精神科护理学案例解析解析总结计划题.docx

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精神科护理学案例解析解析总结计划题

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精神科事例剖析题

病例1剖析题

患者男性，31岁，1年前无显然原由出现多疑、敏感，以为街坊在背后谈论他，说他的坏话。

感觉马路上的人也在说他，诽谤他的声誉。

近1个月病情加重，以为街坊收买了公安局的人派人追踪监督他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。

为此，患者多次拿刀找街坊，被家人实时遏止。

近3天，患者拒食，听到有声音告诉他：

“饭里有毒，不可以吃。

”医生与其谈话时，患者表情变化不显然，语声偏低，反响慢，极少仰头看医生，否定自己有病。

问题：

1.请指出该患者的主要精神症状是什么？

答：

1.主要精神症状：

有被害妄图（1分）、幻听（1分）、感情冷淡（0.5分）、无自知力（

分）。

2.该患者的医疗诊疗是什么？

偏执型精神分裂症。

（2分）

3.主要的护理举措有哪些？

.主要护理举措包含

（1.）躯体方面：

纠正营养失调；改良患者睡眠；察看药物副作用；辅助料理个人卫生；躯体疾病护理。

（1分）

（2.）心理功能方面：

对被害妄图：

耐心护理，说服安慰，保证进食，注意安全；对感情冷淡的护理：

利用语言及非语言方式表达对患者的关怀，鼓舞其说出心里的感觉，改良其情绪衰败。

（1分）

（3）社会功能方面；重申平时生活能力训练，社会交往能力训练，工作能力训练，娱乐能力训练。

（1.5分）

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（4）安全护理（1.5分）。

事例2

男，38岁，工程师，个性古怪，工作仔细。

3年前，患者对某同事提过建议后，相互关系疏远，渐思疑将会受到对方报复。

此后开始思疑四周的人在监督他，并以为某同事在背后策划、曾向领导写信控告被害状况。

一年前调换工作至另一城市，不久，即听到有声音说其老婆已到达该城市常听到害他和夺妻等有关的事，否定有病，只认可患过神经虚弱。

患者有哪些精神症状？

被害妄图.幻听.无自知力、感情冷淡可能的疾病诊疗是什么？

偏执型精神分裂症

常用护理诊疗有哪些？

1营养失调2睡眠形态杂乱3生活自理缺点4

思想过程改变5有激动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）

6不

合作7医护合作问题

护理举措有哪些？

病例3

李某，男，17岁，未婚，因急起行为失常5天住院.国庆节头几日连

续演练节目，甚感疲惫，节后出现失眠。

10月9日急起话多、唱歌、

唱戏，到街头闹市里游荡。

说看见他人身边有鬼，对一个不认识的小

孩说其父已死，吓得儿童哇哇大哭。

上课时忽然拍桌踢椅，吃饭时将

碗中的鱼头往窗外抛，。

曾数次跑到牢狱门口与岗哨纠葛，宣称父、

弟均在狱中。

问题：

.*

患者有哪些精神症状？

思想阻碍、感情不协调、行为天真

可能的疾病诊疗是什么？

青春型精神分裂症

常用护理诊疗有哪些？

1营养失调2睡眠形态杂乱3生活自理缺点

思想过程改变5有激动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6

合作7医护合作问题

护理举措有哪些？

事例4

4

不

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，因父病故又加失恋，开始失眠，呆板，闷闷不乐说?

°我活不了多少天了，我有罪，领导以为是我让单位的其余人犯了错误?

±。

拒绝就医。

听到火车鸣响就惧怕，说?

°了不得，四海鼎沸了?

±不出门，独处一隅，自言自语自笑。

于8月送入某市精神病院，诊疗为?

°抑郁症?

±，给服阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家眷要求出院，返家途中忽然凝望前面，旋即返身惊慌而逃，。

。

。

。

我哭笑都不受自己支配，不应哭的哭了，不应笑的笑了。

病人自称像木头人?

±，本该痛心的事可就是没居心疼的感觉谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变为

鸡狗。

患者有哪些精神症状？

妄图.幻听.有敌意，惧怕。

猜忌感情冷淡较轻可能的疾病诊疗是什么？

偏执型精神分裂症

常用护理诊疗有哪些？

1营养失调2睡眠形态杂乱3生活自理缺点4思想过程改变5有激动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题

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护理举措有哪些？

事例5

某女，30岁，已婚，高中文化，工人。

主诉：

阵发性哭闹、语言

乱、自语、有时伴四肢发生性抽搐、多疑3年。

家族史：

外祖母有

精神病史。

个人史：

7岁入学，成绩一般。

婚后家事由其做主，夫

妻常为小事争执，最后常以丈夫退步才罢手。

病前性格内向，不善交

往，较自私。

月经史：

正常既往史：

（一）。

对青霉素过敏。

现病

史：

20岁时因工作岗位调换，由出纳改为基建工人，为此心烦，易生气。

一周后操作起落机时重物忽然落下，吃惊下后立刻跑回家。

当晚彻夜不睡第二天坐出租车回家，问之说不清详尽经过。

精神检查：

神清、被动接触，对答：

问：

为何砸坏街坊的玻璃?

答：

“我们家本来住平房，环境寂静，搬到楼房来我就乱套了”问题：

患者有哪些精神症状？

思想阻碍，感情阻碍事，意志与行为阻碍，感知觉阻碍，紧张综合症

可能的疾病诊疗是什么？

精神分裂症

常用护理诊疗有哪些？

1营养失调2睡眠形态杂乱3生活自理缺点4

思想过程改变5有激动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不

合作7医护合作问题

护理举措有哪些？

病例6

女，穿着整齐，合作有礼，表情轻松快乐，时时高歌，众病友为

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之鼓掌喝采，病人更为载歌载舞，唱个不断。

主动向医生详尽表达病

情，滔滔不停，难以打断。

，方才不快乐的情绪烟消雾散。

整天忙忙

碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。

患者有哪些精神症状？

感情高涨、思想奔逸、活动增加

可能的疾病诊疗是什么？

感情阻碍躁狂症

常用的护理诊疗有哪些？

1营养失调、低于机体需要量。

2睡眠形态杂乱3便秘4思想过程阻碍5感知改变6有暴力行为的危险，对他人

7生活自理能力降落护理举措有哪些？

事例7

张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。

因发生性恐俱2年于1987年11月11日住院。

病人在1985年7月期末考试时期，忽然发生原由不明的惧怕惧怕，心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消逝。

此后又发生10余次，是有道理的，主动要求医师让他独处一室，以察看会不

会发生惧怕。

结果整个上午自觉优秀，未出现惧怕发生。

住院42天

后，以明显进步疗效出院。

出院半年追踪察看，又发生5—6次莫名惧怕，伴有濒死感、失掉

自我控制的惧怕感，每次约30分钟。

不发生时，有一种常常出现的担忧自己会发狂的情绪，自知没有

必需担忧，却又身不由己，也除去不了。

丙咪嗪治疗有效，但仍时时

忽然出现惧怕发生的惧怕。

因为疾病影响，毕业成绩中等，并已分派

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工作。

患者有哪些精神症状？

无显然诱因，忽然感觉一种忽如其来的惊慌体验。

伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能杂乱症状，如心悸、出汗、面无人色、过分换气或呼吸困难等。

惊慌发生往常起病急骤，停止快速，一般历时5-20分钟，极少超出1小时，但不久又可忽然再发。

发生时期一直意识清醒，高度警备，发生以后仍心惊肉跳，产生预期性忧虑，担忧下次再发。

可是这时忧虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

可能的疾病诊疗是什么？

惊慌阻碍（忧虑症）

常用的护理诊疗有哪些？

忧虑惊慌发生潜伏的激动行为潜伏的自杀自伤行为失眠不合作

护理举措有哪些？

1）安全和生活护理?

.①供给寂静舒坦的环境，减少外界刺激。

②增强对病人的安全护理，注意亲密察看，防备其情急之下出现自杀行为。

③鼓舞和敦促病人增强生活自理，形成优秀的生活习惯。

鼓舞参加较简单、简单达成、喜爱并能够自控的活动，减少白日卧床时间，增添活动内容，鼓舞病人参加适合的集体活动转移其注意力，减少对忧虑要素的过分关注；文体活动以娱乐性游艺为主，使病人在废弛的环境中，减少惊慌发生。

④失眠按有关护理程序赐予适合办理。

2）心理护理①成立优秀的护患关系，聆听病人诉说。

与病人讲话时，

语速要慢，态度要平和。

发问要简洁简要，侧重目前问题，并赐予简

洁明确的指导，如对病人解说其不适的原由来自于忧虑情绪，配适合

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当的检查，证明其躯体健康，排除疑虑。

②鼓舞病人回想或自己描绘忧虑特别是惊慌发生时的感觉和对付方

法，采纳病人的忧虑感觉，与病人谈论办理忧虑、惊慌发生和有关恶

劣情绪的方法，争取病友、家庭和社会支持。

③频频重申病人的能力和长处，不侧重弊端和功能阻碍。

表示对病人的理解和怜悯，对病人目前的对付体制表示认可、理解和沟通，不与病人采纳的对付行为进行争辩，但不轻易将就。

鼓舞其敢于面对惊慌发生，并应用正确的对付方式，如按可控制和可接受的方式表达忧虑、激动和愤慨，同意自我宣泄（如往返踱步、讲话、呜咽等）。

为病人供给各样可能预防惊慌发生的方案，并鼓舞和敦促其实行，初获收效时，应实时夸奖。

④在病人因躯体不适而难过时酌情陪同并帮助病人减少或排除不适。

教会病人放松技术，与医生合作进行反应治疗，明确表示有希望治愈。

⑤病人主诉躯体不合时要注意聆听，防止过分地供给照料，要实时发现躯体症状预兆，酌情供给宽慰和按摩。

3）特别护理:

①病人忧虑、惊慌发生时可出现自杀自伤、不合作、

激动行为等，一定适合限制，增强巡视，掌握其发生规律，并预示到

可能发生的结果。

病人的活动应控制在工作人员视野范围内，并仔细

交接，必需时设专人护理，严禁其独自活动或出门，严禁在危险场所

停留，出门时应严格履行陪同制度。

②一旦发生自杀自伤或受伤等

不测，应立刻隔绝病人，与医生合作实行有效急救举措。

对自杀自伤

后的病人，要做好自杀自伤后心理护理，认识其心理变化，以便进一

步制定针对性防备举措。

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③忧虑发生时必定要陪同在病人身边，增添病人的安全感，以利于

稳固病人情绪。

④忧虑可流传，应限制与其余忧虑病人接触，并防备将医护人员的焦

虑传给病人。

⑤遵医嘱赐予相应治疔药物，如抗忧虑药、抗抑郁药等。

让病人理解

药物的作用，注意察看药物的治疗作用与不良反响。

4）健康教育:

使病人对自己的疾病特别是惊慌发生有正确的认识。

减少病人或家眷因模糊观点而忧虑、抑郁，如帮助病人认识疾病知识，免得病人担忧疾病会演变为精神病；指导家眷配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防备复发。

事例8

某男，28岁，研究生学历，汉族，某企业部门经理，未婚，收入中等，经济状况优秀。

从小性格内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父亲母亲是中学教师，感情和睦，但对他管教很严苛，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到最好，养成了做事循规蹈矩、追求完满的习惯，碰到做不好的事情，都要从头去做，直到做好为止。

兴趣喜好较少，极少与伙伴嬉戏、作游戏。

近一年来，除前述症状加重外，还出现频频检查门窗能否关好，担忧事情没有做好而频频检查，因怕他人知道而尽量减少与人接触，严重影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力降落，焦躁，爱发性情，工作常常出差错，领导和同事很存心见，为此感觉忧虑不安，心里特别烦恼。

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患者有哪些精神症状？

有逼迫观点，伴逼迫动作和行为，还有逼迫情绪和逼迫意愿

可能的疾病诊疗是什么？

逼迫症

常用的护理诊疗有哪些？

忧虑惊慌发生潜伏的激动行为潜伏的自

杀自伤行为失眠不合作

护理举措有哪些？

病例9

一般状况：

女性30岁已婚大学文化，技术人员。

每天处在紧张状态中，随

时随处怕把事情办错，不相信自己，常常自卑而就诊。

和比较熟的人在一同常感得惊慌失措，干什么事都是被动听从，他人不说，就不敢做。

和他人一同做事或他人看着做事时心发慌。

他人说我笨、看不起我。

和其余儿童嬉戏时老是要躲躲闪闪。

一次，有一个比我小很多的孩子打我，我不敢还手，只会哭，什么事也不敢与其余孩子争。

上学此后，总想和他人看齐，学他人，可好的不学，特意学坏事，做事总爱盲从。

他人戴眼镜，我也买来戴，其实我的眼其实不近视，结

果戴眼镜时间一长，真成了近视。

生活中特别大的精神刺激没有发生过，但上述弊端也改不掉。

特别难过。

问题：

患者有哪些精神症状？

思想阻碍（被动体验）感情阻碍意志行为与行为阻碍，紧张综合症

可能的疾病诊疗是什么？

人品阻碍

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常用护理诊疗有哪些？

1营养失调2睡眠形态杂乱3生活自理缺点4

思想过程改变5有激动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不

合作7医护合作问题

护理举措有哪些？

病例10

王某，女性，30岁，桐庐人。

主诉：

频频眠差、紧张伴出汗、颤抖、心悸等半年总病程十年。

可能诱因：

10年前的一次龙卷风吃惊吓起病形式：

慢性现病史患

者10年前一次龙卷风吃惊吓后渐渐出现夜眠差、易紧张、惧怕，且

每当有风雨雷电时较显然。

第二年到杭州打工时担忧上班迟到，夜晚常失眠，工作时较紧张。

但患者不曾治疗，时心烦易躁，不想做事，思疑自己得了严重的疾病，担忧治不好，夜里出现失眠。

曾多次到浙医二院就诊，做各项检查均无显然异样，经治疗（详细不详）后病情改良不显。

近一月来患者多次无缘无故地紧张惧怕，并出现上述伴发躯体不适。

问；一次要发多久？

答：

10来分钟。

有时忽然发生。

问：

每次发生

有什么原由吗？

答：

没有。

不过好象要倒下去，要抓牢什么东西同样。

怕昏迷。

问：

能放心住院吗？

答：

能。

患者有哪些精神症状？

精神忧虑，躯体忧虑惊慌症状可能的疾病诊疗是什么？

宽泛性忧虑阻碍惊慌发生

常用的护理诊疗有哪些？

忧虑惊慌发生潜伏的激动行为潜伏的自杀自伤行为失眠不合作

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护理举措有哪些？

病例11.1有一位患者近几日来，常独处一隅，显然表现出语言减少，愁面苦脸，郁郁寡欢，长吁短叹，有时说活在世上无心义，生不如死，食欲锐减，入眠困难。

问题：

你将采纳哪些护理举措？

答:

（1）将患者布置在安全、光芒光亮的环境中，或布置在重症室内

24小时监护，或请家眷陪护。

（2）与患者接触要做到平和可亲，诚心热忱，满怀怜悯心。

（3）展开个别或集体心理护理。

（4）鼓舞患者踊跃参加适合的工娱及体育活动。

（5）要做到抵悲观患者成竹在胸，要要点巡视，亲密察看。

（6）对症状“忽然好转”的悲观患者，更要亲密察看动向。

（7）发药、量体温、户外活动及沐浴时要点看护，以防不测。

（8）病室环境设备做到完整无缺。

（9）夜间护理时，要特别关怀睡眠状况，做好饮食护理。

（10）一旦发生自伤、自杀行为，应实时进行应急办理，并立刻通知医生。

（11）对自杀未遂的患者应作妥当的过后办理，耐心安慰，千万不可以责备、责问、嘲讽，严防再次自杀。

2.某病房有一位患者，卧床不起，不言不动，不饮不食，面部表情固

定，对刺激缺少反响，大、小便潴留，今已第3天。

问题：

你将采纳哪些护理举措？

答:

（1）将患者布置在光芒黯淡的单人隔绝室内。

（2）防止全部不良刺激，特别是语言刺激，并重视做好意理护理。

（3）做好口腔护理。

（4）依据不一样病情做好饮食护理。

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（5）注意察看大、小便状况，必需时赐予灌肠或导尿。

（6）做好生活护理及预防褥疮的护理。

7）亲密察看生命体征及病情变化，并作好记录与换班。