前交叉韧带重建术后康复计划.docx

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前交叉韧带重建术后康复计划

前交叉韧带重建术后康复计划

前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。

渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定）

说明

　　本计划应在骨科医生的指导下执行。

　　由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

　　前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。

　　康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。

如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。

　　肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。

每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。

肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

　　膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。

如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。

　　功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。

如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。

第一阶段：

术后1~7天（术后水肿期）

　　支具要求：

膝关节支具锁定在0度伸直位。

可以扶双拐下地行走，患肢不负重。

　　功能锻炼：

　　1、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：

踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。

每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。

2、等长训练：

股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习

（1）股四头肌收缩锻炼

股四头肌位于大腿前面，由四块肌肉组成，对膝关节的稳定和活动都非常重要。

具体的练习方法是，平躺在床上，将两腿伸直，手放在身体的两边。

每次练习一条腿的股四头肌。

绷紧（收缩）大腿上方的肌肉（股四头肌），同时尽量伸直膝关节，使大腿的后侧尽可能地贴近床面，坚持5秒钟，然后放松，休息5秒钟。

每条腿重复练习10次。

手术后第二天就应该开始进行该项练习，而且两条腿都要练习。

手术后的疼痛可能会影响您练习的次数，但每小时都应该坚持做上几次。

（2）终末伸膝锻炼

这项锻炼能够帮助您增强股四头肌，所谓终末伸膝锻炼就是将膝关节彻底伸直的动作练习。

具体方法是，平躺在床上，在准备锻炼的膝关节下方垫一个枕头或一块毯子，使膝关节屈曲30～40o，绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5秒钟，然后缓慢地将足跟放回床面。

每天重复练习10～20次。

　　3、活动髌骨：

用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。

　　4、直腿抬高训练：

伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。

　　每天锻炼3组，每组20~30次。

4、膝关节活动度锻炼：

要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。

可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。

　　仰卧位闭链屈膝锻炼：

要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。

　　也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。

　　每日锻炼4次，每次约1小时。

可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。

每日2次，每次20~30分钟

　　第二阶段：

术后2~3周（最大化保护期）

　　进展到第2阶段标准：

　　股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高

　　膝关节能够完全被动伸直

　　被动屈伸膝关节活动达到0~90度

　　良好的髌骨活动

　　膝关节肿胀减轻

　　第2阶段锻炼方案：

　　继续以上练习

　　增加俯卧位屈膝练习

　　CAM训练

　　终末伸膝肌肉力量练习：

在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。

　　抗阻的踝跖屈训练：

对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。

　　膝关节活动度的锻练：

被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度

　　足沿墙面下滑训练

　　站立位：

直腿抬高训练，勾腿训练

　　第3阶段：

控制行走阶段（术后4~6周）

　　进展到第3阶段的标准：

　　主动膝关节屈伸活动度0~90度

　　膝关节肿胀进一步减轻

　　术后第4周锻炼方案：

　　髌骨松动

　　被动膝关节屈伸活动度：

0~105度，主动活动度：

0~90度；

　　可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼

　　肌力训练：

　　直腿抬高：

可以抗阻力，阻

　　力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）

　　髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：

阻力由.23公斤（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）

　　微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组

　　Biodex训练（在医院康复科进行）

　　主动助力膝关节活动度练习

　　股四头肌多点等长的力量训练

　　腘绳肌多点等长的力量训练

　　负重及平衡训练：

在康复科治疗师指导下训练。

　　平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练

　　游泳池内行走20分钟

　　功率自行车训练15分钟

　　术后5~6周锻炼方案：

　　膝关节活动度训练：

被动膝关节活动：

0~125度，主动活动度：

0~105度

　　腘绳肌抗阻力训练：

抗阻力屈膝关节

　　负重及平衡训练：

平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练

　　前后、侧向跨步训练

　　单拐步行训练

　　功率自行车训练15分钟

　　第4阶段：

术后7-12周（中期保护阶段）

　　进展到第4阶段的标准：

　　膝关节主动屈伸活动度0~125度

　　股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）

　　腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果）

　　KT-1000测定无明显改变

　　此阶段患者能够完全脱离拐杖行走

　　第4阶段锻炼方案：

　　热身：

功率自行车15分钟

　　髌骨松动

　　膝关节屈伸活动度：

被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度

　　力量训练：

　　单腿提足跟训练：

20个/组

　　功率自行车抗阻力训练：

15分钟

　　蹲起训练：

每组20个，每日3组

　　平衡训练：

在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练

　　上下台阶训练

　　髋关节训练器抗阻训练：

前屈、后伸、外展、内收

　　Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）

　　本体感觉训练（膝关节稳定性训练）

　　重心转移训练

　　向后行走

　　步态训练

　　第5阶段：

恢复到主动活动阶段（术后13-24周）

　　进展到第5阶段的标准：

　　增强力量，耐力

　　开始准备功能活动

　　KT-1000测试无改变

　　Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周）

　　股四头肌缺失≤35%，腘绳肌缺失≤6%

　　第5阶段锻炼方案：

　　适应性训练：

功率自行车

　　力量和协调性训练：

包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。

渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定）

　　髋关节训练器训练

　　等速训练：

使用Biodex开始60°和180°力量，耐力训练

　　平衡和稳定性训练：

Biodex平衡训练、Plyometrics训练：

跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡和本体感觉训练

　　Treadmill步行训练

　　灵活性训练：

　　膝绕环练习

　　侧方移动训练

　　侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳，8字形跑，急停急转训练

　　若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动