环境污染治理设施运营资质许可管理办法.docx

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环境污染治理设施运营资质许可管理办法

环境污染治理设施运营资质许可管理办法-证书申请表

附件三:

环境污染治理设施运营资质证书申请表

申请单位（盖章）：

填表日期:

中华人民共和国环境保护部印制

、申请单位基本情况

单位名称

地址

邮政编码

联系人

电话/传真

/手机

成立时间

注册资金

万元

法人代表

单位性质

固定资产

开户银行

帐号

主管部门

职工总数

技术人员总数

高级工程师

工程师

助理工程师

技术员

取得污染治理设施运营岗位培训证书操作人员数

主要管理和技术负责人

姓名

职务及职称

年龄

专业

技术专长

、主要专业技术人员概况

姓名

职务及职称

年龄

专业

身份证号

三、现场管理及操作人员概况

姓名

职务

年龄

专业

培训证书编号

四、主要技术装备情况

名称

规格型号

数量

主要性能

备注

五、主要环境保护运营项目

序

号

项目名称

运营

类型

运营

规模

运营起

始时间

运营

效果

六、申请资质情况

申请类型

定级口

升级口

转正口

增项口

申请范围和等级

生活

污水

工业

废水

除尘脱硫

工业

废气

生活

垃圾

工业固体废物

自动连续监测

原有资

质类别

及编号

业务

范围

技术

特长

七、运营管理实例

名称

设施简介和

运行效果

名称

设施简介和

运行效果

八、省级环境保护行政主管部门初审意见

（盖章）年月日

九、专家审核意见

（签名）

年月日

十、国家环境保护总局审批意见

（盖章）

年月日

填表说明

1、本表由国家环境保护总局统一印制，申请单位填写一式二份。

2、本表须用钢笔填写或计算机打印，字迹工整，不得涂改。

3、申请单位要如实、逐项填报，不得弄虚作假。

4、封面申请单位一栏须填写单位全称，并加盖单位公章。

单位名称要与所盖公章一致。

5、技术人员名单按专业顺序填写，同专业人员按高中级顺序填写。

6、申请的类别和等级一栏中，要求在所对应的申请类别下面填写申请级别。

7、申请每一专业类别应有本专业领域至少3名以上专业技

术人员。

8申请正式资质时，每一专业类别应有两项运营管理实例，设施简介应说明处理规模、设施投入运行时间、工艺简介、运行效果等。

9、业务范围是指申报单位从事的有关环境保护的业务工作。

10、环境保护行政主管部门意见栏中，须签署意见并盖章。

11、表中栏目不足者可另加附页。