿时疼痛或烧灼感.1.0b.射精时或其后感到疼痛或不适.1.0,3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度.0从不.1偶尔.2有时.3经常.4多数时候.5总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？

012345无痛678910最痛,NIH-CPSI

（2）-排尿,5、上一周里排尿不净的感觉频度.0从不.1少于的次数.2少于的次数.3大约半数.4半数以上.5几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度.0从没有.1次中不到次.2不足半数.3大约半数.4多于半数.5几乎总是,NIH-CPSI（3）-生活质量,7、上述症状是否影响你日常生活.0无影响.1仅有一点.2有一些.3很多,8、你是否总在考虑着你的症状.0没有.1仅有一点.2有些时侯.3不时地在想,9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?

.0非常满意.1满意.2基本满意.3满意与不满意差不多各半.4基本上不满意.5不满意.6非常不满意,NIH-CPSI得分计算,疼痛或不适症状:

项目1+2+3+4=排尿症状：

项目5+6=生活质量影响：

项目7+8+9=症状严重程度（疼痛+排尿症状）：

1+2+3+4+5+6=轻度1-9；中度10-18；重度18-31总体评分：

1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度1-14；中度15-29；重度30-43,前列腺炎诊断,一般性检查,血常规尿常规直肠指诊,特殊性检查,前列腺液镜检及培养尿液和前列腺液细菌学定位精液检查经直肠前列腺B超,前列腺液检查EPSPH值正常值6.6-7.2EPS镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过10个/HP.EPS细菌培养，但无法排除前后尿道细菌的干扰，宜三次检查，每周一次。

EPS检测尿酸UC锌含量。

EPS检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。

Meares-Stamey四杯法取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿（VB2）、按摩后初段尿（VB3）各10ml及EPS镜检和细菌培养。

四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的细菌感染，具有较为准确的定位诊断，但操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。

Nicket二杯法取按摩前列腺前中段尿及按摩后初段尿镜检和细菌培养。

操作简单，利于临床应用。

前列腺活检对前列腺炎的分类无实际临床价值，临床很少应用。

前列腺炎鉴别表,前列腺炎的治疗,型：

选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法。

型：

一般不需治疗，只有在患者合并不生育、前列腺增生等其他疾病时才考虑相应的治疗措施。

、型前列腺炎治疗,、型（慢性）前列腺炎治疗,1抗生素2植物制剂（舍尼通）31-受体阻滞剂4抗炎药5中成药65-还原酶抑制剂7止痛药、镇静药、肌肉松弛剂,8前列腺按摩9生物反馈10精神心理治疗11微波、激光等仪器治疗12手术治疗,