PICC围置管期的质量管理PPT医学课件.ppt

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1,PICC的质量安全管理,2,前言,随着科学技术的进步和医学的快速发展，越来越多的护理新技术应用于临床。

新的护理技术在为患者带来益处的同时，由于使用经验不足容易发生不良事件，如果在管理上再不加以重视和规范，无疑更增加了患者的风险以及技术的滥用。

3,前言,PICC技术已有几十年的历史，20世纪80年代应用于临床，90年代后期引进我国，目前已较广泛地被使用。

作为一项新的护理技术，如何保证临床使用的安全，新技术的准入和管理是非常关键的。

4,PICC置管前的质量管理,新技术、新业务准入流程；准入规定；PICC护士准入制度；,1、新技术准入：

5,PICC操作准入制度,通过PICC护士资质认证，获得PICC护士资质证书护士方可进行PICC置管通过PICC护理及维护培训的护士方可进行日常护理及维护,总则,目前国内PICC专职护士培训和认证缺乏统一标准,6,PICC置管护士资质认证标准,具有中华人民共和国护士执业证书；连续从事临床护理工作5年或以上的在职护士；具有护理师或以上职称；一年内通过参加我院及广东省护理学会PICC专业培训课程并考试合格后获得PICC护士证书；一年内观察导师PICC成功置管操作5例次或以上；一年内在导师观察下成功独立完成5例次或以上PICC置管操作；通过由医院静脉输液治疗小组组织的PICC理论及置管操作考试合格；,7,再次认证要求,具有中华人民共和国护士执业证书；从事临床护理工作的在职护士；具有护理师或以上职称；每二年需参加过静脉输液治疗PICC相关继续教育课程培训；每二年需独立完成10例次或以上PICC置管操作。

8,PICC置管前的质量管理,PICC护士的培训与考核PICC护士的继续教育全院护士的培训,2、开展多层面的系统性培训,9,美国：

初期，较常见的形式是由导管生产企业培训护士或“师傅带徒弟”。

现在常见的培训途径有3种：

一种是因培训需求而出现专门的PICC培训机构，相当于国内的技术培训学校，是赢利性机构第二种是导管生产企业设置的培训课程并已取得护理学会的认可，由内部培训师或/和邀请经验丰富的PICC护士作为教师进行培训第三种是一些PICC技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训,组织培训,为保证PICC置管人员的技术达标，知识更新，PICC公司及医院的培训老师会定期召开培训经验交流会，不断的调整和修改培训内容,10,国内现有培训资源相对缺乏：

现有PICC培训最主要由导管生产企业承担。

培训途径,现在常见的培训途径也有3种：

导管生产企业自行设置的培训课程，由内部培训师或/和邀请经验丰富的PICC护士作为教师进行培训PICC技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训依托护理学会举办PICC培训课程,11,培训内容,通道器材优选方案被动治疗与主动治疗的比较血管解剖知识置管操作流程、导管维护常规置管后潜在并发症的预防治疗超声引导下PICC置管改良型塞丁格技术健康教育PICC临床管理，防范风险相关学科知识：

药理、胃肠道营养、感染控制等,12,培训形式,全院性培训,小组培训,科室培训,13,培训程序,PICC的培训有严格的管理体系，PICC的培训都分为二个阶段：

第一阶段通常是12天的理论课程学习和模拟操作练习，通过理论考试和模拟操作演示后可获得结业证明第二阶段培训是保证日后操作质量必不可缺的，即学员在医院进行实际操作的临床实践培训,14,培训方式,短期进修：

针对有一定PICC操作基础的护士进行为期三天的观摩，主要参观学习PICC的置管以及维护操作流程以及先进的管理方法。

长期进修：

进修护士将经过1-3个月全面、系统化的培训，严格执行PICC置入及维护的质量控制标准。

在进修结束后，具有独立操作PICC的能力。

培训班：

巴德公司将配合医院组织培训班，培训的内容包括PICC的标准化操作和质量控制，以及PICC领域新技术的应用。

15,PICC初级培训班,16,PICC高级培训班,新技术、新进展培训：

侧重管理、感控和前沿技术,17,PICC置管前的质量管理,全院PICC收费标准的统一操作规范的统一院内及院外PICC护理会诊流程的统一,3、流程、制度的规范化、具体化,18,制定完善的规章制度,制定PICC操作准入制度制定置管前后的告知制度制定PICC护理常规及标准操作维护流程制定置管人员外出会诊制度培训、考核标准制度实施全面的健康教育与指导,19,PICC置管维护标准化流程,知情同意书规范环境及设备管理规范置管标准规范维护标准规范收费标准规范患者教育规范并发症管理规范导管拔管规范护理查房规范院内会诊规范出院指导规范,护理部统一制定：

20,PICC置管前的质量管理,4、在静脉输液小组中成立PICC小组分支,21,CVC：

规定由医生完成PICC：

由静脉治疗护士完成，要获得医嘱套管针：

应于72小时更换，最长不超过96小时,美国输液护理学会（INS）的规定：

国外有关规定,22,美国疾病控制与预防中心CDC（CentersforDiseasecontrolandPrevention）强烈推荐指派已受训的输液治疗人员置入和维护血管内通道器材,国外有关规定,23,PICC小组成立宗旨,提高护士PICC穿刺技术水平改善输液治疗质量，提高工作效率改善服务质量，提高病人满意度促使输液治疗向科学化、程序化和规范化迈进规避风险，保障职业安全,24,PICC小组架构,25,PICC小组成员,组长：

护理院长、护理部主任/副主任、护士长副组长：

护理部副主任、护士长组员：

护士长或科室骨干联络员：

各科室,26,PICC管理小组的职责,管理和研究医院PICC治疗技术，制定并完善各种规章制度及标准了解国内外静脉输液治疗新动向，着重向护士介绍国内外静脉输液治疗发展的新趋势建立监控、信息收集、反馈、会诊、培训制度，定期收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高负责PICC技术培训，培养PICC专科护士，并考核加强与放射科介入科、B超室、血管外科、感染控制科及药师的联系发展新技术、新业务，提高科研水平,27,建立沟通合作关系,28,1、静脉治疗新观念,被动静脉治疗完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估；缺少足够的血管通道器材知识，对病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗,主动静脉治疗及时评估病人的静脉情况放置、使用适宜的输液器材在适当情况下对病人进行教育,PICC置管的质量管理,29,2、重视评估,了解患者用药给药方式疗程静脉的正确评估是否适合以往的手术放疗病人的个体状况胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后是否手臂肩部胸部有外伤史肺部占位导致上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度,PICC置管的质量管理,30,3、知情同意书：

与家属谈话内容,置管目的导管维护日常注意事项导管的费用可能出现的问题穿刺失败静脉炎导管异位导管堵塞静脉血栓过敏导管断裂感染,PICC置管的质量管理,31,获得置管医嘱后，进行评估，签署知情同意书,PICC置管，填写PICC穿刺记录单,导管定位,置管教育：

PICC日常生活及注意事项,维护手册交患者妥善保管，每次维护后由护士及时填写维护记录,32,PICC置管后的质量管理,33,护士长每日重点观察置管一周以内的病人（置管后并发症的高发期）每周检查置管病人的维护情况护理部每月检查置管病人的相关表格、质量控制，调查病人对置管、维护的满意度、意外特殊事件的报告会诊疑难病例定期对出院病人进行电话随访、登记检查各种静脉导管留置使用时间,质量控制-导管维护,穿刺技巧、穿刺次数、置管后的日常使用和维护是影响PICC护理质量的关键因素,PICC置管后的质量管理,34,控制并发症的发生也是安全管理的关键,严格执行各项规章制度遵循置管维护流程掌握穿刺技巧做好患者健康教育规范并发症处理流程,PICC置管后的质量管理,35,2、开展形式多样的健康教育活动,讲座,电话咨询,宣传栏,PICC置管后的质量管理,36,PICC置管后的质量管理,3、开设PICC门诊,37,PICC置管后的质量管理,4、数据信息管理,体现护理工作的连续性延长PICC使用时间，提高病人满意度不断促进护理工作，培养护理人才提升科室影响力，扩大病源为举证倒置提供依据,38,4、数据信息管理,PICC档案,医嘱单（置管、维护、定位、药物湿敷等医嘱）胸片定位报告知情同意书/拒绝置管同意书穿刺记录单维护记录单并发症发生及处理记录护理记录单（评估单其它栏、特殊护理记录）导管批号/有效期效果评价单维护告知带管出院同意书,39,PICC置管后的质量管理,5、建立PICC护士值班制度,解决了出院患者在PICC门诊非开诊时间发生的紧急情况，保证导管维护无缝连接,40,体会,提高置管成功率早期置管专人置管全面评估,提高导管使用寿命正确的维护技术病人的积极配合尽早处理并发症,41,总结,新技术准入制度是医疗安全的保证专业化的培训是保证PICC开展的基础质量控制与持续改进是保证PICC安全应用的关键,42,感谢聆听！

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