糖尿病高脂血症高血压药历.docx
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糖尿病高脂血症高血压药历
药历首页
*********
建立日期：
2011年10月11日建立人：
***
姓名
***
性别
女
1960-**出生日期
住院号
3*****
入院时间
2011年10月11日
出院时间
2011年10月21日
）身高（cm
162体重（kg）
70
2）Kg/mBMI（体重指数，
27.15
113/115WHR（腰臀围比）
汉民族
籍贯上海
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
主诉多饮、多食、多尿9年，头晕、乏力1年
现病史：
患者9年前出现多饮、多食、多尿症状，伴体重下降，至当地医院就诊，查空腹血糖约为6-7mmol/l，餐后血糖不详，考虑为糖尿病，予二甲双胍治疗，自诉血糖控制可。
于去年6月出现上述症状加重，查空腹血糖约为11-12mmol/l，餐后血糖约为16-17mmol/l，未予系统治疗。
今年9月17日因脑血管病在岳阳医院神经内科住院治疗期间予拜唐苹1粒tidpo，达美康1粒qmpo，格华止1粒tidpo，予来得时16U晚9点应用，血糖控制在空腹约11-12mmol/l，餐后约12-14
mmol/l。
胰岛素使用过程中患者无心悸、冷汗、晕厥等低血糖反应。
近期患者仍感多饮多食多尿，血糖控制不理想。
现为进一步治疗入院。
20年前患高血压病，服用心痛定1片tidpo，复方降压片1片tidpo。
2011年起改服玄宁1片qd，依苏1片qd。
目前血压控制在170/115mmHg。
病程中，
无明显视物模糊，无胸闷、心悸、胸痛等。
近期胃纳、夜眠可，大便如常，小便量多，体重无明显变化。
入院查体：
T36.1，HR100次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。
神清，气平，口℃唇无绀，颈静脉无怒张，全身皮肤粘膜无黄染；甲状腺未触及肿大，双颈动脉未及杂音；心律齐，未闻及杂音；两肺呼吸音清，未及干湿啰音；腹平软，未及压痛及反跳痛；双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
辅助检查：
暂无
既往史：
无特殊
传染病史：
无
1
年行肠梗阻手术手术史：
2005
无特殊家族史：
无过敏史：
型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染入院诊断：
2
2型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染出院诊断：
诊疗计划：
B超1.完善相关检查，筛查糖尿病并发症，行双肾及肾上腺2.控制血糖（胰岛素强化降糖方案）3.对症治疗（控制血压，调脂等）4.密切观察生命体征及血糖变化
志疗日药物治
患者情况：
见现病史和入院检查10.11
医学检查：
无
+10pm+2am测三餐前后低盐糖尿病饮食、适当运动；药物治疗：
长期医嘱：
分钟、皮下注射，优泌林56U餐前8U、中5U、晚R毛糖；诺和锐早，硝苯地平控点皮下注射，氯沙坦钾片（科素亚）50mgqdpoN12U晚10。
30mgqdpo，阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹灵）0.1gbidpo释片（拜新同），年”9年，头晕、乏力1：
患者中年女性，用药分析“多饮、多食、多尿并服用格华止、达美康及注射胰岛素等降糖治疗。
根据上述病史、症状、高，呈WHR辅助检查等，入院诊断为“糖尿病”明确。
患者中年起病，入院后需及早完善检查以进一步明确型糖尿病，倾向于2腹型肥胖体型，诊断，指导治疗。
现予以胰岛素强化控制血糖。
B诺和锐为门冬胰岛素注射液，超短效胰岛素类似物，本品中人胰岛素位的脯氨酸由天门冬氨酸代替，所以本品形成六聚体的倾向链第28比可溶性人胰岛素低。
因此，与可溶性人胰岛素相比，其皮下吸收速1-3分钟内起效，最大作用时间为注射后度更快。
皮下注射后，10-20小时。
因此作为三餐前大剂量给予患者，3-5小时，作用持续时间为控制餐后血糖。
并根据血糖监测结果实时调整剂量。
为精蛋白锌重组人胰岛素，为中效胰岛素。
优泌林N小时，1起效时间10于睡前即晚小时。
18-24作用持续时间小时，达到峰值所需时间4-10
2
点皮下注射，控制夜间及空腹血糖。
年，诊断明确，目前硝苯地平控释片（拜新同）及氯20患者高血压病史沙坦钾片（科素亚）降压治疗。
硝苯地平控释片（拜新同）为钙离子拮抗剂，降压作用较强，且对亚洲人种降压效果较好，控释剂型使得药物在一天内释放速度较恒定，较普通剂型更好维持降压平稳，减少血压在一天内的波动，有利于保护患者心脑肾靶器官。
氯沙坦钾片（科素亚）受体拮抗剂，亦为长效制剂，可减少血压波动，利于平II为血管紧张素稳降压。
该类药物抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，同改善血糖控制。
还通过阻时还可有效缓解和延缓糖尿病肾病的进展，血管紧张素系统的激活防止动脉粥样硬化的形成，抑制心肌重-断肾素构，已成为冠心病治疗的常规药物。
对心脑肾有较好的保护作用。
该患者选择该药比较适合。
同时给予阿司匹林预防血栓。
阿司匹林为非甾体抗炎药，通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成，而抑制血小板的聚集，进而防止血栓形成。
继续检测血糖变化。
注130/80mmHg以下。
中国高血压防治指南建议糖尿病患者血压应控制在意监测患者血压，据此调整药物或剂量。
药学干预：
嘱患者遵医嘱定时定量饮食，不能正常进食时应及早告知医生，以免使1表用胰岛素而致低血糖。
使用胰岛素及降糖药治疗时，可能出现低血糖，现为心慌、出汗、震颤、晕厥、头痛等，嘱患者提高警惕，及早发现、及时告知医生或护士。
嘱患者拜阿斯匹灵为肠溶制剂，不可掰开或嚼碎服，应整理吞服，以减2少其对胃肠道的损害。
170/100
患者夜眠胃纳可，头晕无明显改变，查体无殊。
血压患者情况：
10.12
mmHg。
血糖情况见附表。
医学检查：
分次/71心电图（10.12）：
窦性心率，）：
两肺纹理增多，主动脉迂曲胸片（10.12：
轻度脂肪肝、胆囊壁毛糙、肾、胰、脾目前未见明显10.12）超（腹部B异常
3
超：
双侧下肢动脉内膜面毛糙动脉B：
无明显异常10.12）肝肾功能、电解质（3.1-5.7
（，总胆固醇3.361.26（0.56-1.7mmol/l）：
甘油三酯血脂（10.12）0.87，高密度脂蛋白0-3.4mmol/l）），低密度脂蛋白1.89（mmol/l0.9-2mmol/l）（99/lPLT311*10N64.1%，HGB138g/l血常规（10.12）：
WBC8.67*10，/l，9.58mmol/l）：
空腹血糖（10.12）11-16%：
25（糖化白蛋白（10.12））11.5（4-6%糖化血红蛋白（10.12）：
：
无明显异常10.12）、AFP、CEACA199（血：
目前未合并视网膜病变10.12）眼科会诊（，阿托伐他汀片15mgqdpo药物治疗：
长期医嘱：
吡格列酮片（艾可拓），二甲双胍，阿罗洛尔片（阿尔马尔）5mgbidpo（立普妥）20mgqnpo0.25gqdpo。
片（格华止）患者轻度脂肪肝，且双下肢动脉内膜面毛糙，今给予立普妥：
用药分析还原酶和胆固醇在调脂。
立普妥是一种调血脂药物，通过抑制HMG-CoA、）在降低总胆固醇（TC肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，）水平的同时，提高血浆高密度TG低密度脂蛋白（LDL-C）和三酰甘油（）水平，有利于心脑血管疾病的防治。
另外，他汀HDL-C脂蛋白胆固醇（类药物还有改善内皮功能，防止血栓形成，稳定粥样硬化斑块等调脂以外作用。
因此使用他汀类药物，不仅有利于调节血脂水平，也有利于稳定粥样斑块，防治斑块破裂导致不稳定性心绞痛以及心肌梗死。
此药主要不良反应有肝损及肌酶升高等，多发生于用药早期，应给予关注。
今加用阿尔马尔联合控制血压。
阿尔马患者近两日血压控制不理想，α。
本药通过适宜的-受体阻断作用，其作用比大致为1:
8β尔有α及阻断作用所致呈现在不使末梢血管阻力升高的情况下，β阻断作用，受体阻滞剂可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰肌体的降压效应。
β而且可掩盖低血糖的与胰岛素同用可增加低血糖的危险，调节血糖功能，症状，延长低血糖时间。
需注意合用时应注意调整胰岛素剂量。
说明近期血糖控制不糖化血红蛋白及糖化白蛋白均较高，患者血糖较高，
4
今加用艾可拓提高胰岛素敏佳，且患者腹型肥胖，考虑胰岛素抵抗可能，感性。
艾可拓作用于胰岛素受体的胰岛素结合位点的细胞内靶部位以后，提高外周组织的糖利用从而降低减少胰岛素抵抗性，抑制肝脏的糖生成，血糖。
同时晚餐后血糖偏高，给予半片格华止控制晚餐后血糖。
格华止型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，糖化血红蛋白可下降可降低2，它不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效1%~2%果。
与噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。
亦可用以减少胰岛素用量。
。
其他无特mmHg患者情况：
患者头晕有所好转，夜尿较多。
血压140/9010.13
殊，血糖情况见附表。
：
医学检查23.8/HP
：
白细胞10.12）尿常规（：
肾动脉起始处显示欠清，双肾动脉流速曲线目前未）超（10.13肾动脉B见明显异常）：
双侧肾上腺区未见明显包块肾上腺B超（10.13）：
无明显异常+OB（10.13大便常规）0.36（0.33-3.76ng/mlC空腹肽（10.13）：
。
：
左氧氟沙星片（来立信）0.1gbidpo药物治疗：
患者夜尿增多，尿常规示白细胞高，考虑有尿路感染，行中用药分析段尿培养，同时给予来立信抗感染。
来立信为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科、细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感、嗜血杆菌、嗜肺军闭菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。
尿路感染选择该药合理。
血压下降较明显，说明降压药有效，继续观察B血压。
根据血糖情况调整胰岛素及降糖药用法用量。
肾动脉及肾上腺超检查未发现异常。
：
药学干预1200ml以上。
小时排尿量在嘱患者服用来立信期间宜多饮水，保持24140/90mmHg患者头晕有改善，血压。
血糖情况见附表。
患者情况：
10.15
：
医学检查
5
-））：
（中段尿培养（10.14点10点皮下注射，改为来得时12U晚药物治疗：
停优泌林N12U晚10皮下注射改为长效胰N用药分析：
患者血糖控制仍不理想，今将中效胰岛素优泌林液中溶解pH岛素来得时。
来得时为甘精胰岛素，甘精胰岛素是一种在中性）注射液中，完全溶解。
注入皮pH4度低的人胰岛素类似物。
本品在酸性（下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰时间/岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度特性。
注意监测血糖情况，及时调整剂量，避免发生低血糖。
中段尿培养阴性，继续来立信抗感染。
，血糖情况见附表。
查体140/90mmHg患者情况：
患者无不适主诉，血压10.18
无特殊。
医学检查：
12mmol/l，0.5h）（空腹），9.9mmol/l（：
OGTT试验（10.17）9.07mmol/l3h）），16.28mmol/l（2h（1h），15.43mmol/l（1.11mmol/l），0.77mmol/l（0.5h，肽激发试验（10.17）：
0.58mmol/l（空腹）C）2.4mmol/l，（3h），2.01mmol/l（2h）1h（。
药物治疗：
氢氯噻嗪片12.5mgqdpo氢氯故今加用氢氯噻嗪片协同降压。
用药分析：
患者血压控制仍未达标，注意监测血压。
同与降压药合用可增强降压效果，噻嗪为噻嗪类利尿剂，时氢氯噻嗪可能升高血糖，应注意监测血糖，调整胰岛素及降糖药剂量。
血糖控制不理想，肽激发试验结果考虑患者胰腺功能下降。
试验及COGTT继续调整胰岛素用量。
，血糖情况见附表。
查体140/90mmHg患者情况：
患者无不适主诉，血压10.21
无特殊。
：
医学检查16.28，2h）（12（1h），15.43）空腹，10.17OGTT试验（）：
9.079.9（0.5h，）（3h，）2.01，（2h）（，0.5h0.77（空腹）：
10.17肽激发试验C（）0.58，（）1.111h）（2.43h
6
（阿尔马尔）阿罗洛尔片，阿托伐他汀片（立普妥）20mgqnpo出院带药：
，氯沙坦钾片（科素亚）0.25gqdpo5mgbidpo，二甲双胍片（格华止）。
50mgqdpo，硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo：
患者目前无不适主诉，血糖稳定，故予以出院，门诊随访。
用药分析药学干预：
嘱患者出院后注意低盐低脂低嘌呤饮食，适当运动，遵医嘱服药。
注意1月筛查糖尿病并发症。
规律饮食，避免发生低血糖。
3-6嘱患者注意监测血压，尽量减少血压波动。
2
结疗治总药物
年”，并服用格华“多饮、多食、多尿9年，头晕、乏力1患者中年女性，止、达美康及注射胰岛素等降糖治疗。
根据上述病史、症状、辅助检查等，入院2高，呈腹型肥胖体型，倾向于WHR诊断为“糖尿病”明确。
患者中年起病，予入院后需及早完善检查以进一步明确血糖控制情况及并发症情况。
型糖尿病，立普妥调脂，阿司匹林抗血栓，胰岛素、格华止、艾可拓控制血糖，以饮食控制，天后，患者无不10拜新同、科素雅、阿尔马尔及氢氯噻嗪联合降压。
正规治疗适主诉，血糖稳定，故予以出院，门诊随访。
①嘱患者遵医嘱定时定量饮食，以免使用降糖药而致低血糖。
②药学干预：
糖尿病患者可能出现低血糖，表现为心慌、出汗、震颤、晕厥、头痛等，嘱患者提高警惕，及早发现、及时进食并就医。
③嘱患者阿司匹林应整片吞服，不可嚼科素雅应于早晨起床服或掰开服用，以防破坏药物特殊剂型。
④嘱患者拜新同、⑤嘱患者出院后后即服，利于控制血压，减少并发症发生。
并注意监测血压。
注意低盐低脂糖尿病饮食，并适当运动，遵医嘱服药，不得随意调量或停药，并定期内分泌科及心内科门诊随访，调整用药及剂量。
***
2011-10-21
7
降糖药给药方案及血糖监测表：
2am10pm后前晚餐餐午前午餐后晚餐给药方案空腹早餐后日期
9.212.811.710.914.910.11诺和锐晚6U，优泌林N12U10pmih
10.51718.312.419.915.413.1三餐前5分，优泌林N12U10pmih，9.710.12诺和锐8u-3u-7u格华止0-0-0.5#po
9.215.313.814.711.89.814.712u-5u-8u三餐前5分，优泌林N10U10pmih，9.2
10.13诺和锐格华止0-0-0.5#，艾可拓1-0-0#po
5.816.410.610.415.417.45分，优泌林N9U10pmih，9.4
13.413u-4u-10u10.14诺和锐三餐前格华止0.5-0-1#，艾可拓1-0-0#po
7.311.215.31613.9华止9.1
9.76.9，10.15诺和锐16u-4u-11u,来得时13U10pmih格0.5-0-1#，艾可拓1-0-0#po
913.812.219.47.5
7.66.212.7止13u-6u-10u,来得时14U10pmih，格华10.16诺和锐0.5-0-1#，
9.19.38.116.117.218.99.313U10pmih，格华止8.2
锐10.17诺和13u-8u-11u,来得时0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0#po
7.410.514.410.311.9格华止9.9
12.19.1得10.18诺和锐16u-8u-13u,来时15U10pmih，0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0#po
8.79.39.913.29.212.68.610pm时17Uih，格华止9.7
来诺10.19和锐16u-8u-13u,得1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0#po
7.86.38.34.99.69.78.2格17U16u-8u-13u,锐来得时10pmih，华止7.7
和10.20诺1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0#po
7.6
今日出院10.21
8
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