湖北省医师定期考核题库新冠肺炎重症患者定点医院或新冠肺炎定点医院重症病区培训.docx

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湖北省医师定期考核题库新冠肺炎重症患者定点医院或新冠肺炎定点医院重症病区培训

湖北省2020年医师定期考核题库新冠肺炎重症患者定点医院或新冠肺炎定点医院重症病区培训

新冠肺炎重症患者左点医院或新冠肺炎定点医院重症病区培训（单选）1未达到COVlD-19重型诊断标准，亦按重型管理的情况包括：

肺部影像学显示24-48h内病灶明显进展＞50%者

年龄＞60岁

合并严重慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、免疫抑制人群等

以上都是

以上都不是

正确答案：

D

（单选）2诊断COVlD-19重型，需要符合以下情况：

呼吸窘迫，呼吸频率230次/分

静息状态、无吸氧时SPO2≤93%

PaOZZFiO2≤300mmHg

符合上述3条

符合上述任何一条

正确答案：

E

（单选）3诊断COVID-19危重型，需要符合以下情况：

出现呼吸衰竭，且需要机械通气

出现休克

合并其他器官功能衰竭需收入ICU治疗

符合上述3条

符合上述任何一条

正确答案：

E

（单选）4关于COVlD-19的循环监测与支持，描述不正确的是

以组织灌注为导向

选择简便、易维护管理的血流动力学检测技术

有条件可积极采取超声多普勒监测

液体负平衡

对没有组织低灌注的ARDS想者采用保守的液体管理策略正确答案：

D

（单选）5对于COVlD-19血流动力学不稳左患者，治疗措施当中不正确的是:

采用积极的液体复苏

努力保持满足组织灌注的最低容量复苏

给予血管活性药物，如去甲肾上腺素

仔细鉴别休克原因

积极处理严重心律失常

正确答案：

A

（单选）6关于COVlD-19液体治疗，错误的是：

原则是在满足组织灌注基础上采用保守性液体管理策略

无异常液体丢失时，可按25-30ml∕kg∕d补液

一般无异常液体丢失时，补液量=非显性失水（700ml∕d）+尿量

感染性休克时，3小时内采用等渗晶体液3Oml∕kg（成人）进行复苏

建议采用疑乙基淀粉或明胶作为第一小时的复苏液体正确答案：

E

（单选）7单纯ARDS的病理生理改变不包括：

气体弥散受限

肺有效容积明显降低

肺顺应性明显降低

通气/血流比例失调

静水压增高引起肺水肿

正确答案：

E

（单选）8ARDS的临床表现不包括：

急性起病

常规吸氧容易纠正的低氧血症

肺部体征无特异性，急性期双肺可以闻及湿罗音或呼吸音减低

早期病变以间质改变为主，常规胸片可无明显变化

病情进展后可出现肺内实变

正确答案：

B

（单选）9无创机械通气的禁忌症不包括：

意识障碍

无力排痰

血流动力学不稳定

已经引流的气胸或纵膈气肿

不能配合无创机械通气

正确答案：

D

（单选）10低血压休克时使用的血管活性药物所作用的受体，表述不正确的是:

肾上腺素兼具?

和β受体激动作用

去甲肾上腺素主要激动α受体

多巴胺兼具U受体、多巴胺受体和B受体激动作用

血管加压素是一种拟肾上腺素药，作用于平滑肌VI受体

异丙肾上腺素为合成拟交感胺，纯B受体激动剂正确答案：

D

（单选）11COVlD-19常见的休克原因为：

心源性休克

低血容量

性休克

感染性休克

ACP、气胸、纵膈气肿

以上都是

正确答案：

E

（单选）12低血容量性休克治疗错误的说法是

心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏

积极寻找病因

必须诊断明确后再治疗

先救治（抗休克治疗），后诊断

失血性休克时尽快控制活动性出血

正确答案：

C

（单选）13关于成人COVID-19（重型）肾功能障碍患者CRRT指征,不包括：

髙钾血症

严重代谢性酸中毒

肺水肿或水负荷过重

多器官功能障碍时的液体管理

严重呼吸性酸中毒

正确答案：

E

（单选）14分析血气结果，pH7.0Pa0237mmHg,Pa∞280mmHg,H∞3-28mmol∕L,BE+2mmol∕L,正确的是：

呼吸性酸中毒

代谢谢酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢谢碱中毒

呼吸型TABD

正确答案：

A

（单选）1545岁男性患者，5天前出现发热达39°C,并有明显的咳嗽、胸闷喘气、乏力、腹泻症状。

前往当地医院发热门诊,手指血氧饱和度90%,血压8?

65mmHg,检查咽拭子2019-nCoV核酸检查呈阳性，肺部CT提示左中下肺磨玻璃样改变。

患者诊断为：

新冠肺炎普通型

新冠肺

炎重型

新冠肺炎危重型

新冠肺炎轻型

新冠肺炎并ARDS

正确答案：

C

（单选）1653岁女性患者，10天前岀现发热，检查咽拭子2019-nCoV核酸检査呈阳性，肺部CT提示右肺片状磨玻璃样改变。

6天前岀现明显的呼吸困难，而罩吸氧不能改善氧合。

入院时想者神志淸楚，立即给予无创呼吸机辅助通气（FIO280%）,血气分析提示PH7.37,PC0243mmHg,PO290mmHg?

SaO297%。

以下关于呼吸支持，合理的措施的是：

继续使用无创呼吸机辅助通气

改用经鼻髙流量吸氧改善氧合

立即行气管插管呼吸机辅助通气，采用肺保护性通气策略

“关口

前移”，立即行体外膜肺氧合（ECMO）改善患者氧合

立即进行俯卧位通气

正确答案：

C

（单选）17ECM0管路拔出时，静脉穿刺部位局部压迫（），动脉穿刺部位局部压迫（）

5分钟以上,10分钟以上

5分钟以上,30分钟以上

30分钟以上,60分钟以上

1小时以上,2小时以上

正确答案：

C

（单选）18不能表达的成人重症新冠肺炎患者，采用（）镇痛评估方法

数字疼痛评分

笑脸评估法

CPOT

RASS

正确答案：

C

（单选）19重症新冠肺炎患者转运过程中应使用储氧面罩给氧，氧流量要求（）

5l√min以上

8l√min以上

10L∕min以上

15L∕min以上

正确答案：

D

（单选）20重型、危重型新冠肺炎患者有创机械通气措施不正确的是（）

采取肺保护性通气策略

需要气道湿化

尽：

?

开放式吸痰

单纯呼衰患者体外膜肺氧合（ECMO）首选W-ECMO模式

正确答案：

C

（单选）21新型冠状病毒重症患者临床表现不包括（）

呼吸急促

呼吸频率左30次/分

静息状态下，指氧饱和度≤95%

PaO^∕FiO2≤300mmHg

正确答案：

C

（单选）22新冠肺炎严重ARDS患者，建议进行肺复张，在人力资源充足的情况下，每天应当进行（）小时以上的俯卧位通气

TOC\o"1-5"\h\z6

8

10

16

正确答案：

D

（单选）23在俯卧位通气治疗的过程中，为预防臂丛神经损伤，以下护理措施中不正确的是（）

将患者双上肢与身体平行放置

将患者双上肢略外展放置

将患者双上肢交叉放于胸口下

避免对上肢的牵拉、挤压

正确答案：

C

（单选）24对新冠肺炎康复患者的呼吸功能评估，下而选项正确的是（）

呼吸困难量表评估、肺功能评定、呼吸评定

呼吸困难量表评估、6min步行实验、呼吸评立

呼吸困难量表评估、30秒椅子站立实验、呼吸评泄

呼吸困难虽:

表评估、肺功能评疋、改良转体实脸

正确答案：

A

（单选）25重型新冠肺炎患者，应尽早启动肠内营养，英目标喂养量为（）kal∕kg∕d

20?

25

25-30

30?

35

35?

40

正确答案：

B

（单选）26无创机械通气患者的并发症不包括（）

无创机械通气患者的并发症不包括（）

胃肠道胀气

误吸

漏气

正确答案：

D

（单选）27关于经人工气道吸痰操作错误的是（）

保持气道通畅，及时评估，按需吸痰

严格执行手卫生，吸痰过程中严格无菌操作

吸痰前做好用物准备，给予患者吸纯氧2min,将吸引器压力调节至200-30OmmHg

按需吸引口鼻腔分泌物

正确答案：

C

（单选）28气管插管成人患者气囊压力范用是（）Cm水柱，应每（）小时检查气囊压力并记录（）

20-25：

8

20-25；4

25-30；4

25-30；8

正确答案：

C

（单选）29气管切开导管的固定方法错误的是（）

固定带应打死结，防止松脱

与颈部的间隙以1-2横指为宜

颈后及两边粘贴敷料，保护颈部皮肤

每天检查固定带松紧度

正确答案：

D

（多选）30压力控制通气的缺点包括：

与容量控制通气相比，增加气压伤的发生率

当患者肺顺应性变化时，潮气量随之改变

容易出现通气不足

容易出现过度通气

需要医护人员频繁监测参数，尤其是潮气量变化

正确答案：

B,C,D,E

（多选）31关于新冠肺炎的临床表现，正确的是：

潜伏期IjO天，多为3-4天

以发热、干咳、乏力为主要临床表现

重症患者多在发病两周后出现呼吸困难

轻症患者仅表现为低热、轻微乏力，无肺炎表现

部分儿童及新生儿病例症状可不典型

正确答案：

B,D,E

（多选）32新冠肺炎重型成人患者需要符合下列任何一条:

出现气促，呼吸频率230次/分

静息状态下，手指血氧饱和度≤95%

氧合

指数≤300mmHg

肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%

肺部CT提示病变范围超过了全肺的1X2

正确答案：

A,C,D

（多选）33成人新冠肺炎重型和危重型临床预警指标：

外周血淋巴细胞进行性下降

外周血炎症因子如IL-6、CRP进行性上升

乳酸进行性升高

肺内病变在短期内迅速进展

外周血D二聚体进行性升高

正确答案:

A,B,C,D

（多选）34应警惕COVlD-19患者病情恶化的指标有：

（ABCDE）

外周血淋巴细胞计数进行性降低

淋巴细胞中B淋巴细胞明显降低，CD4及CD8T细胞不断下降

外周血炎症因子如IL-6、反应蛋白进行性上升

组织氧合指标乳酸进行性升高

髙分辨CT显示病变范用快速扩大

正确答案：

A,B,C,D,E

侈选）35当COVID-19患者Pao刀Fio2在200-30OmmHg时，氧疗正确的是：

鼻导管给氧，一般不超过5L/分

而罩给氧，一般不超过5-10L/分

HFNC在普通氧疗2h吸窘迫或低氧血症无改善时使用

HFNC支持2h氧合无改善或恶化，应改为有创机械通气

紧急气管插管，有创机械通气

正确答案：

A,B,C,D

（多选）36COVlD-19想者应及时气管插管和有创机械通气指征包括：

HFNC支持2h,氧合指标无改善或进一步恶化

NIV支持l-2h病情无改善甚至恶化

PaOyFi02在200-30OmmHg

PaO∕FiO2在150-20OmmHg

PaO^FiO2150mmHg

正确答案：

A,B,E

（多选）37肺保护性通气策略包括以下基本内容是：

小潮气量（4-6ml∕kg理想体重）

小潮气量（4-6ml∕kg实际体重）

小潮气量（6-8ml∕kg理想体重）

低吸气压力（平台压30cmH2O）进行机械通气

髙PEEPOlOmmHg）

正确答案：

AzC,D

（多选）38关于启动ECMO的时机，正确的是

必要条件：

俯卧位通气效果不佳

机械通气设置已达最优（FiO220.潮气量为6ml/kg理想体重，PEEP≥10cmH20）

无禁忌证

并符合以下之一：

a）PaO2∕FiO250mmHg超过3h:

b）PaO2∕FiO280mmHg超过6h：

C）FiO21.0,PaO2/FiO2100mmHg；

或符合以下之一：

a）动脉血pH7.25且PaCO260mmHg超过6h,且呼吸频率35次/分；

b）呼吸频率35次/分时，动脉血pH7.2且平台压30cmH2O

正确答案：

B,C,D,E

（多选）39关于新冠肺炎（重症）患者激素的应用，目前观点是：

氧合指标进行性恶化时使用

影像学进展迅速时使用

炎症反应过度激活状态使用

重症患者常规使用

应用推荐为甲强龙40mgql2h共5天方案

正确答案：

A,B,C,E

侈选）40COVID-19患者CRRT治疗指征是：

髙钾血症

酸中毒

肺水肿或水负荷过重

MODS时的液体管理

肌肝

增值基线值的2-2.9倍，尿量少于0.5ml∕kg∕h持续12小时以上

正确答案：

A,B,C,D,E

（多选）41为新冠肺炎患者中心静脉、动脉导管插管处进行换药时应（）

佩戴无菌手套

先使用75%洒精浸湿的纱球消毒三遍

再用含碘消毒剂或氯已定消毒剂浸湿的纱球消毒三遍

消毒面积＞15Cm

正确答案：

A,B,C,D

（多选）42重型及危重型新型冠状病毒肺炎患者的气逍护理，正确的是（）

建议使用密闭式吸痰管，必要时使用气管镜进行吸痰

鼓励患者咳嗽，教会患者正确的咳嗽方法

可采用震动排痰、高频胸廓箴荡等技术促进痰液排除

为保证血流动力学稳左，防止体位性低血压，应避免进行俯卧位通气

正确答案：

A,B,C

侈选）43无创机械通气患者的护理中哪项是正确的（）

无创机械通气治疗前，向患者解释操作目的和方法

正确连接无创呼吸机氧气而罩，指导患者用口呼吸

观察鼻而罩有无漏气，倾听患者主诉，随时调节头带、头罩的松紧度，减少鼻而罩漏气

及时倾倒无创呼吸机管路冷凝水

正确答案：

A,C,D

（多选）44有创机械通气患者的护理措施有（）

正确安装呼吸机管路

连接呼吸机管路与患者人工气道，妥善固定呼吸机管路，保证管路安全

开启湿化装置，做好气道湿化，并根据患者痰液性状调节湿化模式

及时准确记录呼吸机参数，密切观察患者生命体征变化

正确答案:

A,B,C,D（多选）45新冠肺炎患者置入人工气道时，应落实以下护理措施（）

妥善固定人工气道

每4小时检查气囊压力并记录，成人范用是25-3OCm水柱

吸痰前及吸痰完毕后给患者吸纯氧2min

床头抬高20-30度，以预防呼吸机相关性肺炎

正确答案：

A,B,C

（多选）46对于新冠危重型患者的镇静镇痛护理，应注重方而（）

应加强疼痛评估，重点是疼痛部位、特点、加重及减轻因素和强度

应用镇静剂后，密切监测镇痛效果和循环、呼吸情况

按时评估并记录RASS评分

对于深度镇静（RASS评分W-3分）的患者，应每日实时镇静中断，护七进行镇静评估并记录，加强监测和评估

正确答案：

A,B,C,D

（多选）47护理无创机械通气的重症新冠肺炎患者时，下列描施正确的是（）

做好局部保护，预防而罩等导致的局部皮肤压力性损伤

病情允许时，可协助患者取半坐卧位以减轻胃肠道胀气

避免饱餐后使用无创通气治疗，预防误吸

应及时倾倒无创呼吸机管路冷凝水

正确答案：

A,B,CzD

（多选）48新冠肺炎重型患者如喂养不耐受，可考虑滋养型喂养，输注速度为（）

10?

20kal∕h

10?

30kal∕h

10?

30ml∕h

20?

40ml/h

正确答案：

A,C

（多选）49重症新冠肺炎患者经鼻肠管补充肠内营养时，护理应注意（）

肠内营养液避免加入其他药物，以免堵管

当胃潴留量大于或等于150ml,应暂停或降低输注速度

持续肠内营养的新冠肺炎患者，每4h冲导管

合并高钙血症患者肠内营养结朿后予生理盐水15?

20ml冲洗管路

正确答案：

A,C

（多选）50新冠肺炎患者持续有创动脉血压监测时要注意观察动脉血压波形变化，如遇波形不准，应及时（）

冲洗管腔

调整插管及插管处肢体位置

调整病人体位，床头抬高15°

拔除动脉插管

正确答案:

A,B

（单选）51低氧血症患者，PaONFi02在200-30OmmHg。

建议鼻导管氧流量一般不超过5L/分;而罩氧疗氧流量一般5J0L/分。

（）

TOC\o"1-5"\h\z对

错

正确答案：

A

（单选）52重症新冠肺炎患者行有创机械通气应避免长时间镇静，执行早期唤醒讣划并进行肺康复治疗。

（）

对

错

正确答案：

A

（单选）53经人工气道吸痰前，如果患者指脉氧正常，可以不用给予患者吸纯氧2min（）

对

错

正确答案：

B

（单选）54新冠肺炎患者行床旁血液净化下机时，若患者凝血功能异常，可遵医嘱选择生理盐水封管。

（）

对

错

正确答案：

A

（单选）55新冠肺炎患者经人工气道密闭式吸痰，痰液收集器应使用一次性引流袋，避免开放负压抽出的气体污染病室空气。

痰液收集器内吸出液达容积的%时应及时更换。

（）

对

错

正确答案：

B

（单选）56新冠肺炎患者岀现以下情况之一：

呼吸衰竭且需要机械通气，岀现休克，合并貝他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

可以诊断为危重型。

对

错

正确答案：

A